手卫生PDCA
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②采用直接观察法，调查人员随机跟随医 护人员工作过程，现场观察工作人员每个 手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表 每项内容；
③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从 率。
B
12
D(Do)
执行阶段 1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包 括以讲课、观看视听教材的形式，让医务 人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫 生意识。
5.为了防止我科人员洗 手次数过多导致手背 干裂，我科还为全科 人员准备了擦手油， 防止由于个别人员为 此少洗手。
B
19
C(Check)
检查督导阶段： 现场抽查科室内人员 演习手卫生消毒过程； 随机抽查科室内人员
B
20
C(Check)
对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠 正，并再次强调手卫生的重要性，如再次 发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。
D：执行、实施计划：
本月我科质控小组人员对科室人员手卫生 （包括七步洗手法和速干手消）明察暗访3 次，共60人次。依从性差9人次。并对依从 性差人员进行现场纠正。
B
26
手卫生PDCA效果图
B
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B
28
A（Action）
2个月来我科手卫生依从性有了明显的提高， 但是还是不能达到二甲要求，需要加大检 查及培训力度，提高依从性
B
16
D(Do)
3、大力推广速干手消 毒剂的使用。速干手 消毒剂具有作用快速、 杀菌效果好、使用方 便、医务人员使用速 干手消毒剂可以节约 大量工作时间，提高 工作效率，也可以提 高医务人员手卫生的 依从性。
B
17
D(Do)
4.利用早交班时间进行 现场提问步骤，或者 是现场演示步骤，
B
18
D(Do)
2.质控小组去明查（主要是科主任，在采血 大厅进行不定期巡视）。
3.常规组袁主任负责平时监督，并负连带处
罚。
B
31
4.不能做到一人已消毒的采血人员给予1元/次 的处罚，如果连续不能做到，罚款会*2递增。
5.袁主任负所以人员的10%的连带处罚。
6.如由于手消毒原因导致排队人员到达科室门 口时，生化室去1人增加一个采血窗口。
B
21
A（Action）
效果评价：
通过本阶段手卫生依从性调查反映出我科 的手卫生依从率较低，分析原因后，制定 实施方案，采取相应措施，以逐步提高手 卫生依从性：
1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识（尤其 是采血窗口）。
2.加强早交班提问，掌握手卫生知识。
B
22
A（Action）
3.进一步与绩效工资挂钩，从经济方面督促 科室人员进行手卫生。
B
13
D(Do)
B
14
D(Do)
2、改善手卫生设施。 医院手卫生设施是否 完善、方便，都直接 影响到医务人员执行 手卫生的频度。医院 在手卫生方面给予必 要的投入，改善手卫 生设施。
B
15
D(Do)
包括每个办公室的专 用洗手池、感应水龙 头，提供洗手液，完 善干手设施等，使医 务人员做到洗手高效、 方便易行。
B
3
P(Plan)
洗手前
七步洗手法洗一次
B
4
P(Plan)
七步洗手法洗一次
Biblioteka Baidu
七步洗手法洗二次
B
5
P(Plan)
七步洗手法洗二次
七步洗手法洗三次
B
6
P(Plan)
采血窗口手消前
采血窗口速干手消后
B
7
P(Plan)
为进一步加强对手卫生七步法正确性的考 核，切实落实《医务人员手卫生规范》要 求，自2015年1月起，对医务人员实施手卫 生七步法的培训与考核。
B
8
P(Plan)
人员
患者
意识差 采血人员不足
惰性心里
门诊量过大
含酒精
洗手液
监督检查少 处罚力度小
职能部门
名称
影响检验科手卫生的原因分析 制作人：安勇
B
9
P(Plan)
检验科对科室人员手卫生的要求： 1.从污染区进入清洁区。 2.采血窗口不同病人之间。 3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。
B
B
29
通过上两个月的制定计划、检查、整改， 我科手卫生依从性有明显提高，从2月份来 看，我科手卫生依从性有待提高的地方主 要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的 计划是针对采血窗口的一人一针一带一手 消问题。
B
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措施：针对上述情况，我科3月份制定了采 血窗口一人一手消的处罚制度。
1.科室质控小组进行暗访（即站到采血队伍 中去观察，这样不容易被采血人员发现， 可以得到更真实的结果）。
10
P(Plan)
计划阶段：做到医技人员人人掌握卫生洗 手法。
实施时间：2015年1月1日—1月31日
调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质 控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟 踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员 进行检查（暗访）
B
11
P(Plan)
调查方法：
①根据院感科制定调查表格；
B
23
手卫生PDCA效果图
B
24
通过PDCA循环方法，对我科人员手卫生依 从性差的情况进行分析讨论并提出整改措 施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执 行率有所提高，但仍未达标（尤其是采血 窗口，还是不能达到每人一手消），还需 要进入下一个PDCA循环。
B
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2015年2月份手卫生依从性调查
P：本月未发现新的问题，仍按上月计划进 行。
PDCA管理法应用于检验科院 感意识的增强
安勇
B
1
P(Plan)
为预防检验科内交叉感染，进一步落实 《医院感染管理办法》，我科在医院感染 管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医 院感染的管理工作取得显著效果。现将所 做工作汇报如下：
B
2
P(Plan)
一、手卫生依从性调查
手卫生工作一直是医院感染管理工作的重 要内容，其中七步洗手法是检验科人员手 卫生的重要标准。科室人员综合素质参差 不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有 力的督促和监管，医务人员对七步洗手方 法重视不够，正确洗手率一直在25%-35% 之间（尤其是采血窗口）。
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③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从 率。
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执行阶段 1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包 括以讲课、观看视听教材的形式，让医务 人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫 生意识。
5.为了防止我科人员洗 手次数过多导致手背 干裂，我科还为全科 人员准备了擦手油， 防止由于个别人员为 此少洗手。
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C(Check)
检查督导阶段： 现场抽查科室内人员 演习手卫生消毒过程； 随机抽查科室内人员
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C(Check)
对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠 正，并再次强调手卫生的重要性，如再次 发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。
D：执行、实施计划：
本月我科质控小组人员对科室人员手卫生 （包括七步洗手法和速干手消）明察暗访3 次，共60人次。依从性差9人次。并对依从 性差人员进行现场纠正。
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手卫生PDCA效果图
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A（Action）
2个月来我科手卫生依从性有了明显的提高， 但是还是不能达到二甲要求，需要加大检 查及培训力度，提高依从性
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D(Do)
3、大力推广速干手消 毒剂的使用。速干手 消毒剂具有作用快速、 杀菌效果好、使用方 便、医务人员使用速 干手消毒剂可以节约 大量工作时间，提高 工作效率，也可以提 高医务人员手卫生的 依从性。
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4.利用早交班时间进行 现场提问步骤，或者 是现场演示步骤，
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2.质控小组去明查（主要是科主任，在采血 大厅进行不定期巡视）。
3.常规组袁主任负责平时监督，并负连带处
罚。
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4.不能做到一人已消毒的采血人员给予1元/次 的处罚，如果连续不能做到，罚款会*2递增。
5.袁主任负所以人员的10%的连带处罚。
6.如由于手消毒原因导致排队人员到达科室门 口时，生化室去1人增加一个采血窗口。
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A（Action）
效果评价：
通过本阶段手卫生依从性调查反映出我科 的手卫生依从率较低，分析原因后，制定 实施方案，采取相应措施，以逐步提高手 卫生依从性：
1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识（尤其 是采血窗口）。
2.加强早交班提问，掌握手卫生知识。
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A（Action）
3.进一步与绩效工资挂钩，从经济方面督促 科室人员进行手卫生。
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D(Do)
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D(Do)
2、改善手卫生设施。 医院手卫生设施是否 完善、方便，都直接 影响到医务人员执行 手卫生的频度。医院 在手卫生方面给予必 要的投入，改善手卫 生设施。
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D(Do)
包括每个办公室的专 用洗手池、感应水龙 头，提供洗手液，完 善干手设施等，使医 务人员做到洗手高效、 方便易行。
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P(Plan)
洗手前
七步洗手法洗一次
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P(Plan)
七步洗手法洗一次
Biblioteka Baidu
七步洗手法洗二次
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P(Plan)
七步洗手法洗二次
七步洗手法洗三次
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P(Plan)
采血窗口手消前
采血窗口速干手消后
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P(Plan)
为进一步加强对手卫生七步法正确性的考 核，切实落实《医务人员手卫生规范》要 求，自2015年1月起，对医务人员实施手卫 生七步法的培训与考核。
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P(Plan)
人员
患者
意识差 采血人员不足
惰性心里
门诊量过大
含酒精
洗手液
监督检查少 处罚力度小
职能部门
名称
影响检验科手卫生的原因分析 制作人：安勇
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P(Plan)
检验科对科室人员手卫生的要求： 1.从污染区进入清洁区。 2.采血窗口不同病人之间。 3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。
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通过上两个月的制定计划、检查、整改， 我科手卫生依从性有明显提高，从2月份来 看，我科手卫生依从性有待提高的地方主 要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的 计划是针对采血窗口的一人一针一带一手 消问题。
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措施：针对上述情况，我科3月份制定了采 血窗口一人一手消的处罚制度。
1.科室质控小组进行暗访（即站到采血队伍 中去观察，这样不容易被采血人员发现， 可以得到更真实的结果）。
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P(Plan)
计划阶段：做到医技人员人人掌握卫生洗 手法。
实施时间：2015年1月1日—1月31日
调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质 控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟 踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员 进行检查（暗访）
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P(Plan)
调查方法：
①根据院感科制定调查表格；
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手卫生PDCA效果图
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通过PDCA循环方法，对我科人员手卫生依 从性差的情况进行分析讨论并提出整改措 施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执 行率有所提高，但仍未达标（尤其是采血 窗口，还是不能达到每人一手消），还需 要进入下一个PDCA循环。
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2015年2月份手卫生依从性调查
P：本月未发现新的问题，仍按上月计划进 行。
PDCA管理法应用于检验科院 感意识的增强
安勇
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P(Plan)
为预防检验科内交叉感染，进一步落实 《医院感染管理办法》，我科在医院感染 管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医 院感染的管理工作取得显著效果。现将所 做工作汇报如下：
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P(Plan)
一、手卫生依从性调查
手卫生工作一直是医院感染管理工作的重 要内容，其中七步洗手法是检验科人员手 卫生的重要标准。科室人员综合素质参差 不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有 力的督促和监管，医务人员对七步洗手方 法重视不够，正确洗手率一直在25%-35% 之间（尤其是采血窗口）。
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