腹膜后大血管超声

腹膜后大血管腹主动脉主要分支包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉和髂总动脉下腔静脉主要属支有肝静脉、肾静脉、肾上腺静脉、睾丸（或卵巢）静脉和髂总静脉一、检查前准备：禁食8小时以上，病情危急者不需特殊准备仪器：2-5MHz的凸形探头,3.5MHz，声束与血流方向夹角＜60°取样门大小为所查血管管径的1/3～1/2深吸气及探头加压有助于排除气体干扰二、正常超声表现★超声检查内容★（技术要点）①管壁和管腔状况，压迫后管腔改变②血流方向、性质③动脉血流测量常用参数：收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)、加速度等1、腹主动脉纵切呈管状无回声区，横切为一圆形搏动性无回声区，位于脊柱左侧内径自上而下渐进性变小；正常腹主动脉近段内径2～3cm，远段1～2cmCDFI：血流为高速高阻型层流，流向足侧2、腹腔动脉和肠系膜上动脉①腹腔动脉纵切显示其与腹主动脉垂直或与腹主动脉形成向头侧的夹角，横切显示腹腔动脉及其分支呈Y或T形②纵切显示肠系膜上动脉于腹腔动脉下方的腹主动脉前壁发出，斜向足侧，与腹主动脉前壁间的夹角正常不超过30°③CDFI：禁食空腹时，肠系膜上动脉为三相波形，进食后流速明显增高禁食空腹时腹腔动脉为低阻的二相波，进食后流速仅轻微升高3、肾动脉①约在第一腰椎水平，于肠系膜上动脉起始点稍下处从腹主动脉两侧向外侧发出②右肾动脉起点略低于左肾动脉，较细长，从下腔静脉后方走行入肾门；左肾动脉从腹主动脉分支后直接进入左肾③CDFI：血流频谱为低阻型，正常肾动脉峰值流速＜150cm/s，RI0.5～0.74、下腔静脉及其属支（1）二维①静脉管壁呈薄而平整的细线状回声，管腔内为无回声②位于脊柱右前方、腹主动脉右侧，横切下呈椭圆形的无回声区③下腔静脉内径受呼吸影响明显；近右心房处可见生理性狭窄；正常下腔静脉管腔前后径近心段1.0～1.3cm，远心段0.9～1.1cm（2）CDFI：清晰显示者，管腔内充满血流信号下腔静脉近心段和肝静脉随心脏舒缩血流颜色发生变化，但无湍流出现（3）频谱多普勒心脏舒缩致血流频谱呈多相型，多相频谱常见于下腔静脉近心段和三支肝静脉下腔静脉远心段、左肾静脉和髂静脉血流受心脏舒缩影响小血流频谱也受呼吸影响三、腹主动脉瘤★1、病理分类分为真性、假性和夹层真性腹主动脉瘤系动脉弹力纤维退变致局部管壁变薄，常由管壁粥样硬化或感染引起真性腹主动脉瘤好发于肾动脉水平以下的腹主动脉2、超声表现病变段腹主动脉失去正常形态，局限性扩张，多呈梭形或纺锤形，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，瘤体内常见附壁血栓CDFI：瘤腔内出现涡流，呈杂色血流信号★诊断标准：最大径＞3.0cm；腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上四、肾动脉狭窄★1、临床与病理常见病因------动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良临床表现-----血压持续升高2、超声表现①患肾正常大小或萎缩②狭窄段管腔变窄，血流束变细，流速明显升高；狭窄即后段为混杂花色血流信号；闭塞段管腔内无明显血流信号③狭窄动脉的肾内分支动脉血流频谱呈小慢波改变：频谱形态低平、圆钝，流速减低，阻力降低3、诊断标准①内径减少≥60%的肾动脉狭窄：肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s；肾动脉与腹主动脉峰值流速比值≥3②重度肾动脉狭窄（内径减少≥70%或80%）：除上述表现外，还包括肾内动脉小慢波表现，收缩早期加速时间≥0.07秒③肾动脉闭塞：肾动脉主干管腔内既无血流信号也未探及血流频谱；肾内动脉小慢波改变彩超可作为血管造影前的筛查手段；介入治疗疗效评价和随访的重要工具肾动脉造影是本病诊断的金标准五、布加综合征★1、临床与病理肝与右心房之间的肝静脉或（和）下腔静脉发生阻塞而引起肝静脉回流受阻，由此产生一系列症状病因为先天性隔膜、血液高凝状态、肿瘤压迫或侵犯静脉以及血栓静脉炎等肝脏病理变化主要为肝脏广泛淤血，肝肿大，后期可出现肝硬化多见于青壮年。

发病缓慢，自觉腹胀、腹痛、恶心、全身乏力等2、超声表现①下腔静脉或（和）肝静脉狭窄、闭塞隔膜：常位于下腔静脉近右心房或肝静脉开口处，呈薄膜状，隔膜近心端血流紊乱，常探及高速射流血栓/癌栓：管腔内见实性低或中强回声；血流充盈缺损②侧支循环形成A.肝静脉之间交通支血流是从回流受阻的肝静脉流向不受阻的肝静脉或肝右下静脉，频谱常为带状B.阻塞的肝静脉通过包膜下静脉与体循环静脉相交通，肝周和包膜下静脉扩张C.第三肝门开放D.以门静脉分支作为侧支循环，门静脉血流缓慢或出现双向和反向血流，脐旁静脉可开放③肝脏改变淤血肝肿大，以尾叶增大为主晚期呈肝硬化表现六、腹膜后血管超声检查适应症★A.临床扪诊怀疑腹主动脉瘤或腹部杂音（发现病变或随访）B.活检穿刺或股动脉导管术后，怀疑有动静脉瘘C.怀疑有肠系膜缺血（消化道症状可疑者）D.下肢肿胀E.门静脉高压（门静脉出现逆向血流者）七、腹主-髂动脉闭塞性疾病病理与临床◆主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性及外压性因素等◆动脉狭窄或闭塞可导致远段器官及组织缺血◆最早出现的症状多为间歇性跛行，后期出现组织营养障碍超声表现：二维超声依病因表现不同。

动脉粥样硬化所致，病变血管内膜毛糙、增厚，内壁可见强回声斑块突起；大动脉炎所致，管壁弥漫性或节段性增厚彩色多普：狭窄处血流束变细，狭窄即后段血流紊乱；闭塞段管腔内无血流信号频谱多普勒：狭窄段及狭窄即后段测及高速射流频谱；狭窄处与上游正常动脉峰值流速比≥2.5，提示腹主–髂动脉内径狭窄≥50%；远离狭窄下游的动脉流速减低鉴别诊断：大动脉炎与动脉硬化闭塞症的鉴别依据两者发病年龄、受累动脉部位和声像图表现不同，两者较易鉴别八、肠系膜缺血综合征1、概述：由各种原因引起急性或慢性肠道血流灌注不足或回流受阻所致肠壁坏死和肠管运动功能障碍的一类疾病的总称，分为急性和慢性两种2、急性肠系膜缺血综合征①肠系膜动脉栓塞或血栓形成：血栓形成或栓塞段及其远段动脉管腔内无血流信号显示；动脉粥样硬化形成的血栓可显示壁上的钙化斑块②肠系膜静脉血栓形成：静脉增宽，腔内充满低回声，管腔不能被压瘪，CDFI显示管腔内无血流信号③继发性改变：肠壁增厚，肠腔狭窄；肠壁坏死时无血流信号显示；可伴有腹腔积液、肠系膜积液3、慢性肠系膜缺血综合征①狭窄段血流束变细，流速明显升高，狭窄即后段为杂色血流信号，狭窄远段为小慢波频谱改变②进食后肠系膜上动脉和腹腔动脉生理反应减弱或消失4、诊断标准：禁食时腹腔动脉收缩期峰值流速≥200cm/s，肠系膜上动脉收缩期峰值流速≥275cm/s或舒张期流速＞45cm/s,提示管径狭窄＞70%；禁食时肠系膜上动脉或腹腔动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值＞3.5，高度提示管腔狭窄＞60%5、、鉴别诊断心功能不全和弥漫性动脉粥样硬化可出现低速血流，表现假阴性；高心排出量和高代谢疾病可出现假阳性。

利用肠系膜动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值可帮助避免一些误诊或漏诊本病临床表现缺乏特异性，超声是首选影像学检查方法。

CDFI对肠系膜血管闭塞的阳性诊断可靠性强，对动脉狭窄程度判断较为准确九、肠系膜上动脉压迫综合征1、临床与病理：十二指肠第三、四段受肠系膜上动脉压迫所致肠腔梗阻而产生的一种临床综合征。

多发于瘦长体型的青、中年女性或长期卧床者。

临床表现常见十二指肠慢性梗阻，餐后上腹胀痛、恶心、呕吐等，改变体位症状可减轻2、超声表现①腹主动脉与肠系膜上动脉夹角较小，多＜20°②通过饮水或其他胃肠造影剂可发现肠系膜上动脉与腹主动脉之间的十二指肠受压，最大前后径小于10mm，其近端十二指肠扩张，呈漏斗状或葫芦形十、下腔静脉综合征1、临床与病理：通常指肾静脉水平以下的下腔静脉回流障碍主要病因是血栓形成、腹腔或腹膜后组织的炎症或肿瘤临床表现由静脉回流障碍引起，主要是双下肢静脉功能不全，表现为重垂感及酸胀不适等2、超声表现：取决于梗阻病因、程度、范围和病程血栓：急性血栓为低回声，血栓段下腔静脉扩张；慢性血栓为中强回声，静脉壁毛糙；血流充盈缺损；血栓处管腔不能压瘪癌栓：管腔内单个或多个椭圆形或不规则低或中强回声区，边界清晰，内可见滋养动脉血流信号外压性：受压处下腔静脉移位或有局部压迹，管腔狭窄，管壁回声正常，远心段下腔静脉扩张。

CDFI：受压处下腔静脉血流束变细，流速明显升高—梗阻远心段下腔静脉流速减慢，频谱形态失常，受呼吸或乏式动作影响减弱或消失十一、肾静脉血栓形成1、临床与病理肾静脉内形成血栓后引起一系列病理改变和临床表现常与肾血液循环障碍、外伤等所致肾血管损伤有关临床常表现突发性剧烈腰痛、难以解释的血尿蛋白尿增多、肾功能急剧下降等2、超声表现急性期受累肾脏增大，皮质回声减低；慢性期肾脏可萎缩肾静脉内见低或中强回声，血流充盈明显缺损患肾静脉血流信号消失或减少，动脉阻力增大，甚至出现舒张期反向血流十二、.左肾静脉压迫综合征1、临床与病理：由于肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角过小引起左肾静脉回流障碍所致，多见于体型瘦长的儿童或青少年。

主要临床表现为无症状肉眼血尿和直立性蛋白尿，血尿多在剧烈运动后或傍晚出现。

2、超声a.肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，致使左肾静脉受压变窄及其远心段扩张b.CDFI：狭窄处血流束变细紊乱，流速加快，狭窄远心段流速减慢，频谱低平c.仰卧位左肾静脉扩张处与狭窄处前后径比值大于3，或脊柱后伸位20分钟后此比值大于4 十三、动静脉瘘1、临床与病理a.动、静脉之间存在异常通道b.分为自发型和创伤型。

典型临床症状出现三联征：腰腹部疼痛、搏动性肿块、粗糙连续的机器样杂音2、超声A.瘘口近心端供血动脉为高速低阻型；瘘口远端动脉缺血，如分流量大的肾动静脉瘘可导致肾萎缩B.瘘口处为紊乱的血流信号，呈高速低阻型动脉样频谱C.与瘘口相连的静脉明显扩张，频谱显示静脉血流动脉化D.部分患者有充血性心衰表现。