手术室病理标本管理品管圈

57.97% 15 15
60.00% 50.00%
10
36.23%
12 7
40.00% 30.00%
5
5 3
20.00%
1
1
10.00%
0
容器选择 不合理
无专人管 理
标本管理 责任心不
强
填写病理 单信息不
完善
无医生核 对签名
标本防腐 处理不当
标本存放 混乱
甲醛配置 流程不完
善
0.00%
例数 累积百分比 主要问题线
海南省人民医院手术室
小组活动计划表
项目
月别
07年 12月
02日
12月03 －15日
12月 16－ 19日
确立课题 ﹉
12月 22日
12月25 08年1－27日 2月
3月
4-12 月
09年 1月1 日－ 15日
09年 1月 22号
责任人
许晨耘
现状调查
﹉
陈茹妹
原因分析
﹉
许晨耘
设定目标
﹉
蔡秋
制定对策
﹉
马秀苗
36.23 57.97 75.36 85.50 92.75 97.10 98.55 100
2007年1-11月送检标本5548份，统计缺陷例数69次
海南省人民医院手术室
柏拉图
30 25
25 20
75.36%
85.50%
92.75%
97.10%
98.55%
100% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00%
缺乏管理要因
容器选择不合理 无专人管理 标本管理责任心不强 病理单填写不全 无医生核对签名 标本防腐不当 标本存放混乱 甲醛配置流程不合理
圈员统计
缺陷例数
25 15 12 7 5 3 1 1
百分比(%)
36.23 21.74 17.39 10.14 7.25 4.35 1.45 1.45
累计百分比(%)
9表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.五个主题分别依护士重视
程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分
海南省人民医院手术室
主题选定理由
活体组织病理诊断是外科的第一诊断。
病理标本的管理——“零宽容”制度
分析在病理标本管理中已经发生和可能存在
的风险，采用“零缺陷”管理，做到标本管 理“零风险”。
分析
护士 急迫 可
重视 性 行
程度
性
圈员 能力
总分
顺 序
选定
术前探视
37 41 35 35 148 3
降低标本管理缺陷发生率 58 49 43 55 205 1
仪器管理
31 37 41 33 142 5
新护士带教 手术间管理质量
选定4:9降低41标本4管1 理4缺1 陷1发72生2率
41 35 37 31 143 4
[2]杜泓,谷秀红,聂翠娟.手术室病理标本管理方法的改进及效果[J].护理管理杂 志,2006,6(6):42-43.
[3]许晨耘,符林秋.服务流程重组在手术室管理中的应用[J].中国护理管理,2008,8(1):64-65.
[4]徐艳娥.洁净手术部病理标本的管理[J].护理研究,2007,21(8):2236. ……
海南省人民医院手术室
病理标本管理 QCC成果发布
“征·雁”
圈长：许晨耘
海南海南省省人人民民医医院院手手术术室室
征·雁
一个集体仿似雁群 ，而员工就是大雁。 雁的迁徙，好比集体目标一致、群策群力，步步迈向 成功。
“征·雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途” 的群体。
海南海南省省人人民民医医院院手手术术室室
征· 雁 杨雪梅
马秀苗
成立时间：2007.12.01 活动次数：15次
陈茹妹
蔡秋 李霞
许晨耘
柯雅娟
黄怡
朱宏颖
俞诗娃
海南省人民医院手术室
姓名
许晨耘
柯雅娟 蔡秋 马秀苗 陈茹妹 李霞 朱宏颖 俞诗娃 杨雪梅 黄怡
职称
主任护师
主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师
护师 护士
组织实施
﹉
蔡秋
效果检查
﹉
柯雅娟
巩固措施 总结资料
﹉ ﹉
李霞 杨雪梅
成果发表
﹉ 蔡秋
海南省人民医院手术室
现况调查
对象：2007年1月－11月
5479例
时间：2007年12月03日－15日
方法：资料查阅、数据收集
缺陷例数
69例
资料查阅
2007年1-11月 病理标本总数 5548例
[1]张金凤,宋烽.手术标本管理失误原因及护理[J].现代护理,2005,11(9):724-725.
人员分工
学历
本科
本科 专科 本科 专科 专科 本科 本科 本科 本科
年 龄(岁)
43
34 38 34 37 35 32 34 25 24
小组分工
分配成员任务
监督管理活动 组织成员活动 组织成员活动 数据收集统计 数据收集统计
采集相片 采集相片 幻灯片制作 幻灯片制作 海南省人民医院手术室
主题选定
问题点
海南省人民医院手术室
2007年1-11月病理标本缺陷例数 分布情况
1
1
标本防
3
腐不当
无医生 核对签
名
5
甲醛配置 流程不合
理
标本管理 责任心不
强
病理单填 写不全
无专人管 理
12
15 25
7 单位：例
海南省人民医院手术室
回顾
送检容器
固定液盛装容器
标本送检篮
环境
海南省人民医院手术室
要因分析
物
人
容器无盖
甲醛配置流程不合理 (1,-1)
容器选择不合理 (2,-2)
无医生核对签名 (3,0)
海南省人民医院手术室
冰山图
如何降低病理标本送检缺陷率
标本存放混乱 无医生核对签名
治标问题
标本防腐不当 病理单填写不全 甲醛配置流程不合理
无专人管理 容器选择不合理 标本管理责任心不强
过渡问题 治本问题
海南省人民医院手术室
25 36.23%
80%
15 57.97%
80%
12 75.36%
80%
7 85.50%
80%
5 92.75%
80%
3 97.10%
80%
1 98.55%
80%
1 100% 80%
例数
累积百分比
主要问题线
海南省人民医院手术室
明确重点
经过数据收集，并于2007年12月进行统计：
容器选 择不合 理
容器过大 或过小
病理标 签使用 不规范
病理送检 登记本不
标本管理 责任心不 强
手术相关
管理者思 想不重视
新进人员 专业知识 培训不够
无医生核
规范
人员 病理单填
标本防腐
对签名
甲醛溶液
写不全
不当
表格设计不完善
浓度过高
手术医生不重视
病 理 标 本 管 理 缺 陷 发 生率 高
标本存放混乱 空间狭小
存放处不设门
环
甲醛原液 不加盖 甲醛挥发
容器无法 密闭
环节琐碎
管理措施
甲醛配置流
不合理
程不合理
管理Βιβλιοθήκη Baidu乱
病理送检 流程不合 理
法
无专人管 理
海南省人民医院手术室
标本管理缺陷发生率高的
因果关联分析图
病理单填写不全 (2,-1)
标本防腐不当 (2,0)
标本存放混乱
(3,0)
无专人管理 (0,-5)
标本管理责任心不强 (0,-4)