提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报PPT(32张)
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运用PDCA循环提高手卫生依从性PPT学习课件
7月
8月
9月
10月
医生
30%
50%
60.71%
60%
护士
35%
60%
87.14%
82%
进修/医技
46.6%
33.33%
3
接触患者
料
后执行差
法
洗手液 质量
接触患者周围 环境后执行差
行为
造成皮肤 损伤或过敏
接触患者血液及 体液分泌物后执
行差
洗手液支架损坏 后未及时更换导致 无法放置洗手液
干手纸、 洗手液补 充不及时
9
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓 10
11
病 房 外 的 手 消 毒 液
12
手卫生培训
13
手卫生培训
14
手卫生培训
15
业务学习
16
操 作 前 洗 手
17
配 药 前 洗 手
18
接 触 患 儿 前 洗 手
查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分
低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率
≥70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控
环节，确立为质控主题。
6
目标设定
提高手卫生依从性，达 到80%
经过2015年4个月的 原因分析及整改措施， 预计2016年手卫生依 从性从30%上升到80%。 提高手卫生依从性。
检查（C）
2016年4月科室人员手卫生依从率
职业
接触患 总 者前 数
次数 率
接触患 者后
次 数
率
清洁/无 菌操作前
提高医护人员的手卫生依从性护理PDCA成果汇报PPT(完整内容可编辑修改)
XX医院眼科
总结
从前期监测数据可以看出目前我科采取的提高手卫生 依从性的措施是行之有效的。通过手卫生知识的培训、 督导、检查等方式，我科手卫生依从性达到等级医院评 审要求。今后我科将继续运用以上措施，持续推进我科 的手卫生工作。
XX医院眼科
展望
在往后的工作中： 1）继续加强医护人员，特别是医师和各类新进人员的手 卫生培训，今后也要偏重于对这部分人员抽查、考核。 2）我们将持续关注科室洗手有关的硬件设备的改造和管 理工作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施 进行改善。 3）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到 善用数据说话。
团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上
通过以上计划，我们将在下一个PDCA循环中对手卫生 管理进行持续改进。
XX医院眼科
反思
1
2
3
4
持续关注手 卫生执行情
况
不定期进行 监督与抽查
定期对科室 人员进行考
核
实现PDCA, 目标进入下 一次循环
XX医院眼科
持持续续改改进进永永远远在在路路上上！！
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
谢谢
完善手卫生相关配套实施
XX医院眼科
完善手卫生相关配套实施
XX医院眼科
b、加强监管：科 室感控人员将科室 手卫生数据及时进 行分析、总结。
XX医院眼科
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
C—检查阶段
团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上
眼 科 手 卫 生 依 从 性 统 计 表
XX医院眼科
手卫生依从率
学历 本科 本科
圈设内工备作
组织、策划、分工、培训、 追踪
协调、指导、督查、评价
总结
从前期监测数据可以看出目前我科采取的提高手卫生 依从性的措施是行之有效的。通过手卫生知识的培训、 督导、检查等方式，我科手卫生依从性达到等级医院评 审要求。今后我科将继续运用以上措施，持续推进我科 的手卫生工作。
XX医院眼科
展望
在往后的工作中： 1）继续加强医护人员，特别是医师和各类新进人员的手 卫生培训，今后也要偏重于对这部分人员抽查、考核。 2）我们将持续关注科室洗手有关的硬件设备的改造和管 理工作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施 进行改善。 3）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到 善用数据说话。
团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上
通过以上计划，我们将在下一个PDCA循环中对手卫生 管理进行持续改进。
XX医院眼科
反思
1
2
3
4
持续关注手 卫生执行情
况
不定期进行 监督与抽查
定期对科室 人员进行考
核
实现PDCA, 目标进入下 一次循环
XX医院眼科
持持续续改改进进永永远远在在路路上上！！
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
谢谢
完善手卫生相关配套实施
XX医院眼科
完善手卫生相关配套实施
XX医院眼科
b、加强监管：科 室感控人员将科室 手卫生数据及时进 行分析、总结。
XX医院眼科
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
C—检查阶段
团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上
眼 科 手 卫 生 依 从 性 统 计 表
XX医院眼科
手卫生依从率
学历 本科 本科
圈设内工备作
组织、策划、分工、培训、 追踪
协调、指导、督查、评价
强烈推荐PDCA提高医务人员手卫生依从性.ppt
室工作人员手卫生意识并定期检查。 when 2016年1月开始计划，4月开始执行改进，9月开
始总结。
演示课件
DO
根据行动计划严格实施：
when
2016年1-3月自查准备 阶段
what
1、完善科室硬件设施：新版本洗手图，洗 手时机、口诀图；修订手卫生制度和检查标 准；增加手卫生设施，要求医生护士随身携 带快速手消剂； 2、向医院院感染寻求技术支持及培训资料； 3、成立手卫生督查组，制作手卫生检查表 格。
工作安排： 医生和护士：
1、积极学习手卫生相关知识并落 实于临床工作； 2、做好对科室学生（研究生、实 习生、进修生）手卫生相关知识 的培训和检查工作； 3、完善科室手卫生相关硬件设施 的检查和补充； 4、设立手卫生督查组配合科主任 的检查并填好手卫生检查表。
演示课件
DO
工作安排： 学生（进修生、研究 生、实习生）
2016年4-8月实施改进 阶段
2016年9月至今
1、围绕自查阶段发现的问题，提出改进措 施； 2、加强检查、质控，落实各项制度； 3、将各项措施纳入学生的培训和工作人员 的绩效考核中。
1、分析汇总问题，总结工作； 2、找出未解决的问题，纳入下一个PDCA 循演环示。课件
DO 工作安排：
演示课件
DO
学生
硬演件示设课件备
Plan
主要影响因素
手卫生不达 标
演示课件
Plan
制定措施，提出行动计划：实现全科人员手卫生依 从性≥95%。
what 建立手卫生督查组
why 达到等级医院评审标准，及时发现问题，解决问 题，杜绝医疗安全隐患。
who 科主任牵头，全科人员共同参与，医院院感科监 督指导。
wher 本科室所有诊疗室和手术室。 e how 做好宣传和培训，完善科室手卫生设施，加强科
始总结。
演示课件
DO
根据行动计划严格实施：
when
2016年1-3月自查准备 阶段
what
1、完善科室硬件设施：新版本洗手图，洗 手时机、口诀图；修订手卫生制度和检查标 准；增加手卫生设施，要求医生护士随身携 带快速手消剂； 2、向医院院感染寻求技术支持及培训资料； 3、成立手卫生督查组，制作手卫生检查表 格。
工作安排： 医生和护士：
1、积极学习手卫生相关知识并落 实于临床工作； 2、做好对科室学生（研究生、实 习生、进修生）手卫生相关知识 的培训和检查工作； 3、完善科室手卫生相关硬件设施 的检查和补充； 4、设立手卫生督查组配合科主任 的检查并填好手卫生检查表。
演示课件
DO
工作安排： 学生（进修生、研究 生、实习生）
2016年4-8月实施改进 阶段
2016年9月至今
1、围绕自查阶段发现的问题，提出改进措 施； 2、加强检查、质控，落实各项制度； 3、将各项措施纳入学生的培训和工作人员 的绩效考核中。
1、分析汇总问题，总结工作； 2、找出未解决的问题，纳入下一个PDCA 循演环示。课件
DO 工作安排：
演示课件
DO
学生
硬演件示设课件备
Plan
主要影响因素
手卫生不达 标
演示课件
Plan
制定措施，提出行动计划：实现全科人员手卫生依 从性≥95%。
what 建立手卫生督查组
why 达到等级医院评审标准，及时发现问题，解决问 题，杜绝医疗安全隐患。
who 科主任牵头，全科人员共同参与，医院院感科监 督指导。
wher 本科室所有诊疗室和手术室。 e how 做好宣传和培训，完善科室手卫生设施，加强科
手卫生依从性PDCA的循环管理 ppt课件
• 1.组织全科医务人员进行系统的知识培训，形式包括讲座、 观看视听教材、发放张贴书面手卫生宣传单等
• 2.进行手部卫生操作训练 • 3.组织手卫生专项知识及技能考核 • 4.抽查手卫生细菌培养
• 备注：2016年7月10—12日 由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知识
• 216年7月13—14日 由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识
检查督检查督应洗手次数实洗手次数合格率所占百分比接触患者前24012050接触患者后240200833上机前602440下机后6050833无菌操作前后1275脱手套后6050833接触患者体液血液10020162016年九月份血透室抽查医护人员医生年九月份血透室抽查医护人员医生22人护士人护士44人清洁工人清洁工11人一周的手卫生情人一周的手卫生情801201224931531937120210245050100150200250接触患者前1接触患者后2上机前3下机后4无菌操作前后5脱手套后6接触患者体液血液后图表标题图表标题七月1八月2九月3pdcapdca合格上升图合格上升图46706080000100020003000400050006000700080009000100007月份8月份9月份合格率actionaction科室的质控小组对检查中存在的问题并结合院感办反馈的信息分析存在的不足讨论整改措施每周进行一次总结评价修订标准完善运作程序将存在问题转入下一个pdca循环去解决通过pdca循环管理我科的手卫生依从性明显上升但医务人员的手卫生知识仍然缺乏意识观念不强仍然需要改进
PPT课件
8
原因分析
PPT课件
手 卫 生 依 从 性
差
新进人员未能及时参加培训 参加人员数量不足
培训不到位
9
• 对全科医护人员抽查洗手发现：
• 2.进行手部卫生操作训练 • 3.组织手卫生专项知识及技能考核 • 4.抽查手卫生细菌培养
• 备注：2016年7月10—12日 由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知识
• 216年7月13—14日 由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识
检查督检查督应洗手次数实洗手次数合格率所占百分比接触患者前24012050接触患者后240200833上机前602440下机后6050833无菌操作前后1275脱手套后6050833接触患者体液血液10020162016年九月份血透室抽查医护人员医生年九月份血透室抽查医护人员医生22人护士人护士44人清洁工人清洁工11人一周的手卫生情人一周的手卫生情801201224931531937120210245050100150200250接触患者前1接触患者后2上机前3下机后4无菌操作前后5脱手套后6接触患者体液血液后图表标题图表标题七月1八月2九月3pdcapdca合格上升图合格上升图46706080000100020003000400050006000700080009000100007月份8月份9月份合格率actionaction科室的质控小组对检查中存在的问题并结合院感办反馈的信息分析存在的不足讨论整改措施每周进行一次总结评价修订标准完善运作程序将存在问题转入下一个pdca循环去解决通过pdca循环管理我科的手卫生依从性明显上升但医务人员的手卫生知识仍然缺乏意识观念不强仍然需要改进
PPT课件
8
原因分析
PPT课件
手 卫 生 依 从 性
差
新进人员未能及时参加培训 参加人员数量不足
培训不到位
9
• 对全科医护人员抽查洗手发现：
手卫生依从性的PDCA循环管理.ppt
正确
……………………………………………………………………………..
过渡问题
相关部门监管不到位、制度与规 范不完善
治本问题
11
S
完善相关制度、规范， 加大培训力度；加强监
管力度
熟悉手卫生指证；掌握手 卫生方法；提升重视度
完善手卫生相关配套实 施
PDCA
改进措施
A级 标准 95%
提 高 依 从 性
12
D 具体实施措施
• 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式 加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重 要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从 而提高手卫生依从性。
• 2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定 期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的 积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所 在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问， 采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工 作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
6
U
原因分析
• 组织管理因素： • （1）对于手卫生的宣传，教育不到位。 • （2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新近人
员未能及时培训、带教实习生时未规范示范）。
• （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实 不到位）。
• （4） 医院院感科监管不到位。
7
U
原因分析
• 洗手设施因素： • （1）手卫生配备设施不完善 • （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 • （3）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。 • （4）干手设备欠缺。
15
D 具体实施措施
手卫生的相关知识培训
现场学习“六步洗手法”
……………………………………………………………………………..
过渡问题
相关部门监管不到位、制度与规 范不完善
治本问题
11
S
完善相关制度、规范， 加大培训力度；加强监
管力度
熟悉手卫生指证；掌握手 卫生方法；提升重视度
完善手卫生相关配套实 施
PDCA
改进措施
A级 标准 95%
提 高 依 从 性
12
D 具体实施措施
• 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式 加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重 要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从 而提高手卫生依从性。
• 2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定 期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的 积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所 在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问， 采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工 作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
6
U
原因分析
• 组织管理因素： • （1）对于手卫生的宣传，教育不到位。 • （2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新近人
员未能及时培训、带教实习生时未规范示范）。
• （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实 不到位）。
• （4） 医院院感科监管不到位。
7
U
原因分析
• 洗手设施因素： • （1）手卫生配备设施不完善 • （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 • （3）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。 • （4）干手设备欠缺。
15
D 具体实施措施
手卫生的相关知识培训
现场学习“六步洗手法”
提高洗手依从性品管圈实例分享ppt课件
改善前柏拉图
700 600 500 400 300 200 100 0 手套代替洗手 洗手不合格 未洗手 36 35 607 89.52 94.84 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
周发生次数 累计发生百分比
改善后柏拉图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 手套代替洗手 洗手不合格 未洗手 16 8 86.95 160 95.65 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
品管圈圈员的职责
• 积极参与圈的活动，积极发言，发挥创意； • 服从群体意见，从事改善活动； • 接收教育训练，积极提升自己的问题改善能 力； • 遵守已经拟定的标准； • 建立良好的人际关系； • 以身为本圈的成员为荣； • 重视每个人潜力的无限性，培养高度的使命 感。
（三）圈名及圈徽的设定
圈员 邓 思 柳
圈员 尹 丹 丹
圈员 陈 志 平
圈员 李 攀 登
圈员 李 林 霏
圈员 刘 美 蓉
圈员 张 乙 脂
圈员简介
职务 圈长 姓名 谢颖超 顔芬芬 黄玲艳 邓思柳 年龄 32 23 28 26 资历 14 2 3 3 学历 本科 本科 本科 本科
圈员
尹丹丹
陈志平 李林霏
23
23 25
1
2 4
（一）计划
6.对策拟定
2013.12.17—2013.12.22
6.对策拟定
• H:\QCC\6、对策拟定\对策拟定.doc
• 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效 益性进行对策选定，评价方式：重要的5分，一般 的3分，不重要的1分，圈员共9人，以80/20定律进 行评价，最终执行带★的对策。
手卫生依从性pdca循环管理护理课件
PDCA循环的优点
PDCA循环能够帮助护理团队 系统地思考和管理，确保各项 改进措施的有效性和可持续性。
PDCA循环能够促进团队成员 之间的沟通与协作，增强团队 的凝聚力和执行力。
PDCA循环能够使护理管理更 加科学化、规范化，提高护理 工作的效率和质量。
CHAPTER 02
手卫生依从性的重要性
宣传推广
通过海报、宣传册等方式 宣传手卫生的重要性，提 高医护人员的重视程度。
设施改善
完善手卫生设施，提供方 便快捷的手卫生条件。
检查阶段（C）
检查手卫生依从性
定期检查医护人员手卫生依从性 情况，了解执行效果。
收集反馈
收集医护人员对手卫生依从性的反 馈意见，了解存在的问题和困难。
分析原因
分析手卫生依从性不佳的原因，为 下一步改进提供依据。
02
手卫生设施不完善、手卫生意识 不强、缺乏手卫生培训和教育等 原因也是影响手卫生依从性的重 要因素。
提高手卫生依从性的意义
提高手卫生依从性可以有效降低医院 感染的发生率，保障患者的安全和健 康。
提高手卫生依从性可以减少医疗资源 的浪费，降低医疗成本，提高医疗质量。
CHAPTER 03
PDCA循环在手卫生依从性管理中 的应用
在PDCA循环中，每个阶段都有明确的任务和目标，各阶段之间紧密相连，形成 了一个不断循环、持续提升的管理体系。
PDCA循环在护理管理中的应用
在护理管理中，PDCA循环被广泛应用于质量改进、护理安 全、患者满意度等各个方面。
通过PDCA循环，护理团队可以系统地识别问题、制定改进 措施、实施改进计划，并持续监测改进效果，以达到提升护 理质量、提高患者满意度的目标。
结果
护理手卫生pdca案例ppt
03
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03
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04
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PDCA的基本解释
计划 Plan
P
包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。
纠正Action
对总结检查的结果进行处理，对成 功的经验加以肯定，并予以标准化； 对于失败的教训也要总结，引起重 视。对于没有解决的问题，应提交 给下一个PDCA循环中去解决。
A
管理 思路
检查 Check
总结执行计划的结果，分清哪些对了， 哪些错了，明确效果，找出问题。
计划 | 执行 | 检查 | 纠正
PLAN DO CHECK ACTION
计划 | 执行 | 检查 | 纠正
PLAN DO CHECK ACTION
Contents 目录
● PDCA的基本解释 ● PDCA的应用阶段 ● PDCA的循环特点 ● PDCA的国内实践
提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报PPT(32张)
问题点
护 士 手 卫 生 执 行 率 低
对策制定
评分
要因
对策拟定
提案人 可行性 经济性 效播 疾病为主题的宣传
未充分意识到疾病传播的风险
2、开展手卫生传播疾病的各种案例学 习。
3、接触病人后的护士双手进行细菌学 检测。
1、在外包装上制作一查检表，每日由 护工检查登记，用完及时补充。
对策二
1、放置手消毒液点增加，并设置合理位置。 2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。 3、由护士长进行质控。
对策三
1、在外包装上制作一查检表，每日由责1护士检查登记，用完及时补充。 2、对速干手消毒剂每个责任组的使用情况进行登记。 3、护士长或责任组长每天至少检查5人，10次以上的手卫操作。 4、每周进行评比，进行奖惩。
65
√
23
21
21
65
√
11
13
11
35
携带不方便
2、联系厂家消毒液包装改进成小包装， 用完及时添加消毒液
3、放置手消毒液点增加，并设置合理 位置
4、改成小瓶装消毒液，随身携带，增
11
12
13
36
25
19
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√
11
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33
地点
时间
07.06
07.05
07.09
08.20
08.20 08.24 06.10 06.10
原因分析
头脑风暴
我科室围绕提高手卫生执行率主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、责任组长等20余人参 加了讨论会，总结了影响手卫生执行率的几点因素。
原因分析
人员因素
材料因素
手卫生依从性PDCA循环管理PPT
手卫生与医疗质量的关系
提高医疗质量
手卫生可以降低由于交叉感染引起的医疗事故和纠纷， 提高医疗质量。
增强患者满意度
手卫生可以增强患者对医疗服务的信任和满意度，提高 患者的依从性和治疗效果。
手卫生的基本要求和标准
正确洗手方法
手卫生要求使用正确的洗 手方法，包括用肥皂和水 清洁手部，特别是手指间 的清洁。
手部消毒剂
在没有水源的情况下，可 以使用手部消毒剂代替水 洗。
手部保护用品
手部可以使用手套、手消 毒剂等保护用品，但需要 注意使用方法和更换频率 。
手部检查
在接触患者之前，医务人 员应该检查自己的手部， 确认没有破损或者感染。
02
PDCA循环概述
PDCA循环的原理和特点
PDCA循环是一种基于计划(plan)、执行(do)、检查 (check)、调整(adjust)四个阶段的持续改进方法。
宣传教育
01 定期组织手卫生培训，提高员工对手卫生重要性 的认识。
02 开展手卫生宣传周活动，加强手卫生知识的普及 和宣传。
03 针对不同岗位和人群，制定个性化的手卫生培训 计划。
提供必要的手卫生设施和用品
01 在重点区域和关键环节提供符合规范的手卫生设 施和用品。
02 定期检查手卫生设施和用品的完好性和充足性。
手卫生对预防感染的意义
01 预防病原体传播
手卫生可以有效地防止病原体在患者和医务人员 之间的传播，从而降低感染的风险。
02 减少耐药性的传播
手卫生可以减少耐药性细菌的传播，降低多重耐 药的风险。
03 保障患者安全
手卫生是保障患者安全的重要措施，特别是对于 免疫系统较弱的患者，手卫生可以降低交叉感染 的风险。
提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报课件(PPT32页)
08.17
2、对速干手消毒剂每个责任组的使用情况进行登记
19
25
21
65
√
08.24
对策三
3、护士长或责任组长每天至少检查5人，10次以上的手卫操作
23
21
21
65
√
08.23
对策三
携带不方便
1、做提醒牌
11
13
11
35
06.05
2、联系厂家消毒液包装改进成小包装，用完及时添加消毒液
对策三
02
实施阶段
对策实施
对策一
对策名称
组织手卫生相关学习，制作宣传栏
主要因
未充分意识到疾病传播的风险、无洗手氛围
改善前：护士未认识到做好手卫生对于减少细菌，预防疾病传播的重要性，对于手卫生持着可做可不做的无所谓态度。 对策内容： 1、开展未手卫生传播疾病的各种案例学习及相关手卫生宣传片； 2、学习手卫生的原则与指征并进行演练。 3、用细菌培养的方法来证明手是脏还是不脏。
思想不重视
目标设定
目标：护士手卫生执行率由原来的24%提高到64.4%， 升幅42.4%
目标值：64.4%是用品管圈公式计算得出的
对策制定
根据要因进行对策拟定，每个要因至少2个以上对策，并对拟定的对策依效益性、可行性、经济性以1、3、5进行评分。共有6人参与评分，满分75分，依照80&20原则60分以上为采纳对策，见下表
目标达标率：118.2% 进步率：66.7%
04
纠正阶段
标准化
对策实施后形成的标准在科室实行，并纳入到科室相关文件进行管理。
标准化名称
科室文件编号
心内科手卫生执行情况管理与奖罚制度
提高手卫生依从性品管圈 ppt课件
改善前： 对策实施：妇科护理人员 1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现 负 责 人：何雪 也不能怎样。 实施时间：2月9日—2月15日 2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。 实施地点：病区 对策内容： 1.由质控小组进行培训，并负责抽查。 2.督查结果由质控小组统计分析并公布。 3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语， 减少了诊疗前不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D
对策效果确认： 诊疗前不洗 手的护理人员， 由培 训前13人次/天，减少到 3人次/天。
A
ppt课件
19
对 策 实 施：（二）
对策 二
改善前：
1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。 2.嫌麻烦。 对策内容： 1.宣传速干手消毒液里含护肤成分。 2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜， 可人手一份。
对策效果确认： 抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人次/天，减少到0人/天。 .
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救 时不洗手的件数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。
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23
效 果 确 认
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率=————————×100% 目标值－改善后
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，减 少了连续接触多个患者中间不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D A
对策效果确认： 由培训前3人次/天，减少到1 人次/天。
ppt课件
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06.11 06.14 08.17 08.24 08.23 06.05 06.07 06.09 06.09
编号 对策一 对策一 对策三
对策 对策一
对策三 对策三
对策二
对策制定
对策一
1、开展未手卫生传播疾病的各种案例学习及相关手卫生宣传片。 2、医患沟通栏上做好手卫生宣传。 3、学习手卫生的原则与指征。
300
200
149
100
00
140 26.10%
50.70% 136
74.50% 76
87.90% 69
无菌程序接前触病人周围环境后
接触病人前
接触污物后
接触病人后
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
根据柏拉图呈现，依照80&20的原则需要改善的分别为：1）接触病人周围环境 后；2）无菌程序前；3）接触病人前；4）接触污染物后。
原因分析
头脑风暴
我科室围绕提高手卫生执行率主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、责任组长等20余人参 加了讨论会，总结了影响手卫生执行率的几点因素。
原因分析
人员因素
材料因素
自我保护意识不强 未掌握洗手原则指针 未意识疾病传播风险
思想不重视
无人员监督
洗手液放置位置不合理
洗手液补充未责任到人 洗手液质量差
0
3
院感科第一季 度对我们科手 卫生的抽查结 果显示我们科 手卫生执行率 仅24%，未达到 省检查标准的 70%。 Nhomakorabea 主题项目
资料收集
原因分析
P
确定要因
制定措施计划
D
组织实施
效果检查
C
分析数据
A
标准化
计划拟定
活动时间 2018年3月 2018年4月 2018年5月 2018年5月 2018年6-8月 2018年9月 2018年9月 2018年10月
消毒液携带不方便 洗手液未及时领取
为何手卫生 执行率低
奖惩不明确 无洗手氛围 工作任务繁重
护理操作多
病人急治疗多
环境因素
洗手步骤多 无督查机制
无相关考核 无督查机制
不知洗手原则
方法因素
目标设定
目标：护士手卫生执行率由原来的24%提高到64.4%，
升幅42.4%
64.40% 升幅 42.4%
70%
60%
对策二
1、放置手消毒液点增加，并设置合理位置。 2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。 3、由护士长进行质控。
对策三
1、在外包装上制作一查检表，每日由责1护士检查登记，用完及时补充。 2、对速干手消毒剂每个责任组的使用情况进行登记。 3、护士长或责任组长每天至少检查5人，10次以上的手卫操作。 4、每周进行评比，进行奖惩。
负责人
现状调查 对象 心内科全体护理人员
时间 2018年3月15日～2018年3月29日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取15 天的750例在心内科进行护理操作的 护理人员的手卫生进行调查并进行统 计分析。
现状调查
根据手卫生的原则、指征设计查检表，进行查检。 （查检时间2018.3.15—3.29 共查检750例），
25
21
21
67
25
21
23
69
11
15
13
39
23
19
25
67
判断 √ √
√
负责人
速干手消毒液未及时补充 2、科室必须配备至少10瓶库存
19
13
11
43
3、如果用完请家属及时提醒
13
11
13
37
1、每周进行评比，进行奖惩
21
25
23
69
√
无洗手氛围
2、学习手卫生的相关宣传片与手卫生 的原则与指征，并在医患沟通栏上做好 手卫生宣传
项目 无菌程序前 接触病人周围环境后 接触病人前 接触污物后 接触病人后
合计
未洗手数 149 140 136 76 69 570
未洗手率 26.1% 24.6% 23.8% 13.4% 12.1% 100%
累积百分比 26.1% 50.7% 74.5% 87.9% 100%
数据分析
现状调查
500
400
3、相互监督提醒
25
25
19
69
√
11
15
14
40
4、领导带头，建立对领导反监督机制
13
17
11
41
无相关督查机制
1、交接班时指定交班者负责监督手卫 生
2、对速干手消毒剂每个责任组的使用 情况进行登记
3、护士长或责任组长每天至少检查5 人，10次以上的手卫操作
1、做提醒牌
13
13
13
39
19
25
21
P DC A
提高护士手卫生执行率 PDCA案例汇报
心内科
目录
Content
01
计划阶段
02
实施阶段
03
检查阶段
04
纠正阶段
01 计划阶段
0
1
浙江省综合医院等 级评定标准有严格 执行手卫生规定： 手卫生管理制度总 分3分，有资料， 手卫生依从性70% 为3分。
主题选定
0 2
手卫生执行率低影响我科 院感达标率。同时因为手 卫生执行率低也不利于院 感控制，不于医护人员自 身保护，也易导致患者发 生交叉感染，增加病人的 痛苦，延长住院时间、影 响疾病的预后，而且给医 院、患者和社会带来经济 损失和卫生资源的浪费。
65
√
23
21
21
65
√
11
13
11
35
携带不方便
2、联系厂家消毒液包装改进成小包装， 用完及时添加消毒液
3、放置手消毒液点增加，并设置合理 位置
4、改成小瓶装消毒液，随身携带，增
11
12
13
36
25
19
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√
11
11
11
33
地点
时间
07.06
07.05
07.09
08.20
08.20 08.24 06.10 06.10
02 实施阶段
对策实施
对策一
对策名称 主要因
组织手卫生相关学习，制作宣传栏 未充分意识到疾病传播的风险、无洗手氛围
改善前：护士未认识到做好手卫生对于减少细菌，预防疾病传 对策实施：
播的重要性，对于手卫生持着可做可不做的无所谓态度。
实施人：XXX
对策内容：
实施时间：实施日期：2018.6.1~6.15
50% 40%
24%
30%
20%
10%
0%
现况值
目标值
目标值： 64.4%是用品 管圈公式计 算得出的
对策制定
根据要因进行对策拟定，每个要因至少2个以上对策， 并对拟定的对策依效益性、可行性、经济性以1、3、5 进行评分。共有6人参与评分，满分75分，依照80&20 原则60分以上为采纳对策，见下表
问题点
护 士 手 卫 生 执 行 率 低
对策制定
评分
要因
对策拟定
提案人 可行性 经济性 效益性 总分
1、在医患沟通栏上做以未手卫生传播 疾病为主题的宣传
未充分意识到疾病传播的风险
2、开展手卫生传播疾病的各种案例学 习。
3、接触病人后的护士双手进行细菌学 检测。
1、在外包装上制作一查检表，每日由 护工检查登记，用完及时补充。