腹部查体及腹腔穿刺术
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精品课件
腹部的检查顺序： 视、听、触、叩
精品课件
腹部视诊——注意事项和内容
注意事项取仰卧位立于病人右侧 暴露要充分 光线要充足 从不同角度看 ( 自上而下)
视诊内容 腹部外形 腹式呼吸运动 腹壁 腹部皮肤 腹壁静脉 胃、肠型和胃、肠蠕动波
精品课件
腹部外形——正常腹形
正常人 对称 平坦 ( 前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面)
消瘦者 腹部低平 老年人 腹部略大而宽 肥胖者及小儿 腹部饱满
精品课件
腹部外形——异常腹形
精品课件
腹部外形——腹部膨隆
腹壁内肿物与腹腔内肿物的鉴别：嘱患者仰卧
位作曲颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显 ，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说 明肿块位于腹腔内。
常见腹腔内肿物 脏器肿大 肿瘤 炎性包块 疝
全腹凹陷 早期急性弥漫性腹膜炎 ——引起腹肌痉挛性收缩 恶病质 ( 舟状腹) ——慢性消耗性疾病晚期 恶性肿瘤 神经性厌食
精品课件
腹部呼吸运动
正常人 男性及小儿——以腹式呼吸为主 正常女性——以胸式呼吸为主
腹式呼吸运动减弱 急性腹膜炎 大量腹水 腹腔巨大肿物 膈肌麻痹
腹式呼吸运动增强 癔症性呼吸或胸腔疾病（如积液等）
；
超力型>90°；无力型<90°
⑵ 肝脏测量：
为腹部的中心，平3-4腰椎之间
⑴腹百度文库分区标志
⑵腰椎穿刺标志
精品课件
腹部体表标志（二）
体表标志 髂前上棘 腹直肌外缘
腹中线 腹股沟韧带
组成 髂脊前方突出点
相当于锁骨中线 的延续
前正中线的延续
-
肋脊角
背部第12肋与脊柱交角
精品课件
意义 ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
脐水平以上——自下而上 胸壁和腋静脉 上腔静脉 脐水平以下——自上而下
大隐静脉 下腔静脉
精品课件
腹壁静脉曲张
门静脉高压 脐部一簇曲张静脉, 向四周放 射如水母头状 血流方向∶脐上向上,脐下向下
上腔静脉回流受阻——血流方向向下 曲张静脉在侧腹部
下腔静脉回流受阻——血流方向向上 曲张静脉在侧腹部
精品课件
⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位 ⑴肾区叩击痛位置 ⑵肾和输尿管区域
体表分区
为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假 想的线将腹部划分成几个区。
精品课件
体表分区——四区分法
二条线 以脐为中心 划水平线、垂直线
分为四区 右上腹部 左上腹部 右下腹部 左下腹部
精品课件
腹壁视诊（ 一 ）
皮肤改变 发红 苍白 黄染 水肿 皮疹 色素异常
Grey Turner 征– 胁腹部皮肤呈蓝色 急性出血坏死性胰腺炎
Cullen 征-- 脐周或下腹皮肤发蓝 ( 腹腔大出血时血液渗到皮下)
宫外孕破裂 急性出血坏死性胰腺炎 Addison病-- 腹股沟及系腰带处色素沉着
精品课件
腹部体格检查
黔江中心医院消化内科
精品课件
体表标志 ( 前面)
认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：
剑突 肋弓下缘 脐 腹中线 腹直肌外缘 髂前上棘 耻骨联合 腹股沟韧带
精品课件
体表标志 ( 后面)
第 12 肋骨 肋脊角 12 肋骨下缘
与脊柱外缘交角 肋腰角 12 肋骨下缘
与竖棘肌外缘交角
腹部的范围：上起横膈、下至骨盆
前面和侧面有腹壁组成
后面为脊柱和腰肌。
精品课件
腹部体表标志（一）
体表标志 肋弓下缘
剑突 腹上角
脐
组成
意义
第8-10肋软骨构成
为胸骨体下端的突出部分，呈 三角形，其体部与胸骨体相连
⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量 用于肝脏的测量
为左右肋弓在胸骨下端会合处 ⑴判断体型：正力型=90°
所形成的夹角。
胃肠型和蠕动波（ 一 ）
正常 看不到胃肠型和蠕动波 胃型 胃饱满隆起在腹壁上显出轮廓 胃蠕动波 上腹壁可见起伏的蠕动波型
——胃蠕动增强(幽门梗阻) 正蠕动波∶左肋缘下 右侧腹直肌下 逆蠕动波∶自右向左相反方向的蠕动波
此时可出现剧烈呕吐
精品课件
胃肠型和蠕动波（ 二 ）
肠型 腹壁上显出如肠子轮廓的管状隆起 肠蠕动波 腹壁可见起伏的蠕动波型
精品课件
体表分区——九区分法
四条线 横线两肋弓下缘连线 两髂前上棘连线 垂线髂前上棘至腹中线 连线中点各引一条
分为九区 上部 左、右上腹 上腹部 中部 左、右侧腹 中腹部 下部 左、右下腹 下腹部
精品课件
体表分区——七区分法
将九区分法的 两侧腹部的三区 改为通过脐水平线 分成的两区
分为七区 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部 上腹部 脐部 下腹部
精品课件
腹壁紧张度
正常 紧张度适中 (腹壁柔软)
增加 腹壁肌肉收缩痉挛( 腹肌紧张、肌卫现象、抵抗感) 局限性——急性阑尾炎或胆囊炎 ——腹膜炎 急性胃肠穿孔 (板状腹) 弥漫性 结核性腹膜炎 (揉面感)
减低 腹壁松软无力 ( 腹肌松软) ——慢性消耗性疾病 重症肌无力
精品课件
腹壁压痛与反跳痛
腹壁压痛（压痛位置提示病变部位） 用手在腹壁加压出现疼痛反应 ——见于脏器炎症 淤血 破裂 扭转
精品课件
腹部外形——腹部（全腹）膨隆
膨隆原因 水 (大量腹水) ——蛙状腹常伴脐疝 肝硬化 严重右心衰 缩窄性心包炎 肾病综合征 腹膜癌 气 (腹内积气) ——球形腹 肠梗阻 肠麻痹 块 (腹腔包块) ——球形腹 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤
测量腹围 仰卧位用软尺绕脐一周
精品课件
腹部外形——腹部凹陷
局部凹陷 腹部手术瘢痕收缩
腹壁视诊（ 二）
腹纹 白纹——肥胖者腹壁真皮裂开 紫纹——皮质醇增多症 妊娠纹——妊娠时呈淡兰色或粉红色 产后为白色
瘢痕 外伤 手术 感染
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腹壁视诊（ 三）
脐 脐部深陷——肥胖者 明显突出——大量腹水
容物经腹壁薄弱处向体表突出 ——腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 腹股沟疝
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疝 腹腔内
腹壁静脉——正常血流方向
——机械性肠梗阻 小肠梗阻——蠕动波在脐周, 方向不一 结肠梗阻——蠕动波出现在腹部周边部 方向∶右下 右上 左上 左下
精品课件
腹部触诊——注意事项和内容
注 腹部放松 ( 平卧位双下肢屈曲, 张口腹式呼吸)
意 事
先浅部触诊,
后根据不同目的采用深浅部触诊
项 先检查健康部位, 后检查病变部位
触诊内容
腹壁的触诊 ( 紧张度 压痛 反跳痛) 腹腔脏器的触诊(肝 胆 脾 胰 肾 膀胱 肠管) 腹部包块的触诊 腹水的触诊 ( 液波震颤)
腹部的检查顺序： 视、听、触、叩
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腹部视诊——注意事项和内容
注意事项取仰卧位立于病人右侧 暴露要充分 光线要充足 从不同角度看 ( 自上而下)
视诊内容 腹部外形 腹式呼吸运动 腹壁 腹部皮肤 腹壁静脉 胃、肠型和胃、肠蠕动波
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腹部外形——正常腹形
正常人 对称 平坦 ( 前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面)
消瘦者 腹部低平 老年人 腹部略大而宽 肥胖者及小儿 腹部饱满
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腹部外形——异常腹形
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腹部外形——腹部膨隆
腹壁内肿物与腹腔内肿物的鉴别：嘱患者仰卧
位作曲颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显 ，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说 明肿块位于腹腔内。
常见腹腔内肿物 脏器肿大 肿瘤 炎性包块 疝
全腹凹陷 早期急性弥漫性腹膜炎 ——引起腹肌痉挛性收缩 恶病质 ( 舟状腹) ——慢性消耗性疾病晚期 恶性肿瘤 神经性厌食
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腹部呼吸运动
正常人 男性及小儿——以腹式呼吸为主 正常女性——以胸式呼吸为主
腹式呼吸运动减弱 急性腹膜炎 大量腹水 腹腔巨大肿物 膈肌麻痹
腹式呼吸运动增强 癔症性呼吸或胸腔疾病（如积液等）
；
超力型>90°；无力型<90°
⑵ 肝脏测量：
为腹部的中心，平3-4腰椎之间
⑴腹百度文库分区标志
⑵腰椎穿刺标志
精品课件
腹部体表标志（二）
体表标志 髂前上棘 腹直肌外缘
腹中线 腹股沟韧带
组成 髂脊前方突出点
相当于锁骨中线 的延续
前正中线的延续
-
肋脊角
背部第12肋与脊柱交角
精品课件
意义 ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
脐水平以上——自下而上 胸壁和腋静脉 上腔静脉 脐水平以下——自上而下
大隐静脉 下腔静脉
精品课件
腹壁静脉曲张
门静脉高压 脐部一簇曲张静脉, 向四周放 射如水母头状 血流方向∶脐上向上,脐下向下
上腔静脉回流受阻——血流方向向下 曲张静脉在侧腹部
下腔静脉回流受阻——血流方向向上 曲张静脉在侧腹部
精品课件
⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位 ⑴肾区叩击痛位置 ⑵肾和输尿管区域
体表分区
为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假 想的线将腹部划分成几个区。
精品课件
体表分区——四区分法
二条线 以脐为中心 划水平线、垂直线
分为四区 右上腹部 左上腹部 右下腹部 左下腹部
精品课件
腹壁视诊（ 一 ）
皮肤改变 发红 苍白 黄染 水肿 皮疹 色素异常
Grey Turner 征– 胁腹部皮肤呈蓝色 急性出血坏死性胰腺炎
Cullen 征-- 脐周或下腹皮肤发蓝 ( 腹腔大出血时血液渗到皮下)
宫外孕破裂 急性出血坏死性胰腺炎 Addison病-- 腹股沟及系腰带处色素沉着
精品课件
腹部体格检查
黔江中心医院消化内科
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体表标志 ( 前面)
认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：
剑突 肋弓下缘 脐 腹中线 腹直肌外缘 髂前上棘 耻骨联合 腹股沟韧带
精品课件
体表标志 ( 后面)
第 12 肋骨 肋脊角 12 肋骨下缘
与脊柱外缘交角 肋腰角 12 肋骨下缘
与竖棘肌外缘交角
腹部的范围：上起横膈、下至骨盆
前面和侧面有腹壁组成
后面为脊柱和腰肌。
精品课件
腹部体表标志（一）
体表标志 肋弓下缘
剑突 腹上角
脐
组成
意义
第8-10肋软骨构成
为胸骨体下端的突出部分，呈 三角形，其体部与胸骨体相连
⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量 用于肝脏的测量
为左右肋弓在胸骨下端会合处 ⑴判断体型：正力型=90°
所形成的夹角。
胃肠型和蠕动波（ 一 ）
正常 看不到胃肠型和蠕动波 胃型 胃饱满隆起在腹壁上显出轮廓 胃蠕动波 上腹壁可见起伏的蠕动波型
——胃蠕动增强(幽门梗阻) 正蠕动波∶左肋缘下 右侧腹直肌下 逆蠕动波∶自右向左相反方向的蠕动波
此时可出现剧烈呕吐
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胃肠型和蠕动波（ 二 ）
肠型 腹壁上显出如肠子轮廓的管状隆起 肠蠕动波 腹壁可见起伏的蠕动波型
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体表分区——九区分法
四条线 横线两肋弓下缘连线 两髂前上棘连线 垂线髂前上棘至腹中线 连线中点各引一条
分为九区 上部 左、右上腹 上腹部 中部 左、右侧腹 中腹部 下部 左、右下腹 下腹部
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体表分区——七区分法
将九区分法的 两侧腹部的三区 改为通过脐水平线 分成的两区
分为七区 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部 上腹部 脐部 下腹部
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腹壁紧张度
正常 紧张度适中 (腹壁柔软)
增加 腹壁肌肉收缩痉挛( 腹肌紧张、肌卫现象、抵抗感) 局限性——急性阑尾炎或胆囊炎 ——腹膜炎 急性胃肠穿孔 (板状腹) 弥漫性 结核性腹膜炎 (揉面感)
减低 腹壁松软无力 ( 腹肌松软) ——慢性消耗性疾病 重症肌无力
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腹壁压痛与反跳痛
腹壁压痛（压痛位置提示病变部位） 用手在腹壁加压出现疼痛反应 ——见于脏器炎症 淤血 破裂 扭转
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腹部外形——腹部（全腹）膨隆
膨隆原因 水 (大量腹水) ——蛙状腹常伴脐疝 肝硬化 严重右心衰 缩窄性心包炎 肾病综合征 腹膜癌 气 (腹内积气) ——球形腹 肠梗阻 肠麻痹 块 (腹腔包块) ——球形腹 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤
测量腹围 仰卧位用软尺绕脐一周
精品课件
腹部外形——腹部凹陷
局部凹陷 腹部手术瘢痕收缩
腹壁视诊（ 二）
腹纹 白纹——肥胖者腹壁真皮裂开 紫纹——皮质醇增多症 妊娠纹——妊娠时呈淡兰色或粉红色 产后为白色
瘢痕 外伤 手术 感染
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腹壁视诊（ 三）
脐 脐部深陷——肥胖者 明显突出——大量腹水
容物经腹壁薄弱处向体表突出 ——腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 腹股沟疝
精品课件
疝 腹腔内
腹壁静脉——正常血流方向
——机械性肠梗阻 小肠梗阻——蠕动波在脐周, 方向不一 结肠梗阻——蠕动波出现在腹部周边部 方向∶右下 右上 左上 左下
精品课件
腹部触诊——注意事项和内容
注 腹部放松 ( 平卧位双下肢屈曲, 张口腹式呼吸)
意 事
先浅部触诊,
后根据不同目的采用深浅部触诊
项 先检查健康部位, 后检查病变部位
触诊内容
腹壁的触诊 ( 紧张度 压痛 反跳痛) 腹腔脏器的触诊(肝 胆 脾 胰 肾 膀胱 肠管) 腹部包块的触诊 腹水的触诊 ( 液波震颤)