静脉性脑血管病的介入治疗及并发症处理
脑血管病血管内介入治疗18例并发症临床护理
Ｃｌ ｉａ ｕｓｎ ａ ｅ ｏ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｏ ｌ ａｉｎ ｕ ｏ ｃ ｒ ｂｏ ａ ｃ ｌｒｄｓ ａ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｔｅｒｐ ｉ ｃ ｌ ｒｉｇ ｃ ｒ ｆ１ ａｉ ｔ ｔ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓｄ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒｖ ｓ ｕａ ｉｅ ｓ ｒａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕａ ｈ ａ ｙ ｎ ｎ ８ ｅ ｈ ｃ ｏ ｈ
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；I导联S深、山出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
血管疾病介入治疗后并发症的预防及处理预案
血管疾病介入治疗后并发症的预防及处理预案简介血管疾病介入治疗是一种广泛应用于心脑血管疾病的治疗方法。
尽管介入治疗通常是安全有效的，但在一些情况下可能会发生并发症。
为了确保患者的安全和恢复，预防和妥善处理这些并发症非常重要。
预防并发症预防并发症是关键的，以下是一些预防措施：1. 严格执行消毒和无菌操作：确保手术室和操作工具的无菌环境，减少感染风险；2. 患者评估：在介入治疗前，进行全面的患者评估，包括评估患者的疾病状况、生理指标和相关危险因素，以识别潜在的风险因素；3. 术前准备：确定治疗所需的器械和设备是否齐全，做好充分的术前准备工作，确保顺利进行治疗；4. 导丝和导管选择：根据具体情况选择适当的导丝和导管，减少血管损伤和并发症的风险；5. 严格的操作技术：操作人员应接受专业培训和规范操作指南，并严格遵守操作步骤和技术要求；6. 关注患者的反应和症状：在治疗过程中密切关注患者的生命体征和症状变化，及时发现并处理异常情况。
处理并发症的预案即使采取了所有预防措施，有时仍然可能发生并发症。
以下是一些处理并发症的预案：1. 血管损伤：采取必要的止血措施，并及时修复或介入治疗血管损伤；2. 血栓形成：根据具体情况进行抗血小板治疗或抗凝治疗，以防止进一步血栓形成；3. 出血：实施必要的止血措施，如压迫或输血，以恢复患者的稳定状态；4. 血管狭窄或闭塞：根据情况选择并实施适当的介入治疗，如血管成形术或支架植入等；5. 感染：及时使用抗生素治疗感染，并进行必要的伤口处理和观察。
总结血管疾病介入治疗后的并发症预防和处理预案对确保患者的安全和康复至关重要。
通过严格的预防措施和妥善的处理预案，可以最大限度地降低并发症的发生和对患者的影响。
同时，医护人员需要保持专业的知识和技能水平，并密切关注患者的情况，及时采取必要的措施。
脑血管疾病患者介入治疗后周围血管并发症的观察及护理
管的处理 ： ①对行脑血管造影术 患者 术毕 即刻拔鞘 。手术者 用手
按压穿刺点 ２ ｍ ｎ 不出血后加压包扎 ， ０ ｉ， 然后 用砂袋局 部压迫 ４ ， ｈ
并制动术侧大腿 ，４ ２ ｈ后拆除加压包 扎后患 者方 可下床 活动 。② 对支架植入术患者 ， 后 ６ 鞘 ， 术 ｈ拔 拔鞘后用手按压 穿刺点 ２ ｒｉ， ０ ｎ ａ 再 以绷带加压包扎 ２ ｈ 砂袋压迫 ６ ， 制动术侧 大腿 ， 间观察 ４， ｈ并 期
１２ 方法 ． （） １ 穿刺 方 法。在局 麻或 全 麻下 ， 股动 脉穿 刺置 经
穿刺 部位情况时 ， 要充分 暴露 穿刺点周 围皮肤 ， 观察 皮肤局 部是
否有青紫肿胀 ， 并且触 摸穿刺 点周 围有无硬结 和隆起 ， 以便更好
人６ Ｆ或 ８ Ｆ导 管鞘 ， 予全身肝 素化行全脑 造影术 ， 了解其 病变性
落或移位 。术后术肢 伸直 并 制动 １ ２ ｈ 不 能弯 曲 ， 要 时可 ２— ４ ， 必 适 当向患侧侧 卧。 ２２ ２ 体位护理 ．． 介入手术后护士在搬移患者 过程 中应 指导患
者保持腰部及术侧肢体挺直 。术后护士每 当 ４ ｈ为患者进行 １次
准” ” 。但该 方法术后周 围血管 易发 生并 发症 ， 如处 理不 当 ， 可
支架植入术患者 ３ 。其 中发 生出血及 皮下血肿 １ ０例 Ｏ例 ， 血肿 面
２ ２ ３ 穿刺部位 的观察 及护理 ．．
为防止 穿刺部 位渗 血 ， 仔细 需
观察 穿刺部位的纱布敷料是否清洁干燥 ， 有无 出血及 渗血 。查看
积达 ５５ ｍ× ． ｃ 发生假性动脉瘤者 ２例 。 ． ｃ ６ ４ ｍ；
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入并发症应急预案与处理流程
总结演练中的成功点和不足之处，对存在的问题提出改进措施，并完善应急预案 和处理流程。
演练效果的持续改进
持续改进
根据演练评估和总结反馈结果，对培训计划、演练方案、应 急预案等进行持续改进，提高医务人员应对介入并发症的能 力。
经验分享
鼓励参与者在日常工作中积累经验，分享成功案例和经验教 训，促进全院范围内介入并发症应急处理水平的提升。
介入并发症可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包 括血管损伤、血栓形成、出血等；慢性并发症包括假性动脉 瘤、动静脉瘘、局部组织坏死等。
介入并发症的危害
血管损伤
可能导致血管破裂、出血，甚至危及生命 。
动静脉瘘
可能导致高流量低阻力状态，引起心衰、 呼吸困难等。
血栓形成
可能导致血管堵塞，造成组织缺血、坏死 ，甚至需要截肢或器官移植。
在手术过程中，必须严格遵守操作规范，按照医疗机构的手 术操作指南或临床路径进行操作。
注意事项
在手术过程中，需要注意患者的体位、消毒、铺巾等环节， 以保证手术的无菌和安全。
术后观察与护理
生命体征监测
术后必须密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及患者的意 识状态和疼痛情况。
并发症观察
术后需要观察患者是否出现并发症的迹象，如发热、出血、血肿等，一旦出 现应及时处理。
进行处理。
02
常见介入并发症及应急预案
穿刺部位出血
总结词
介入手术中，穿刺部位出血是最常见的并发症之一，可能导致血肿、出血甚 至危及生命。
详细描述
穿刺部位出血的原因可能为血管损伤、高血压、动脉粥样硬化等。患者应平 卧，减少活动，局部压迫止血，如出血不止，需手术探查。
血管损伤
脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策
脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策【摘要】脑血管介入治疗是一种常见的治疗方式，术后常见并发症给患者带来了一定的困扰。
本文通过分析脑血管介入治疗患者术后常见并发症的原因，提出了相应的护理对策。
在术后常见并发症原因方面，主要包括手术操作不当、血栓形成、感染等因素。
针对这些原因，我们可以通过加强护理监护、定期检查病情、保持清洁、预防感染等方式进行护理对策。
通过合理的护理对策，可以有效预防和减少脑血管介入治疗患者术后常见并发症的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。
对脑血管介入治疗患者术后常见并发症的原因和护理对策进行深入研究和实践，对于提高患者的治疗效果和健康水平具有重要意义。
【关键词】脑血管介入治疗、患者、术后、并发症、原因、护理对策、结论、脑血管疾病、介入手术、护理管理、风险评估、术后护理、出血、血管狭窄、结节形成、抗凝治疗。
1. 引言1.1 概述脑血管介入治疗是一种新型的介入治疗方式，对脑血管疾病的患者来说具有重要的意义。
在手术后，患者可能会出现一些并发症，这些并发症可能会对患者的康复造成影响。
及时发现并处理这些并发症是非常重要的。
本文将就脑血管介入治疗患者术后常见并发症的原因以及护理对策进行探讨，以帮助护士和医生更好地了解并处理这些问题，提高患者的康复率和生活质量。
希望通过本文的探讨，能够为临床工作中遇到这类问题的医护人员提供一些参考和帮助。
2. 正文2.1 脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因1. 血管损伤：在介入手术过程中，可能会出现血管损伤，导致出血或血栓形成，进而造成术后并发症。
2. 血管狭窄：介入治疗可能导致血管内膜受损，使血管狭窄或闭塞，影响血液循环。
3. 血栓形成：介入手术后，有时会出现血栓形成，尤其是在血管内放置支架或使用药物溶栓治疗时。
4. 感染：术后伤口未能妥善处理或者未严格遵循无菌操作，都可能导致感染引起并发症。
5. 出血：术后出现出血是一种常见的并发症，特别是在手术部位或血管内出血。
脑血管病介入治疗并发症原因分析与护理进展
中图 分 类肿 号 ：Ｒ ４ ７ ３ １ 皮 下 血
文 献 标识 码 ：Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ３ ２ ３
皮 下 血肿 这 种 并 发 症 临床 上 比较 常 见 ， 原 因为 频 繁穿 刺 、按压 不充分 、过早 活动 。小血肿 是其 主要表 现 ， 只有 局 部肿 胀不舒 服 ， 没 有其 他的不适 症状 。穿刺 部位有 青紫 、瘀 血肿 块 、血 肿较 大时 ，静 脉被 压迫 ，从而 引起静脉 炎 ， 压迫 动 脉引起 远端 动 脉搏 动减弱 或者 消失 。股动 脉穿 刺点 过高 ， 手术 后压 迫 止血 工作 困难 ， 导 致腹 膜后血 肿 ， 血 肿严 重可 导 致髂 静脉 、膀胱 与神 经压迫 的症状 】 。出血 量较大 时会 出现 失 血性 休 克 。所 以术前 要准 备充 分 ， 穿 刺 针 的选 择 要合 适 ， 正 确选 择穿 刺点 ， 导管退 出动脉穿 刺 口后 ， 以示 、中 、环 三 指 垫 ２ ～３块 纱 布对 穿刺 部 位进 行 压迫 ，时 间 为 １ ５ ｍｉ ｎ ， 中 心 为皮肤 穿刺 口近侧 ， 以指腹 感到血 管搏动 和皮肤 穿刺 口无 渗 血 为度 ， 较 粗导 管 ｆ ８ Ｆ ） 应压迫 ２ ０ ｍｉ ｎ ， 如 血 没有 止 住 ，再 进 行 压 迫 ，时 间 为 ｌ ５— ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 用绷带加压包扎 ， 必 要 时 用 沙袋 进行 压 迫 。介 入 以后 ，穿刺 肢体 制 动 ，时间 为 ２ ４ ｈ ， 告 知患 者不 要剧 烈 咳嗽 、打 喷嚏 。高血 压患 者在 介入 之前 ， 要 先控制 血压 ，保 持平稳 ， 介入应 密切观察 患者 的情 况 。
脑血管病介入诊疗并发症及其处理可编辑全文
右椎动脉V1术后15h， 滞留的造影剂消失
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
4. 其他罕见并发症 ➢ 碘源性涎腺炎：以腮腺、下颌腺肿大为主 ➢ 血管源性水肿：头面部、口唇肿胀为主 ➢ 其他
应用碘佛醇后5h出现双侧颌下腺肿大(A), 11h后恢复正常(B)
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
3. 造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy） 预防和治疗：主要是补液、对症处理，对无禁忌证者可适当应用类固醇激素
右椎动脉V1狭窄术前
右椎动脉V1狭窄支架术后
右椎动脉V1术后即刻 后颅窝造影剂滞留
同一患者，不同部位（图A腿部，图B腕部 ），应用碘佛醇后第3天 出现的药物性皮炎（充血及水泡）
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
脑血管介入治疗中风险防控与措施
常见风险-过度灌注综合征（ CHPS）
• 原因分析
脑血管自主调节功能( cerebral autoregulation) 的损伤，脑血管的自主调节功能使平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在50～150mm Hg范围内波 动时,仍能保持CBF稳定(约50ml·100 g- 1 ·min- 1 ) ,当MAP低于50mm Hg或者高于150mm Hg时, CBF则会 被动的随血压变化而变化。长期严重的动脉狭窄,狭 窄远端脑动脉灌注压下降,为满足脑组织的血液供应 , 动脉血管最大限度地扩张,当血管恢复正常管径时 ,脑动脉却丧失了对CBF的调节和控制能力,使得灌注 水平超出血管系统能够承受的限度。
常见风险-下肢动、静脉血栓的形成
原因分析 主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问 题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成
防范措施
1 加压包扎的松紧度要适宜，既要达到止血的 目的，又要防止血栓的形成。
2 密切观察下肢末梢血运情况及早发现股动脉 栓塞及明确栓塞程度的依据。每15-30min巡视 病房一次，观察有无下肢剧痛、麻木、肿胀、 皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。 穿刺侧有无疼痛和感觉障碍，给予适量血管扩 张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时 予溶栓治疗；
药物的应用 有学
者报道，血管痉 挛的发生率与尿 激酶及尼莫地平 的使用呈负相关
材料的选择
防范措施
术前
心理护理 向病人
及家属详细说明造 影的目的、注意事 项以及手术可能出 现的一些症状，并 可通过听音乐，深 呼吸调节自己的身 体状态，益缓解手 术带来的不适感.
术前用药 术前晚
上保证充足的睡眠 ，对精神过度紧张 影响睡眠者，术前 晚给予安定5mg口 服，常规预防性静 脉微泵入尼莫地平 ，并维持到术后。
脑血管病介入治疗防治术前术后注意事项
02
如他汀类药物，有助于降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块
形成。
控制高血压、糖尿病等药物
03
针对相关疾病进行药物治疗，保持血压、血糖稳定。
辅助治疗
生活方式调整
包括戒烟、限酒、健康饮食、适量运动等，有助于降低脑血管病 发生风险。
控制危险因素
如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等，通过控制危险因素降低脑 血管病发生风险。
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手术后处理
观察患者情况，确保生命体征稳定， 及时处理并发症，进行必要的药物 治疗和护理。
术中监测
生命体征监测
血液动力学监测
实时监测患者的心率、血压、呼吸等 生命体征，确保手术过程中患者的安 全。
监测患者的血流动力学参数，如血氧 饱和度、血糖等，确保血液循环稳定。
神经系统监测
观察患者的意识状态、肢体活动等神 经系统表现，及时发现和处理异常情 况。
评估手术风险
根据患者的具体情况，评 估手术的风险和可行性。
患者准备
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程及注意事项，减轻 紧张情绪。
身体准备
指导患者进行必要的术前 检查，如心电图、血常规、 凝血功能等。
生活习惯调整
指导患者调整饮食、作息 等生活习惯，以适应手术 需求。
家属沟通
知情同意
向家属详细说明手术方案、风险 及预期效果，签署知情同意书。
对于因脑血管病导致语言障碍 的患者，进行适当的语言训练
，提高语言表达能力。
认知训练
对于伴有认知障碍的患者，进 行认知训练，提高认知能力。
心理辅导
关注患者的心理健康，给予必 要的心理支持和辅导。
随访计划
定期复查
根据患者的具体情况，制定随访计划，定期进行相关检查和复查。
脑血管疾病介入治疗并发症的护理
脑血管疾病介入治疗并发症的护理摘要】目的：研究对脑血管疾病介入治疗并发症的护理的重要性，通过临床观察，将护理方法更加广泛地应用。
方法：选取我院结我院收治的100 例患有脑血管疾病的患者，按照就诊顺序将其分成观察组和对照组，对观察组的患者在一般护理基础上进行特定的护理干预，对对照组的患者进行一般护理，在两组患者护理后并发症出现几率和满意程度进行比较。
结果：对比发现，观察组患者并发症出现的几率低于对照组，满意度高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对慢脑血管疾病患者介入治疗并发症进行护理干预是非常必要的，通过特定的护理，能够减轻患者病痛，降低并发症出现几率，使其快速恢复健康。
【关键词】脑血管疾病；介入治疗；并发症；护理【中图分类号】R06【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-090-01脑血管是一种病发率较高的脑部疾病，其危害也是非常大的，很多人在患上脑血管病后常年无法恢复，严重者导致死亡。
脑血管的高死亡率导致我国每年因为其死亡的人数逐年增多，引起了国家对其的高度重视[1]。
脑血管主要表现是脑部供血不足或者出血，其症状主要是四肢无力、头晕头痛、意识不清醒、反应不灵敏等，在发病时还会产生很多并发症，如脑栓塞、血管迷走神经反射、皮下血肿等。
目前，对脑血管疾病的治疗主要采用介入治疗，虽然其术后效果较好，但是也会出现并发症。
本研究主要选取我院收治的100 例患者，将其分为两组并采用不同的护理方法，对比两组患者的并发症出现几率和满意度结果，以找到更好的护理方法。
现将研究结果作如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012 年1 月～2014 年1 月收治的脑血管疾病患者100例，其中男性患者57 例，女性患者43 例，年龄39～81 岁，平均年龄（60.2±17.3）岁，病程1～4 年。
其中脑出血45 例、脑梗死39 例、脑动脉硬化16 例。
将两组患者按照随机数分成观察组和对照组各50例。
脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策
脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策【摘要】脑血管介入治疗是一种常见的脑血管疾病治疗方法，术后常见并发症包括脑出血、脑梗死、血管狭窄、感染和出血等。
这些并发症的发生原因各不相同，需要针对性的护理对策。
术后脑出血可能是由于血管痉挛或原发性病变导致，护理上需要加强监测病情变化，控制血压；术后脑梗死可能与血栓形成有关，护理上需要密切关注患者的血流情况，预防血栓形成；术后感染可能与手术操作不当有关，护理上需要加强伤口护理，防止感染的发生。
加强术后监护，严格执行医嘱，提高护理质量是预防术后并发症的关键措施。
只有这样，才能降低患者并发症的发生率，保障患者的安全和康复。
【关键词】脑血管介入治疗、患者、术后、并发症、原因、护理对策、脑出血、脑梗死、血管狭窄、感染、出血、监护、医嘱、护理质量、异常症状、发生率。
1. 引言1.1 脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策脑血管介入治疗是一种通过导管在血管内进行治疗的方法，常用于治疗脑血管疾病，如脑血栓、脑出血等。
术后常见并发症是患者在手术后可能会出现的不良症状或后遗症，严重影响患者的康复和生活质量。
了解术后常见并发症的原因及相应的护理对策，对于提高患者的康复率和生存率至关重要。
术后脑出血是一种较为严重的并发症，可能会导致患者出现头痛、意识障碍等症状。
其主要原因包括手术操作过程中出现的血管损伤、患者术后血压升高等因素。
护理对策包括术后密切观察患者的生命体征、监测血压及血糖水平、避免患者剧烈运动等。
术后脑梗死是另一种常见的并发症，主要表现为局部神经功能障碍。
其原因可能是手术过程中血栓脱落、患者血液高凝等。
护理对策包括加强患者的血液抗凝治疗、定期检测患者的血小板功能等。
术后血管狭窄、感染、出血等并发症也都需要及时的护理干预和处理。
通过加强术后监护、严格执行医嘱、提高护理质量，可以有效降低并发症的发生率，保障患者的康复与生命安全。
2. 正文2.1 术后脑出血的原因与护理对策术后脑出血是脑血管介入治疗患者术后常见的并发症之一，其主要原因包括手术操作不当、血管损伤、高血压、血栓形成等。
脑血管病介入治疗及并发症63例观察与护理
的导管导丝不宜 再使 用。注意 正确选 择 栓塞 剂 ， 对有 全 身危
险 因素 的患者 ， 应特别慎重 ， 应做好抢 救准 备。检查治 疗结 并
束拔管前要 检查 肢体 远端 动脉搏 动情 况及 肢体 活动情 况 ， 如 有 问题及 时处 理。若遇 到严重 血管 痉挛 患 者 ， 治疗 无缓 解 经 应 果断终 止检查 ， 不能侥幸等待 ， 否则 易造成不 可挽 回的严重 后果 ， 中、 术 术后 都要 加强监视护理 ， 密切 观察病情 变化 ， 以便
｛ 理 查 ２ ０ 年第 １ 卷第 １ 期 耋 ｝ ｏ８ ４ ９
使血氧饱和度下 降 ， 呼吸 、 心率代 偿性 增加 ， 造成 患儿 呼吸 急 促， 烦躁不安 ， 至出现 一过性 肺水肿 或 呼吸 困难 等副 作用 。 甚 间歇雾化 吸入法 是吸 入与间 歇时 间交替 ， 使肺 泡 内氧分 压 与 水分压维持在平 衡状 态 ， 解 了低氧 血症 的发 生。在雾 化 问 缓 歇 时间内， 小儿肺组织 可得 到正 常的气 体弥散 同 时药液 也在 肺泡 内充分弥散 ， 有利于气体交换 ， 使呼 吸 、 心率 、 氧饱和度 血 始终维持在一个 较恒定 的正 常范 围 内， 避免 了不 良反应 的发 生， 预防或 减少 了呼 吸 、 循环 、 经系 统 的副作用 。间歇 雾化 神 吸入疗法更加符合婴幼儿肺炎 的生理需求 。 ３４ 间歇雾化 吸入对排痰效 果的影响 雾化 吸入时 间长短 、 ． 雾量大小与排痰关 系密切 。患 儿年龄在 ６个月 ～２岁雾 化 吸 人 时间为 ３ ｉ 次 ， ｍｎ ／ 间歇 ５ ｉ 次 ； ｍｎ ／ ２～３岁患 儿雾 化吸入 时 间 为 ５ ｉ 次， ａ ／ 间歇 ５—１ｒ ｎ 次 ， 量大小以患儿 易于接受 的低 ｒｎ ０ ｉ／ 雾 ａ 流量为宜 。低流量雾 化 吸人可延 长药 物 的吸 收， 因药物 进入 终末支气管后 ， 在肺 泡壁上与附着 的黏 液充分混 合 ， 加 了痰 增 液水分 ， 化了痰液 ， 稀 降低 了痰 液黏 稠性 ［ ， ２ 达到 了促 进排 痰 ］ 的 目的 。间歇雾化 吸人法 不仅缩 短 了有效 排痰 时 问， 解 憋 缓 喘时间 、 鸣音 消失 时间和平 均住 院 日， 痰 而且减 少副作 用 的发 生， 提高 了婴幼 儿肺 炎 的治疗效 果。同 时也提 高 了护 士观察 病情的主动性和专 业水 平 ， 收到 了显著 的社会 效益 和 经济效 益， 具有 良好 的临床 推广 价值 。
脑动静脉畸形伴脑出血的介入治疗技术操作及术后并发症的发生情况和护理措施探讨
监视 ， 另 嘱咐患者 １ ｄ 之 内卧床休息 ， 并在 １ ２ ｈ内对手术侧制 动
处理 ． 穿刺部位采用… ８ ’ 字形 的加压包扎 。 对脑梗死 并发症 的护理 ： 该并发 症属 于严重并 发症 ， 本组 ３ 例脑梗 死并发症患者经及 时的扩血管 和高压氧气治疗 ， １ 个月后
ＭＯＤＥ ＲＮ Ｎ ｕ Ｂ 工 Ｎ 现 代 护
巴 Ｈ 工ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ口 Ｙ
脑动静脉畸形伴脑出血的介入治疗技术操作及术后 并发症的发生情况和护理措施探讨
朱芬 芝
民权县人 民医院脑外科 ． 河南商丘
４ ７ ６ ８ ０ ０
［ 摘要】目的 为了探 讨脑 动静脉 畸形伴 脑出血的介入治疗技术操作 及术后并发症的发生情况以及护理方 法。方法 回顾性总
中残 留的一些 未闭塞 的异 常血管 ， 随着年 龄增长 ， 异常 血管团也 微导管取 出以防止发生粘管现象 ， 最后在透视下检查 栓塞的情况
不断增大 ， 形 成畸形血管 团。 这些异 常血管 的血管壁很脆 弱 ， 极易 直到满意为止 。
． ３统 计 指 标 破裂 ， 造成 颅内 出血 ， 故而又被 “ 誉 为” 一 “ 颅 内炸弹” Ⅲ 。 由于其发生 １
２结 果
年 ２月一２ ０ １ ２年 １ ２月 期间在我 院治疗 的脑 动静脉 畸形 伴脑 出 血患者 ３ ５例 资料 ． 现将结果报道如下 。
１资 料 与 方 法
３ ５例 脑动静 脉畸形伴脑 出血 患者 介入 治疗后 均栓塞成 功 ， 治疗 两天 时间 内： 出现脑梗死 现象者 ３例 （ ８ ． ６ ％） ， 出现剧烈 头痛
把５ Ｆ的导管 置于颈 内动 脉（ 或者椎动脉 ） 并达到 ｃ ２ 一 ｃ ５的水平 ， 回到病 房后继续加 压 （ 可 以使 用沙袋等物 品 ） ６ ｈ ， 进行穿刺 的一 同时将微导管 置于供 血动脉，使其 漂浮到发生畸形 的血管 团内 ， 侧保 持静止 的时间为 １ ０ ｈ左右 ， 以防伤 口出血 ， 手术后 １ ｄ时间 根据 患 者瘘 口的实 际情 况放 置决 定 是 否放 置螺 旋 圈 ，最后 用
脑血管病介入治疗术前术中术后护理及常见并发症
脑血管病介入治疗术前术中术后护理措施脑血管病是首位死亡原因，其中颅内、外大血管狭窄导致的缺血性脑血管病所占比重最大。
随着血管内介入技术不断发展，被用于缺血性脑血管病的防治。
脑血管病介入治疗是指经皮股动脉穿刺，在体内注入足量肝素，使患者全身肝素化，并通过数字减影脑血管造影，在血管内行介入手术的方法。
优质的围手术期护理可从很大程度上改善介入治疗的效果，提高患者舒适度，预防并发症。
术前护理术前1 d备皮并协助患者洗澡更衣，术前4-6 h禁食、禁水，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g等镇静剂使患者放松，手术时间长或者全身麻醉手术，导尿并留置尿管，术前在左上肢留置套管针。
此外，还应了解患者病情及心理顾虑，耐心讲解手术目的、方法、过程，消除患者顾虑，争取最大程度的配合。
术中护理密切观察患者生命体征、神志等情况，及时向医生汇报并给予护理措施，准确记录肝素每次应用的时间和剂量，监测呼吸和血压，密切注视数字减影脑血管造影显示屏上的影像，发现异常及时提醒医生处理。
手术在确保无菌操作的前提下，合理完成手术配合工作。
术后护理1、一般护理及病情观察。
患者术后予去枕平卧位，头偏向一侧。
常规予低流量吸氧，密切观察病人意识、心率、呼吸、血压及血氧饱和度等指标，尤其应注意维持血压稳定，防止血压过低或骤然升高。
嘱病人多饮水，并促进造影剂的排泄。
术后常规进行神经功能监测，在术后12小时内，卒中量表评分每30分钟评价一次；术后12-24小时内，NIHSS评分每2小时评价一次；如出现严重头痛、恶心呕吐高血压，应随时行NIHSS评分，并遵医嘱予头颅CT检查。
注意加强心理疏导，保持心情舒畅，保证良好睡眠。
2、穿刺侧肢体的护理。
术后30min用沙袋对穿刺点进行压迫，术后穿刺侧肢体应保持伸直制动6 h～12h，避免屈髋，绝对卧床24h，术后6h撤除沙袋，术后24h解除弹力绷带且可下床活动。
严密观察穿刺点有无渗血、瘀斑及血肿，同时观察穿刺侧足背动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、腿围等情况以判断是否有血栓形成。
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神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（二）与操作相关的并发症 1.穿刺部位及邻近组织损伤
包括穿刺局部血肿、动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后血肿等，以局部血
肿最多见，发生率约6%
主要原因
临床表现
穿刺血管本身存在严重病变
穿刺部位痛性包块
反复穿刺损伤
者。发生率为5%~14% 发病机制：①肾缺血
②造影剂对肾小管上皮细胞的毒性 ③自由基释放增加 ④造影剂阻塞肾小管，等
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
临床表现：多无症状，或表现为急性肾功能不全的症状 预防和治疗
对单纯血肌酐升高者，手术前后应充分静脉补液加强水化 减少肾毒性药物，如利尿剂、甘露醇及多巴胺的应用 选择合适的造影剂，如非离子型二聚体含碘造影剂 尽量限制造影剂用量 术后密切监测肾功能
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（三）球囊扩张及支架置入术 适应证：同时满足以下三条者 慢性静脉窦血栓、经过正规药物治疗>6个月，而症状无改善 影像学检查发现有静脉窦局部狭窄 经逆行静脉造影发现狭窄远近端压力差>10~12mmHg者
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静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
适应证：对抗凝治疗开始后症状持续加重或经溶栓治疗出现新发症状性出血或入院时 有意识障碍或严重颅内出血的急性及亚急性CVST患者。
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
下面介绍一例静脉窦血栓实施支架取栓术的病例 56岁男，以头痛、恶心1周入院。查体无明显阳性体征。脑MR如下图，腰穿脑脊液压力400mmH2O
发病机制：主要为T细胞介导的IV变态反应 临床表现 最常见皮肤瘙痒、各种皮疹，斑丘疹约占50% 严重者可表现为Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症或血管炎 多具自限性 , 约75%在3d内痊愈
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架上附着的血栓
取栓术中取出的血栓
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓术后5天复查右侧横窦乙
取栓术后5天复查右侧横窦乙状
状窦再通（右侧颈内动脉造影） 窦再通（左侧颈内动脉造影）
神经病学（第8版）
同一患者，不同部位（图A腿部，图B腕部 ），应用碘佛醇后第3天 出现的药物性皮炎（充血及水泡）
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
预防措施 有过敏史或正在用白介素-2者，应谨慎 避免使用皮试中交叉反应阳性的造影剂 避免使用非离子型二聚体 可延时查看皮试 可检测淋巴细胞转化实验和药物激发实验
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
3. 造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy） 预防和治疗：主要是补液、对症处理，对无禁忌证者可适当应用类固醇激素
右椎动脉V1狭窄术前
右椎动脉V1狭窄支架术后
右椎动脉V1术后即刻 后颅窝造影剂滞留
术前双侧眼底照相见 双侧视乳头水肿
术前DSA示右侧横窦狭窄(正位) 术前DSA示右侧横窦狭窄(侧位)
（红箭头所示）
（红箭头所示为狭窄段）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
术中横窦狭窄远心端压力（箭头处） 横窦狭窄近心端压力（箭头处）
为18mmHg
为6mmHg
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神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
经微导管接触性静脉溶栓术，将微导管放置于上矢状窦（图A侧位，图B正位） （白箭头所示均为微导管，红箭头所示为微导管头端Mark）
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
2. 经导管动脉溶栓术 指采用导管介入技术，沿颈动脉顺行将导管送入颅内动脉，后经导管注射溶栓药的溶
发病机制： ①血脑屏障的破坏 ②与前循环比，椎基底动脉的交感神经支配相对不完整，脑血管自动调节保护能 力差 ③脑血管痉挛 ④机体的特异质反应
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
3. 造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy） 临床表现 患者突然烦躁不安、意识模糊、抽搐 对周围人及空间失去定向力，记忆障碍，视力或视野部分或完全损害 各种形式的肢体瘫痪、失语、失用 发热、头痛、颈部抵抗等无菌性脑膜炎表现
痉挛、抽搐、意识丧失、甚至呼吸停止 预防和治疗 对高危患者，可预防性应用抗组胺类药物、皮质类固醇激素 一旦发生过敏性休克，应立即首选肾上腺素注射，可于股外侧肌注射，0.3~0.5mg/次，
必要时重复或静脉注射
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（2）迟发过敏反应：是指应用造影剂后1h~7d内发生的不良反应
2. 脑缺血事件发作
是神经介入最常见并发症之一，发生率为3%~15% 包括短暂性脑缺血发作及急性脑梗死
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
2. 脑缺血事件发作 病因及发病机制
高压注射造影剂、导丝导管操作导致斑块或附壁血栓脱落 操作导致血管痉挛或动脉夹层 抗凝不足或导管内滴注不连续，导管内形成血凝块 球囊扩张或支架置入时斑块被切割成碎屑，或其他栓子（如空气、栓塞材料）引起栓塞 球囊扩张或支架释放时引起斑块挤压移位导致“雪犁效应”或穿支受牵拉闭塞 低灌注；内皮损伤、支架折裂或未完全贴壁导致血小板聚集、支架内急性血栓等
治疗方法 可外用皮质类固醇激素，口服抗组胺药物 严重者全身用类固醇激素
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
2. 造影剂肾病（contrast-induced nephropathy, IN） 指用造影剂后72h内血肌酐增加≥ 25% 或 0.5mg/dl（44.2μmol/L），排除其他原因
栓方式 适应证：适于脑部深静脉、脑皮层静脉血栓及静脉窦溶栓不能接触到的颅内静脉窦血
栓患者；需建立在静脉部分开通的基础上
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（二）经导管机械碎栓或取栓术
是通过神经介入技术，采用微导丝、微导管、微球囊、可回收支架等辅助材料对静脉 窦血栓进行血管内碎解或取出体外，以实现血管再通的方法。
的再狭窄
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（一）造影剂相关并发症 1. 造影剂过敏 （1）速发过敏反应：是指应用造影剂后1h内发生的不良反应
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（1）速发过敏反应 发病机制：主要为IgE介导的过敏反应 临床表现：表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者出现心律失常、心跳骤停、休克、支气管
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（一）溶栓治疗术 1. 经导管接触性静脉溶栓术 通过导管介入技术，将微导管经颈静脉送入到颅内静脉窦血栓内，经微导管团注单剂量
溶栓药，溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓目的 适应证： 1）无溶栓药物禁忌证 2）病程＜1 周且不伴静脉窦狭窄的静脉窦血栓患者 溶栓药物： 包括尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）
右椎动脉V1术后15h， 滞留的造影剂消失
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
4. 其他罕见并发症 碘源性涎腺炎：以腮腺、下颌腺肿大为主 血管源性水肿：头面部、口唇肿胀为主 其他
应用碘佛醇后5h出现双侧颌下腺肿大(A), 11h后恢复正常(B)
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
3. 造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy） 指应用碘造影剂后短时间内出现的精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等中枢
神经系统损害，并排除急性脑梗死、脑出血和其他脑部疾病者 其中以皮质盲伴意识模糊最常见，发生率为0.3%~2.9%
第六节
静脉性脑血管病的介入治疗
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静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（一）颅内静脉及静脉窦血栓 是静脉性脑血管病最常见类型；静脉窦血栓的病死率高达5%~15% 治疗：病因+全身抗凝治疗（首选肝素及华法令） 介入治疗方法 经导管动脉溶栓术 经导管接触性静脉溶栓术 经导管机械碎栓或取栓术 球囊扩张及支架置入术，等
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
2. 脑缺血事件发作 临床表现
可发生于术中或术后短时间内，可因受损血管的大小、部位不同而表现各异 若小血管或非重要功能脑区血管闭塞，可无症状或表现为局灶性神经功能缺损，如突
第七节
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
作者 : 张桂莲、张茹
单位 : 西安交通大学第二附属医院
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脑血管病介入诊疗并发症及其处理