人工全膝关节置换术
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
人工全膝关节置换术的护理体会
人工全膝关节置换术的护理体会人工全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾病如骨性关节炎。
在这个手术过程中，患者的受损膝关节被取出，然后被人工关节所取代，以恢复关节功能并减轻疼痛。
作为护士，我参与了许多人工全膝关节置换手术患者的护理工作，以下是我的一些体会。
首先，术前的准备工作非常重要。
在手术前，我们需要确保患者的身体状况良好，以减少手术风险。
这包括进行一系列的检查，如血液检查、X光检查以及心电图等。
我们还需要确保患者了解手术过程，并向他们解释可能的风险和并发症。
此外，我们还会给患者指导术前准备工作，如禁食禁水以及用药等。
手术当天，我们需要确保患者安全。
在患者进入手术室之前，我们会进行一系列的身份确认，并确保手术部位正确。
术中，我们需要监测患者的生命体征，并与其他手术室成员密切合作。
在手术结束后，我们会把患者转移到恢复室，并进行二次身份确认。
术后护理是整个护理过程中最关键的阶段之一、患者往往需要在恢复室观察一段时间，直到他们的生命体征稳定，并恢复麻醉的效果。
在这个阶段，我们会密切关注患者的疼痛程度，并根据需要给予镇痛药物。
我们还会监测患者的术后出血情况，并确保患者的伤口没有感染。
患者出院后，我们还需要提供一系列的康复指导。
这包括教授患者如何正确行走，如何使用助行器以及如何进行物理治疗练习。
康复过程是整个治疗过程中非常重要的一部分，它将有助于患者尽快恢复正常功能。
人工全膝关节置换术对于患者来说是一个重大的手术过程，需要他们付出一定的努力和耐心。
作为护士，我们的任务是尽可能提供最好的护理，帮助患者度过术后的艰难时期。
在与患者互动过程中，我发现empathy (共情)和patience (耐心)是非常重要的品质。
通过倾听他们的需求、关注他们的情绪以及帮助他们解决问题，我们能够让患者感受到我们的关心和支持。
总结而言，人工全膝关节置换术对患者来说是一个艰难的过程，但通过高质量的护理和康复指导，患者有望恢复正常功能并改善生活质量。
人工膝关节置换术手术配合PPT课件
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胫骨髓外定位器
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手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、 连接器械台。
三方核对
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3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
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3.6胫骨平台
l装入钻套筒
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3.6胫骨平台
l用转头沿套 筒钻入
l反转
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”
连接（注意 大小）连接 好后给医生， 再递锤子
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股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
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测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
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3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量 黄金钉两根打入固定 器（注意左右）
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3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
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人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
人工全膝关节置换术的护理查房
评估患者心理状况
了解患者对手术的认知程 度和心理状态，进行必要 的心理疏导。
心理护理与健康教育
介绍手术目的、过程 和注意事项，减轻患 者焦虑和恐惧。
告知患者术后康复计 划，提高患者康复信 心和配合度。
指导患者进行术前准 备，如床上排便训练、 呼吸功能锻炼等。
术前常规检查与准备
完成必要的实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾功能等。
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，提高康复效 果。
健康生活方式的养成
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 面对疾病。TH源自NKS感谢观看01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少 手术室人员流动，降低感染风
险。
预防血栓形成
在术中注意保护血管，适当进 行下肢按摩，以预防血栓形成
。
出血控制
密切观察手术创面出血情况， 及时采取止血措施，确保患者
安全。
应对突发情况
如遇突发情况，如大出血、心 脏骤停等，应迅速采取急救措
施，确保患者生命安全。
个性化护理的应用
患者评估
全面评估患者的身体状况、心理 状况和社会支持系统，制定个性
化的护理计划。
护理措施
根据患者的具体情况，采取针对性 的护理措施，如心理疏导、疼痛护 理、康复训练等。
护理效果评价
定期评价护理效果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
患者自我管理与健康教育
自我监测
指导患者自我监测病情变化，及时发现异常 情况并就医。
术中护理操作流程
患者核对
核对患者身份、手术部 位等信息，确保手术对
人工全膝关节置换术膝关节置换手术流程
手术流程
术者准备
仰卧体位
1.术前标记手术腿 2.准备脚垫 3.留置导尿
止血带
大腿根部，袜套+止血带 （蓝左红右）压力： 250mmHg，时间：90min
止血带主机，管路，通电后设置， 袜套，最长止血带（34inch），窄
胶布固定
切口
切口选择位置：髌骨上方5-10cm，下至胫骨结节； 消毒范围：近端 止血带至足部，分开消毒
消毒
碘酊消毒2次； 酒精脱碘1次
铺巾
1.先挡会阴：小手巾 2.下方大手巾；上方大手巾
铺巾
3.防水贴膜*1缠绕切口 4.大腿根部 小手巾*2隔绝（巾钳*2）
铺巾
操作过程无菌衣注意避免贴近
铺巾
5、足部穿戴无菌手套*2（8.5号） 6、洞巾穿过（尾端预留足够；收紧头端预防感染）
铺巾
7、头端拉无菌大手巾隔绝
髓外定位确定 胫骨平台外旋
安装试模
股骨面打孔
测试稳定性， 活动度
休整边缘骨赘 去神经化 髌骨截骨导板
测试髌骨厚度
髌骨截骨
调节髌骨截骨 厚度
髌骨试模
髌骨打孔
测试髌轨迹骨 活动，ROM
阿米卡星溶液 浸泡
脉冲冲洗骨面
膝关节组件准备
干燥骨面
抗生素骨水泥
截骨平面填骨 水泥
模具填骨水泥
清除多余骨水 泥
8、酒精再次消毒；下 肢贴膜*2
逐层切开皮肤及浅 筋膜；内侧适度剥
离
髌旁内侧切开关节囊 内外侧适度松解利于显露
1、屈膝约30° 2、电刀，齿镊，深耙钩 *2，吸引器
1、外翻髌骨；2、 切除髌下脂肪垫； 3、适度清除骨赘； 4、切除残余ACL
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎
１ 。 ２ 。争取在 １周 内达到关节伸屈 ０ ０ ～Ｏ ， 。
～
９ 。膝关节可超过 ９ 。 ０， ０ 。一般术后 ３天
先让 病人 在床上或床边行坐位锻炼 ， 待病
成 功 的 关键 。
人适应后 再行 站立 ， １ 第 次站立时 间不 超
过 ５分钟 。同 时可 做股 四头 肌及 膝关 节 的主动锻 炼 ， 并且要加强下肢 肌肉协调 性
训练 。
关键词
节炎
人 工全膝 关 节置换 术 骨性 关
严 重
行胫骨截 骨后 ，股 骨后髁 截 骨平 面 必须
自后髁连线外旋 ３ 。这样有 利于髌 股关 。
节的对合与稳定 ， 减少术后 髌骨外 侧脱位
的发生率 ， 并可增 加 总的屈 曲活 动度 ， 减 少胫骨 内侧疼 痛 。术 中有 ４种 方法 确定 殷骨外旋 ： 以 Ｗｈｔ ｉｅ线 为参 照。这 ① ｉｓ ｅｄ 条线与滑车 最 凹处 连线垂 直 。② 以通髁
人 工 全膝 关 节 置换 术 治疗 严 重 膝 骨 性关 节炎
程 立军 张 炳声
骨髁 、 胫骨假体及合适 厚度的胫骨假体平 台， 同时配合骨水泥 应用。手术中要注意
充分止血 。 术后康复 ： 术后 常规 加压 包扎 ， 置负
骨 。③安装试模后松解 ： 检查下肢力线及 内外 向稳定性 ， 根据下肢力线及髌骨运动
轨迹情况 ， 最后调整膝关 节两侧副韧带及 软组织平衡 。应用 “ Ｏ Ｔ ｕ ｂＴ ｓ 标准 Ｎ ｈ ｍ ｅｔ ”
１０ ５ ３０ １吉 林 省 长 春 市 中心 医 院骨 科 摘 要 目的 ： 价 人 工全 膝 关 节置 换 术 评
压引流管 １根 ，８～ ２小 时拔除 引流 管 ； ４ ７
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点人工全膝关节置换术，是一种常见的治疗严重膝关节疾病的手术方法。
在进行这一手术时，医生需要遵循一系列操作要点，以确保手术的安全和成功。
本文将详细介绍人工全膝关节置换术的手术操作要点。
一、患者选择在进行人工全膝关节置换术之前，医生需要对患者进行仔细评估，并确保他们符合手术的适应症。
患者的年龄、健康状况、骨密度以及其他因素都需要考虑。
只有在评估结果显示手术对患者来说是安全和有效的情况下，才可以进行手术。
二、手术前准备在进行手术之前，医生需要对患者进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查、化验和影像学检查等。
此外，医生还需要与患者充分沟通，解释手术的风险和预期效果，并获得患者的知情同意。
三、麻醉人工全膝关节置换术通常需要全麻。
在手术开始前，麻醉师会对患者进行全面评估，并确定最适合的麻醉方式。
麻醉师需要确保患者在手术过程中保持安全和舒适。
四、手术切口通常情况下，手术切口位于膝部正中，切口长度约为10-15厘米。
医生需要根据患者的具体情况和手术需要，决定最佳的切口位置和长度。
切口的选择应当既便于手术操作，又尽可能减少手术后疤痕。
五、关节暴露一旦手术切口完成，医生需要进行关节暴露，以便后续的手术步骤。
在进行关节暴露时，需要小心地处理周围的软组织，以避免损伤。
医生通常会使用专用的器械和技术，确保充分的关节可视性。
六、骨切割手术进入关节后，医生需要进行骨切割，以准备好植入物的安置位置。
骨切割应当精确而谨慎，以确保植入物的稳定性和准确性。
医生通常会根据患者的骨质状况和手术计划，选择合适的骨切割工具和技术。
七、植入物安置完成骨切割后，医生需要将人工全膝关节植入物准确地安置在患者的膝关节中。
医生需要根据患者的解剖结构和手术计划，选择合适的植入物类型和尺寸。
确保植入物的正确安置是手术成功的关键。
八、软组织修复植入物安置完成后，医生需要进行软组织的修复。
这包括缝合关节囊和修复其他被手术中损伤的软组织。
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
膝关节ห้องสมุดไป่ตู้换术适应证：
1 退变性膝关节骨关节炎 2 类风湿性关节炎 3 创伤性骨关节炎 4 大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者 5 感染性关节炎后遗的关节破坏 6 涉及关节面的肿瘤影响关节功能
膝关节置换术概述
膝关节置换术禁忌证：
1 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 2 肌肉瘫痪或神经性关节病变 3 手术耐受性差 4 无痛并长期功能位融合的病例 5 其他病理情况存在
认识膝关节
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
认识膝关节
膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。
关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围 有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫 侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞， 突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。
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膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
人工全膝关节置换术
是指用人工关节替代病损或损伤的膝关节。特 别是长期患有类风湿性膝关节炎和骨关节病、 顽固的膝关节疼痛、严重关节畸形、接受药物 或保守治疗效果不显者需人工关节治疗。
膝关节置换术概述
膝关节置换术目的：
➢ 缓解膝关节疼痛 ➢ 纠正膝关节畸形 ➢ 改善膝关节功能
人工膝关节置换手术入路介绍
人工膝关节置换手术入路介绍(一)人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。
全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。
我国人工膝关节置换术正在逐年增加。
在国外，全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近。
全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。
本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。
1 皮肤切口常用的人工膝关节置换术手术入路的皮肤切口包括膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口(见图1)，其中以膝正中皮肤切口最为常用。
自髌上缘以上5～7 cm处至胫骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切口，此切口较弧形切口瘢痕小，术后皮肤一旦出现感染或愈合问题，不易直接与关节囊相通。
最好在膝关节屈曲状态下作切口，可使皮下组织翻向两侧而增加显露范围。
如果以前的手术切口瘢痕位于可利用的部位，通常应将其包括在切口中。
如果存在多处切口瘢痕，因为膝前部皮肤血供主要来自内侧，所以应选用最外侧可利用的切口瘢痕。
一般如以前有内、外侧皮肤切口或横切口，则不能用前正中切口。
皮肤切口应有足够的长度，以避免牵开过程中皮肤张力过大，从而导致皮肤坏死。
2 关节囊切口图1 - 图2 略切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层，于深筋膜浅层与其深层之间进行剥离，剥离范围不宜过大，且应层次清楚，手法轻柔，严禁钳夹皮肤。
关节囊入路有几种方式，各有优缺点，下面分别叙述。
2.1 内侧髌旁入路(Medial Parapatellar Approach) 内侧髌旁入路被认为是经典的膝关节置换术的手术入路，朗金柏克(Von Langenbeck)[1]最早对此入路进行了详细的描述，因此该入路又称Von Langenbeck入路(见图2)。
自切口上端向下，在股四头肌腱中内1/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘(注意保留髌骨内缘少许髌腱组织，以便于术后缝合关节囊)，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔。
人工膝关节置换术手术步骤
人工膝关节置换术手术步骤人工膝关节置换术，听起来有点吓人对吧？别担心，咱们就像聊聊天一样，轻松讲讲这事儿。
咱们得知道，很多人因为膝盖疼得像被针扎一样，最后不得不走上这条手术的道路。
医生说，这个手术就像给膝盖换个新衣服，穿上之后，活动起来倍儿轻松。
手术之前，咱们得做一些准备工作，医生会给你安排个详细的检查，看看你身体是否能承受这个大动作，毕竟，身体是革命的本钱嘛。
手术那天，先得来个“仪式”。
到医院后，护士会把你安排到一个舒适的地方，稍微等一等。
感觉就像在等你最爱的外卖，既期待又有点紧张。
等到一切准备就绪，麻醉医生会来给你讲讲麻醉的事儿。
嘿，这可重要了！麻醉就像是给你装上了个开关，等你睡着的时候，医生就能开始大展身手。
一般来说，会选择全身麻醉或者局部麻醉，具体怎么选，得看你的情况和医生的建议。
等你在手术台上躺好，医生就会开始了。
他们会在膝关节的地方划个小口子，真心不大，差不多就像一颗小葡萄那么大。
然后，医生会慢慢剥开肌肉和组织，就像剥洋葱，慢慢露出你那个老旧的膝盖。
这时候，医生可能会喃喃自语，哦，不是因为他们紧张，而是他们在观察和评估关节的情况，看看要怎么处理。
之后，旧的膝盖部分会被取出，哇，这一幕就像换掉了老旧的零件，真是让人感到耳目一新。
最精彩的时刻来了，医生会把一个新的膝关节装进去。
这个新的膝关节可不是随便找的，是经过严格挑选的优质材料，能让你活动自如。
就像换上了新鞋子，再也不用担心磨脚了。
医生会仔细地把新的关节固定好，确保它能稳稳当当，不会随便掉下来。
整个过程可能持续一到两个小时，时间过得飞快，等你再醒来时，可能已经回到恢复室，心里不禁感慨，这个手术真是个大工程。
醒来的时候，麻醉的效果还在，可能感觉有点糊涂。
护士会在旁边照顾你，问你感觉怎么样。
也许你会觉得膝盖有点疼，那是正常的，医生已经提前给你准备了止痛药，像个温暖的守护者，能让你轻松很多。
之后，医生会告诉你，手术顺利，一切都好，这时候心里一块大石头终于落地了。
人工全膝关节置换术配合
药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染 性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人 员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注 意事项。把手术的目的及可能发生的问题向患者解 释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充 分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关 系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解 恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态， 保证手术顺利进行。
⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水
泥的调配。备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空 搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面， 无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调 配骨水泥。首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬 垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥 固定，去掉多余骨水泥。⑨复位，待骨水泥固定后，测试膝 关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织 松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流 管。⑩清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊， 再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带 包扎。
3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械
包、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多， 器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将各种 器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清 点数目。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、 铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。手 术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆 盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌。②显露手 术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血 是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹， 保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的 器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由 此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态 是非常有意义的。
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三、完成皮下组织和皮肤的缝合。
与手术相关的其他问题
人工全膝关节置换术的适应症和技术要点
人工全膝关节置换术是一种效果肯定的手术，但是技术要求较高。医生必须具备扎实的理论基础和一定的临床经验，努力把握每一位病人的特点。因为一旦手术失败将给病人造成很大痛苦和难以挽回的损失。
手术适应症选择
理想的术后状态
一、X线片表现
1、股骨假体外翻5°~7°
2、胫骨假体与胫骨轴线垂直
3、术后患肢机械轴通过膝关节中心
假体的安装
一、冲洗切骨面。
将松质骨面内的骨屑冲洗干净，以利于骨水泥的嵌入和固定。在坚硬的骨面钻孔来协助骨水泥的嵌入。
一、疼痛的严重程度和期限
适用于除感染和严重神经性关节炎以外的膝关节晚期病变。病人患膝的疼痛和功能障碍的期限应该久于一年以上。在各种保守治疗无效至少半年，X线片表现为晚期病变时才可以考虑选择人工全膝置换术。
二、病人手术要求迫切
发自内心要求手术，而不是勉强接受。
二、仔细干燥切骨面。
三、按顺序依次固定胫骨假体，股骨假体。
切口的闭合
一、将引流管放置在髌骨外侧窝内以防止将引流管缝上。
一、确认在X线片上划线
再次确认正位X线片上股骨髁开髓点和胫骨平台截骨线的位置，以及侧位X线片股骨后髁骨赘的形态、位置和大小。
二、骨性标记的确认
1、股骨头中心的标记：在C形臂下标记股骨头中心，用心电图电极片贴好标记，便于术中触摸确认。
二、恢复下肢力线
包括：内、外侧软组织平衡；股骨假体安放位置准确，无异常旋转畸形；膝关节无残留屈曲畸形。
三、屈伸间隙平衡
如果屈伸间隙不平衡，会出现膝关节不稳定，病人将无法正常行走。
四、内外侧副韧带的张力
膝关节屈曲和伸直90度位用手指触摸内、外侧副韧带的张力。张力过紧可以引起术后疼痛，张力过松可以引起术后关节不稳定。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤
1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的
三、既往治疗方法无效
包括有规律的服用非甾体抗炎药物3个月以上，经局部休息和理疗措施效果不明显。
四、能够理解并配合术后康复训练
如果病人的服从性很差，不能在手术后配合康复训练；或虽然病变很严重，但是预期手术后仍然不能行走的病人不适用于接受人工关节置换术。
二、了解手术前经常服用的药物
例如阿斯匹林或某些非甾体抗炎药物，或长期使用抗凝药物等需要在手术前停药。但是Cox-2类药物无需停药。
三、X线片准备
（1）双膝负重位正位X线片：拍摄时需要包括股骨下1/2和胫骨上1/2骨干以了解关节畸形和软骨面破坏情人全身综合体检，降低全身疾病对手术的影响
由于病人年龄偏大，多伴有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等等，手术前明确这些疾病的严重程度能够最大限度的降低手术风险。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.
5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
4、髌骨轨道正常
二、伸直和屈曲90°位侧副韧带平衡
三、术后活动度：0~125°以上
是否存在既往手术瘢痕或贴骨瘢痕；长期伸直僵直或强直的病人要观察膝关节皮肤弹性，以防止手术后皮肤过紧，不能关闭伤口。
五、假体型号的准备
手术前需要做X线片的模板测量以选择合适的假体型号，避免因骨过大或过小导致在手术台上没有准备合适的假体。
手术室准备
（2）膝关节侧位片：拍摄时也需要包括股骨下1/2和胫骨上1/2骨干以了解矢状面关节畸形和髌股关节、股胫关节软骨面破坏情况，以及股骨干和胫骨干在矢状面是否存在畸形。
（3）双下肢负重位全长片：以准确测量双下肢的机械轴和解剖轴，判断双下肢畸形的严重程度。
四、观察膝关节局部皮肤条件
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
四、被动活动器（CPM）的使用
CPM的使用不能代替医生每日的床边功能练习指导。
手术要点
一、胫骨切骨面要与胫骨纵轴垂直
11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。
四、髌骨内侧支持带的松解
如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。
五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。
2、胫骨结节和踝关节中心的标记：可以使用标记笔做标记。
三、消毒及铺单
首先使用碘伏溶液刷洗皮肤，之后碘酒消毒两遍，酒精消毒两遍。手术中医生应带能覆盖至颈部的帽子，全围手术衣，戴双层手套。
四、上止血带前给一组静脉抗生素预防感染
如果手术时间超过3小时或出血大于1500ml要及时增补一剂量抗生素。
手术流程
一、手术切口
膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
10、股骨和胫骨假体试模复位。观察：
a）下肢伸直位轴线是否满意；
b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；
c）膝关节是否能够完全伸直；
d）髌骨轨道是否满意；
e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。
一、抗菌素骨水泥的使用
建议手术中选择混有庆大霉素的骨水泥（成品）。
二、抗凝药物的使用
手术后12小时开始给药。使用十天左右。如果伤口渗出较多可以停药。
三、术后抗生素的使用
一般来说，术后3天停用抗生素。体温升高大部分是由于贫血和关节腔积液的吸收引起，不是持续使用抗生素的指征。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤
1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。