腹膜后大血管超声

腹膜后大血管

腹主动脉主要分支包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉和髂总动脉

下腔静脉主要属支有肝静脉、肾静脉、肾上腺静脉、睾丸（或卵巢）静脉和髂总静脉

一、检查前准备：禁食8小时以上，病情危急者不需特殊准备

仪器：2-5MHz的凸形探头,3.5MHz，声束与血流方向夹角＜60°取样门大小为所查血管管径的1/3～1/2

深吸气及探头加压有助于排除气体干扰

二、正常超声表现★

超声检查内容★（技术要点）

①管壁和管腔状况，压迫后管腔改变

②血流方向、性质

③动脉血流测量常用参数：收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)、加速度等

1、腹主动脉

纵切呈管状无回声区，横切为一圆形搏动性无回声区，位于脊柱左侧

内径自上而下渐进性变小；正常腹主动脉近段内径2～3cm，远段1～2cm

CDFI：血流为高速高阻型层流，流向足侧

2、腹腔动脉和肠系膜上动脉

①腹腔动脉纵切显示其与腹主动脉垂直或与腹主动脉形成向头侧的夹角，横切显示腹腔动脉及其分支呈Y或T形

②纵切显示肠系膜上动脉于腹腔动脉下方的腹主动脉前壁发出，斜向足侧，与腹主动脉前壁间的夹角正常不超过30°

③CDFI：禁食空腹时，肠系膜上动脉为三相波形，进食后流速明显增高

禁食空腹时腹腔动脉为低阻的二相波，进食后流速仅轻微升高

3、肾动脉

①约在第一腰椎水平，于肠系膜上动脉起始点稍下处从腹主动脉两侧向外侧发出

②右肾动脉起点略低于左肾动脉，较细长，从下腔静脉后方走行入肾门；左肾动脉从腹主动脉分支后直接进入左肾

③CDFI：血流频谱为低阻型，正常肾动脉峰值流速＜150cm/s，RI0.5～0.7

4、下腔静脉及其属支

（1）二维

①静脉管壁呈薄而平整的细线状回声，管腔内为无回声

②位于脊柱右前方、腹主动脉右侧，横切下呈椭圆形的无回声区

③下腔静脉内径受呼吸影响明显；近右心房处可见生理性狭窄；正常下腔静脉管腔前后径近心段1.0～1.3cm，远心段0.9～1.1cm

（2）CDFI：清晰显示者，管腔内充满血流信号

下腔静脉近心段和肝静脉随心脏舒缩血流颜色发生变化，但无湍流出现

（3）频谱多普勒

心脏舒缩致血流频谱呈多相型，多相频谱常见于下腔静脉近心段和三支肝静脉

下腔静脉远心段、左肾静脉和髂静脉血流受心脏舒缩影响小

血流频谱也受呼吸影响

三、腹主动脉瘤★

1、病理分类分为真性、假性和夹层

真性腹主动脉瘤系动脉弹力纤维退变致局部管壁变薄，常由管壁粥样硬化或感染引起真性腹主动脉瘤好发于肾动脉水平以下的腹主动脉

2、超声表现

病变段腹主动脉失去正常形态，局限性扩张，多呈梭形或纺锤形，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，瘤体内常见附壁血栓

CDFI：瘤腔内出现涡流，呈杂色血流信号

★诊断标准：最大径＞3.0cm；腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上

四、肾动脉狭窄★

1、临床与病理

常见病因------动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良

临床表现-----血压持续升高

2、超声表现

①患肾正常大小或萎缩

②狭窄段管腔变窄，血流束变细，流速明显升高；狭窄即后段为混杂花色血流信号；闭塞段管腔内无明显血流信号

③狭窄动脉的肾内分支动脉血流频谱呈小慢波改变：频谱形态低平、圆钝，流速减低，阻力降低

3、诊断标准

①内径减少≥60%的肾动脉狭窄：肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s；肾动脉与腹主动脉峰值流速比值≥3

②重度肾动脉狭窄（内径减少≥70%或80%）：除上述表现外，还包括肾内动脉小慢波表现，收缩早期加速时间≥0.07秒

③肾动脉闭塞：肾动脉主干管腔内既无血流信号也未探及血流频谱；肾内动脉小慢波改变彩超可作为血管造影前的筛查手段；介入治疗疗效评价和随访的重要工具

肾动脉造影是本病诊断的金标准

五、布加综合征★

1、临床与病理

肝与右心房之间的肝静脉或（和）下腔静脉发生阻塞而引起肝静脉回流受阻，由此产生一系列症状

病因为先天性隔膜、血液高凝状态、肿瘤压迫或侵犯静脉以及血栓静脉炎等

肝脏病理变化主要为肝脏广泛淤血，肝肿大，后期可出现肝硬化

多见于青壮年。发病缓慢，自觉腹胀、腹痛、恶心、全身乏力等

2、超声表现

①下腔静脉或（和）肝静脉狭窄、闭塞

隔膜：常位于下腔静脉近右心房或肝静脉开口处，呈薄膜状，隔膜近心端血流紊乱，常探及高速射流

血栓/癌栓：管腔内见实性低或中强回声；血流充盈缺损

②侧支循环形成

A.肝静脉之间交通支血流是从回流受阻的肝静脉流向不受阻的肝静脉或肝右下静脉，频谱常为带状

B.阻塞的肝静脉通过包膜下静脉与体循环静脉相交通，肝周和包膜下静脉扩张

C.第三肝门开放

D.以门静脉分支作为侧支循环，门静脉血流缓慢或出现双向和反向血流，脐旁静脉可开放

③肝脏改变

淤血肝肿大，以尾叶增大为主

晚期呈肝硬化表现

六、腹膜后血管超声检查适应症★

A.临床扪诊怀疑腹主动脉瘤或腹部杂音（发现病变或随访）

B.活检穿刺或股动脉导管术后，怀疑有动静脉瘘

C.怀疑有肠系膜缺血（消化道症状可疑者）

D.下肢肿胀

E.门静脉高压（门静脉出现逆向血流者）

七、腹主-髂动脉闭塞性疾病

病理与临床

◆主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性及外压性因素等

◆动脉狭窄或闭塞可导致远段器官及组织缺血

◆最早出现的症状多为间歇性跛行，后期出现组织营养障碍

超声表现：

二维超声依病因表现不同。动脉粥样硬化所致，病变血管内膜毛糙、增厚，内壁可见强回声斑块突起；大动脉炎所致，管壁弥漫性或节段性增厚

彩色多普：狭窄处血流束变细，狭窄即后段血流紊乱；闭塞段管腔内无血流信号

频谱多普勒：狭窄段及狭窄即后段测及高速射流频谱；狭窄处与上游正常动脉峰值流速比≥2.5，提示腹主–髂动脉内径狭窄≥50%；远离狭窄下游的动脉流速减低

鉴别诊断：大动脉炎与动脉硬化闭塞症的鉴别依据两者发病年龄、受累动脉部位和声像图表现不同，两者较易鉴别

八、肠系膜缺血综合征

1、概述：由各种原因引起急性或慢性肠道血流灌注不足或回流受阻所致肠壁坏死和肠管运动功能障碍的一类疾病的总称，分为急性和慢性两种

2、急性肠系膜缺血综合征