腹腔穿刺术知识点
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
腹腔穿刺术课件(PPT演示)
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
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操作前准备
腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结
腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结一、适应症及禁忌症：1.凝血功能：PT 20S（正常<15S）（需纠正凝血功能后才能操作）；2.电解质：K 2.3mmol/L（需先纠正低钾血症）；3.血常规：PLT 显著下降（正常100-300G/L）（输注血小板后才能操作）；4.女性患者需注意月经史及妊娠史：末次月经，有没有怀孕？（妊娠中后期禁用，若必须穿刺时必须谈好风险，并予B超引导下穿刺）；二、术前准备5.医生准备：若有HIV等需作防护的应口述做好对应的个人防护6.物品准备：大量放腹水需额外准备腹带、卷尺、100-250ml容器+引流袋/引流瓶/桶；利多卡因无需皮试，若为普鲁卡因需皮试7.患者准备：排尿、测生命体征、大量放腹水测腹围、先把腹带置于下腹部；若有题干提示尿潴留（合并小便困难）、昏迷病人（生命体征平稳），需先行导尿；查看相关检查结果（检验、检查）；腹部重点检查：视诊腹部有无包块、皮疹等；触诊全腹有无包块/肝脾肿大；移动性浊音叩诊（腹部查体控制在20S内完成）。
三、穿刺体位及穿刺点选择8.一般取平卧位，若腹水量少可取侧卧位。
9.避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大（模型反映或者需体格检查发现）：一般取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm。
10.如为包裹性积液或多次改变穿刺深度及方向后仍然抽不出液体，需B超定位。
11.如根据题干考虑腹腔积液较少（如腹部彩超提示下腹部游离液性暗区，但移动性浊音阴性），需取侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处，并予B超引导下进行操作。
12.标本送检顺序：细菌（4ml以上）、生化（4ml以上）、常规（4ml以上）、细胞学（250ml 以上）13.诊断性腹腔穿刺术相关说明：13.1急诊诊断性腹腔穿刺术步骤（可不用穿刺包，无需测腹围、准备腹带）：开无菌手套（开出内包），开纱布，并把注射器开于手套上面→消毒→带无菌手套→直接用20ml或50ml 注射器进行穿刺（斜45°进针，不必送检标本）→纱布按压穿刺点→消毒穿刺点→敷料贴/纱布覆盖穿刺点→请相关科室会诊，安排急诊手术。
腹腔穿刺要点及注意事项培训课件
腹腔穿刺要点及注意事项
13
▪ 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏 出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使 自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通 过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下 穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏 时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头 腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
▪ (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直 肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直 肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
▪ (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
▪ (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。
▪ 4、精神异常或不能配合者。 ▪ 5、妊娠。
腹腔穿刺要点及注意事项
5
方法
▪ （一）术前指导
▪ 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特 殊不良反应。
▪ 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、 平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
▪ 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发 肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹 压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、 量腹围，以便观察病情变化。
▪ 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
▪ 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征， 以视察病情变化。
▪ 7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
腹腔穿刺要点及注意事项
14
▪ ③向腹膜腔内注入药物。
腹腔穿刺术应知应会
腹腔穿刺术应知应会1、目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
2、适应证1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3、禁忌症1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
4、术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
5、术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml 注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术教学ppt课件
操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点 选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹 腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、 患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术 注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻 底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适， 便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是 明确腹部疾病的诊断，评 估腹腔内液体的性质，以 及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情 和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并 发症及处理方 法
出血
穿刺过程中可能损伤血管， 导致出血。应立即停止穿刺， 压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严 格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如 肠管、肝脏等。应熟悉解剖 结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应 严格掌握穿刺适应症，避免 在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场 景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点 的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔 穿刺术掌握程度。
腹腔穿刺术PPT课件
腹腔穿刺术的临床意义和应用 价值
存在问题和挑战讨论
腹腔穿刺术操作中的技术难题和 解决方案
腹腔穿刺术并发症的发生率及其 影响因素分析
提高腹腔穿刺术安全性和有效性 的措施和建议
未来发展趋势预测
01
02
03
04
腹腔穿刺术在诊断和治 疗方面的创新和应用
腹腔穿刺术与其他技术 的联合应用和发展前景
腹腔穿刺术在临床实践 中的推广和普及趋势
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
检查器械是否齐全、 完好，确保在有效期 内。
术前检查与用药
术前完善相关检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，评估 患者手术耐受性。
根据患者病情，术前可给予适 量镇静剂或镇痛剂，以缓解患 者紧张情绪和减轻疼痛。
对于合并感染的患者，术前应 给予抗感染治疗，以降低术后 感染风险。
03 腹腔穿刺术操作步骤详解
腹腔穿刺术相关研究和 学术交流的展望
谢谢
THANKS
出血的处理
对于腹腔内出血，应立即进行止血处理，如使用 止血药物、压迫止血等，并根据出血情况决定是 否需要进行输血治疗。
感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，如使用 抗生素等，同时加强患者的护理和营养支持，促 进感染的恢复。
05 腹腔穿刺术实践应用案例分析
CHAPTER
案例一：肝硬化腹水治疗应用
腹穿
一、 操作流程 步骤 “核对患者信息” “明确适应证” “排除禁忌证” “签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”， 排空膀胱， 洗手、口罩、帽子， 准备物品，病人床边隔离、清场， 测量生命体征，腹围， 摆放体位、暴露穿刺点，叩诊 移浊，定位穿刺部位，做记号，（如果消毒物品在外）消毒， 检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械， （如果消毒物品在内）消毒，腹腔穿刺备注 适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为 诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大 囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝 性脑病先兆；包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。
因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程 中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤； 3 穿刺部位感染、出血； 4 穿刺失败； 5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症； 6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况； 7 如病情需要,需反复穿刺； 8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临 床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意 外，特在术前告之患者或家属。
准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、胶布、皮尺、血 压计、听诊器、污物盒。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有 效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边。
摆放体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适。
急腹症行腹腔穿刺者，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。
定位穿刺点：常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点， 此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水 平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺术ppt课件
CHAPTER
05
腹腔穿刺术的未来发展
新技术和新方法
自动化腹腔穿刺系统
利用机器人技术进行精确的腹腔穿刺，减少人为误差和手术风险 。
3D/4D超声引导技术
利用高分辨率的3D/4D超声图像，更精确地定位病灶，提高穿刺成 功率。
微创腹腔穿刺技术
研究更小的穿刺孔径和更微创的手术方式，减轻患者痛苦和术后恢 复时间。
根据病情选择合适的穿刺点，如脐与髂前 上棘连线中外1/3交界处。
穿刺操作
术后处理
用消毒的针头或穿刺针，在选定部位垂直 刺入腹腔，当穿透腹膜时，会有落空感， 此时抽取液体样本或进行诊断性检查。
拔出穿刺针，消毒伤口，压迫止血，观察 患者情况。
CHAPTER
02
腹腔穿刺术的步骤
术前准备
01
02
03
患者评估
适应症和禁忌症
诊断性腹腔穿刺
用于确定腹水的性质、病因及鉴别诊 断。
治疗性腹腔穿刺
用于抽取腹水、冲洗腹腔或注入药物 进行治疗。
适应症和禁忌症
01
禁忌症
02Βιβλιοθήκη 0304严重凝血功能障碍或出血倾向 。
严重心、肝、肾功能不全。
疑有腹腔内脏器穿孔或肠坏死 。
操作流程
术前准备
患者体位、消毒、麻醉。
穿刺部位选择
避免反复穿刺
尽量一次性成功，避免多次反 复穿刺，以免加重患者损伤。
并发症及处理
01
02
03
04
出血
穿刺过程中或术后可能出现出 血，需立即压迫止血，严重者
需手术处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后 使用抗生素预防感染。
损伤周围器官
需立即停止穿刺，并根据损伤 程度进行相应处理。
腹腔穿刺术知识点
腹腔穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①腹腔积液性质不明，协助诊断。
②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
③腹腔内注入药物。
④腹水回输治疗。
⑤人工气腹。
2.禁忌证①躁动不能合作。
②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。
③电解质严重紊乱。
④腹膜炎广泛粘连。
⑤包虫病。
⑥巨大卵巢囊肿。
⑦明显出血倾向。
⑧妊娠中后期。
⑨肠麻痹、腹部胀气明显。
3.操作步骤（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。
（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
（3）穿刺点①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
（不易损伤腹壁动脉）②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（无重要器官且易愈合）③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。
（常用于诊断性穿刺）④包裹性积液需在B超定位后穿刺。
（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。
（7）放腹水放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。
腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。
（9）拔针、穿刺点处理（10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。
腹压高者需用腹带加压包扎。
（11）术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
三基培训课件腹腔穿刺术
拔出穿刺针后，用无菌纱布包扎穿 刺点，压迫止血，避免感染。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
出血
可能是由于穿刺过程中 损伤血管或患者本身凝
血功能障碍所致。
感染
穿刺过程中未严格执行无菌 操作或患者本身存在感染病
灶，都可能导致感染。
脏器损伤
穿刺过程中可能损伤周 围脏器，如肠管、膀胱
案例二
一例肝脓肿患者，通过腹腔穿刺术成 功抽出脓液，为后续治疗奠定基础。 经验总结包括术前充分准备、术中密 切观察患者反应、术后妥善护理等。
失败案例剖析和教训汲取
案例一
因穿刺点选择不当导致穿刺失败，未能抽出腹水。教训是要充分评估患者病情和 体征，选择合适的穿刺点和穿刺Fra bibliotek径。案例二
术中出现并发症，如损伤脏器、出血等，导致手术失败。教训是要熟练掌握手术 技巧，注意手术安全，避免并发症的发生。
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三基培训课件腹腔穿刺术
目 录
• 腹腔穿刺术基本概念与目的 • 腹腔穿刺术操作步骤与技巧 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查项目选择及意义解读 • 临床应用案例分享与讨论 • 培训总结与展望未来发展趋势
01 腹腔穿刺术基本概念与目 的
腹腔穿刺术定义及作用
定义
腹腔穿刺术是一种通过穿刺针或 导管从腹腔中抽取液体的诊断或 治疗方法。
注意事项
操作前需排空膀胱，避免在手术过程中损伤膀胱。穿刺过程中需密切观察患者 生命体征，如出现异常情况应及时处理。术后需观察患者病情变化，及时处理 并发症。同时，需严格遵守无菌操作原则，防止感染。
02 腹腔穿刺术操作步骤与技 巧
确定穿刺点和路径
腹腔穿刺术ppt课件
腹腔内注药，如无水酒精硬化治疗、热盐 水治疗等
腹腔内冲洗，如腹腔内感染、出血等的冲 洗治疗
科研性穿刺
研究腹腔积液的病因、发病机制
探讨腹腔穿刺术在临床上的应用价值
分析腹腔穿刺术对患者预后的影响 观察腹腔穿刺术与其他治疗方法的疗效比 较等
04
腹腔穿刺术的并发症及防治
出血及防治
腹腔内出血
患者术后出现腹痛、血压下降、脉搏细速等表现，需立即行剖腹探查手术止血。为预防腹腔内出血，术前应纠正 凝血功能障碍，术中操作轻柔、仔细止血，同时密切观察患者生命体征变化。
腹壁血肿
患者术后出现腹壁疼痛、肿胀、触痛明显等症状，可采用局部压迫止血、应用止血药物等措施治疗。为预防腹壁 血肿，术前应检查凝血功能，术中仔细止血，术后压迫穿刺部位10-15分钟。
为科研提供支持
研究病因
腹腔穿刺术不仅为临床诊断和治疗提供 支持，也为病因研究提供重要线索和依 据。
VS
探索治疗方法
通过腹腔穿刺术获取的腹腔液体样本，可 以帮助科研人员探索新的治疗方法，为疾 病的防治提供新的思路和方法。
06
腹腔穿刺术的实践与思考
实践中的经验与教训
明确适应症和禁忌症
正确把握适应症和禁忌症，避免不必要的 风险。
观察病情
密切观察患者的生命体征和腹部体征，如出现异常情况应及 时处理。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
01
确定腹腔积液的性质
02
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出 液
03
抽吸腹腔积液以减轻症状
04
对因腹腔积液过多影响呼吸和循 环功能者，可作诊断性腹腔穿刺 以明确病因
治疗性穿刺
精品护理培训—腹腔穿刺
【术前准备】 1.向病人解释穿刺的目的、方法和注意事项，消除紧张情绪。嘱其在穿刺中若有不适， 及时告知医护人员。 2.检测肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，必要时进行B超定位。 3.测量腹围、体重、脉搏及血压，注意腹部体征，以便于观察病情变化。 4.嘱病人做好腹部皮肤清洁。术前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 5.准备用物：腹腔穿刺包、无菌手套、标本采集用试管、多头腹带、2%利多卡因等。 如做腹水浓缩回输，应备无菌储液瓶。人工气腹时，备“人工气腹箱”。
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精品护理培训——
腹腔穿刺
主讲：XXX
20XX年X月X日
腹腔穿刺是用穿刺技术抽取腹腔液体进行各种实验室检查，有助于病因诊断；降低腹 腔压力，缓解胸闷、气短等症状；或向腹腔内注射药物进行局部治疗的一种诊疗方法。
【适应证】 1.腹膜腔积液的鉴别诊断。 2.腹膜疾病的鉴别诊断。 3.确定有无腹腔内出血。 4.除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如抽吸腹腔积液以缓解大量积液 引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔感染、腹腔转移癌等）。
【术后护理】 1.卧床休息8～12小时。 2.测量腹围、体重、尿量，观察面色、神志、脉搏、血压、呼吸和腹部体征。 3.腹水浓缩回输、人工气腹者进行相应护理。 4.肝功能不全者，注意肝性脑病先兆症状，一旦发生应紧急处理。 5.密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，有无腹部压痛、反跳痛等腹膜炎征象。
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【术中配合】 1.协助病人采取合适体位，通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居 多）。暴露腹部皮肤，多头腹带垫于腹后备用。常规消毒（一般穿刺点为左侧髂前上 棘与脐连线中外1/3交点处），协助进行局麻。 2.穿刺针经麻醉处垂直刺入腹腔，即可抽吸腹水，留取标本。如需大量放液，则穿刺 针连上橡皮管，并置调速夹，将腹水放出。
腹腔穿刺-理论
操作者准备
• 戴口罩、帽子，规范洗手
物品准备
• 腹腔穿刺包、无菌手套、5ml及50ml注射器 注射器、治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、 棉签或无菌棉球、纱布、胶带、皮尺、腹 带、标本容器
操作过程（具体于模拟病人身上教授）
穿刺点选择 位置1：一般常选取左下腹部脐与髂前上棘连
线中、外三分之一交点处 • 位置2：取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左
或右1.5cm处； • 位置3：少量腹水患者取侧卧位，脐水平线
与腋前线或腋中线的交点； • 对少量或包裹性腹水，常须B超定位下穿刺。
穿刺过程
术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉 处逐步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤 后斜向下45°～60°，进针1-2cm后再垂直进针 （见图2），待感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积 液回流后，表示针尖已穿过腹膜壁层，调整并固 定穿刺针进行抽取和引流腹水。
• 下一步处理？ • 处理前评估？ • 处理后并发症？
目的
• 腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管穿刺进入 腹膜腔，抽取腹腔积液，用以协助诊断和 治疗疾病。
适应症
诊断性穿刺： • 新发腹水：腹水检验可以协助明确病因、鉴别
渗出液和漏出液，检测癌细胞等 • 怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎 治疗性穿刺： • 大量腹水引发的呼吸困难 • 腹腔积液引发的腹痛和腹压增高 • 腹腔内注射药物，如注射抗生素及化疗药物等，
• 腹壁蜂窝织炎 • 腹腔内广泛粘连 • 巨大卵巢肿瘤、包虫病 • 有肝性脑病先兆者
操作前准备
患者准备： • 向患者及家属解释操作的目的及必要性，
可能的风险和需配合的事项，安慰患者， 消除紧张情绪。 • 有严重血小板减少或凝血功能异常的患者， 需输血小板或新鲜血浆纠正后再行穿刺。 • 签署手术知情同意书。
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腹腔穿刺术
（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第 2 版）
1. 适应证
①腹腔积液性质不明，协助诊断。
②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
③腹腔内注入药物。
④腹水回输治疗。
⑤人工气腹。
2. 禁忌证
①躁动不能合作。
②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。
③电解质严重紊乱。
④腹膜炎广泛粘连。
⑤包虫病。
⑥巨大卵巢囊肿。
⑦明显出血倾向。
⑧妊娠中后期。
⑨肠麻痹、腹部胀气明显。
3. 操作步骤
（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。
（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
（ 3 ）穿刺点
①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3 交点处。
（不易损伤腹壁动脉）
②位置2:取脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（无重要器官且易愈合）
③位置3:少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。
（常用于诊断性穿刺）
④包裹性积液需在 B 超定位后穿刺。
（ 4 ）消毒
（5）麻醉
（6）穿刺:当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。
（7）放腹水
放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml;肝硬化患者第一次放腹水不要超过
3000ml 。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（8）标本的收集:抽取的第一管液体应该舍弃。
腹水常规需要4ml 以上;腹水生化需要2ml 以上;腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml 腹水注入细菌培养瓶;腹水病理需收集250ml 以上。
（9）拔针、穿刺点处理
（10 ）术后处理:术后测量患者血压、脉搏、腹围。
腹压高者需用腹带加压包扎。
（11 ）术后清洁用品的处理
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