潘晓军骨科手术围术期特点及血液保护PPT课件

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自身输血
术前自体血贮存、 术中及术后自体血回收、
急性等容血液稀释。
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术前贮存式自身输血
• 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存。在手术 期间输用
• 血红蛋白>110g/L • 手术前3-7天采血 • 每次≯500ml(或自身容量的10%) • 两次采血间隔不少于3天
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术中自体血液回输
• 骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均是自 体血回收的重点
• 结论:术中自体血回收显著减少髋臼和髋臼加股骨头修复术围术期的
失血,是一种保存血容量的有效.方法。
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2) 脊柱手术
胸、腰椎减压椎间融合术,特发性脊柱侧弯术等,术中失血多,是术 中血液回收的指征。
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• 70例特发性脊柱侧弯手术 38例采用一种或多种血液保护手段;32例不用作为对照。
• 研究组仅2例输异体血,而对照组均输异体血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

A组输异体血175 +/- 202 mL, B组输异体血908 +/- 244 mL
• 费用: A组995 +/- 447 euro, B组1220 +/- 269
• 结论:Sa选vv择ido性u 腰C ,椎Tra融ns合fu术s M,ed术. 中200自9体Au血g;回19收(4)可:2有02效-6 地减少异体血输注, 并有良好的成本/效益比。
髋关节手术 髋臼切复内固定术 人工股骨头置换术 全髋置换术 全髋翻修术
膝关节手术 双膝置换术
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骨科手术失血特点
• 骨科手术的失血呈间断性,但有时又失血较快,血球损坏大, 需较多清洗液
• 部分病例回收血中含有较多的脂肪,可将不急用的洗涤红细胞 在输血袋内存放10~20min,脂肪滴可在上面形成脂肪层而被 弃除
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• Bridgens JP, J Bone Joint Surg Am. 2007;89(2):270-5
• 126例髋关节翻修术中采用自体血回收。96例未行自体血回收作为对 照
• 222例根据手术类型再分组:股骨头组(A组),髋臼组(B组),股骨头加髋臼 修复组(c组)
• 结果: c组术中全血丢失明显高于A组和B组。A组与B组失血量相似。 术中平均血液回收量,分别为A组356ml,B组374ml,和C组519ml。 回归分析显示C组与B组纯失血量较对照组明显减少,分别为p = 0.0001及 p = 0.002,而A组无差异。
Verma RR J Bone Joint Surg Br. 2006 Sep;88(9):1187-91
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• 评价术中自体血回收对成人后路腰椎融合术的效果
• 50例后路腰椎融合术病人分为二组:术中自体血回收组(A,n=25), 不回收组(B,n=25)
• 结果:A组回收血 880 +/- 216 mL 、
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• 55例青年特发性脊柱侧弯,采用后固定融合术
• 术前PAD 2U,术中自体血回收,术后引流>300ml则采用术后血液回 收
• 术中采用低血压麻醉和精细手术为减少术中失血
• 平均失血量每例为1055ml。手术平均融合11个节段,每节失血约91ml
• 每例回收平均391ml,压积46%。12例手术后平均回收300ml。无1例 输异体血
• 术前Hct 35.6%,7d 32.4%。
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J Spinal Disord 1998,11(6):532
3)骨科创伤手术
创伤是常见的骨科急诊手术
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• 回顾性分析118例脊柱创伤病人术中采用自体血回收的效果。53例回 收血、65例不回收作为对照。
• 结果: 回收组减少47%异体血量 (743:1403ml) 回收组减少45%用血病例 (45% : 82% ) 但术后引流量回收组多 (465 : 301ml )
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围术期异体输血的危险因素: 胸、腰椎创伤、Hct<35%、创伤严重度>20 术中血液回收更适用于上述三种患者。
• 异体输血的标准:Hct<25%; 年龄>50、脊髓损伤及冠心病患者<30%。 PT降低30%,输血浆
对脊柱创伤病人,与其他选择性骨科手术不同,术中自体血回收是仅有 的一种有效血液保护方法。
高氯性酸中毒,大量生理盐水清洗所致,需纠正,也可用平衡盐液代 替。
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1) 大关节翻修术
伴随的大失血及其补偿是重要的问题之一。 病人自体血液的应用是现代手术麻醉期最有效和安全的 方法。 回收血液的设备起着重要的作用,可单独使用或与其他 方法联合应用。
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• 47例髋关节翻修术,术中采用自体血回收。与未用组比较 • 结果:回收组异体血用量为2U,对照组为6U(p=0.0006),平均减少4U • 两组术前术后血红蛋白无显著差异 • 结论:术中自体血回收可显著减少异体血的应用。
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• 回收血禁忌症:血液流出血管外,超过6小时,怀疑血液被细菌、 粪便、羊水或消毒液污染, 怀疑血液含有癌细胞,血液严重溶血。
• 凝血功能减退 :自体血为浓缩红细胞,血小板及凝血因子极少, 故自体血回输在1500~2000ml 以上,需要适当补充冻干血浆。
• 回收血并发症: 血红蛋白血症,系游离血红蛋白清洗不够所致, 对 少尿患者有害。
• 骨科手术常有骨碎片,并时有多量骨水泥,需冲冼后再回收 • 抗凝剂相对不足时,可形成纤维凝块,需适当加量,一旦形成可
在回输时通过40um滤器或白细胞过滤器将其大部清除
• 骨科手术常有骨碎片,并时有多量骨水泥,需冲冼后再回收
• 抗凝剂相对不足时,可形成纤维凝块,需适当加量,一旦形成可 在回输时通过40um滤器或白细胞过滤器将其大部清除
研究显示,二组在血小板计数、PT和APTT的变化无显著差异。但术后引 流量回收组多,因而术后回收是必要的。
J trauma 1994,36.(5):639
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北京积水潭医院术中自体血回 收回顾
表1 北京积水潭医院10年术中自体血回收统计
• 据统计欧洲自体血液回输每年有约300 000例; 骨科手术占 60% (约175 000例) ,心血管占30%、其他占10%。
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术中自体血回收的各类骨科手术
脊柱手术 胸、 腰椎减压椎间融合术 特发性脊柱侧弯术
上肢手术 肱骨切复内固定术 肱骨人工关节置换术
下肢手术 股骨截骨矫形内固定术 股骨干内固定术
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