B超诊断腹膜后占位性病变分析

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腹膜病变影像诊断及鉴别诊断

• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆，鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系膜增厚、腹水等伴发表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。

腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断

腹膜腔及腹膜后间隙的分区：上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、脾外侧间隙、网膜囊下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟左侧：结肠下间隙、结肠旁沟盆腔：男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹腹膜后间隙：双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪，与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法：腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法：腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀，轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形强化。

腹腔及腹膜后病变的CT诊断

病例一：男性，７０岁，纳差、乏力、皮肤发黄２年。
病例二患者男性７５岁进行性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度区。值水样密度２肾周筋膜增厚，脂肪间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤鉴别诊断畸胎瘤脂肪瘤
患者女３８岁上腹疼痛半年，查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性细胞。临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。ＣＴ表现：平扫腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀胱直肠窝等腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙

３例特殊类型胎儿腹腔占位并文献分析

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０２３年第１５卷第３期·病例报道· ３例特殊类型胎儿腹腔占位并文献分析姜洁璇１　王田华２　王玉婷１　曹梦杰１　范冬梅１张蔼１（１．青岛大学附属青岛妇女儿童医院／青岛市妇女儿童医院妇产科；２．青岛市妇幼保健计划生育服务中心妇保科，山东青岛，２６６０００）【摘要】　本文报道特殊类型的胎儿腹腔占位３例，产前分别考虑为卵巢囊肿、胆总管囊肿、畸胎瘤，出生后更正诊断为胎粪性腹膜炎、胆道闭锁、腹膜后畸胎瘤。

虽然２例产前误诊，但出生后都给予及时观察治疗，未耽误手术时机，且３例患儿预后均较好。

通过对３例特殊类型胎儿腹腔占位影像学特征的分析及对出生前后变化等资料的比较并结合文献复习，为胎儿腹腔囊性占位的产前咨询、妊娠结局、生后治疗提供参考。

【关键词】　胎儿腹腔囊肿；超声检查；妊娠结局【中图分类号】　Ｒ７１４．５３【文献标识码】　Ｂ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０３．０１１通信作者：张蔼，Ｅｍａｉｌ：ａｉｚｈａｎｇｔｊ＠１２６．ｃｏｍ随着产前诊断超声技术的进步，胎儿腹腔囊性占位在孕期的检出率呈上升趋势［１］，其临床结局也越来越受到产科医生的关注。

胎儿腹腔囊性占位以卵巢囊肿、肠系膜囊肿多见，多数出生后预后良好。

而少见的腹腔囊性占位包括胆总管囊肿、假囊肿型胎粪性腹膜炎、腹膜后畸胎瘤、囊肿型胆道闭锁等，其预后则主要取决于先天异常的潜在病因，出生后有需要手术治疗或功能受损的可能。

腹腔囊性占位产前准确评估对于评价囊肿预后以及产前产后一体化管理都具有重要的意义。

但由于产前影像学检查的局限性，产前胎儿腹部囊性占位的仍存在误诊漏诊风险。

本文介绍３例特殊类型胎儿腹腔占位，为胎儿宫内腹腔占位的产前咨询提供更多的参考信息。

病例１孕妇２５岁，孕３产０，孕３３＋３周外院产检发现胎儿腹腔巨大的囊性包块转诊我院胎儿医学中心。

我院ＩＶ级超声提示胎儿腹腔内生殖系统来源囊实性不均回声包块，范围约９．５ｃｍ×７．４ｃｍ×７．０ｃｍ，见包膜，内见絮状高回声（图１Ａ），ＣＤＦＩ内未探及明显血流信号（图１Ｂ），合并周围脏器明显受压及羊水指数２５．９ｃｍ。

新生儿腹膜后占位性病变诊治分析

母细胞瘤３例，Ｂ超及ＣＴ表现为腹膜后囊性或囊实性肿块影，４ｈ尿ＶＡ无明显升高，其中１２Ｍ例为Ｉｓ，Ｖ期予化疗后手术切除，术后继续化疗，定期随访疗效满意；例为Ｉ１Ｖ期，皮肤结节活检明确诊断后家属放弃治疗；１例为Ｉ，期门诊随访２月左右肿块开始消退；个畸胎瘤５例，Ｂ超及ＣＴ表现为混合性
【关键词】腹膜后肿瘤，断；诊婴儿，新生；诊断，鉴别
Ｄｆｒｎｉｌｉｇｏｉａｄｔｅｔｎｆｅｎｔｌｅｒｐｒｏｅｌｓｅ．ｉｉ，ＨＮＳａ，ＨＮｉｅｅｔａｎｓｎａｍｅｔｏａｔｏｅｉｎａｓｓａｄｓｒｏｎａｒｔｍａＨＥＷｅ－ｎＺＥｈｎＳＥｊ
占位（囊性＋实质性＋钙化）２Ｖ；４ｈ尿ＭＡ无升高；予手术治疗，中１４例其例术后因“ 失血性休克” 死亡，其余３例治愈出院，门诊随访疗效满意。结论新生儿腹膜后占位大多能通过影像学及实验室检查明确诊断。肾上腺血肿可自行消退，预后良好。神经母细胞瘤可采用包括手术及化疗等的综合治疗，效果满意，也有一部分可自然消退，不需治疗。新生儿畸胎瘤大多为良性病变，可手术切除，预后良好。
ｓｆｒｇｗｉｅｏｅｔｎａｓｅｄｔｄｉｕｏｐｔ１ｕｅｎｔｒ￣ｐｆｏｅｍａｓｓａｍｉｅｎｏｒｈｓｉ．Ａｎｈｉｃｉｉａｙｔｍｓｍａｅｌｇｃｉｈｉｌｔａｄｔｅｒｌｃｌｓｍｐｏ，ｉｇｏｏｉａｎｌｉｉｇ，ｈｒｐｕｉｍｅｓｒｓａｄｐｏｎｓｅｅｒｔｐｃｉｌｎｌｚｄｆｄｎｓｔｅａｅｔａｕｅ，ｎｒｇｏｉｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＡｒｎｌｈｍａｏｓｕｎｃｓｏｖｓｌｓｄｅａｅｔｍａｂｔｄａｎｓｄａｙｔｉｍａｓｓｂｌａｏｎａｄＣＴｗａｄｎｉｅｉｏｒｐｔｎｓｗｏｅｅｒａｅｙｉｇｏｅｓｃｓｄｏｓｅｙｕｔｕｄｎｓｉｅｔｄｎｆｕａｉｔｈｗｒｔｔｄｂｒｓｉｆｅｅａｔｉｆｃｉｎａｄｈｅｓａｉｔｅａｙＴｅｆｌｗ－ｐｓｏｄｔａｈｅｔｍａｅｅｇａｕｌｓｍｉｔｄｎ — ｎｅｔｎａｍｏｔｓｓｈｒｐ．ｈｏｏｕｈｗｅｈｔｅｈｍａｏｓｗｒｒｄａｙａｉｌｅ．ｉｏｌｔｓａＴｒｅｐｔｎｓｗｒｉｇｏｅｓｎｕｏｌｓｏ，ｉｈｐｅｅｔｄｃｓｏｄｒｓｌｓｅｌａｏｎｎＴｈｅａｉｔｅｅｄａｓｄａｅｒｂａｔｍａｗｈｃｒｓｎｅｙｔｉｓｏｄｍａｓｓｉｕｔｓｕｄａｄＣ．ｅｎｏｉｎｒＯｎｆｈｍａｖｌａｅｓｓｇｎｅｅｖｄｃｅｔｅａｙｃｍｐｅｅｒｓｃｉｎａｄｔｅｈｍｏｈｒｐｅｏｅｗｓｅａｕｔｄａｔｅＩａｄｒｃｉｅｈｍｏｈｒｐ，ｏｌｔｅｅｔ，ｔａＶｓｏｎｎｃｅｔｅａｙｈ

左腹膜后占位1例

疗方案。不论是何种病理亚型，手术切除几乎均可治愈，绝大多数患者可长期存活，复发者极少。术后是否需要放疗或化疗目前还没有统一的认识。对于该疾病的治疗方法和经
验，仍需要总结更多的临床实践和进一步临床观察证实。
相关肿瘤。
淋巴细胞和浆细胞在淋巴器官过度增生造成的。Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病主要病理学改变是淋巴组织和小血管肿瘤样增生。
吴斌医师：Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病发病部位不一，临床表现多样
（收稿日期：２０１３－０ｌ３１）
Ｅ２］ＨｅｒｒＨｗ．ＦａｕｌｋｎｅｒＪＲ．ＧｒｏｓｓｍａｎＨＢ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｆａｃ
ｔｏｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ
但难以确诊。Ｂ超检查：以低回声为主，可见不均匀回声，内
有钙化时可见点片状强回声，后伴声影。ｘ线平片可见淋巴结条状、绒毛状或树枝状钙化。ＣＴ表现与病变的细胞类型
和ＣＴ增强的方式有关，Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病无论发生于纵隔、系膜
ｒｅｐｏｒｔ￣Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００４，２２（１４）：２７８１ — ２７８９．Ｅ３］ＫｏｎｅｔｙＢＲ，ＪｏｓｌｙｎＳＡ，Ｏ＇ＤｏｎｎｅｌｌＭＡ．Ｅｘｔｅｎｔｏｆｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈ

腹膜后占位性病变16例CT报道

间，比脂肪密度高，但密度均匀，Ｃ表现似囊性病变；Ｔ（）３混合型—肿瘤内成分以纤维组织为主，伴散在的脂肪组织，ＣＴ表现密度不均匀，实质ＣＴ值较高（０）＞２ＨＵ，而
在脂肪灶处ＣＴ值＞－０Ｕ。此外，脂肪肉瘤具侵袭性生２Ｈ长方式，它可伸入各种间隙内，也是其一大特点。２例，此为典型混合型脂肪肉瘤，肿瘤大、侵袭性生长、散在脂肪
作者单位；新疆克拉玛依市中心医院ＣＴ室（３００８４０）作者简介：古丽孜，女，３３岁，主治医师。
包膜，常有出血、坏死和囊变。腹膜后副神经纤维瘤早期
无症状，诊断困难，肿瘤体积生长到一定程度，压迫周围
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ＣｂｎｓｏｒａｏｌｌａＰｒｃｉａｅｉｉｅＭａ．０８ｖｊ．ｉｅｅＪｕｎｌｆＣｌｎｃｌａｔｌｃＭｄｃｎ．ｖ２０．０Ｎｏ５９
置比较深，早期一般无临床症状，临床症状出现后肿瘤一
般较大。ＣＴ图像上的共同特点：（）１一般所见的肿瘤较大；（）２肿瘤较大时，其密度可以不均匀，出现坏死或囊性变；（）３
腹膜后肿瘤可以压迫，推移邻近结构。
经纤维瘤常位于腹主动脉与髂动脉分叉处上下或肠系膜动脉分叉处，常与腹主动脉相连。肿瘤包膜完整或有部分
经母细胞瘤１，节神经细胞瘤２例，后腹膜恶性神经鞘例
瘤２，例神经纤维瘤ｌ，纤维组织细胞肉瘤ｌ，例）例腹膜
后纤维瘤恶变ｌ，不典型类癌１，囊肿２例。例例
３讨论

B超诊断腹膜后占位性病变分析

参考文献
［］钱永忠，忠，培华．鼻咽喉一头颈外科手术指南１樊李耳
ｆ．京：民军医出版社，００５０Ｍ］北人２０：７．
颈部间隙感染常见并发症有喉水肿、颈静脉炎、毒败血症脓等，重并发症有下行性纵膈炎、严腐蚀颈动脉发生严重出血，还有死亡率极高的Ｌｍｉｒ’ 征等。对咽部有出血或穿刺有较多ｅｅｅｓｒ
行剖腹探查术未发现异常而关腹。人院查体：３． ℃ ，７Ｔ６３Ｐ６次／ｍｎＢ１０９ｍｇｉ，Ｐ３／０ｍＨ。左上腹可触及拳大之包块，压痛明显。Ｂ超检查：胰尾区可见７１ｍ×１．ｃ．ｅ００ｍ异常回声区，与胰尾部关系
伊春
１３２）５０５
文章编号：６２－３８２０）－１７７３（０８２－０７００８— ２
【关键词】腹膜后占位
Ｂ超诊断
３６ｍ× ．ｃ．ｃ３２ｍ类圆形低回声，包膜欠光滑，内部为不规则斑其
片状低、回声区。Ｂ超提示：侧肾腺区占位，性可能。在强右恶
有包膜尚光滑，内回声欠均匀，弱不等。彩色血流示：其强周边
可见条状血流信号。Ｂ超提示：肾实质性占位。Ｃ左Ｔ提示：肾左占位，考虑肾癌。行左侧。肾癌根治术。病检：肾透明细胞癌。
２４例４脓肾破溃并腹腔脓肿形成。患者，，０岁。以持．女２续高烧，腰部疼痛伴包块人院。半个月前曾在他院Ｂ超检查：左

腹膜后疾病的超声诊断

腹膜后疾病的超声诊断腹膜后间隙的基本概念腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。

此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。

（腹膜后-冠状面-解剖图）（腹膜后矢状面解剖图）腹膜后间隙的解剖①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。

②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。

③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。

腹膜后间隙的解剖分区①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。

②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。

③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。

腹膜后间隙的超声探查切面①经腹主动脉长轴纵断面②胰腺长轴的腹部横断面③经肾内横断面④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面腹膜后疾病种类① *原发性腹膜后肿瘤*② *腹膜后淋巴结肿大*③ 腹膜后血肿④ 腹膜后血管疾病原发性腹膜后肿瘤的超声诊断原发性腹膜后肿瘤的类别腹膜后肿瘤的定位方法1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。

2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。

3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。

4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。

5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。

原发性腹膜后肿瘤声像图表现①肿块边界较清晰，体积常较大。

②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。

[医学]腹膜占位性病变影像学诊断

结核性腹水。
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8、包虫病
发生于腹膜上的包虫囊比较少见，多见于肝、脾、肾。
可见子囊（蓝色箭头）脾脏也可见包虫囊。
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盆腔区的包虫囊。
实性病变的诊断
1、转移瘤
腹膜实性病变最常见的是转移瘤。胃肠道和卵巢是最常见的原发灶。 CT可见网饼征、腹水等。
瘤会在肝脏表现出现扇贝状压迹。
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7、结核
腹腔结核产生局限性分布的有厚壁的包裹性的较大量腹水，影像表现和囊性占位性病变类似。
主要鉴别点在于观察回肠末端有无异常，周围有异常的淋巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
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右结肠旁沟内的结节影。病理是转移性粘液腺癌。
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2、腹腔假性粘液瘤
来源于阑尾的粘液腺瘤，表现为向腹腔蔓延的粘液性囊肿。临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周围器官。影像学的特异表现为肝脾表面的扇贝状压迹。有时病灶内可见钙化。与转移性粘液腺癌的鉴别
腹膜占位性病变影像学诊断
腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。
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脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。
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腹膜后肿块(腹部超声诊断与鉴别诊断学(第二版)第十一章)

【超声影像学表现】
1. 腹膜后间隙呈囊性特征的包块，为圆形或椭圆形。 2. 肿块壁厚，边缘不规则，内部呈无回声，可有多数点状或小片状回声。后壁和后方组织回声增高。 3. 如有腹内邻近脏器的炎症病灶并存时，则有相应的声像图改变。 4. 腹膜后脓肿较大时向上延伸及向下蔓延，致使肾脏移位或压迫输尿管引起尿路梗阻(图11-1) 。
腹膜后肿块
第一节概述
【机理】腹膜后间隙上起膈肌，下至盆隔，两侧达腰方肌外缘。后面为腰大肌，腰方肌，前面为壁层腹膜 , 前面临右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直肠的腹膜后部分，范围较大。是一个容纳腹膜后脏器和疏松组织的潜在腔隙，其前为腹腔、阻力很小，所以出血和感染很易大面积扩散，肿瘤早期可无明显症状,以至体积较大时始被发现。
1. 占位症状
一些良性肿瘤和许多恶性肿瘤生长巨大，多有季胁部钝痛感及腹胀等症状。 2. 压迫症状当肿瘤压迫或累及胃肠道、尿道、脊神经及下腔静脉时，可产生相应的临床症状。 3. 全身症状与其他部位的恶性肿瘤一样，患者多有消瘦、发热等一般症状。有分泌功能的肿瘤，如肾上腺以外腹膜后间隙的嗜络细胞瘤，因分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可出现阵发性高血压症状。另一种为巨大的纤维组织瘤，可分泌膜岛素类物质，引起低血糖症状。
【超声检查】
( 二 ) 超声诊断评价超声显像是腹部肿块的首选影像诊断方法，它的临床意义在于： 1. 明确定位诊断，实时超声通过各断面的连续扫查，能提供肿块的大小、形态及内部回声情况，同时可显示肿块与周围组织器官及大血管的关系，以明确肿瘤的位置。 2. 通过肿块与周围器官的关系及组织器官被挤压情况，判断其侵及范围。 3. 对肿瘤良、恶性的定性诊断：超声对大多数腹膜后肿瘤不能提供特异性的组织学诊断，但通过应用彩色多普勒观察肿瘤内血管情况，结合肿瘤的形态，对肿瘤的良、恶性可作出倾向性的提示。 4. 超声引导下穿刺活检可为鉴别诊断提供病理学依据。超声诊断腹膜后肿块的局限性主要有: (1)腹膜间隙部位深在，前方有胃肠气体干扰，后方为脊柱、髂骨和肥厚肌肉的阻挡，尤其肥胖者常难满意显示。 (2)腹膜后肿瘤组织学种类繁多，其声像图表现大多缺乏特异性，除典型者外，对其良恶性鉴别应结合细胞学或活检作出诊断。对于病变体积较大定位困难者应结合其他影像学检查方法。

腹膜后恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

影像学表现
CT/MRI： 1.不规则有分叶无包膜的软组织肿块，瘤内可有不同程度的坏死、囊变、出血。极少数可为完全囊性肿块。 2.早期肾周受压向外、向下移位，肾皮质完整。晚期肾脏受累并可侵犯脊柱旁组织。 3.80%以上肿瘤可见钙化，以斑点状和细砂样钙化最常见，也可为环状、块状或不规则钙化。 4.增强后不均匀强化，实质内见紊乱的肿瘤血管，坏死囊变区显示清楚。 5.肿瘤易越过中线侵犯对侧结构，并包埋大血管，腹膜后淋巴结广泛肿大。
平滑肌肉瘤
类同肌肉密度（信号），内多小囊变，易累及邻近血管；弥散受限明显；增强多呈中等程度渐进性强化，易血行转移，淋巴结转移少见
中老年女性，易复发，可远处转移
神经母细胞瘤 80%以上肿瘤可见钙化，以斑点状 90%以上发生于5岁以下，其
和细砂样钙化最常见
中2岁左右是高峰期，男性
稍多见
小结
腹膜后肿瘤高分化脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤粘液样脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤
女，71岁，发现腹膜后占位18天。病理：平滑肌肉瘤
右肾门处可见实性团块影，测CT值约40Hu，动脉期测CT值约78Hu，静脉期测CT值约123Hu，延迟期测CT值约121Hu，内可见小点片状低密度无强化区，邻近下腔静脉受挤变形、移位。
女，71岁，发现腹膜后占位18天。病理：平滑肌肉瘤
右肾门处可见实性团块影，MRI平扫呈等稍长T1、等稍长T2信号，DWI序列其内实性成分弥散明显受限，内可见小片状囊变灶，邻近下腔静脉受挤变形，胰头受挤前移。
高度恶性，侵袭性高 75%患者中早期可转移至肺
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原发腹膜后恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
腹膜后间隙分区
解剖
肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间，向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。

腹膜后肿瘤的超声诊断研究

向外隆突时与周围肝表面多呈钝角关系，此外肿瘤与
肝脏无明显粘连时，可见后者随深呼吸移动肿瘤相对
不动
四、胰腺远离脊柱征为腹膜后占位性病变可靠的
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ｑ蒯哈ｂ
艘化伴腹水患肯测值增人． ¨ 能系低蚩丁
川味水ｌ行敛．排际这种情卜．删优＞４ｒｍ啦Ｉ中ｊ在此２ａ
商度怀疑腹膜ｉ－病变的 “ 能．＾细致观察玻膜ｌｈ位ｊｒｔ肇织结构声慷，拭异常声．以期提高夺病的检
作者单位：３５０福建省搞安市－宁德地区第一医院超声科５００
胰腺远离脊柱征多见（２。继发性腹膜后肿瘤瘤体图）较大时也可致胰腺移位。当肿瘤占位上腹部压迫肝脏二者难以区分时，细致观察肿瘤前上缘与肝脏面相交呈锐角征象有助于确定肿瘤在肝外，而肝内占位病变
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中超声诊断杂占２２年 …
第棼第】期
腹膜后肿瘤的超声诊断研究
李冠夏本文叵顾我院１ｌ４年来超声诊断的腹膜后肿瘤４８咧．分析本病的二维超声表现如下资料与方法ｌ８６年］９１月～２０００年１超声诊断经手术病０月２Ｏ例肝硬化伴腹水患者测值为４．ｍｍ ± ３８ｍ经５３．ｒａ

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Ｂ超诊断腹膜后占位性病变分析
【关键词】腹膜后占位B超诊断
我们在三年中经超声诊断腹膜后占位性病13例，均经手术、CT检查、病检证实。

1 资料与方法
本组患者13例，其中男7例，女6例；年龄20~74岁，临床表现以腹部包块并疼痛6例，伴黄疸1例，外伤后腰痛2例，无症状4例。

采用日本ALOKA ECHO CAMERA SSC-400B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

2 典型病例
2.1 例1 胰腺假性囊肿。

患者，女，36岁。

持续性左上腹痛10h，伴恶心呕吐入院。

半年前被他人用脚重踢致腹痛，在他院行剖腹探查术未发现异常而关腹。

入院查体：T36.3℃，P76次/min，BPl30/90mmHg。

左上腹可触及拳大之包块，压痛明显。

B超检查：胰尾区可见7.1cm×10.0cm异常回声区，与胰尾部关系密切，边界尚清有包膜，其内回声欠均匀，强弱不等呈分叶状，周边可见无回声带；彩色血流无信号。

B超提示：①腹膜后包块；②不排除胰尾假性囊肿。

术中：腹膜后胰尾区见20cm×15cm肿物，其内上2/3为囊性，质软，下1/3坚实感；前方于胃后壁及大网膜紧密粘连，后方紧贴腹后壁，行胰腺假性囊肿内引流术。

病检：胰腺假性囊肿。

2.2 例2 肾上腺恶性嗜络细胞瘤。

患者，男，38岁。

因间断性头痛，心慌气短3年余，加重1周伴恶心呕吐入院。

查体：T36℃，P次/min，BP1l6/80mmHg。

B超检查：右侧肾上腺区显示
3.6cm×3.2cm类圆形低回声，包膜欠光滑，其内部为不规则斑片状低、强回声区。

B超提示：右侧肾腺区占位，恶性可能。

在他院手术一并切除肾上腺及肿瘤。

病检：肾上腺恶性嗜络细胞瘤。

2.3 例3 肾透明细胞癌。

患者，女，43岁。

左侧腰腹部疼痛1天入院。

查体：T36.7℃，P66次/min，BP110/80mmHg。

B超检查：左侧肾中上极实质内显
示：4.8cmx3.4cm类圆形低回声区，有包膜尚光滑，其内回声欠均匀，强弱不等。

彩色血流示：周边可见条状血流信号。

B超提示：左肾实质性占位。

CT提示：左肾占位，考虑肾癌。

行左侧肾癌根治术。

病检：肾透明细胞癌。

2.4 例4 脓肾破溃并腹腔脓肿形成。

患者，女，20岁。

以持续高烧，左腰部疼痛伴包块入院。

半个月前曾在他院B超检查：①左肾重度积水；②腹腔寒性包块。

经抗炎、拔火罐等治疗处理无效。

入院查体：左肾区可触及拳大之肿物，触痛明显。

化验：血常规：WBC14.2×109/L，L0.10%，N0.89%，血沉68mm/L。

B超检查：左紧大小约12.1cm×6.6cm×5.4cm，活动范围小，形态失常，轮廓膨隆饱满外突，肾实质回声完全消失，肾柱肾盂结构不清，呈非均质性低回声；肾下极被膜约2.0cm连续中断，向下延伸，并见约15.0cm×6.0cm及7.2cm×2.6cm 形态不规则低回声，轮廓模糊，其内显示点片状弱回声。

B超提示：左侧脓肾破溃肾破溃并腹腔脓肿形成。

经超声定位穿刺引流，抗生素等治疗4个月痊愈。

B 超检查：左肾大小9.5cm×
3.7cm×
4.6cm，形态结构基本恢复正常，腹腔内脓肿消失。

3 体会
腹膜后间隙为一填满器官和组织的巨大潜在腔隙，位于腹膜与横筋膜之间。

不同的腹膜后肿瘤，由于解剖位置及形态的关系以及肿瘤起源部位，脏器和组织不同，声像图表现各有差异，但具有一定的特异性。

一般具有：①距腹壁较远，位置较深。

②形态常为多形性。

③活动幅度较小，迟钝，用手不能推动，不随呼吸及体位而改变其所在位置[2]。

④在腹壁与肿瘤之间常可见大网膜及肠系膜的中等回声和含气的肠腔强回声及肠蠕动。

我们体会到，在2cm以内的肿块容易漏诊，尤其是肥胖病人或受胃肠道气体的妨碍，超声医师的经验以及检查手法都直接影响检出率。

我们认为在检查前应嘱病人排空肠道粪便、空腹、必要时饮水，进行多方位、多角度、多体位反复动态观察。

检查时注意以下几点：①首先要明确显示腹壁结构，腹腔及腹膜后各脏器的关系。

②提供肿物前后缘距腹壁的深度，肿物的大小、形态、轮廓、内部结构及各自所占的比例等。

③了解肿瘤与周围组织，器官间的关系，来自何组织器官，压迫程度，并确定浸润和转移情况。

特别是明确判断腹膜后主要血管有无填塞、狭窄、推挤、扭曲等现象。

除了对其自身疾病的诊断外，主要是用来对腹腔和腹膜后血管与疾病的定位、诊断和鉴别诊断，为手术提供依据。

④肝肾、脾肾分离征。

在正常情况下，肝与右肾、脾与左肾有密切相邻的关系。

位于肝、脾后方的腹后肿物可使肝脾受其推挤，甚至占据脾脏所处的空间。

肾被推向腹侧、腹外侧或盆腔，形成介于之间的局面，检查时可通过与大血管的关系、呼吸运动时的动态关系以及境界、肿瘤结构等进行鉴别诊断。

⑤“越峰”征，形似乌云压顶，肿物可以从后腹壁向前伸展，较大的抵达前壁，使肠管推向两侧，但肿物后方无气体回声。

4 成因
腹膜后肿瘤的来源有脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、静脉及淋巴组织等，多见于男性，发病率虽不高，但大多数(约70%)为恶性肿瘤[2]。

近年来随着伪彩技术及彩色多普勒技术广泛用于腹膜后间隙的诊断以及介入性超声诊断在腹膜后病变的运用，不仅可动态监察腹膜后肿物的转归及术后疗效的判定，更重要的是把超声诊断提高到病理诊断水平，使超声对腹膜后病变的诊断技术更加完善[1]。

参考文献
[1] 鲁树坤，周启昌，现代超声诊断学[M].湖南科学技术出版社，1995，10：605，600.
[2] 周启晶，郭万学，超声医学[M].科学技术出版社，1998，4：130.。