医保科工作年工作总结

川汇区中医院医保科2017年工作总结

暨2018年工作计划

2017年我科在医院领导班子的重视下，按照各级医保中心的政策及有关法律规定，我科本着“学习政策、理解政策、宣传政策、落实政策”的要求，积极开展各项医保工作，经过全院职工的共同努力，我院医保工作取得了一定的成绩。现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

1、在2017年，为规范临床用药及治疗，控制医疗费用不合理增长，我院领导高度重视，成立由主管医保的副书记为组长，院各科职能科长为成员的医疗督导小组，建立健全了各项有关制度，积极宣传学习由各级医保局下发的文件精神，透彻理解各项医保政策。

2、积极利用医院为我们做的宣传版面，张贴新的医保政策和医保规定，张贴参保病人在我院住院花费及补偿的明细，让参保病人在我院明明白白住院。

3、结合周口市和川汇区医保中心关于“城乡居民困难群众大病补充保险”和“大病补充保险”的工作要求，做好版面宣传及宣传资料，努力做好“一站式”服务，让参保病人达到满意。

4、在院领导班子和各级医保中心的大力支持下，2017年8月份我们成功申请了“市直医保即时结算”和“市内无异地即时结算”两个项目，为医院的发展提供了有力的保障。

二、措施得当，规章制度严

1、为使医保规章制度的有效落实，积极组织由主管领导主持及院各

科室负责人参加的政策学习会议，及时在宣传栏上张贴新的政策制度。

2、为了更好的落实医保制度，医院制定了医保定期查房制度，定期医疗服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）检查制度，并进行定期考核，及时发现问题，及时解决问题。

3、今年我科人员未出现任何差错事故，全院医保病人无违规违纪现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

1、我科室人员经常到各个一线临床科室及时传达新的医保政策和及时反馈医保中心对我院在审核过程中有关医疗质量的的内容，认真听取科室人员意见，及时沟通协调，争取做到全院人员都能够熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查、合理用药、杜绝大处方、人情方等不规范行为的发生。

2、狠抓医疗质量的管理，净化医疗不合理收费行为，提高医务人员的管理、医保意识，提高医疗质量为参保人员更好的就医环境。

3、在办理医保病人手续过程中，我科室人员积极的对参保病人讲解医保政策制度，各项补助措施，认真解答所提出的各种问题，努力做到参保病人的满意。

4、严格按照各级医保中心关于“困难群众大病补充医疗保险”和“大病补充医疗保险”的有关制度规定，及时落实好“一站式服务”平台、四、工作小结

通过我科室工作人员和全院人员的共同努力，认真工作，诚心诚

意的为患者服务，圆满的完成了年初的各项任务。2017年收治城乡居民病人926人次，共计报补医疗费用4079650.44元，职工住院82人次，共计报补医疗费用503022.15元，大大减轻了参保人员的负担。

我院的医保工作在开展工程中，得到了各级医保中心和卫计委的大力支持，再加上医院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才得以顺利进行。2017年的工作虽然取得了一点成绩，但是也存在着很大的不足，如：科室个别人员对新的医保政策理解不透彻，给参保解释不到位，系统软件不能熟练掌握等，导致我们在工中比较被动，沟通协调阻力大。

在今后的工作中，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善工作制度，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好的为参保病人服务，力争我院医保工作再上一个新台阶。

五、来年工作重点

1、加强就医、补偿等工作的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行报补程序，更好的方便参保病人。

2、做好各级医保中心的协调工作。

3、加强全院医务人员医保政策的宣传学习，定期对医务人员进行抽查考评。

4、树立窗口科室形象，进一步改善服务态度，增强与参保人员的沟通能力，努力做到参保病人的满意。

5、我科申报本年度先进科室。