腹腔穿刺术 (整理版本)

四、术前准备
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽
子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处： （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l
cm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无 重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、 外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉， 肠管较游离不易损伤。
穿刺部位
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点 处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在 B超定位后或B超指示下穿刺。
步源自文库1
五、操作步骤
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、 偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安 全。此处无重要脏器且容易愈合
（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动 脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左 侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困 难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
四、术前准备
1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
三、术前指导：
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿 一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、 半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜 穿刺点。
三、术前指导：
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊 乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束 以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引 起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便 观察病情变化。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
► 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题
适应证
► 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ► 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓
步骤8
五、操作步骤
E 进针技术与失误防范 d放腹水速度不宜过 快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要 超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不 限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出， 放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变 化，必要时停止放液并及时处理。 f术后卧 床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
步骤4
五、操作步骤
A 消毒、铺巾
a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重 复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿 包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔 巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号 带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、 输液夹子、纱布、孔巾。
步骤7
五、操作步骤
D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒 后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分 钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡 查腹部体征。如无异常情况，送病人回病 房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b书 写穿刺记录。
步骤8
五、操作步骤
E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹 膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂 直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺 针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿 刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹 水自穿刺点滑出。 b定做要准确，左下腹穿 刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可 过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速 度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状 结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防 损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。
五、操作步骤
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉 处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时， 示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用 消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水， 并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml 或50ml注射器及适当针头进行。大量放液 时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮 管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器 中记量并送化验检查。
（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交 点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
步骤2 步骤3
五、操作步骤
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病 人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出 血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹 直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、 腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入 腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点 层次。 。
步骤5
五、操作步骤
B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开 一次性使用注射器包装，术者取出无菌注 射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射 器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2% 利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有 皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水 后，方可推注麻醉药。
步骤6
解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静 脉回流阻力，改善血液循环。
适应证
► 向腹膜腔内注入药物。 ► 注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈
肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进 肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气 腹可作为一项止血措施。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹