2016颅脑外伤指南解读及延伸
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四、脑脊液引流（新， Ⅲ级）
较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续 脑室外引流可更有效地降低ICP
可考虑在伤后12小时内，对初始评分小于6分 患者行脑脊液脑室外引流，以降低ICP
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五、过度通气
不推荐预防性的过度换气(PaCO2<25mmHg)。 推荐过度换气作为临时控制ICP升高的措施。 sTBI 后 24 小时内因常常存在脑缺血，目前不主张
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十一、预防癫痫
抗癫痫药物减少早期癫痫发作（PTS）(外伤7d内) 发病率，早期PTS不影响预后。
不推荐预防性使用苯妥英钠或丙戊酸钠防止晚期外 伤后 PTS。
大于1周的常规预防性抗癫痫药物是不推荐的。 如果发生晚期PTS，应该参照新发癫痫的标准处理。 在效果及药物毒性方面，与苯妥英钠相比，尚无充
个体需要维持2-14d）可以降低颅内压，减轻 脑水肿，降低TBI的死残率。
1、江基尧。颅脑创伤临床救治指南（修订版）。第二军医大学出版社，2003，103。
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三、高渗性治疗
ICP升高时，甘露醇0.25-1.0g/kg（即50kg 患 者62.5ml-250ml）是有效的，低血压(BP<90 mmHg)避免使用。（Ⅱ级）
此间期应用过度通气方法。如果应用过度通气，就 须监测SjvO2或PbrO2
隆德概念：机械通气维持PaCO234-38mmHg 可使用短暂的过度通气（＜2min），以快速降低过 高的ICP
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六、镇静镇痛
镇痛剂和镇静剂是常用的控制ICP的管理策略： 尽管不能改善预后，但对控制高ICP有利。
不推荐预防性应用巴比妥类药物诱导EEG下 的爆发性抑制。
足的证据推荐左乙拉西坦用于预防早期PTS。
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十二、监测及阈值
BP及SaO2监测及阈值 ICP监测及阈值 CPP监测及阈值 脑氧监测及阈值
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BP及SaO2
避免收缩压BP<90mmHg（预测预后最强的 独立危险因素） 。（Ⅱ级）
避免SaO2<90%或PaO2＜60mmHg。 （Ⅲ级）
注：可结合ICP、临床、头颅CT表现用于治疗 决策。（ Ⅲ级）
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CPP监测及阈值
可以减少两周死亡率。 维持CPP位于60-70mmHg； 脑灌注压最佳极小阈值尚不清楚，可能取决
于患者的自身调节功能。 隆德概念：CPP维持在60-70mmHg，最低可
降至50mmHg（儿童40mmHg）
靠的ICP监测方法。 脑实质内光纤传导检测法虽可提供类似上述
的ICP信息，但其价格昂贵、数值容易浮动、 监测期间无法校对； 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外监测准确性较 差。
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ICP的阈值
治疗阈值 ICP＞22mmHg应该治疗以降低ICP。（ ⅡB ） 隆德概念：对于25-40mmHg的高颅压患者， 可考虑使用脑脊液引流治疗。若仍然高，才 行大骨瓣切除减压。
有关，一般禁用。（ Ⅰ级）
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八、营养
伤后5-7d内对于不能主动进食患者给予基础 热量补偿。
何种营养途径为好尚无定论。（第三版） 推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关性肺炎
的发病率。（新， ⅡB）
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九、预防感染
为减少呼吸机相关性肺炎，不推荐口腔护理 使用聚维酮碘，其可能增加畸形呼吸窘迫综 合征的风险。（ⅡA）
早期气管切开，可以减少机械通气的时间； 但是，它并不能改变病死率和院内获得性肺 炎的发生率。 （Ⅱ级）
抗菌剂包被的导管可能预防脑室外引流引起 的导管相关感染。（Ⅲ级）
精选课件
脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗
常规定期更换引流管或对脑室外引流预防性 使用抗生素并不能减少感染的发生
精选课件
ICP监测
可减少在院和伤后两周死亡率。 监测指征： 有异常头颅CT表现(CT提示：血肿、挫伤、肿胀、
脑疝或基底池受压）的sTBI。（Ⅱ级） 有正常的脑CT表现的sTBI，入院时如果有以下2项
及以上： （Ⅲ级） 年龄超过40岁 单侧或双侧瘫痪 BP<90mmHg。
精选课件
ICP放置的位置： 脑室引流管外接传感器是最准确、便宜、可
美国颅脑外伤处理指 南解读及延伸
精选课件
重型颅脑损伤(TBI)处理指南是由脑外伤基金 会、美国神经外科协会、神经外科代表大会 共同完成Biblioteka Baidu，其主要是用来管理GCS 3～8分 的患者。
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一、去骨瓣减压（新， Ⅱ级）
弥漫性sTBI患者无实质性占位，且ICP大于 20mmHg持续15分钟，且对一线治疗无效患 者，不推荐使用双额DC改善预后，但是，该 术式可降低ICP并缩短ICU住院时间。
对于正规药物及手术治疗无效患者，推荐大 剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。
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异丙酚可用于控制高ICP，但是不能改善6个 月预后及病死率。大剂量异丙酚可能会增加 死亡率。
隆德概念推荐使用咪达唑仑镇静镇痛。
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七、激素
不推荐应用激素改善预后和降低ICP。 sTBI患者应用大剂量甲泼尼龙与病死率增加
sTBI开颅去骨瓣建议大骨瓣减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
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二、预防性低体温
没有充分证据证明低体温（＜35℃）与病死 率显著降低有关。 （Ⅲ级）
不推荐早期（2.5h内）使用短疗程（48h）的 预防性低体温治疗。
隆德概念认为需避免低体温 而江基尧教授［1］认为亚低温（32-35℃，因
在未监测ICP时，甘露醇限用于小脑幕切迹疝 或神经功能进展性恶化(排除颅外原因)。 （Ⅲ级）
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甘露醇是降低脑外伤患者ICP的有效药物。 目前的证据水平对于高渗盐水治疗外伤性颅
内高压的浓度、应用指征、使用方法难以作 出推荐意见。 注：隆德概念：避免低钠血症，允许性的高血 钠150mmol/L
早期气切或拔管并不改变肺炎发生率，但前 者可减少机械通气时间。
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十、预防深静脉血栓形成
建议使用弹力袜或间歇充气装置压缩(IPC)， 应持续使用到患者能够活动。
低分子量肝素(LMWH)或低剂量普通肝素应该 与机械装置同时使用预防血栓，但有引起颅 内出血增加的风险。用药的时间及剂量并没 有足够的证据进行推荐。
四、脑脊液引流（新， Ⅲ级）
较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续 脑室外引流可更有效地降低ICP
可考虑在伤后12小时内，对初始评分小于6分 患者行脑脊液脑室外引流，以降低ICP
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五、过度通气
不推荐预防性的过度换气(PaCO2<25mmHg)。 推荐过度换气作为临时控制ICP升高的措施。 sTBI 后 24 小时内因常常存在脑缺血，目前不主张
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十一、预防癫痫
抗癫痫药物减少早期癫痫发作（PTS）(外伤7d内) 发病率，早期PTS不影响预后。
不推荐预防性使用苯妥英钠或丙戊酸钠防止晚期外 伤后 PTS。
大于1周的常规预防性抗癫痫药物是不推荐的。 如果发生晚期PTS，应该参照新发癫痫的标准处理。 在效果及药物毒性方面，与苯妥英钠相比，尚无充
个体需要维持2-14d）可以降低颅内压，减轻 脑水肿，降低TBI的死残率。
1、江基尧。颅脑创伤临床救治指南（修订版）。第二军医大学出版社，2003，103。
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三、高渗性治疗
ICP升高时，甘露醇0.25-1.0g/kg（即50kg 患 者62.5ml-250ml）是有效的，低血压(BP<90 mmHg)避免使用。（Ⅱ级）
此间期应用过度通气方法。如果应用过度通气，就 须监测SjvO2或PbrO2
隆德概念：机械通气维持PaCO234-38mmHg 可使用短暂的过度通气（＜2min），以快速降低过 高的ICP
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六、镇静镇痛
镇痛剂和镇静剂是常用的控制ICP的管理策略： 尽管不能改善预后，但对控制高ICP有利。
不推荐预防性应用巴比妥类药物诱导EEG下 的爆发性抑制。
足的证据推荐左乙拉西坦用于预防早期PTS。
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十二、监测及阈值
BP及SaO2监测及阈值 ICP监测及阈值 CPP监测及阈值 脑氧监测及阈值
精选课件
BP及SaO2
避免收缩压BP<90mmHg（预测预后最强的 独立危险因素） 。（Ⅱ级）
避免SaO2<90%或PaO2＜60mmHg。 （Ⅲ级）
注：可结合ICP、临床、头颅CT表现用于治疗 决策。（ Ⅲ级）
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CPP监测及阈值
可以减少两周死亡率。 维持CPP位于60-70mmHg； 脑灌注压最佳极小阈值尚不清楚，可能取决
于患者的自身调节功能。 隆德概念：CPP维持在60-70mmHg，最低可
降至50mmHg（儿童40mmHg）
靠的ICP监测方法。 脑实质内光纤传导检测法虽可提供类似上述
的ICP信息，但其价格昂贵、数值容易浮动、 监测期间无法校对； 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外监测准确性较 差。
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ICP的阈值
治疗阈值 ICP＞22mmHg应该治疗以降低ICP。（ ⅡB ） 隆德概念：对于25-40mmHg的高颅压患者， 可考虑使用脑脊液引流治疗。若仍然高，才 行大骨瓣切除减压。
有关，一般禁用。（ Ⅰ级）
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八、营养
伤后5-7d内对于不能主动进食患者给予基础 热量补偿。
何种营养途径为好尚无定论。（第三版） 推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关性肺炎
的发病率。（新， ⅡB）
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九、预防感染
为减少呼吸机相关性肺炎，不推荐口腔护理 使用聚维酮碘，其可能增加畸形呼吸窘迫综 合征的风险。（ⅡA）
早期气管切开，可以减少机械通气的时间； 但是，它并不能改变病死率和院内获得性肺 炎的发生率。 （Ⅱ级）
抗菌剂包被的导管可能预防脑室外引流引起 的导管相关感染。（Ⅲ级）
精选课件
脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗
常规定期更换引流管或对脑室外引流预防性 使用抗生素并不能减少感染的发生
精选课件
ICP监测
可减少在院和伤后两周死亡率。 监测指征： 有异常头颅CT表现(CT提示：血肿、挫伤、肿胀、
脑疝或基底池受压）的sTBI。（Ⅱ级） 有正常的脑CT表现的sTBI，入院时如果有以下2项
及以上： （Ⅲ级） 年龄超过40岁 单侧或双侧瘫痪 BP<90mmHg。
精选课件
ICP放置的位置： 脑室引流管外接传感器是最准确、便宜、可
美国颅脑外伤处理指 南解读及延伸
精选课件
重型颅脑损伤(TBI)处理指南是由脑外伤基金 会、美国神经外科协会、神经外科代表大会 共同完成Biblioteka Baidu，其主要是用来管理GCS 3～8分 的患者。
精选课件
一、去骨瓣减压（新， Ⅱ级）
弥漫性sTBI患者无实质性占位，且ICP大于 20mmHg持续15分钟，且对一线治疗无效患 者，不推荐使用双额DC改善预后，但是，该 术式可降低ICP并缩短ICU住院时间。
对于正规药物及手术治疗无效患者，推荐大 剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。
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异丙酚可用于控制高ICP，但是不能改善6个 月预后及病死率。大剂量异丙酚可能会增加 死亡率。
隆德概念推荐使用咪达唑仑镇静镇痛。
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七、激素
不推荐应用激素改善预后和降低ICP。 sTBI患者应用大剂量甲泼尼龙与病死率增加
sTBI开颅去骨瓣建议大骨瓣减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
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二、预防性低体温
没有充分证据证明低体温（＜35℃）与病死 率显著降低有关。 （Ⅲ级）
不推荐早期（2.5h内）使用短疗程（48h）的 预防性低体温治疗。
隆德概念认为需避免低体温 而江基尧教授［1］认为亚低温（32-35℃，因
在未监测ICP时，甘露醇限用于小脑幕切迹疝 或神经功能进展性恶化(排除颅外原因)。 （Ⅲ级）
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甘露醇是降低脑外伤患者ICP的有效药物。 目前的证据水平对于高渗盐水治疗外伤性颅
内高压的浓度、应用指征、使用方法难以作 出推荐意见。 注：隆德概念：避免低钠血症，允许性的高血 钠150mmol/L
早期气切或拔管并不改变肺炎发生率，但前 者可减少机械通气时间。
精选课件
十、预防深静脉血栓形成
建议使用弹力袜或间歇充气装置压缩(IPC)， 应持续使用到患者能够活动。
低分子量肝素(LMWH)或低剂量普通肝素应该 与机械装置同时使用预防血栓，但有引起颅 内出血增加的风险。用药的时间及剂量并没 有足够的证据进行推荐。