脑梗死再灌注治疗
脑梗死再灌注损伤机理
脑梗死再灌注损伤机理脑梗死再灌注损伤机理脑梗死是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加。
脑梗死的发生会导致大脑缺血、缺氧和代谢紊乱等一系列生理变化，从而引起神经细胞的死亡和功能障碍。
虽然再灌注治疗可以恢复部分神经细胞的功能，但同时也会引起再灌注损伤。
本文将对脑梗死再灌注损伤机理进行详细介绍。
一、再灌注损伤的定义再灌注损伤是指在脑组织缺血缺氧状态下，通过再次供血使得局部组织氧合作用得以恢复，但同时也会引起一系列新的生理变化，从而导致神经细胞死亡和功能障碍。
这种现象被称为再灌注损伤。
二、再灌注损伤的机制1. 氧自由基反应在缺血状态下，由于缺乏氧气供应，线粒体无法正常进行呼吸作用，从而导致氧自由基的产生。
再灌注时，大量的氧气进入局部组织，与原本产生的氧自由基发生反应，形成更多的氧自由基，从而引起细胞膜脂质过氧化和细胞内蛋白质、核酸等分子结构的破坏。
2. 炎症反应缺血状态下，细胞内代谢产物堆积和细胞死亡会引起炎症反应。
再灌注后，由于大量的氧分子进入局部组织，会激活一系列炎症反应介质（如细胞因子、趋化因子等），从而导致神经元坏死、脑水肿等现象。
3. 钙离子过载在缺血状态下，由于ATP合成受到限制，钠泵失去作用，从而导致钙离子通道开放。
再灌注时，大量的钙离子进入神经元内部，导致神经元兴奋性增加、线粒体功能受损和ATP合成障碍等现象。
4. 凋亡缺血状态下会引起神经元凋亡。
再灌注时，由于氧自由基的产生和炎症反应的激活，会加速神经元凋亡过程。
5. 血管损伤再灌注时血管内皮细胞受到损伤，从而导致血管通透性增加、血液-脑屏障受损等现象。
三、预防和治疗再灌注损伤的方法1. 保护线粒体功能通过提高ATP合成能力、减少氧自由基的产生等方式保护线粒体功能，可以有效预防再灌注损伤。
2. 抑制炎症反应通过使用抗炎药物、细胞因子拮抗剂等方式，可以有效降低炎症反应的程度，从而减少再灌注损伤。
3. 抑制钙离子过载通过使用钙离子通道拮抗剂、钙离子螯合剂等方式，可以有效降低神经元内钙离子浓度，从而减少神经元兴奋性和线粒体功能障碍。
急性脑梗死静脉溶栓
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是脑血 管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用t-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24h内应用 肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通，并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
急性脑梗死静脉溶栓
急性脑梗死再灌注治疗的理由
• 早期恢复供血 • 缩短缺血损害的时间 • 缩小梗死体积 • 使可逆性损害的缺血组织恢复 • 改善神经损害
溶栓治疗的效果评价
溶栓治疗的理论——血管再通
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血 流通过。 特点：仅关注血管局部的血流恢复，并不反映该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是 否有血流的恢复。
（一）对病情的监测与评估
1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ； ④ Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天。
脑梗死缺血／再灌注损伤机制的研究进展
脑梗死缺血／再灌注损伤机制的研究进展脑梗死是神经系统常见的多发病疾病之一，具有病死率、致残率高的特点，严重威胁患者的生命安全。
目前，脑缺血/再灌注损伤是急性脑梗死发生的主要原因，其机制较为复杂，研究显示主要与自由基过度形成、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞内钙超载、炎性反应等多种机制相关。
多种环节互相作用，进一步促进脑缺血/再灌注损伤后神经细胞损伤加重、脑梗死灶的形成。
由此，临床在早期治疗过程中，减轻脑梗死后缺血/再灌注损伤程度，可有效挽救或保护濒死脑组织，提高患者生存质量，改善脑梗死患者临床预后效果。
以下综述脑梗死缺血/再灌注损伤机制的研究进展，为临床治疗脑梗死提供一定的参考依据。
标签：脑梗死；缺血再灌注；损伤机制随着人们生活水平的不断提高，饮食结构、生活习惯发生了巨大变化，脑梗死发病率呈逐年上升趋势[1]。
脑梗死的发生不仅会影响患者的生存治疗，而且会增加家庭的巨大经济负担。
研究显示脑缺血发生后，血液恢复供应，其功能不但不能有效恢复，而且可能出现更严重的脑功能障碍，即所谓的缺血/再灌注损伤[2]。
因此，脑梗死导致的神经功能缺损和死亡机制中，缺血/再灌注损伤机制起着至关重要作用。
因此，临床尽早恢复脑缺血、缺血半暗带区的血供、挽救濒死的脑神经细胞是治疗脑梗死的核心。
为了降低脑梗死缺血/再灌注损伤对神经细胞的损害，有效保护神经细胞，本文作者对脑梗死缺血/再灌注损伤机制研究进展进行综述，为临床的早期治疗奠定基础。
现综述如下：1大脑对缺血缺氧敏感的原因脑组织会消耗全身20%～25%的氧气，是人体所有器官中每一单位重量代谢最高的器官[3]。
但是脑组织内糖和糖原的储备量却很低，因此大脑对血流供应减少极为敏感。
一般在缺血20 min即会发生不可逆性损伤。
与其他的脏器对比，大脑富含多元不饱和脂肪酸，而保护性抗氧剂如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平非常低，故对氧化应激损伤也同样敏感。
此外，缺血再灌注后会造成特定递质大量释放，例如谷氨酸盐、多巴胺，从而会导致神经元的钙超载和细胞毒性。
PDCA循环法在提高急性脑梗死再灌注治疗率中的应用
PDCA循环法在提高急性脑梗死再灌注治疗率中的应用摘要：提高急性脑梗死再灌注治疗率是2021年国家医疗质量安全改进目标之一，为进一步提高我院急性脑梗死再灌注治疗率，通过分析2021年1月-2021年3月急性脑梗死再灌注治疗情况及其影响因素，并在2021年4月-2021年9月运用PDCA（Plan-do-check-action）循环法干预影响急性脑梗死再灌注治疗率相关因素后，急性脑梗死再灌注治疗率得到了明显提高，从一季度的42%提高至三季度的65％,差异有统计学意义。
PDCA循环法应用后，完善制度、梳理流程、规范管理，可有效地提高医院急性脑梗死患者再灌注治疗率，提高医院卒中救治水平。
关键词：PDCA 急性脑梗死再灌注治疗缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。
我国经年龄标准化后的卒中发病率为每年354/10万人，其中缺血性卒中占80%[1]。
目前对于急性脑梗死患者，及时有效进行再灌注治疗恢复脑血流是最行之有效的治疗手段。
而静脉溶栓治疗和血管内介入治疗是缺血性卒中再灌注治疗的最主要方法[2]。
因此如何有效提高急性脑梗死再灌注治疗率是医院医疗质量控制的重点之一。
规范医院卒中中心建设，严格执行卒中救治相关流程和制度是保证缺血性卒中再灌注治疗率的关键环节。
除院外患者来院延迟原因外，到院发病6小时以内患者可由于门诊就诊延迟、家属拒绝溶栓、医生对再灌注治疗技术掌握不佳、卒中中心绿色通道流程不畅等原因导致未进行再灌注治疗。
如何提高急性脑梗死再灌注治疗率和治疗质量，是提高卒中救治水平的关键环节，我院应用PDCA循环法对缺血性卒中再灌注治疗质量进行了干预管理，有效地提高了再灌注治疗率，取得了显著效果。
1 项目PDCA过程医院将提高急性脑梗死再灌注治疗率作为一个管理项目，确定以业务院长为主任的卒中中心管理委员会为领导组织，建立由急诊科、神经内科、影像、检验、护理等相关部门组成的急性脑梗死患者再灌注治疗技术团队，医务部（卒中中心办公室）负责日常工作管理。
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。
在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。
AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。
（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。
静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。
近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。
随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。
1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。
但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。
2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。
2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。
《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(11)——急性脑卒中的再灌注治疗(2)
核 磁共振 （ ＭＲＩ 不作 为急性脑卒 中惠 者 的常规 ）
检 查 ． ＭＲＩ较 Ｃ 对 小 病 灶 更 敏 感 ， 管 Ｍ ＲＩ可 但 Ｔ 尽
高血 糖（ 非酮症 性 高渗 昏迷） 低血 糖 ， 脏 病发作 后 ， 缺 血 ． 毒性 原 因。 分泌 紊乱 ， 毒症 ， 中 内 尿 精神 综合
（ ｏ ｄｓ麻 井 ） 伴 有 神 经 休 征 的 偏 头 痛 ． 谢 紊乱 ． Ｔｄ。 ． 代
患 者 ＣＴ表现 可 能正常 这 些惠 者 中通 常 有 少量的 Ｓ ＡＨ 者可能 没有神经 系统异 常表现 。 临床怀疑 为 对
Ｓ ＡＨ， 又 无 Ｃ 阳性 表 现 的 患 者 ， 做 腰 穿 检 查 。 而 Ｔ 应
Ｃ 是 鉴 别 脑 梗 死 与 脑 出血 或 其 它 颅 内 占位 性 Ｔ 病 变 的 最 重 要 手段 。 了避 免 血 肿 和 增 强 剂 的 混 淆 ． 为 应 做 ｃ 平 扫 ， 不 建 议 做 增 强 Ｃ 。 在 排 除 脑 出血 Ｔ 而 Ｔ
静 ｝ 鸯 葡 过度 Ｉ ｝ ５ 萄 和 ＾ 薏． 赣． ｉ 查 培 加 藿， 往５ 葡 糖： ＞ ５ ｍｌ 月 索 堵 止 ． 低血 ０ 萄 血培 】 ∞￣ｃＬ使 胰 ？ 知 不 ， 酒肌自 鲑 Ｂ 营 日 佳 ． 竹 ． 如 氧晦 虚 蝴２＜ ９ 氧 血 和 （ ０ ． ． ９哦
后 才 可 行抗 凝 或 溶 栓 治 疗 。 绝 大 多 数 新 发 颅 内 出血 惠 者 ， Ｔ 可 见 出血 部 位 高 密 度 影 ． 网膜 下 腔 出血 ｃ 蛛 （ ＡＨ） 者 的 Ｃ 表 现 可 能 很 少 ， 有 ５ 的 Ｓ Ｓ 惠 Ｔ 约 ＡＨ
然丧 失 果患 者昏迷及 病 史 不清 。 如 则需 与许 多疾病 鉴 别。 果惠 者 在数 日后 病情逐 渐 恶化 ． 如 则可能 存在 非血 管性 疾 病 ． 鉴 别的藏 病有 ： 脑 或 颈部 外 伤 ． 需 颅 脑膜 炎或脑 炎 ， 高血 压性 脑病 ． 内 占位肿 特 ． 瘤 ， 颅 肿 硬 膜 下 或 硬 膜 外 血 肿 ， 有 神 经 体 征 的 瘸 痫 发 作 伴
脑血管再灌注对脑梗死后神经功能再生的影响研究
脑血管再灌注对脑梗死后神经功能再生的影响研究一、绪论脑血管再灌注是治疗急性缺血性脑卒中的关键之一。
其中，脑梗死后的脑血管再灌注对脑组织的再生有着重要的影响。
然而，在临床实践中，脑血管再灌注并不能保证患者神经功能的完全恢复。
因此，我们有必要研究脑血管再灌注对脑梗死后神经功能再生的影响，以寻求更为有效的治疗手段。
二、脑血管再灌注的概念和机制脑血管再灌注指的是将长时间缺血的脑组织重新供血。
由于缺血过程中脑组织缺氧，代谢产物堆积，再加上局部损伤免疫反应等多种因素的作用，血管再灌注过程中出现的一系列生化反应进一步损伤缺血区的脑细胞。
例如，血管再灌注过程中生成的活性氧自由基，会产生进一步的氧化应激反应，导致缺血区的神经细胞进一步死亡。
此外，血管再灌注还会引起一系列炎症反应，可能导致患者感染和其他并发症的发生。
三、脑血管再灌注对脑梗死后神经功能再生的影响尽管脑血管再灌注可以恢复缺血区域的血流灌注性质，但其对神经功能的影响并不一定都是积极的。
细胞因子和神经递质会在灌流的过程中过量释放，在被复灌注组织中有可能引起生化异常反应，最终导致细胞死亡和缺氧性损伤加剧。
四、提高脑血管再灌注效果的方法提高脑血管再灌注效果的方法可以从以下几个方面入手。
首先，可以通过合理的药物干预来控制脑血流的再灌注，减少缺血再灌注过程中的炎症反应。
其次，应注意维持患者血糖和血脂水平的正常范围，避免再灌注过程中反复发生糖尿病和高脂血的情况，并显著降低缺血复灌注的神经损伤程度。
此外，我们还应当在用药前进行合理的评估，以避免治疗过程中出现严重的副作用和并发症。
五、结论脑血管再灌注对脑梗死后神经功能的影响是复杂而多变的，尽管血流的恢复能够改善缺血区的营养和能量供应，但同时也会引起多种生化反应，可能导致细胞死亡和损伤加剧。
因此，在脑血管再灌注过程中应当采取有效的方法，控制复灌注过程中的不良事件，最大程度地保护缺血区域的神经细胞。
急性脑梗死再灌注治疗后出血转化的研究进展
急性脑梗死再灌注治疗后出血转化的研究进展出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血（自发性HT）和采取干预措施（静脉溶栓、机械取栓，等）后的出血（继发性/治疗性HT）。
颅内出血包括脑实质外（脑室内、硬膜下和蛛网膜下腔）出血和脑实质内出血，后者可以是小点状溢血，称为出血性梗死，也可以是梗死内有占位效应的血肿，即脑血肿形成，所有这些都被称为HT。
此外，基于出血的影像学表现和是否有相关的神经功能恶化，可分为症状性颅内出血和无症状性颅内出血。
HT不仅与脑梗死预后不良相关，也是脑梗死后再灌注治疗使用不足的重要原因。
再灌注治疗后HT在最初24h内发生率较高，临床试验和前瞻性脑卒中登记中，阿替普酶静脉溶栓后sICH的发生率为2%至7%，这与sICH的定义差异有关。
然而，有影像学证据的出血发生率要高得多。
在一项溶栓试验（ECASS、ATLANTIS、NINDS和EPITHET 试验）的Meta分析中，安慰剂治疗患者的发生率为24.2%，接受阿替普酶治疗的患者为32.5%。
此外，在接受静脉溶栓治疗的患者中增加机械血栓切除术与HT风险的明显增加无关。
但探索性数据表明，机械血栓切除术可能促进早期CT 成像时提示大面积梗死患者的HT。
文中综述AIS再灌注治疗后HT高危患者的有效筛选、病理生理机制研究及防治措施的探索等相关领域研究进展。
01、血管再通治疗后HT的危险因素与风险评估1.1 阿替普酶溶栓后HT的危险因素与风险评估临床研究发现，延迟启动阿替普酶治疗、较高的基线葡萄糖水平、糖尿病、心房颤动、高血压病、高龄、脑卒中严重程度、入院CT提示的早期梗死征象和致密脑动脉征象、大面积脑梗死、过度饮酒史、7d内短暂性脑缺血发作发作史等，是溶栓后HT的相关危险因素。
基于这些因素，建立了多种临床风险评估模型用于预测接受静脉阿替普酶治疗患者的HT风险，包括SEDAN评分、GRASP评分、SITS评分和I-评分等，根据这些预测模型，出血风险最高的患者仍然可以从阿替普酶治疗中获益，目前的预测模型尚不能被用于排除患者接受阿替普酶溶栓治疗。
急性脑梗死再灌注工作流程
急性脑梗死再灌注工作流程英文回答：Reperfusion therapy is a crucial treatment strategy for acute ischemic stroke. The workflow for acute ischemic stroke reperfusion involves several steps to ensure timely and effective intervention.1. Recognition and assessment: The first step is to recognize the symptoms of acute ischemic stroke and assess the patient's eligibility for reperfusion therapy. This includes evaluating the time of symptom onset, conducting a neurological examination, and performing imaging studies such as computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) to confirm the diagnosis.2. Pre-hospital notification: Once a potential acute ischemic stroke patient is identified, emergency medical services (EMS) should be notified to initiate pre-hospital care. This allows for early activation of the stroke teamand preparation of the necessary resources at the receiving hospital.3. Transport to a stroke center: The patient should be swiftly transported to a stroke center capable of providing reperfusion therapy. This may involve bypassing the nearest hospital to ensure timely access to specialized stroke care.4. Imaging and evaluation at the stroke center: Upon arrival at the stroke center, the patient undergoes further imaging evaluation, typically with CT or MRI angiography,to assess the extent and location of the occlusion. This information helps determine the most appropriatereperfusion strategy.5. Decision-making for reperfusion therapy: Based onthe imaging findings, clinical assessment, and time window considerations, the stroke team determines whether the patient is a candidate for reperfusion therapy. Intravenous thrombolysis with tissue plasminogen activator (tPA) is the standard treatment within 4.5 hours of symptom onset. Mechanical thrombectomy, involving the removal of the clotusing endovascular techniques, is considered for eligible patients within a longer time window.6. Reperfusion therapy administration: If the patient is deemed eligible for reperfusion therapy, the treatmentis promptly initiated. Intravenous tPA is administered as a bolus followed by an infusion. Mechanical thrombectomy is performed under image guidance, using a catheter-based approach to retrieve or dissolve the clot.7. Post-reperfusion care: After successful reperfusion, the patient is closely monitored in an intensive care or stroke unit. This includes neurological assessments, blood pressure management, and monitoring for potential complications such as hemorrhage or re-occlusion.8. Rehabilitation and secondary prevention: Once the acute phase is managed, the focus shifts towards rehabilitation and secondary prevention. Physical and occupational therapy, speech therapy, and other supportive measures are provided to facilitate recovery. Additionally, interventions to manage modifiable risk factors such ashypertension, diabetes, and smoking are initiated toprevent future strokes.中文回答：急性脑梗死再灌注的工作流程包括以下几个步骤，以确保及时有效地进行干预治疗。
急性脑梗死再灌注培训会演讲稿
急性脑梗死再灌注培训会演讲稿近十年来，委员会积极组织专家开展静脉溶栓、动脉取栓等技术普及推广，我国急性脑梗死再灌注治疗水平提升明显。
数据显示，2020年中国急性缺血性卒中溶栓率和取栓率分别达约5.6%和1.4%。
而在2010年，只有不到0.94%的患者接受了溶栓治疗，2015年仅有约0.45%的患者接受了动脉取栓治疗。
同期，发达国家的溶栓率约为10%，取栓率达3%。
急性脑梗死再灌注治疗是指对发病6小时内的急性脑梗死患者给予静脉溶栓治疗和（或）血管内治疗。
早期再灌注治疗是急性缺血性卒中的最有效治疗手段。
提高急性脑梗死再灌注治疗率有助于降低急性脑梗死患者的致残率及死亡率，改善患者生活质量，减轻社会和家庭负担。
中国缺血性卒中的再灌注治疗率低，原因主要包括：卒中识别率低，院前就医延误，院内绿色通道不通畅，救治流程不完善，脑卒中救治关键技术未常规开展等。
最近几年，我们从四方面提升急性脑梗死再灌注治疗水平。
一是开展由神经内外科、介入、康复等相关科室人员共同参与的卒中中心建设；二是创制卒中急救地图体系和卒中绿色通道，显著缩短了卒中救治的院前和院内时间；三是持续在全国范围内开展脑卒中适宜技术推广普及和质控工作；四是组织开展脑卒中防治知识宣教工作，如世界卒中日和宣传周等，提升群众对脑卒中危险因素和卒中识别知识的知晓率。
目前取得不错进展，数据显示，2018年至2020年，我国累计开展静脉溶栓、介入取栓约41.32万例，直接减少脑梗死导致的重度残疾约5.66万人，减少直接经济负担约56.6亿元。
这些经验将继续推广。
据悉，近年来，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会、国家神经系统疾病医疗质量控制中心、中国卒中学会积极建立再灌注治疗的规范化培训技术体系和资深专家团队，培训指导各地医疗机构持续开展再灌注治疗改进工作，以点带面迅速推广技术。
脑缺血再灌注损伤机制与治疗现状
脑缺血再灌注损伤机制与治疗现状近年来，脑缺血再灌注损伤（CIRI）成为神经科学研究领域的热点之一。
在脑缺血的情况下，脑组织会因为血流减少而缺氧，导致神经细胞死亡。
然而，当血流重新恢复时，这种损伤往往会加剧，引发脑水肿、炎症反应和氧化应激等病理变化。
因此，了解脑缺血再灌注损伤的机制和治疗现状对于防治卒中和其他脑血管疾病具有重要意义。
脑缺血再灌注损伤的机制十分复杂，主要包括以下几个方面：氧化应激：当血流重新恢复时，大量氧分子与自由基产生，导致氧化应激反应。
这些自由基可攻击细胞膜和线粒体等细胞结构，引发细胞死亡。
细胞内钙离子超载：在脑缺血期间，细胞内钙离子水平上升。
当血流恢复时，由于钠-钙交换异常，钙离子水平会进一步升高，导致细胞死亡。
炎症反应：脑缺血再灌注后，炎症细胞会被激活，释放炎性因子，引发炎症反应。
这些炎性因子可导致神经细胞死亡和血脑屏障破坏。
凋亡和坏死：脑缺血再灌注后，神经细胞可发生凋亡和坏死。
这些细胞死亡过程可导致神经功能缺损和认知障碍。
目前，针对脑缺血再灌注损伤的治疗主要包括以下几个方面：溶栓治疗：通过使用溶栓药物，如尿激酶、组织型纤溶酶原激活物等，溶解血栓，恢复血流，减轻脑缺血再灌注损伤。
神经保护剂治疗：使用神经保护剂，如钙通道拮抗剂、抗氧化剂、抗炎药物等，保护神经细胞免受氧化应激、炎症反应等的损害。
低温治疗：通过降低体温来减少脑代谢和氧化应激反应，保护神经细胞。
低温治疗已在动物实验中显示出良好的疗效，但其在临床试验中的效果尚不明确。
细胞治疗：利用干细胞、免疫细胞等修复受损的神经细胞，或通过调节免疫反应减轻炎症反应。
细胞治疗为脑缺血再灌注损伤的治疗提供了新的可能性，但尚处于研究阶段。
血管生成治疗：通过促进新血管形成，改善脑组织供血。
血管生成治疗包括血管内皮生长因子（VEGF）和其他促血管生成因子的应用。
这种治疗方法在动物实验中取得了显著成效，但仍需进一步的临床验证。
脑缺血再灌注损伤是卒中和脑血管疾病中一个重要的病理过程，其机制复杂，包括氧化应激、细胞内钙离子超载、炎症反应、凋亡和坏死等多个方面。
丁苯酞注射液联合依达拉奉对急性脑梗死患者缺血再灌注损伤的作用
急性脑梗死严重危害着人类的健康,该病不仅仅是发病急,而且发病的原因和机制都很复杂,在临床上主要有发病、致死以及病死率高的特点,而且治愈的可能性小,因此寻找有效的治疗药物,及时采取防治措施,对临床工作和医学研究有重要价值[1-2]。
临床数据研究发现,越来越多的急性脑梗死患者通过静脉溶栓治疗后发生严重的脑功能障碍,这其中大多患者的发病原因和梗死病灶发生缺血再灌注损伤。
缺血再灌注损伤主要是因为脑梗死病灶恢复供血后,大量的自由基攻击病灶周围的细胞、组织,损伤其组织及神经功能的DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.17.115丁苯酞注射液联合依达拉奉对急性脑梗死患者缺血再灌注损伤的作用张松江苏省涟水县职工医院内科,江苏淮安223400[摘要]目的分析依达拉奉联合丁苯酞注射液在预防急性脑梗死患者缺血再灌注损伤的临床效果。
方法便利选取2019年1—6月该院收治的70例急性脑梗死的患者作为研究对象,将其随机均分为依达拉奉组35例和联合治疗组35例,对照组采用给予依达拉奉治疗,观察组在上述治疗的基础上联合丁苯酞注射液进行治疗,对比观察两组患者NIHSS量表评分、Barthel指数评分、临床效果及不良反应发生率。
结果治疗后两组患者NIHSS均下降,且联合治疗组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
联合治疗组治疗有效率(94.29%)明显高于依达拉奉组治疗有效率(62.86%),差异有统计学意义(χ2=8.485,P=0.004)。
两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.117,P=0.734)。
结论依达拉奉联合丁苯酞注射液可以明显改善急性脑梗死患者缺血再灌注损伤临床疗效,加快脑功能的恢复,值得推广应用。
[关键词]依达拉奉;丁苯酞;急性脑梗死;缺血再灌注损伤;临床效果[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)06(b)-0115-03Effect of Butylphthalide Injection Combined with Edaravone on Ischemia-reperfusion Injury in Patients with Acute Cerebral InfarctionZHANG SongDepartment of Internal Medicine,Lianshui County Staff Hospital,Huai'an,Jiangsu Province,223400China[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of edaravone combined with butylphthalide injection in preventing ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction.Methods Seventy patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January2019to June2019were convenient selected as the research object,and they were randomly divided into35cases in the edaravone group and35cases in the combined treatment group.The control group was given edaravone treatment,the observation gro\\\\\\\p was treated with butylphthalide injection on the basis of the above treatment,and the NIHSS scale score,Barthel index score,clinical effect,and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the NIHSS scores of the two groups of patients decreased,and the combined treatment group was lower,the difference was significant(P<0.05).The treatment efficiency in the combination therapy group(94.29%)was significantly higher than that in the edaravone group(62.86%),and the difference was significant(χ2=8.485,P=0.004).The incidence of adverse reactions between the two groups was not significant(χ2=0.117,P=0.734).Conclusion Edaravone combined with butylphthalide injection can significantly improve the clinical effect of ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction and accelerate the recovery of brain function,which is worthy of popularization and application.[Key words]Edaravone;Butylphthalide;Acute cerebral infarction;Ischemia-reperfusion injury;Clinical effect[作者简介]张松(1976-),男,江苏涟水人,本科,副主任医师,主要从事神经内科方面的工作。
急性脑梗死的血管再通治疗新进展
脑缺血发病 6h 内恢复血流，使得缺血半暗带的脑组织获得再 灌注，最终缩小梗死核心区域并改善预后，缓解神经功能缺损引起 的不良的临床症状。与静脉溶栓相比，动脉溶栓药物更容易达到 血管栓塞部位，故而其血管在通率较高。但是亦要承担局部高浓 度溶栓药物引起的颅内出血的风险。与静脉溶栓相比，动脉溶栓 所需求的技术更高，而且动脉溶栓对操作者的要求高，穿刺所需的 时间越长可使治疗所用的时间越长，越不利于患者的预后，而且导 丝可引起血管痉挛，所以在选择动脉溶栓治疗时要做好充足的准 备。在操作过程中，还需对患者的机体组织、心血管指标及各器官 指标进行实时监测，及时发现异常症状，降低病死率。在溶栓过程 中所应用的尿激酶是第一代溶栓剂，其溶栓效果已得到临床广泛 的肯定和应用。在溶栓前应该严格把控溶栓患者的适应症、禁忌 症和时间窗，治疗后加强对患者身体各项指标的检测，降低致命性 脑出血发生率。
1 静脉溶栓（IVT）
目前临床一线用药依然是以尿激酶为代表的，静脉溶栓药物 到目前已经发展了到了三代。研究表明 [2]，链激酶显著增加了多 部位出血的风险，且存在过敏性和抗原性，危险性高，已不适用于 临床治疗。尿激酶仍是我国常用的溶栓药物，能显著改善患者的 神经功能缺损症状，提高治疗效果，该疗法相对安全。第二代溶栓 药物 包括阿替普酶（rt PA）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等选 择 性 纤 溶 药，血 管 在 通 率 明 显 高 于 第 一 代，而 且 不 良 反 应 发 生 率 低。第三代溶栓药物 包括去氨普酶、瑞替普酶、替奈普酶等，但目 前第三代药物的相关前瞻性、多中心、随机对照试验较少，需对其 疗效和安全性作进一步研究。脑梗死溶栓医治后的再通率与病发 到开始溶栓之间的时间间隔有很大关联。我国、美国与欧洲规定 的溶栓的治疗时间窗是不一致的，分别是 6h 内、3h 内与 4.5h 内。 除了时间窗外，在通率与血管闭塞部位亦有关联，近端血管闭塞再 通率远低于远端血管。可能近端栓子较远端栓子更大的缘故。一 项荟萃分析研究在脑梗死自发性再通率为 24.1%，静脉溶栓在通 率为 46.2%[2]。但是患者如果存在动脉粥样硬化和糖尿病等疾病 时，可使血管再通率降低。
急性脑梗死患者溶栓后强化灌注治疗的意义
急性脑梗死患者溶栓后强化灌注治疗的意义杜威【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2022(20)21【摘要】目的探讨急性脑梗死的患者行静脉溶栓治疗之后序贯应用低分子右旋糖酐进行强化灌注治疗的临床意义。
方法回顾性分析盘锦市中心医院神经内科病区从2019年10月至2020年10月收治的86例急性脑梗死患者的临床资料。
将86例急性脑梗死患者按照随机法分为两组,对照组和治疗组,每组各43例。
对照组患者均在发病后的溶栓时间窗(4.50 h之内)内给予阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗。
溶栓后再按照急性脑梗死的标准治疗方案进行治疗,治疗组在对照组的治疗基础之上加用低分子右旋糖酐静脉滴注进行强化灌注治疗。
应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分分别评估对照组与治疗组患者入院时、溶栓后2 h、溶栓后24 h、溶栓后7 d、溶栓后90 d的临床疗效。
结果急性脑梗死患者静脉应用阿替普酶静脉溶栓效果显著,对照组患者及治疗组患者在溶栓后NIHSS评分较溶栓前明显降低。
对照组患者与治疗组患者在不同时间节点的NIHSS评分结果比较:两组患者入院时以及溶栓后2 h的NIHSS评分的差异无统计学意义(P>0.05),溶栓后24 h、溶栓后7 d、溶栓后90 d的NIHSS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。
两组患者合并糖尿病共30例,在低分子右旋糖酐内加入5单位胰岛素注射液以中和葡萄糖,每日定期监测血糖,未发现血糖升高现象,也未出现糖尿病并发症。
结论急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓之后序贯应用低分子右旋糖酐进行强化灌注治疗可以明显改善患者预后。
【总页数】4页(P91-93)【作者】杜威【作者单位】辽宁省盘锦市中心医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.急性脑梗死患者静脉溶栓评估后未行溶栓治疗原因分析2.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者静脉溶栓后缺血再灌注损伤保护作用的研究3.早期急性脑梗死合并2型糖尿病患者溶栓治疗后使用胰岛素泵进行强化治疗的临床观察4.法舒地尔对急性脑梗死患者溶栓治疗后再灌注损伤和微循环指标的影响5.三维动脉自旋标记成像技术对急性脑梗死溶栓后再灌注效果的评价意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
提高急性脑梗死再灌注治疗率
提高急性脑梗死再灌注治疗率
要提高急性脑梗死再灌注治疗率, 可以从以下几个方面入手:
提高医生的识别和评估能力: 医生需要具备识别和评估急性脑梗死患者是否适合再灌注治疗的能力。
医疗机构应该加强医生的培训和教育, 提高其识别和评估能力。
建立快速诊疗流程: 医疗机构应该建立快速的急性脑梗死诊疗流程, 以确保患者能够及时接受再灌注治疗。
这包括建立急性脑梗死绿色通道、建立急性脑梗死联合诊疗团队等。
推广先进的再灌注治疗技术: 医疗机构应该推广先进的再灌注治疗技术, 例如经颅多普勒、血管内治疗等, 以提高再灌注治疗的成功率和安全性。
强化患者宣教和知情同意: 医生需要与患者充分沟通, 了解患者的病史、症状和治疗方案, 以便患者能够做出知情同意。
同时, 医生应该向患者宣传再灌注治疗的重要性和优势, 以提高患者的治疗意愿和参与度。
建立激励机制：医疗机构可以建立激励机制, 鼓励医生和患者积极参与再灌注治疗工作。
例如, 可以给予医生和患者相应的奖励和荣誉, 以提高其积极性和参与度。
通过以上措施的综合实施, 可以提高急性脑梗死再灌注
治疗率, 为患者提供更加准确和个性化的治疗方案, 提高治疗的成功率和患者的生存率。
还原型谷胱甘肽抗再灌注损伤及治疗急性脑梗死临床研究
组别
Ｇ Ｈ组 Ｓ
原（ Ｉ ）治疗前 ， ＦＢ ； 治疗后 ３ ７ １ 检验血常规 、 、 、４ ｄ 尿常 规 、 肾功能 ； 肝 疗程结束后复查头颅 ｃ （ Ｔ 有部分 患者 因 经 济 原 因未 复 查 ） 治疗 前 ， 疗 后 ７ １ 据 神 ； 治 、４ｄ根 经 功能 缺损 评分 值 评定 疗 效 。 经 功能 缺损 评分 减少 神 ９％ ～１０ １ ０ ％为 痊 愈 。 少 ４ ％ ～９ ％为 显 著进 步 ， 减 ６ ０ 减 少 １ ％ ～４ ％为进 步 ． ８ ５ 减少 １％以下或 增加 不 足 １％ ８ ８ 为无 变化 。 增加 １％以 上为 恶化 。显效 ＝ 愈 ＋ ８ 痊 显著进 步。 有效 ＝ 愈 ＋显 著进 步 ＋进步 。 痊 １ 统 计 学 处 理 所 有 资 料 均 采 用 Ｓ Ｓ ３０进行 ． ４ Ｐ Ｓ１． 分析 。 计量资料比较采用 ｔ 检验 ； 性别比较采用行 Ｘ 列 卡方 检 验 ： 计数 资 料 比较 采用 Ｒｄｔ ｉｉ分析 。
表 ２ Ｇ Ｈ 组 与 对 照 组 用 药 前 后 神 经 功 能 Ｓ 缺 损 评 分 改 善 情 况 比较 ±
庆 药 友 制药 公 司 ） ．ｇｄ合用 血 栓 通 （ 珠 集 团 利 民 ２４ ／ 丽 制 药厂 ）０ｍ ／ ２ Ｌ ｄ分 别静 滴 ７ｄ 。续 用 血栓 通 ２ ／ ０ｍＬ ｄ 静滴 ７ｄ为一 疗 程 ： 照 组 单用 血 栓 通 ２ Ｌ ｄ静滴 对 ０ｍ ／ １ ４ｄ为一疗 程 。 １３ 观 察 方 法 及 疗 效 评 定 标 准 每 例 患 者 于 治 疗 ． 前。 治疗 后 ３ ７ｄ检 测血 超 氧化 物歧 化酶 （Ｏ 、 、 Ｓ Ｄ）谷胱 甘 肽过 氧化 物酶 （ Ｓ —Ｘ） 丙二 醛 （ Ａ） 纤 维 蛋 白 Ｇ ＨＰ 、 ＭＤ 、
急性脑梗死的治疗方法
急性脑梗死的治疗方法
急性脑梗死是指脑动脉粥样硬化、脑动脉血栓形成等原因导致脑血流不足引起的一种急性脑血管疾病。
治疗急性脑梗死的方法包括以下几个方面：
1. 急救措施：立即拨打急救电话，确保患者安全，保持呼吸道通畅，掌握脉搏和呼吸情况，必要时进行心肺复苏。
2. 溶栓治疗：在确诊急性脑梗死后的4.5小时内，可以考虑使用静脉注射血栓溶解药物溶解血栓，促进血液再灌注，以恢复脑组织功能。
3. 血管扩张治疗：通过使用药物或介入手术，扩张梗死脑血管，恢复血流通畅。
4. 抗凝治疗：使用抗凝药物，预防血栓再形成。
5. 降低颅内压：通过给予呼吸支持、使用镇静催眠药物等方法，降低脑水肿、颅内压力。
6. 早期康复治疗：包括物理治疗、语言康复、认知训练等，促进脑功能恢复和神经损伤修复。
请注意，以上治疗方法应根据具体情况由专业医生进行判断和决定。
对于急性脑梗死来说，及早就医、尽早接受治疗是非常重要的。
急性脑梗死病人再灌注治疗后残疾水平的纵向研究
[收稿日期]2020-04-30 [修回日期]2022-07-18[基金项目]陕西省重点研发计划项目(2018SF⁃005)[作者单位]西安交通大学第一附属医院1.神经内科,2.护理部,陕西西安710061[作者简介]牟春英(1979-),女,副主任护师.[通信作者]韩建峰,主任医师.E⁃mail:rabbit1110@[文章编号]1000⁃2200(2023)07⁃0989⁃05㊃护理学㊃急性脑梗死病人再灌注治疗后残疾水平的纵向研究牟春英1,辛 霞2,李文文1,张 蜜1,朱丹丹1,谭 颖1,韩建峰1[摘要]目的:探讨急性脑梗死病人再灌注治疗后至6个月的肢体残疾水平动态变化㊁生活自理能力及相关影响因素㊂方法:采用目的抽样法选取神经内科急性脑梗死再灌注治疗后病人112例,收集病人一般资料,采用改良Rankin 量表(mRs 评分)和Barthel 指数评价病人的残疾水平及日常生活能力,定义mRs 评分2~5分为残疾并计算残疾水平㊂采用单因素方差分析法分析病人日常生活能力的影响因素㊂结果:接受治疗后6个月病人生活自理能力结果显示,完全自理者61例(57.0%),其余病人存在不同程度的自理能力障碍;有无房颤㊁不同发病年龄㊁疾病治疗方式㊁疾病严重程度及肢体康复训练者生活自理能力总分差异均有统计学意义(P <0.05~P <0.01)㊂急性脑梗死病人再灌注治疗后1㊁3㊁6个月残疾率分别为44.86%㊁40.19%㊁35.51%;治疗后1㊁3㊁6个月mRS 评分显示,病人的机体残疾等级可随着时间逐渐下降(P <0.05)㊂结论:急性脑梗死病人再灌注治疗后的残疾水平可随着时间逐渐恢复,进行运动功能康复是病人的肢体功能恢复的重要影响因素㊂[关键词]急性脑梗死;残疾水平;再灌注治疗[中图法分类号]R 743.33 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.07.031A longitudinal study of disability levels after reperfusionin patients with acute cerebral infarctionMOU Chun⁃ying 1,XIN Xia 2,LI Wen⁃wen 1,ZHANG Mi 1,ZHU Dan⁃dan 1,TAN Ying 1,HAN Jian⁃feng 1(1.Department of Neurology ,2.Department of Nursing ,The First Affiliated Hospitalof Xi′an Jiaotong University ,Xi′an Shaanxi 710061,China )[Abstract ]Objective :To explore the dynamic change of limb disability,self⁃care ability and related influencing factors in patients with acute cerebral infarction after reperfusion therapy for 6months.Methods :A total of 112patients with acute cerebral infarction after reperfusion therapy in the department of neurology were selected using purposive sampling method.The clinical data of patients were collected.And the modified Rankin scale (mRS score)and Barthel index were used to evaluate the level of disability and the ability of daily living of the patients.Patients with mRS score 2-5points were defined as disability,and the level of disability was correspondingly calculated.One⁃way analysis of variance was performed to analyze the influencing factors of patients′daily living ability.Results :The results of patients′self⁃care ability 6months after treatment showed that 61patients (57.0%)were completely self⁃care,and the rest of the patients had varying degrees of self⁃care impairment.There were statistically significant differences in the total score of self⁃care ability among patients with or without atrial fibrillation,different onset ages,disease treatment methods,disease severity,and limb rehabilitation training (P <0.05to P <0.01).The disability rates of patients with acute cerebral infarction at 1,3,and 6months after reperfusion treatment were 44.86%,40.19%,and 35.51%,respectively.The mRS results of 1month,3months,and 6months after treatment showed that the level of patients′physical disability could gradually decrease over time (P <0.05).Conclusions :The level of disability in patients with acute cerebral infarction after reperfusion therapy can gradually recover over time,and motor function rehabilitation is an essential factor in the limb function recovery of patients.[Key words ]acute cerebral infarction;disability level;reperfusion therapy 脑梗死又称缺血性脑卒中,在所有脑卒中亚型中发生率排第1位,也是脑卒中死亡的第1位原因[1-3]㊂卒中后残疾是脑卒中的常见并发症,严重影响病人的生活自理能力,给病人㊁家庭和社会带来沉重的心理压力和经济负担[4]㊂急性脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞血管,挽救缺血半暗带㊂目前被证实有效的急性脑梗死早期再灌注的治疗方法主要是时间窗内的静脉溶栓㊁动脉溶栓㊁机械取栓治疗等,治疗强调尽快开通血管,减少脑细胞缺血缺氧,减低死亡率㊁致残率[5]㊂因此,研究该类脑卒中病人的残疾水平及相关影响因素尤为重要㊂本研究通过对急性脑梗死病人再灌注治疗后动态随访,评估该类病人的残疾水平变化并探讨相关影响因素,为进一步实施延续治疗方案奠定基础㊂1 对象与方法1.1 研究对象 本研究采用纵向调查法,选取2018年6-12月我院神经内科救治的急性脑梗死再灌注治疗后病人为调查对象㊂纳入标准:符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“的诊断标准[6],并经CT/MRI确诊为急性脑梗死;接受血管内再灌注治疗;年龄≥18岁;同意参加本研究㊂排除标准:有智力障碍㊁痴呆病史和其他精神疾病史者;盲㊁聋㊁哑病人;研究过程中失访㊁自动退出或死亡者㊂共纳入112例急性脑梗死再灌注治疗病人,其中失访5例,最终纳入107例调查对象㊂1.2 研究工具 1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计该调查问卷,内容包括性别㊁年龄㊁文化程度㊁婚姻状况㊁梗死类型㊁发作次数㊁既往病史㊁治疗方式㊁合并房颤㊁治疗方式㊁出院后运动功能康复㊂1.2.2 美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS) 该量表包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目,能够对病人做到全面整体的评估㊂本研究主要对病人进行入院时及出院前的神经系统评估㊂各个项目计分以3~5个等级,评分范围为0~42分,分数越高表示神经功能受损越严重㊂0~1分表示正常或趋近于正常,1~4分表示轻度卒中,5~15分表示中度卒中,15~20分表示中重度卒中,20分以上为重度卒中,分数越高表示病情越严重㊂1.2.3 改良Rankin量表[10](modified rankin scale, mRS评分) 该量表用于评定脑梗死病人肢体残疾水平,已在脑卒中病人相关临床试验及预后研究中广泛使用[11]㊂mRS评分具体如下:0分,没有症状和体征;1分,尽管有症状没有显著残疾,能够完成日常活动;2分,轻微残疾,不能进行以前的活动但能够生活自理;3分,中度残疾,能够独立行走但需要一些帮助;4分,中度重度残疾,不能独立行走,生活不能完全自理;5分,严重残疾,长期卧床㊁大小便失禁㊁24h需要人陪护;6分,死亡㊂mRS评分≤2分定义为预后良好,2分<mRS评分≤5分定义为残疾㊂其中5分为重度残疾,4分为中重度残疾,3分为中度残疾,2分为轻度残疾,1分为有症状但不影响功能㊂1.2.4 生活自理能力(Barthel指数)评价量表[12] 该量表用于评价病人的日常生活能力:主要评定进食㊁洗澡㊁修饰㊁穿衣㊁控制大便㊁控制小便㊁如厕㊁床椅转移㊁平地行走㊁上下楼梯共10项内容;总分为100分表示生活完全自理,总分>60分表示生活基本自理,40~60分,表示生活轻度依赖,20~<40分,表示生活重度依赖,<20分,表示生活完全依赖㊂得分越高意味着独立性越好,依赖性越小㊂1.3 研究方法 本研究从2018年6月开始进行,随访持续到2019年7月㊂由经过培训的专业人员,对病人进行治疗后1㊁3㊁6个月的电话随访㊂研究显示,通过电话随访评估病人的残疾水平㊁日常生活能力,其效度达到0.85以上,研究结果真实㊁可信,与面对面的随访的结果相比有较高的一致性[8-9]㊂电话随访时,由研究者根据随访内容向病人逐项询问,记录病人或其亲属的回答,计算得分㊂每次电话随访时间为30~45min㊂1.4 统计学方法 采用方差分析㊁q检验㊁t检验㊁χ2检验和秩和检验㊂2 结果2.1 一般资料 107例急性脑梗死再灌注治疗后病人,年龄27~88岁,一般资料见表1㊂表1 急性脑梗死再灌注治疗病人一般资料分类项目n构成比/%年龄/岁<50109.350~<603129.060~<703532.770~<802321.5≥8087.5性别男6863.6女3936.4有无配偶有10598.1无2 1.9文化程度小学及以下3229.9初中3835.5高中1917.8大专及以上1816.8发病次数首发9487.9复发1312.1合并疾病高血压6560.7冠心病1715.9心房颤动2321.5糖尿病2321.5吸烟史有6358.9饮酒史有4037.4卒中类型大动脉粥样硬化4441.1心源性栓塞4340.2续表1分类项目n构成比/%小动脉闭塞1514.0其他病因5 4.7就诊时间/h发病<13835.5发病1~66560.8发病>64 3.7治疗方式静脉溶栓7368.2动脉溶栓7 6.5机械取栓1715.9其他方式109.4出院时卒中严重程度正常3431.8轻度4239.3中度2321.5中重度6 5.6重度2 1.9肢体功能康复训练无5652.4居家康复训练2119.6康复机构训练3028.0 注:其他方式包括(1)球囊扩张术㊁支架植入术或两种方式联合;(2)静脉溶栓后桥接取栓治疗2.2 急性脑梗死病人再灌注治疗后的生活自理能力水平 病人生活自理能力结果显示,生活重度依赖有15例(14.0%),中度依赖9例(8.4%),轻度依赖22例(20.6%),完全自理有61例(57.0%);病人的生活依赖程度由重到轻依次为:上下楼梯㊁平地行走>洗澡㊁床椅转移>如厕㊁修饰㊁穿衣>进食㊁小便控制㊁大便控制,其中各项目依赖程度见图1㊂2.3 急性脑梗死再灌注治疗后病人自理能力的影响因素分析 结果显示,有无房颤㊁不同发病年龄㊁疾病治疗方式㊁疾病严重程度及肢体康复训练者生活自理能力总分差异均有统计学意义(P<0.05~ P<0.01)㊂其中有房颤者自理能力总分低于无房颤者(P<0.05);年龄≥80岁者自理能力总分低于其他年龄段者(P<0.05~P<0.01);静脉㊁动脉溶栓者的自理能力总分高于机械取栓者(P<0.05~ P<0.01);出院时中度卒中以上程度病人的自理能力总分明显低于正常及轻度卒中病人(P<0.01);在康复机构和居家锻炼者执行肢体功能锻炼病人的自理能力总分明显高于未锻炼者(P<0.05~P<0.01)(见表2)㊂ 表2 急性脑梗死再灌注治疗后病人自理能力影响因素分析(x±s)变量n生活自理 能力总分/分 F P MS组内房颤 有 无238471.30±34.05 88.27±20.41 2.28*<0.05 年龄/岁 <501090.00±14.72 50~<603192.58±15.96 60~<703585.00±24.59 4.65<0.01541.388 70~<802381.74±28.39 ≥80853.75±32.38#▽▽▼▼▲▲治疗方式 静脉溶栓7390.48±19.79 动脉溶栓 机械取栓71787.86±29.9861.76±28.72##▽7.61<0.01518.857 其他方式1078.50±27.19出院时卒中严重程度 正常3495.44±10.54 轻度4291.19±18.77 中度2366.74±30.17##▽▽12.17<0.01423.586 中重度654.17±28.36##▽▽ 重度253.75±32.38肢体功能康复训练 无5672.50±29.59 居家康复训练2188.04±23.04#7.45<0.01624.077 康复机构训练3092.86±14.54## *示t′值㊂与<50岁㊁正常㊁静脉溶栓㊁肢体功能无康复训练比较#P<0.05,##P< 0.01;与50~<60岁㊁轻度卒中㊁动脉溶栓比较▽P<0.05,▽▽P<0.01;与60~<70岁比较▼▼P<0.01;与70~<80岁比较▲▲P<0.012.4 急性脑梗死病人再灌注治疗后残疾水平的动态变化 病人出院后不同时期的残疾发生率差异无统计学意义(P>0.05);急性脑梗死再灌注治疗后病人不同时期残疾水平mRS得分等级差异有统计学意义(P<0.05)(见表3㊁4)㊂3 讨论3.1 急性脑梗死再灌注治疗后病人生活依赖状况 脑卒中是目前中国第一大疾病负担,约3/4的脑卒中幸存者不同程度丧失劳动能力,同时生活质量降低[13]㊂生活自理能力是检验脑卒中病人肢体功能恢复的一项重要指标,我国脑卒中病人中生活不能自理者占病人总人数的42.3%[14];本研究结果显示,有43%的病人生活依赖,与此结论一致,都表明脑卒中疾病能够对病人的生活能力造成严重影响㊂发生急性脑血管堵塞之后,血流供应障碍导致了局灶的缺氧甚至引发脑细胞坏死,形成中心坏死灶,直接影响到相应神经功能障碍㊂同时研究[15]显示中心坏死灶周围尚存一些缺血半暗带,如果早期再通血管实现半暗带的血液供应则可尽可能保留存活的脑细胞,恢复或改善神经功能障碍㊂急性期再灌注治疗后病人遗留的功能障碍如运动㊁感觉㊁吞咽㊁言语障碍等都会影响病人的日常活动能力,而产生不同程度的生活依赖㊂病人的生活依赖程度分析与顾琦等[16]研究结果相似,都体现出病人共性的日常生活自理障碍,主要有转移㊁洗澡㊁如厕㊁修饰和穿衣,其中上下楼梯和步行障碍最为严重㊂表3 急性脑梗死再灌注治疗后病人不同时期残疾水平比较治疗时期残疾人数残疾率/%χ2P治疗后1个月4844.86治疗后3个月4340.19 1.94>0.05治疗后6个月3835.51 表4 急性脑梗死再灌注治疗后病人不同时期残疾水平mRS 得分情况比较[n ;百分率(%)]治疗时期mRS 评分 0级 1级 2级 3级 4级 5级 治疗后1个月38(35.5)21(19.6)9(8.4)9(8.4)17(15.9)13(12.1)治疗后3个月49(45.8)15(14.0)11(10.3)15(14.0)12(11.2)5(4.7)治疗后6个月55(51.4)14(13.1)10(9.3)18(16.8)8(7.5)2(1.9)Hc 7.46P<0.053.2 急性脑梗死病人再灌注治疗后生活自理能力的影响因素分析 本研究结果显示,病人一般资料中的合并房颤疾病㊁发病次数㊁年龄㊁疾病治疗方式㊁疾病严重程度及肢体康复训练内容对病人的自理能力有较为显著的影响,其中前五个因素与疾病有直接的关系,而肢体康复训练是影响缺血性脑卒中病人肢体功能恢复的重要因素㊂运动功能康复是临床中常用的治疗手段[17],对于减少卒中后的并发症发生率㊁恢复病人的肢体功能和日常生活能力至关重要[18]㊂本研究结果显示,52.4%的缺血性脑卒中病人出院后未进行运动功能康复,这可能会对其肢体残疾水平造成严重影响㊂已有研究[19]证实,对脑卒中病人实施康复治疗能明显改善病人的平衡功能㊁日常活动能力和预后生存价值㊂同时居家康复训练结合规范化康复宣教能更有效的改善脑卒中病人的日常生活能力和生活质量[20]㊂3.3 急性脑梗死病人再灌注治疗后的残疾水平变化 国际功能㊁残疾和健康分类(ICF)认为,一个人的功能和残疾是健康状况与背景性因素之间动态交互作用的结果㊂本研究对急性脑梗死病人再灌注治疗后1㊁3㊁6个月的残疾水平进行追踪,发现病人的残疾水平随着时间逐渐下降;这与GREEN 等[21]对轻度脑卒中病人从发病到1年的随访研究结果一致㊂DUNCAN 等[22]研究显示,急性脑卒中病人在发病后1个月残疾发生率为78.4%,到6个月残疾发生率降低至45.2%;BETTGER 等[23]对1965例脑梗死病人随访研究发现,发病后6个月存在残疾的病人占34.6%,都与本研究结果一致㊂目前我国脑卒中病人的生存率逐步提高,依据残疾水平的变化,建议实施早期规范的康复措施并延续至社区和家庭[4]㊂综上,急性脑梗死再灌注治疗后病人的肢体残疾水平能够随着时间的推移逐渐下降,除疾病本身因素之外,恢复期运动功能康复是病人生活能力恢复的重要影响因素㊂因本研究仅对急性脑梗死病人再灌注治疗后进行了随访,样本量相对单一,在随后的研究中可扩大疾病类型及样本量;并且可根据研究结果为此类病人的延续治疗㊁康复及护理制定针对性的方案㊂[参考文献][1] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2017“概要[J].中国循环杂志,2018,33(1):1.[2] 涂雪松.缺血性脑卒中的流行病学研究[J].中国临床神经科学,2016,24(5):594.[3] 王班,关天嘉,尤莉莉,等.我国缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素分析[J].中国全科医学,2016,19(2):216.[4] 李慧慧,刘宏军,方向华,等.北京市社区卫生服务机构缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素[J].中国康复,2015,(2):151.[5] 缪中荣,王拥军,霍晓川,等.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018[J].中国卒中杂志,2018,13(7):706.[6] 中华医学会神经病学分会脑血管组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666.[7] 贺佳,尹平.医学统计学.6版[M].北京:北京高等教育出版社,2012.[8] PENDLEBURY ST,WELCH SJV,CUTHBERTSON FC,et al.Europe PMC Funders Group Telephone assessment of cognitionafter TIA and stroke:TICSm and telephone MoCA vs face⁃to⁃faceMo CA and neuropsycho logical battery[J].Stroke,2017,44(1):227.[9] KREITER KT,ROSENGART AJ,CLAASSEN J,et al.Depressedmood and quality of life after subarachnoid hemorrhage[J].JNeurol Sci,2013,335(1/2):64.[10] 李慎军,王晓玲,张蕾,等.急性脑梗死病人卒中后6个月残疾预后的危险因素分析[J].中华全科医师杂志,2016,15(10):765.[11] 王云霄,袁俊亮,胡文立.常用卒中量表的研究进展[J].中国卒中杂志,2016,11,(12):1072.[12] 李苗苗,代永静.Barthel指数评分量表在康复护理中的应用进展[J].护士进修杂志,2018,33(6):508.[13] 何宇迪,吕雨梅.卒中后残疾保护因素及生化相关危险因素研究进展[J].中国卒中杂志,2019,14(3):293. [14] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2015[J].中华神经科杂志,2015,48(8):629.[15] 沈小平,王士列,刘建平,等.急性脑梗死超早期溶栓临床效果研究[J].当代医学,2019,25,(27):163.[16] 顾琦,沈光宇,孙莹,等.脑卒中病人专科康复后离院时日常生活活动能力依赖程度分析[J].中国康复医学杂志,2018,33(11):1311.[17] CONNELL LA,MCMAHON NE,TYSON SF,et al.Case series ofa knowledge translation intervention to increase upper limbexercise in stroke rehabilitation[J].Physical Therapy,2016,96(12):1930.[18] 王雄心,徐曼.早期康复护理对脑卒中病人肢体功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(3):320. [19] 田洋,余茜.成都主城区社区脑卒中残疾率及相关因素分析[J].中国康复医学杂志,2019,34(11):1361. [20] 李志斌,冯尚武,谢镇良,等.居家康复训练结合规范化康复宣教对脑卒中病人日常生活自理能力和生活质量的影响[J].中国康复,2019,34(2):90.[21] GREEN TL,KING KM.Functional and psychosocial outcomes1year after mild stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2010,19(1):10.[22] DUNCAN PW,LAI SM,KEIGHLEY J.Defining post⁃strokerecovery:implications for design and interpretation of drug trials[J].Neuropharmacology,2000,39(5):835.[23] BETTGER J,ZHAO X,BUSHNELL C,et al.The associationbetween socioeconomic status and disability after stroke:findingsfrom the Adherence Evaluation After Ischemic stroke Longitudinal(AVAIL)registry[J].BMC Public Health,2014,14(1):281.(本文编辑 刘畅)(上接第988页)[13] MORLEY JE,MALMSTROM TK,MILLER DK.A simple frailtyquestionnaire(FRAIL)predicts outcomes in middle aged AfricanAmericans[J].J Nutr Health Aging,2012,16(7):601. [14] HUGHES CP,BERG L,DANZIGER WL,et al.A new clinicalscale for the staging of dementia[J].Br J Psychiatry,1982,140:566.[15] NASREDDINE ZS,PHILLIPS NA,BéDIRIAN V,et al.TheMontreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening tool formild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4):695.[16] 张立秀,刘雪琴.中文版蒙特利尔认知评估表在广州老年人群中的初步应用[J].中国老年学杂志,2008,28(8):1632. [17] LIU W,UNICK J,GALIK E,et al.Barthel index of activities ofdaily living:item response theory analysis of ratings for long⁃termcare residents[J].Nurs Res,2015,64(2):88. [18] 卢海珍,黄燕林,杨震,等.焦虑在维持性血液透析病人心理灵活性与睡眠质量间的中介作用[J].护理研究,2021,35(11):1899.[19] 唐丹.简版老年抑郁量表(GDS⁃15)在中国老年人中的使用[J].中国临床心理学杂志,2013,21(3):402. [20] TSTUSUMIMOTO K,DOI T,MAKIZAKO H,et al.Social frailtyhas a stronger impact on the onset of depressive symptoms thanphysical frailty or cognitive impairment:a4⁃year follow⁃uplongitudinal cohort study[J].J Am Med Dir Assoc,2018,19(6):504.[21] 刘泳秀,韩婷,余莉,等.老年2型糖尿病患者认知衰弱现状及影响因素研究[J].中国慢性病预防与控制,2021,29(6):426.[22] 杨存美,胡亦新,舒刚明,等.三种评估量表在门诊老年病人衰弱筛查中的应用研究[J].实用老年医学,2022,36(7):688.[23] 王文玉,乔晓霞,司华新,等.社区可逆认知衰弱老年人运动联合认知干预方案的构建[J].中华护理杂志,2022,57(19):2392.[24] 张爽,陈影,姜宗良,等.社区老年糖尿病患者认知衰弱现状及影响因素分析[J].中国护理管理,2020,20(3):383. [25] 郭潇潇,高静,向玉萍,等.老年2型糖尿病患者衰弱现状及影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2018,28(34):90.[26] MULLINS RJ,DIEHL TC,CHIA CW,et al.Insulin resistance asa link between amyloid⁃beta and tau pathologies in alzheimer′sdisease[J].Front Aging Neurosci,2017,9:118. [27] 蒋明金,冯天天,姚雪,等.老年2型糖尿病患者认知衰弱危险因素的Logistic回归分析及对执行功能和跌倒恐惧发生风险的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(21):4076.(本文编辑 刘畅)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如何实践？
------程序化卒中治疗策略
实施 有法可依
快速识别卒中 FAST
Facial weakness(面部无力) 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness(上肢无力) 双上肢可以上举吗？
Speech problems(语言问题) 能清楚说话和理解言语吗
Test all three sympoms(检查所有上述症状)
卒中中心建设的紧迫性
• 组织化管什理么卒是中卒患中者中的心医？疗模式
• 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合 的治疗系统
• 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
• 缩短入院到CT检查和治疗的时间 • 快速神经科评价 • 更多的病人收入急性卒中单元 • 减少死亡率和致残率 • 减少医疗成本
实施 有法可依
确定发病时间
确定发病时间
• 患者最后基线状态为发病时间，而非发现时 间
• 尽可能根据最后正常时间推断发病时间
实施 有法可依
确定发病时间
病例介绍
急诊(7:30 am)收女性患者，76岁 6:00 am晨起时发现左侧肢体无力、言语不清 5:20 am如厕时一切正常
请问——
实施 有法可依
等专业作用，加强对急救中心、网络医院开展急性心脑血管疾病医疗救 治工作的指导和考核，……逐步形成规范的胸痛中心、卒中中心诊疗模式。要 将符合医疗救治条件的急救中心、网络医院名单以多种形式及时向社会 公布。” • 四、加强专业人员培训和公众健康教育
通过了《急性脑卒中患者区域协同急救技术方案》
8
如何建立脑卒中绿色通道
1. Lancet. 2013;381:1987-2015. 2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 3. Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651-3654
背景 有理可循
血栓形成是缺血性卒中的直接原因
血流减少
血栓堵塞血管
背景 有理可循
未治疗的缺血性脑卒中 患者，缺血 区每分钟将有 190万个神经元死亡1
1. Saver JF. Stroke 2006; 37: 263-6 2. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;ห้องสมุดไป่ตู้27(4): 728-35
缺 血 半 暗 带
早期再灌注治疗， 有利于挽救可逆性脑损伤2
急性脑卒中的再通治疗
从理论到实践
背景 有理可循
脑卒中已经成为我国头号健康杀手
卒中已成为我国 首位致死原因1
3/4卒中患者出现不同程度的残 疾2
恶性肿瘤
（94.87万人）
卒中
（170万人）
冠心病 （93.4万人）
2010年中国前三位致死疾病
每4名患者中， 有3名出现不同程度残疾
每年用于卒中医疗费用高达 400亿元3
政府导向：国家卫计委提倡构建全国心脑血管病医疗救治体系
《国家卫生计生委办公厅关于提升 急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》
国卫办医函〔2015〕
• 2015年3月发布，该通知强调： • 一、加强急诊急救体系建设 • 二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 • 三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 • “省级卫生计生行政部门要充分发挥国家级、省级行业组织、质控中心
多学科并肩作战
如何建立一个通畅的卒中绿色通道？
背景 有理可循
急性脑卒中院内救治的目标：黄金1小时
入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急诊的疑似 医师初始评估（包括病
卒中患者
史，实验室检查，
NIHSS评分）
通知卒中治疗小组 （包括神经病学专家）
CT扫描完成
读CT及实验室检 符合溶栓指征患者尽快血管
实施 有法可依
6 6
基于发病时间的卒中治疗策略
有禁忌症：机械取栓
是否需要紧急干预 有禁忌症：机械取栓
呼叫急诊卒中团队？
后循环卒中12小时内机械取栓
急性缺血性卒中大量神经元丧失
神经元丧失
每秒 每分钟 每小时
32,000 190万 1.2亿
Saver JF. Stroke 2006;37:263-266
突触丧失
2.3亿 140亿 8300亿
加速衰老
8.7小时 3.1周 3.6年
背景 有理可循
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键
缺血中心区 (不可逆性脑损伤)2 缺血半暗带 (可逆性脑损伤)2
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.
实施 有法可依
急诊科职责
1.首诊医生负责（掌握溶栓的适应症、禁忌症）。 2.医生接诊后，5-10分钟内完成问诊、查体和门诊病历书写。 3.初步NIHSS评分，快速血糖监测除外低血糖，立即通知住院总。
开出血尿常规、凝血四项和心电图、头颅CT检查单（并电话预约）。 急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（双通道），输生理盐水。 所有检查申请单盖“急诊溶栓”样章。
背景 有理可循
血管再通的方式
1.静脉溶栓（超声辅助溶栓） 2.动脉内治疗
动脉溶栓（桥接治疗） 导丝球囊碎栓 机械取栓（merci/penumbra, solitaire/trevo） 急诊支架
背景 有理可循
再灌注治疗方式的选择
背景-有理可循
决策-有法可依
治疗-有据可查
如何建立脑卒中绿色通道
确定发病时间
Q1.
根据以上资料，推定发病时间应为
A. 6:00 am B. 5:20 am C. 不能确定
解释：患者凌晨5:20 am如厕时处于正常状态，清晨6:00 am起床时发现肢体无力。出于 治疗决策的目的，如果不能得到确切的发病时间，应将发病时间定为患者最后一次被见到 处于正常状态的时间, 也就是其最后一次如厕时间 5:20 am
查报告完成
开通
Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.