常见腹膜后病变的超声诊断
腹膜后间隙的超声表现
腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
常规超声联合超声造影对腹膜后淋巴瘤与转移性淋巴结的鉴别诊断价值
常规超声联合超声造影对腹膜后淋巴瘤与转移性淋巴结的鉴别诊断价值发布时间：2022-12-21T08:34:17.680Z 来源：《医师在线》2022年25期作者：张玲[导读] 目的：分析常规超声联合超声造影对腹膜后淋巴瘤与转移性淋巴结的鉴别诊断价值。
方法：回顾分析我院2021年9月-2022年12月诊治的66例腹膜后淋巴结异常患者，分别实施常规超声和超声造影检查，观察比较图像特征。
张玲内江市东兴区人民医院四川内江 641100[摘要] 目的：分析常规超声联合超声造影对腹膜后淋巴瘤与转移性淋巴结的鉴别诊断价值。
方法：回顾分析我院2021年9月-2022年12月诊治的66例腹膜后淋巴结异常患者，分别实施常规超声和超声造影检查，观察比较图像特征。
结果：1）66例患者经穿刺活检或术后病理检查，确诊为淋巴瘤41例，转移性淋巴结25例。
2）相较于转移性淋巴结，淋巴瘤的长径与短径更大，多表现为网格/条索状，CDFI类型多为门型，有统计学差异（P＜0.05）。
3）相较于淋巴瘤，转移性淋巴结以向心性增强为主，且增强不均匀、存在坏死区，有统计学差异（P ＜0.05）。
结论：腹膜后淋巴瘤与转移性淋巴结的超声表现有差异，常规超声联合超声造影在鉴别诊断上具有较高价值。
关键词：淋巴瘤；转移性淋巴结；超声；鉴别诊断腹膜后空间较大，此处病变具有隐匿性，其中淋巴瘤和转移性淋巴结症状相近，随着肿块增大会出现腹痛、腹胀等情况。
然而这两种疾病的治疗方案不同，寻找一种高效准确的检查方法，成为医生关注的重点。
相关研究称，随着超声医学发展，超声检查在多种占位性病变的诊断中具有良好效果[1]。
基于此，本研究选取我院诊治的66例腹膜后淋巴结异常患者为对象，分析了常规超声联合超声造影对这两种疾病的鉴别诊断价值，报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料2021年9月-2022年12月，回顾分析我院诊治的66例腹膜后淋巴结异常患者。
其中，男性31例、女性35例，构成比为46.97%、53.03%；年龄19-80岁之间，平均为（57.49±11.60）岁；病程1-5年，平均（2.35±0.47）年。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
超声诊断特发性腹膜后纤维化2例
受 累 的是输 尿 管 ，可 导 致 肾 盂积 水 ，随病 变 进 展 累及
直肠 ，可 导致 肠梗 阻口 。该病 因早 期 无 特 异 症状 与 体 ］ 征 ，临床 上 常不 易 发现 而 延误 诊 断 ，当病 程 发 展 到一 定 阶 段 引起 腹 膜 后 空 腔 脏 器 梗 阻 时才 开 始 出 现 症 状 ， 因此 当超 声 发现 不 明原 因的 肾 盂 与输 尿 管积 水 时 ，应 考 虑此 病 ，并 注 意 扫查 腹 主 动 脉周 围 。超声 可 见 腹 主
２ 叶 舜 宾 主 编 ． 外科 学 ．第 三 版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出版 社 ，１ ９ ．５ ６ ９ ３ １
（ ０ １ １ — ９收 稿 ， ２ ０天 刊 出 ） ２ ０ —２１ ３
超 声 诊 断 特 发 性 腹 膜 后 纤 维 化 ２例
胡 于凤 张 天
病例 １ ：患者 ，男性 ，４ ５岁 。因下 腹部 阵 发性 胀 痛 ，便秘 与 腹泻 交 替 ，大 便不 畅 ５月而 入 院 。直肠 指 检 发 现直 肠 上段 明显狭 窄 。钡 灌肠 见 直 肠上 段 约 ５ ｍ ｃ 长 的 范 围内 明显 狭 窄 ， 直径 约 １ ５ｍ ， 窄 以上 肠 管 明 ．ｃ 狭 显 扩 张呈 漏 斗状 。超声 检 查 ：腹 部肠 管 扩 张 ，腹 腔未 见 液性 暗 区 。双 肾轻度 积水 ，双侧 输 尿 管上 段 轻度 扩 张 ，中下 段 显示 不 清 （ 由于超 声首 诊 考 虑肠 梗 阻而 未 摄 片存 档 ） 剖腹 探 查 ： 。 见小 骨 盆人 口处几 乎 全 被大 结 节状 纤 维 组织 所 填满 封 闭 ，直肠 与 双侧 输 尿 管包 裹 于
双侧 输 尿 管扩 张 消失 ，但 发 现 肾 门至髂 总动 脉水 平 的 腹 主 动脉 周 围有 环 绕 的均 匀 性低 回声 ，最 宽 处 ２ ９ｍ ．ｃ
B超诊断腹膜后占位性病变分析
参 考文献
［ ］ 钱 永 忠 ， 忠， 培 华． 鼻 咽 喉一头 颈 外 科 手 术 指南 １ 樊 李 耳
ｆ ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ ０ ５０ Ｍ］ 北 人 ２０ ：７ ．
颈部间隙感染常见并发症 有喉水肿 、 颈静脉炎 、 毒败血症 脓 等 ， 重并发症有 下行性 纵膈炎 、 严 腐蚀 颈动脉发 生严重 出血 ， 还 有 死亡率极 高的 Ｌｍｉ ｒ’ 征等。对咽部有 出血或穿刺有 较多 ｅ ｅ ｅｓ ｒ
行剖腹探查术 未发 现异 常而关腹 。人 院查体 ： ３ ． ℃ ，７ Ｔ ６ ３ Ｐ ６次／ ｍｎ Ｂ １０ ９ ｍ ｇ ｉ ， Ｐ３／ ０ ｍＨ 。左上腹可 触及 拳大 之包 块 ， 压痛 明显 。Ｂ 超检查 ： 胰尾 区可见 ７ １ｍ×１ ．ｃ ．ｅ ０ ０ ｍ异 常回声 区 ， 与胰尾部关 系
伊春
１３２ ） ５０５
文 章编 号 ： ６ ２－３ ８ ２ ０ ）－ １７ ７ ３（０ ８ ２－０ ７ ０ ０ ８— ２
【 关键词 】 腹膜后 占位
Ｂ超 诊 断
３６ ｍ× ． ｃ ．ｃ ３ ２ ｍ类 圆形低 回声 ， 包膜欠 光滑 ， 内部 为不规 则斑 其
片 状 低 、 回声 区 。 Ｂ超 提 示 ： 侧 肾 腺 区 占位 ， 性 可 能 。 在 强 右 恶
有包膜 尚光滑 ， 内回声欠 均匀 ， 弱不等 。彩 色血 流示 ： 其 强 周边
可见条状血流信号 。Ｂ超 提示 ： 肾实质性 占位 。Ｃ 左 Ｔ提示 ： 肾 左 占位 ， 考虑 肾癌 。行左侧 。 肾癌根治术 。病检 ： 肾透明细胞癌 。
２ ４ 例 ４ 脓 肾破 溃 并 腹 腔 脓 肿 形 成 。患 者 ， ，０岁 。 以 持 ． 女 ２ 续 高烧 ， 腰 部 疼 痛 伴 包 块 人 院 。半 个 月 前 曾在 他 院 Ｂ超 检 查 ： 左
腹部超声检查有哪些常见的应用场景？它可以帮助诊断哪些疾病？
腹部超声检查有哪些常见的应用场景？它可以帮助诊断哪些疾病？618000腹部超声检查是一种无创的检查方法，利用超声波技术来获取内部器官的影像。
它被广泛应用于临床医学领域，可以提供有价值的信息，帮助医生进行准确的疾病诊断，也是一项常见的医学检查方法，它可应用于多种腹部器官疾病的诊断，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏以及腹部主动脉和腹膜后区域。
通过使用腹部超声检查，医生能够准确诊断并及早治疗许多常见疾病，从而提高患者的生活质量和健康水平。
因此，在临床实践中，腹部超声检查被视为一个非常重要和有价值的工具。
一、常见的腹部超声检查应用场景包括1.腹痛诊断腹部超声检查可用于帮助确定腹痛的原因，例如胆囊炎、肝功能异常、胃肠道疾病等。
2.脏器检查腹部超声检查可以检查肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等内脏器官的形态、大小、位置和结构特征，评估其功能和病变情况。
3.关注腹部肿块腹部超声检查可以帮助鉴别肿块是良性还是恶性，以及确定其组织性质以指导后续治疗。
4.术前评估腹部超声检查可用于评估手术前的器官情况，如肝脏、脾脏、胰腺等的大小、位置和结构，评估手术可行性和风险。
5.导管插管引导腹部超声检查可辅助导管插管过程中的引导定位，确保插管的准确性和安全性，尤其适用于无法明确识别解剖结构的情况。
二、腹部超声检查可以帮助诊断的疾病包括1.肝脏疾病肝炎是指肝脏发炎引起的一类疾病，主要分为病毒性肝炎和非病毒性肝炎。
常见的病毒性肝炎包括乙型肝炎和丙型肝炎。
肝炎的症状包括乏力、食欲不振、黄疸等，严重时可导致肝功能损害。
肝硬化是指肝脏长期受到损害而产生结缔组织增生，最终导致肝脏结构和功能的丧失。
肝硬化常见的病因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎等，症状包括腹水、黄疸、消瘦、肝功能衰竭等。
脂肪肝是指肝细胞内积聚大量脂肪，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝与肥胖、高血脂、糖尿病等密切相关。
严重的脂肪肝可发展为肝炎和肝硬化。
肝癌：肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝癌和继发性肝癌。
腹膜后肿瘤超声诊断与病理对照
腹膜后肿瘤超声诊断与病理对照祝英乔;宋莉萍;孙立波【期刊名称】《中国超声诊断杂志》【年(卷),期】2000(000)002【摘要】<正> 腹膜后肿瘤其来源和种类繁多,可原发,可继发。
而肿物的位置较深,临床上不易早期发现。
B超对明确肿瘤的形态、大小、数目、性质及周围组织脏器的关系有一定的价值。
资料与方法本组65例,其中男性47例,女性18例,年龄最小3个月,最大70岁,平均年龄43岁。
其中45倒施行手术并获得病理诊断,20例在B超下行细针穿刺细胞学检查。
其中3例就诊时无症状,体检发现。
2例因血压不稳而就诊,其余均有不同程度的腰背痛,腹部触及包块。
仪器采用ALOKA SSD 650型及ALOKA 1200型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,取仰卧位,检查前腹部,俯卧位检查腰背部,侧卧位检查侧腰部。
发现肿瘤之后,对局部进行多切面检查,观察肿瘤断面像的形态、轮廓,内部回声及肿瘤与周围组织脏器的关系。
【总页数】1页(P104-104)【作者】祝英乔;宋莉萍;孙立波【作者单位】吉林省肿瘤医院;蛟河市医院【正文语种】中文【中图分类】R446【相关文献】1.腹膜后神经源性肿瘤多模态影像表现与病理对照 [J], 林钱森;陈自谦;吴清清;林春琴2.52例超声诊断腹膜后肿块病理对照分析 [J], 陶玉翔;徐飞;金永友3.超声诊断腹膜后巨大原始神经外胚层肿瘤1例 [J], 孔祥凯;张震4.腹膜后原发性肿瘤和肿瘤样病变的超声诊断 [J], 朱强;严昆5.原发性腹膜后良恶性肿瘤的超声诊断 [J], 田云飞;洪玉蓉;黄品同因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜后超声检查方法与内容
腹膜后超声检查方法与内容腹膜后超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估腹膜后区域的解剖结构和病变情况。
它通过超声波的传播和反射原理，可以清晰地显示腹膜后区域的器官、组织和血管等结构，帮助医生做出准确的诊断。
腹膜后超声检查的方法主要包括以下几个步骤：1. 患者准备：检查前需要患者空腹，以避免肠道气体的干扰。
患者需要解开腹部服装，保持身体舒适放松。
2. 检查仪器：医生会用一台超声仪器进行检查，该仪器由一个探头和一个显示屏组成。
探头是一个手持式装置，可以通过涂抹凝胶来与患者的皮肤接触，通过超声波和人体组织的反射来获取图像。
3. 检查姿势：患者通常需要平躺在检查床上，医生会根据不同的检查需求和病变部位，要求患者改变体位，如侧卧位、俯卧位等。
4. 探头移动：医生会将涂有凝胶的探头缓慢移动在患者的腹部，从上腹部逐渐向下腹部进行检查。
医生可以通过调整探头的角度和深度，以及改变患者的体位来获取不同角度和层面的图像。
5. 检查内容：腹膜后超声检查可以评估腹膜后区域的多个器官和结构，包括肾脏、肾上腺、胰腺、腹主动脉和腹腔淋巴结等。
医生可以观察这些结构的大小、形态、密度和血流情况，以判断是否存在病变，如肿块、积液、结石等。
6. 结果分析：医生会根据腹膜后超声图像的特点和所观察到的结构变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和诊断。
他们可以评估病变的性质、范围和严重程度，并制定相应的治疗方案。
腹膜后超声检查是一种安全、无创伤、无辐射的检查方法，适用于各个年龄段和体质的患者。
它具有操作简便、价格相对较低、无副作用等优点，已成为临床常用的腹部影像学检查方法之一。
然而，腹膜后超声检查也有一些局限性。
由于超声波在通过骨骼和肺部时会发生散射和吸收，所以腹膜后超声检查对于深部结构的显示受到一定限制。
此外，患者的肥胖程度和气体积聚等因素也可能影响到图像质量和诊断准确性。
总的来说，腹膜后超声检查是一种非常有价值的临床辅助检查方法，可以帮助医生快速准确地了解腹膜后区域的情况。
腹膜后肿瘤的超声诊断研究
向外 隆突时 与周 围肝表 面多呈 钝角关 系 ，此外肿瘤 与
肝 脏 无 明 显 粘 连 时 ， 可 见 后 者 随 深 呼 吸 移 动 肿 瘤 相 对
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四 、胰 腺 远 离 脊 柱 征 为 腹 膜 后 占位 性 病 变 可 靠 的
维普资讯
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商 度 怀 疑 腹 膜 ｉ － 病 变 的 “ 能 ． ＾ 细 致 观 察 玻 膜 ｌ ｈ位 ｊ ｒ ｔ 肇 织 结 构 声 慷 ， 拭 异 常 声 ． 以期 提 高 夺 病 的 检
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胰 腺 远 离脊 柱 征 多 见 （ ２ 。继 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 瘤 体 图 ） 较 大 时也 可 致 胰 腺 移 位 。 当肿 瘤 占位 上 腹 部 压 迫 肝 脏 二 者 难 以 区 分 时 ， 细 致 观 察 肿 瘤 前 上 缘 与 肝 脏 面 相 交 呈 锐 角 征 象 有 助 于 确 定 肿 瘤 在 肝 外 ，而 肝 内 占位 病 变
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中 超 声 诊 断杂 占 ２ ２年 …
第 棼第 】期
腹 膜 后肿瘤 的超声 诊 断研 究
李 冠 夏 本 文 叵顾我 院 １ ｌ ４年 来 超 声 诊 断 的 腹 膜 后 肿 瘤 ４ ８咧 ．分 析 本 病 的 二 维 超 声 表 现 如 下 资 料 与方 法 ｌ８ ６年 ］ ９ １月 ～ ２ ０ ０ ０年 １ 超 声 诊 断 经 手 术 病 ０月 ２ Ｏ例 肝 硬 化 伴 腹 水 患 者 测 值 为 ４ ． ｍｍ ± ３ ８ ｍ 经 ５３ ．ｒ ａ
腹膜后间隙超声ppt课件
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内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析
思路
6
扫查方法
❖ 主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上 段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查， 并适当加压探头，减少探头与腹膜后间 隙之间的肠道气，使图像更清晰。
超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源 于腹膜后可能性大
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继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）
❖ 脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）
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❖ 左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移
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病例示范报告
❖ 超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。 腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类 圆形低回声结节，直径约2.2cm，边界模 糊，推挤髂血管。CDFI显示内部可见少 许点状血流信号。
腹膜后间隙
1
学习目标
❖ 了解正常腹膜后间隙相关解剖 ❖ 了解正常腹膜后间隙检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变超声声像图分析方法
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内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
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腹膜后间隙解剖特点
❖ 介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱 前缘之间的解剖空间
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腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿腹主动脉长轴纵切面
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腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿胰腺长轴横切面
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腹膜后间隙常见超声扫查断面
经肾门横断面 10
内容
❖ 正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
一例腹膜后淋巴结炎的超声诊断
一例腹膜后淋巴结炎的超声诊断*导读：腹膜后淋巴结炎（RetroperitonealLymphnoditis）由于细菌、病毒或结核菌感染形成的急性腹膜后淋巴结炎慢性或结核性腹膜后淋巴结炎。
……患者女，28 岁，因乏力，消瘦，纳差1 月，加重伴咳嗽10 天而就诊。
体查:慢性消瘦病容，浅表淋巴结未扪及，双肺心脏腹部未见特殊。
应用美国泰索尼Synerqy 彩色多普勒超声仪(探头频率315MHz) 检查:腹主动脉旁探及多个低回声团块，最大约32mm×21mm ，形态尚规则，边界清晰，未见明显分叶状，部份融合成团块状，后方回声无明显增强或减弱，其内未见明显血流信息，周边有少许血流信息。
脾门处亦探及类似多个低回声团块，最大约4mm ×33mm。
脾长136mm ，厚42mm ，脾静脉内径9mm ，回声均匀。
腹腔内未探及腹水征象。
B 超提示: (1) 腹膜后低回声团块(结核性淋巴结肿大可能性大) 。
(2) 恶性淋巴瘤待排。
(3) 脾稍大。
(4) 建议结核菌素试验检查。
腹部CT 示:腹膜后见多个明显肿大淋巴结，部份有融合，脾脏体积增大。
提示:脾大及腹膜后淋巴结肿大原因，恶性淋巴瘤可能性大，建议增强进一步检查。
血:WBC419 ×109 / L ，ESR46mmPh。
胸片示:右侧上中肺野及左肺内见条索状、结节状及小片状密度增高影，边缘欠清晰，以左中下肺野内病灶明显。
提示:双肺浸润型结核，有活动性，建议抗痨后复查。
患者经搞痨治疗1 个月后饮食、精神均大为好转，体重增加而行B 超复查。
B 超示:腹主动脉旁探及多个低回声团块，最大约12mm ×8mm ，形态规则，边界边晰。
脾门处探及类似多个低回声团块，最大约18mm ×15mm。
脾脏未见明显增大。
较1月前比较，低回声团块明显变小，其内部回声稍增强，说明该患者B 超诊断可靠。
讨论:淋巴结结核多见于青少年的颈部淋巴结肿大，且可融合，易诊断，而该例患者为腹膜后淋巴结肿大，诊断较困难。
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河北医科大学第二医院 东院超声科 刘翠景
一、腹膜后囊液性肿块 （一）概述：腹膜后囊液性肿物最常见者为淋巴 囊肿；其它有输尿管囊肿、中肾管囊肿、囊性畸胎 瘤等。 （二）超声一般所见：囊肿可呈圆球状，也可是 分叶状或不规则的长管状。囊内回声为无回声，当 囊肿继发感染时，内部回声呈均匀或不均匀的低回 声。
四、淋巴结肿大 （一） 正常淋巴结小于1cm，扁平状。肿瘤性 淋巴结肿大可分为原发性（淋巴瘤）和继发性（ 转移）两类。非肿瘤性淋巴结肿大主要见于结核 。
（二） 超声所见：淋巴结分布范围内超声显示 异常回声小结节可认为淋巴结肿大。肿大的淋巴 结边界清晰，内部回声以低回声型最多见，偶尔 可见其它类型回声型。淋巴结肿大为多发性。
三）鉴别诊断：
1. 腹膜后淋巴管囊肿：单发，见于脊柱两侧。 2. 输尿管囊肿：位于肾脏至膀胱之间的长筒状囊肿 ，常伴有同侧的肾脏形态或结构改变。 3. 假性胰腺囊肿：位于胰腺周围，也可以出现在髂 窝、盆腔及脾脏周围。囊肿的形态大小各异，囊液中 有时可见小而容易移动的点状回声。 4. 皮样囊肿：囊肿有明显边界，壁较薄、均匀，囊 内有脱落的上皮、脂类物和毛发的液状物，随实质物 质的浓度不同而显现不同的回声。
二、实性肿块的超声鉴别诊断
腹膜后原发性实性肿瘤以恶性的脂肪肉瘤和平滑 肌肉瘤最多。良性肿瘤则以神经源性肿瘤常见。 继发性肿瘤多来源于腹部各脏器的癌瘤，大部分 以淋巴结肿大的形式存在。晚期形成较大肿块。
1. 纤维肉瘤：肿物巨大；不规则状，边界欠清 楚，内部为不均匀的混合回声，瘤体内可有不规则 的坏死液化区；还常见较小的钙化。 2. 良性神经源性肿瘤：多发生于脊柱两侧。肿 瘤呈类圆球状或分叶状，边界清楚。瘤体内部常伴 有程度不同的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均 匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。 3. 恶性神经源性肿瘤：肿瘤多为不规则体，瘤 体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常 有弥漫出血灶，或伴有较大不规则坏死液化区。
（三）鉴别诊断： 原发性恶性淋巴瘤：多发性，体积较大，有时 达数厘米左右。瘤体边界清晰、内部回声较低，且 比较均匀，多个肿大的淋巴结融合时，超声尚可分 辨出各个淋巴结之间的分界。 转移性淋巴结肿大：内部回声主要为低、或较低回 声型。腹腔动脉干、肠系膜根部和腹主动脉周围是 最常见部位。发生部位和原发肿瘤所在脏器的淋巴 引流有关，到晚期，多个淋巴结融合为一个较大肿 块，常常具有原发肿瘤组织学的特点。
5. 腰大肌寒性脓肿：病侧腰大肌肿胀，肌纤维破坏 中断为坏死的液化区充填。本病经常伴有腰椎结核，受 侵椎体骨质破坏，脊柱椎体前缘强回声线中断；椎体变 小，回声减弱不完整，局部骨质及其周围出现不规则低 回声区。 6. 腰大肌血肿：有明显的外伤史，受伤的腰大肌纤 维部分中断，局部结构不清，因出血而显现液性区，因 血液向周围渗透可使局部肌纤维之间失去平行性，间距 加大。 7. 其它需鉴别的囊肿有肾上腺囊肿、卵巢囊肿、畸 胎瘤、胃内囊肿、阑尾粘液囊肿等。
（三）鉴别诊断：
1. 畸胎瘤：肿瘤有包膜，密度较高的结缔组织、 软骨及钙化物呈强或较强回声，大部分有声影；毛发 和脂类物的团块呈较强回声，并且有声衰减；单纯的 脂类物及其它软组织则呈现各种程度的实质回声，液 体部分以液性无回声为主。肿瘤生长快、包膜强回声 线不完整或壁不规则增厚常提示恶性可能。 2. 脊索瘤：易发生在骶骨或腰椎部位，和脊柱紧 贴。肿物无明显包膜。边界欠清晰，实质回声点细小 均匀，以低回声为主，在实质内或其边缘处可见散在 小点状、条状强回声，并伴有声影，是为钙化结构。 实质和囊性部分之间的分界清晰平整。
3. 间皮肉瘤：边界部分清晰容易辨认，常有不规 则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一般 不大。 4. 平滑肌肉瘤：较大的肿瘤内部容易出现坏死液 化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单个 或数个并存。
5. 神经纤维肉瘤：也见于较大的肿瘤，坏死液化部分 大小不一，可以使肿瘤的大部分发生液性变，肿瘤边 缘仅有小部分实质残存。 6. 转移瘤：卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的转移为广 泛区域、多样化的多发囊实性结节，有时还可形成融 合团块，病变呈形态各异的囊实性。结合病史超声诊 断困难不大。
4. 脂肪瘤：肿瘤边界清晰，内部以较均匀的强 回声为主。有时瘤体后方伴有声衰减。 5. 脂肪肉瘤：瘤体内回声由低至较强回声不等 。生长速度快，边界不整或欠清晰、内部回声不均 、变性或坏死可见回声减低和液化。单发为主，也 可有二、三个肿瘤同时出现。 6. 平滑肌肉瘤：较小肿瘤多为分叶状，边界清 晰。大者可达二十厘米以上。边界欠清晰。肿瘤内 部回声为不均匀的低回声；有时瘤内伴有液化。肿 瘤周围经常伴有淋巴结转移，容易在肝脏出现转移 灶。
三、囊实性肿瘤的超声诊断 （一）原发性肿瘤有：畸胎瘤，脊索瘤，平滑肌 肉瘤，间皮肉瘤、神经源性肉瘤和化学感受器瘤等 。继发性囊实性肿瘤主要来源于胰腺或卵巢的囊腺 癌转移，也可以是转移性平滑肌肉瘤。 （二）一般超声所见：肿瘤具备囊性和实性的共 同特点。囊性部分和实性部分的位置不固定。实质 回声多变，此类肿瘤的体积一般较大。
结核：常见于肠系膜根部、胰腺周围。较小的 淋巴结边界清晰，内部回声为均匀的低回声。随 病变的发展，淋巴结的肿大可达2－4 cm，内部因 干酪坏死等呈现回声不均匀、部分回声不规则性 增强、出现不规则液化。淋巴结的实质钙化是结 核较具有典型的一种征象。
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