腹腔穿刺术 (整理版本)
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
XX医院临床技能操作规范之腹腔穿刺术
XX医院临床技能操作规范
腹膜腔穿刺术
1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。
2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套、铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
5、术者左手固定穿刺部位的皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜。
即可抽取腹水或引流腹水并留样送检。
6、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
腹腔穿刺技术及操作规程(标准版)
腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。
【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。
（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。
2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。
做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。
（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。
（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。
4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。
备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。
如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。
5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。
【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。
腹腔穿刺术
盖敷料：取下无菌纱布换无菌敷贴（换无菌纱布，用
14 胶布固定）撤洞巾，放大量腹水是用腹带加压包扎脱
手套。
（口述内容：给患者粘贴无ຫໍສະໝຸດ 敷料。）操作步骤15
术后沟通：测腹围及生命指征，标本送检，整理用物，
观察有无术后反应。洗手。
（口述内容：××患者，为您的操作已顺利完成感谢您的配合，如果有
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者 击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
（口述内容：利多卡因包装完整在有效期内可以使用。抽取2%的利多 卡因5ml，于无人处排空气泡，告知患者要给您麻醉了，可能有点痛， 请您尽量配合，如有不适请及时告诉我。斜行皮肤打一皮丘后垂直进 针，进针回吸无血注药，至抽出腹水后拔针，按压至无出血。）
操作步骤
10
检查穿刺针：确定穿刺针长度，穿刺针通畅，密闭良 好，针尖无倒钩。
任何不舒服请您告诉我，回病房后平卧1到2小时，穿刺部位3到5天内
不要沾水。再次测量生命指征，测腹围，观察患者无术后反应。为患
者整理衣物，恢复舒适体位。物品进行无害化处理，锐器放入锐器盒，
标本标号姓名床号，及时送检。）
洗手，做穿刺记录
16
注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操 作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出， 在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮 下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有 腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏 血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。.
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术妇科病变多位于盆腔及下腹部,故可通过经腹壁腹腔穿刺术( abdominal pracnesis)明确盆、腹腔积液性质或在找肿瘤细胞。
经腹璧腹腔穿刺术既可用于帮助明确诊断，又可用于腹腔治疗。
穿刺抽出的液体，除观察其颜色浓度及黏稠度外,还要根据病史决定送检项目，包括常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。
细针穿刺活检用于盆腔及下腹部肿块的组织学确诊，在超声引导下进行。
[适应证]①协助诊断腹腔积液的性质;②鉴别贴近腹壁的肿物性质;③穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解;④腹腔穿刺注人药物行腹腔化疗;⑤气腹造影时，做穿刺注人二氧化碳。
[禁忌证]①疑有腹腔内严重粘连,特别是晚期卵巢癌广泛盆、腹腔转移致肠梗阻者;②疑为巨大卵巢囊肿者;③大量腹腔积液伴严重电解质系乱者禁大量放腹腔积液;④不能配合者;⑤弥散性血管内凝血;⑥中、晚期妊娠者。
[操作方法]1.经腹B型超声引导下穿刺，需膀胱充盈;经阴道B超指引下穿刺，则在术前排空膀胱。
2.腹腔积液量较多及囊内穿刺时,患者取仰卧位;液量较少取半卧位或侧斜卧位。
3.穿刺点一般选择在脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位。
4.常规消毒穿刺区皮肤，铺无菌孔巾，术者需戴无菌手套。
5.穿刺一般不需麻醉，对于精神过于紧张者，可用0.5%利多卡因行局部麻醉，深达腹膜。
6.用7号穿刺针从选定点垂直刺人腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失，助手用消毒止血钳协助固定针头,术者拔去针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。
腹水细胞学检查需100~200ml，其他检查仅需10~20ml。
若需放腹水则连接导管，导管另一端连接器皿;放液量及导管放置时间可根据患者病情和诊治需要而定。
若为查明盆腔内有无肿瘤存在，可放至腹壁变松软易于检查为止。
7.细针穿刺活检常用特制的穿刺针，在超声引导下穿入肿块组织，抽取少量组织送病理检查。
8.操作结束后拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布并固定。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术1、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、碘伏棉球、2%利多卡因、无菌棉签、5ml注射器和50ml注射器各1具、止血钳1把、无菌纱布、胶布、消毒弯盘、引流袋（瓶）、多头腹带等。
2、核对病人姓名，向患者说明穿刺的目的和大致过程，取得病人配合。
3、戴好帽子、口罩、洗手、戴手套。
4、穿刺点选择，患者取平卧位：（1）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。
（2）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
5、消毒、铺巾：用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
然后铺无菌洞巾。
6、局部麻醉：术者核对麻药名称及药物浓度，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，做自皮肤至腹膜壁层的局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
7、穿刺：将穿刺针橡皮管末端以止血钳夹闭，至于消毒弯盘内。
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直进针，然后斜向45至60度角（避免腹水漏出），进针1～2cm，再垂直进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹膜壁层，助手用止血钳协助固定针头，以免穿刺过深，损伤腹腔脏器。
松开穿刺针末端的止血钳。
（1）诊断性腹穿：用50ml注射器抽取腹腔积液，并留样送检。
（2）腹腔积液放腹水治疗，胶皮管末端接引流袋，用输液夹子调整速度。
初次放腹水者，一般不要超过3000m1，因为过多放液可导致肝性脑病和电解质紊乱。
8、抽液完毕，拔出穿刺针，按压穿刺点，用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
如果是放腹水治疗，并且腹水量很大，用多头腹带，把腹部加压包扎。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺术操作规范
腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。
【适应证】1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。
一般每次放液不超过3000~6000ml o3、腹腔内注射药物，以协助治疗。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。
3、有严重电解质紊乱者紧急大量放腹水。
4、严重肠胀气。
5、妊娠。
【术前准备】1、与病人或家属签定知情同意书。
做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
术前病人需排尿，以免穿刺膀胱。
2、核对病人姓名。
测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
3、术者、助手洗手。
戴好帽子、口罩。
4、器材：胸(腹)腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。
注意检查腹腔穿刺包是否失效。
【操作方法】1、取平卧位、半卧位或侧卧位；或坐在靠背椅上。
如放腹水、背部先垫好腹带。
2、穿刺点：多选在左下腹(相当于反麦氏点)、左侧腹或右侧腹，具体定位：(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3焦点，此处不易损伤腹壁动脉；(2)脐与耻骨联合连线中点上方 1.OCnI、偏左或偏右1〜L5cm处，此处无重要器官且易愈合；(3)侧卧位，在脐水平线与腋前中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3、病人向穿刺侧卧5分钟，在穿刺部位局部消毒(自内向外，消毒范围直径约15CnI)后，助手协助术者打开腹穿包；术者戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示卡是否变色（呈黑色）。
腹腔穿刺术
500ml量筒1个、酒精灯、按需要准备试管2个、培
养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生 理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅
子、屏风、冷天应备有毛毯。
三、术前准备
穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义， 消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书， 并嘱排尿。
四、操作步骤
步骤一：
安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，
2、 取普通9号注射针头或长穿刺针头，穿刺点选在
外力作用部位边缘或叩诊移动性浊音区内，并避开
腹直肌，避免刺入腹壁血肿或腹壁血管内而造成假
象。 3、 为减少伤员痛苦，也可用利多卡因做穿刺点浸润 麻醉。操作要轻柔耐心，缓缓进针，进入腹腔后要 缓缓抽吸，边退边吸或多方向抽吸，如一次穿刺阴
性并不能排除内脏损伤的存在，必要时还可重复或
1、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 2、骨髓穿刺部位有哪些？ 3、2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？ 4、胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？ 5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸多少量为宜？ 6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
7、抽不出骨髓液有哪些可能？
谢谢大家！
诊断性腹腔穿刺术
急诊科 洪充
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、穿刺方法 4、对穿刺液的分析 5、重复穿刺和多部位穿刺的必要性 6、临床价值
一、适应症
1.诊断性穿刺。 2.腹腔闭合性损伤。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、精神异常或不能配合者。 3、妊娠。
三、穿刺方法：
1、 先让伤员侧卧3~5min，使腹腔内液体积聚。
面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏
于前臂上，如病重患者不能坐立，可取
平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。
腹腔穿刺术ppt课件完整版(2024)
3
定义及目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
2024/1/28
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适应症与禁忌症
治疗性穿刺放液
对于肝硬化腹水、结核性腹膜炎 等引起的顽固性腹水，通过腹腔 穿刺术放液并注入药物，可达到
治疗目的。
辅助治疗腹部损伤
对于腹部开放性损伤患者，腹腔 穿刺术可帮助清洗腹腔、减少感 染机会，同时可注入抗生素等药
物进行辅助治疗。
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科研价值
2024/1/28
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等， 为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
理。
2024/1/28
若发生感染，应积极抗感染治 疗，同时加强局部换药和护理
。
若误伤周围器官，应立即停止 操作，密切观察患者病情变化
，必要时手术治疗。
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对于腹膜反应，可给予对症治 疗，如止痛、止吐等药物应用
。
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腹腔穿刺液检查与结果分析
2024/1/28
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检查项目介绍
腹腔穿刺术定义
通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽 取腹腔内液体进行检查的一种技
术。
2024/1/28
检查目的
明确腹腔积液性质，协助诊断疾病 ，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤 等。
穿刺部位选择
通常选择脐与耻骨联合上缘间连线 的中点上方1cm、偏左或右1～2cm 处。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应症（一）诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。
（二）抽取腹腔积液进行相关检测（常规、生化、微生物学及病理检查），协助诊断。
（三）腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出（如重症胰腺炎）时，引流腹腔液体以缓解症状。
（四）腹腔内注射药物。
（五）腹腔积液浓缩回输术。
二、禁忌征：无绝对禁忌征，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。
（一）有严重肠胀气。
（二）妊娠，或疑有卵巢囊肿。
（三）既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。
（四）肝昏迷先兆者。
（五）明显出血倾向，血小板计数<50X109／L者。
三、操作步骤：（一）术前指导1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备1.操作室消毒。
2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。
3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml 注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
（三）操作方法：1.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
1.术前护理
（1）向病人解释穿刺目的和注意事项，向病人说明如抽液时有
不适感应及时告诉医护人员。
（2）测量腹围，必要时备皮。
（3）备好肝功能、出/凝血时间的检查结果。
肝功能差或有肝性脑病先兆症状的病人不宜放腹水。
（4）物品准备：备无菌腹腔穿刺包、无菌手套、多头腹带、标
本采集用试管、量杯等。
（5）药品准备局麻药、0.9%生理盐水、碘酒、乙醇溶液等。
2.术中护理
（1）让病人排空小便，取半卧位或侧卧位。
暴露腹部皮肤，常
规消毒穿刺部位，协助医生进行局麻。
（2）沿局麻穿刺孔垂直穿刺进入腹腔，即可抽吸腹水，用量杯
记录腹水量并留取标本。
（3）术中密切观察病人病情变化，一次放腹水量不宜超过1000ml。
如果病人出现头晕、恶心、心悸、脉细速、血压下降等症状时，应立即停止穿刺或放腹水，并进行相应处理。
（4）穿刺完毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖穿
刺点并固定，用多头腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张导致周围循环衰竭。
3.术后护理
（1）平卧休息4小时。
注意观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压、尿量和腹围的变化。
（2）肝功能不良者放腹水后，应注意观察病人有无肝性脑病先兆症状。
如果发生，应及时通知医生处理。
腹腔穿刺术
穿刺 抽液
腹水标本 收集
1.定位
腹部查体
患者选择合适体位 选择合适穿刺点
1.反麦氏点—A点 2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm， 偏左或右1.5cm处—B.C点 3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋 前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
六、并发症及处理
1.肝性脑病及电解质紊乱 术前了解患者有无禁忌证 放液量及速度要控制，一次不超过3000ml 出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，
维持酸碱、电解质平衡
2.出血、损伤周围脏器 术前复核患者凝血功能 操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要
血管
六、并发症及处理
腹腔穿刺术
Abdominocentesis
刘曙光
一、腹腔穿刺术的概念
腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹 膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜 腔穿刺术。
二、适应证
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断； 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，
呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血
三
四
穿 刺 抽 液
腹 带 束 缚
4. 穿刺视频教程
5.注意事项
腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法 放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩
张至血压下降、休克 腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一
次不宜超过3000ml 留取腹水标本时，第一管液体应舍弃 腹水常规需4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需
3.感染 严格遵循无菌操作规程 发生感染后根据病情予以抗生素治疗
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应证①腹腔脏器损伤导致腹腔内积血：经腹膜腔穿刺后可抽出不凝血液以协助诊断。
②腹部感染性疾病：如结核性腹膜炎导致腹水者、化脓性腹部感染等，抽取腹腔积液；肝脓肿患者进行脓肿穿刺抽取液体以便实验室检查，查找病原菌或药敏试验等。
③各种疾患导致大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难者：抽取腹水以减轻压迫症状，如肝腹水或肿瘤患者所致大量腹水等。
④某些化疗患者或其他：需向腹腔内注射药物的疾病以联合全身治疗。
二、操作前准备①用物准备：无菌腹腔穿刺包（其中物品同胸腔穿刺包）、无菌手套、清毒盘、酒精灯、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，0.1％肾上腺素针，20～40cm长胶管及可夹于胶管上的调节夹。
②患者准备：操作前向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可手术前予镇静或止痛，嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
三、操作步骤（1）体位神志清者取坐位，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位等舒适体位。
（2）选择穿刺点①左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
（3）常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％～2％普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。
（4）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，说明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并抽样送检，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并与针栓接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并用夹子夹住胶管，调整速度，将腹水引入容器中，记录量并送检。
（5）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定。
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三、术前指导：
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿 一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、 半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊 乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束 以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引 起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便 观察病情变化。
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处： （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l
cm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无 重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、 外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉， 肠管较游离不易损伤。
穿刺部位
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点 处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
步骤5
五、操作步骤
B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开 一次性使用注射器包装，术者取出无菌注 射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射 器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2% 利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有 皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水 后，方可推注麻醉药。
步骤6
步骤8
五、操作步骤
E 进针技术与失误防范 d放腹水速度不宜过 快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要 超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不 限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出， 放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变 化，必要时停止放液并及时处理。 f术后卧 床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困 难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
四、术前准备
1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交 点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
步骤2 步骤3
五、操作步骤
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病 人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出 血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹 直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、 腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入 腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点 层次。 。
四、术前准备
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽
子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。
步骤7
五、操作步骤
D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒 后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分 钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡 查腹部体征。如无异常情况，送病人回病 房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b书 写穿刺记录。
步骤8
五、操作步骤
E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹 膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂 直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺 针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿 刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹 水自穿刺点滑出。 b定做要准确，左下腹穿 刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可 过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速 度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状 结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防 损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。
步骤4
五、操作步骤
A 消毒、铺巾
a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重 复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿 包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔 巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号 带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、 输液夹子、纱布、孔巾。
五、操作步骤
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉 处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时， 示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用 消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水， 并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml 或50ml注射器及适当针头进行。大量放液 时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮 管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器 中记量并送化验检查。
解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静 脉回流阻力，改善血液循环。
适应证
► 向腹膜腔内注入药物。 ► 注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈
肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进 肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气 腹可作为一项止血措施。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹
如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在 B超定位后或B超指示下穿刺。
步骤1
五、操作步骤
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、 偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安 全。此处无重要脏器且容易愈合
（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动 脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左 侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
► 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题
适应证
► 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ► 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓