腹膜后超声诊断

第十二章腹膜后超声检查

第一节腹膜后超声解剖

腹膜后内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间隙及相关肌肉群；

腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间，为潜在间隙；

范围：上起横膈，下至盆腔，

其前方为后腹膜及腹腔器官的附着处：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十二指肠、升结肠、直肠；

后：腰大肌、稍外为腰方肌、再外侧为腰横肌；

腹膜后间隙内容物：血管：腹主动脉及下腔静脉及其分支、

脏器：部分肝脏、十二指肠、胰腺、升结肠、降结肠、肾上腺、肾及输尿管；

脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴、血管、神经；

（以上组织可成为肿瘤的来源）

腹膜后间隙分区：

肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、

十二指肠降部及横部；

肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成，内有肾、输尿管、肾上腺；

肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之间，内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结

第二节腹膜后探测方法和正常声像图

一、腹膜后超声

检查前准备：受检者空腹8-12小时、充盈膀胱；

体位：仰卧位为主，必要时侧卧位或俯卧位扫查；

方法：采用连续进行纵、横、斜切面。借助间隙与脏器结构的邻接关系进行推断。

扫查方法：

1、探查已知肿物及其与周围的关系；

2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿大淋巴结；

3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织结构进行解剖定位；

正常腹膜后间隙声像图；通过以下四个腹部超声扫查断面，显示间隙与脏器结构的毗邻关系，推断取得腹膜后见习所处立体空间位置。

1、经腹主A长轴纵断面显示肝左叶及其浅部的腹主动脉长轴，在其腹侧有腹腔动脉、肠系膜上动脉发出，十二指肠横部、胰体和肠系膜上动脉位于肾旁间隙。

2、经胰腺长轴腹部横断此段面的胰腺及其浅部图像，包括胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉、肠系膜上动脉等，相当于腹膜后肾旁间隙。腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙。

3、经肾门横断显示肾门部肾动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周围间隙；肠系膜上动、静脉在肾旁前间隙内走行。

4、经髂腰肌和髂血管的下腹横断显示脊柱前缘呈强回声带，脊柱两侧腰大肌和腰方肌呈宽带状弱回声。髂外动、静脉、输尿管均位于后腹膜与髂腰筋膜间的间隙。

二、肾上腺超声探测方法及正常声像图

一）、仪器：肾上腺位置较深，采用探头（儿童）

体位：仰卧位或侧卧位。

二）、探测方法：空腹、导泄；

肾上腺解剖肾上腺位于肾脏上级的内前方，肾周围脂肪囊中，其边缘较薄，中央隆起较厚。右侧肾上腺呈三角形，其外上方有肝脏，内侧部分在下腔静脉的后面；左肾上腺呈半月形，其前方有胃及胰尾，外伤方为脾，内有腹主动脉

探测途径：

左、右肋间斜切扫查：

左侧：于腋前线与腋中线之间沿八、九、十肋间斜行扫查，声束指向内侧后方；

右侧：以腋前线为中点，沿七、八、九肋间斜切，声束指向内后；

左肾上腺三角区：

内侧：腹主动脉

外侧：左肾内上缘

上界：脾内缘

右肾上腺三角区：

内侧：下腔静脉

外侧：右肾上缘

上界：肝右叶下缘

左、右冠状切面扫查：

（左侧腋后线、右侧腋中线，沿肾脏长轴扫查）

左肾上腺位于腹主A与左肾上极之间；

右肾上腺位于下腔V后、右肾上极上内侧、

右背部纵切扫查：

先显示肾脏，然后声束指向内侧，以下腔静脉和腹主动脉为标记，在肾上极前

方寻找；

上腹部横切扫查：

空腹饮水，以胃为声窗，通过腹主动脉、左肾上极、脾静脉寻找左肾上腺；

右肋缘下斜、纵切扫查：

适用于右肾上腺检查；

异位肾上腺探查：肾门、腹主动脉旁；

三）、肾上腺正常声像图：

正常成人肾上腺声像图形态多样：切面可呈三角形、倒“Y”字形、倒“V”形或月牙形，是指实质呈中低水平回声，周围有脂肪组织包绕形成强回声带。正常肾上腺长约4-6cm，宽约2-3cm，厚约。

第三节、腹膜后肿瘤

一、原发性腹膜后肿瘤

[临床与病理] 原发性腹膜后肿瘤可来源于多种组织，腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、

筋膜、肌肉、血管神经组织、淋巴组织、以及胚胎残留组织

原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。

腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等;良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性

临床表现

1.腹部包块

早期多无症状，在查体时或无意中发现，多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，少数有背痛、腹股沟区痛等。随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在上腹部可有饱胀，甚至影响呼吸；下腹部易有坠胀感。

2.压迫症状

由于压迫脏器而产生的刺激症状，可有恶心、呕吐；排便次数增多或慢性肠梗症征；出现尿频、尿急，肾盂积水；可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。

3.全身症状

发展到一定程度，可出现体重减轻，发热、乏力、食欲不振、甚至恶病质。如系嗜铬细胞瘤，因其分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可出现阵发性高血压。如肿瘤压迫胰腺可刺激胰岛素的分泌出现低血糖等。

[声像图表现]

腹膜后肿瘤的一般规律:

1、肿瘤较大，位置较深;

2、肿瘤形态多样；

3、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位）

4、可引起周围脏器压迹、变形、移位等间接征象；

各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：

1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等：

边界不规则，有较强包膜，回声低而不均；

2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、无回声团块，后无声增强；

肿块可使腹主A与肠系膜上A间的距离增大；

3、腹膜后囊性肿块（囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）：圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，

包膜完整，可为单房或多房，后伴声增强；CDFI：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，

为低阻型；

二、继发性腹膜后肿瘤

多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤引起腹膜后淋巴结转移；这种腹膜后淋巴结转移现象较腹膜原发性肿瘤更为多见。

肿瘤转移至腹膜后间隙的途径有两种：一种是直接蔓延：腹膜后脏器的肿瘤（如肾癌、