颅脑外伤指南(最新课件)
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颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
脑外伤患者的院前处理指南PPT课件
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止血与包扎操作要点
压迫止血
对于头皮裂伤等开放性伤口，应 迅速用无菌敷料或干净布料压迫
止血。
包扎固定
用绷带或三角巾对伤口进行包扎固 定，注意松紧适度，避免过紧影响 血液循环或过松无法有效止血。
注意观察伤口情况
定时检查包扎部位是否有继续出血 、渗血等情况，如有异常及时处理 。
04
转运途中监护及治疗策略
脑外伤患者的院前处理指南
汇报人：xxx 2024-02-28
contents
目录
• 脑外伤概述 • 院前处理重要性 • 现场初步评估与紧急处理措施 • 转运途中监护及治疗策略 • 并发症预防与处理建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
脑外伤概述
定义与分类
定义
脑外伤是指由于外部力量作用于 头部，导致颅骨、脑膜、脑血管 和脑组织等结构发生机械性损伤 。
保持呼吸道通畅措施
确保患者头部稳定
使用颈托或头部固定器， 避免颈部和头部移动，以 减少进一步损伤的风险。
清除呼吸道异物
迅速清除患者口腔和鼻腔 内的分泌物、呕吐物或血 液等异物，保持呼吸道通 畅。
给予氧气治疗
根据患者病情，给予适量 的氧气治疗，以维持血氧 饱和度在正常范围内。
循环系统监测指标及方法
患者转运过程中存在风险
在将患者从现场转运到医院的过程中，由于路况、交通等因素的影响，患者可能会面临一 定的风险。为了减少这些风险，需要加强对转运过程的管理和监控，确保患者的安全。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用将更加广泛
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来这些技术将在脑外伤患者的院前处理中发挥更加重要的作用 。例如，通过智能化设备对患者进行快速、准确的评估，为医生提供更加全面、准确的信息支持。
止血与包扎操作要点
压迫止血
对于头皮裂伤等开放性伤口，应 迅速用无菌敷料或干净布料压迫
止血。
包扎固定
用绷带或三角巾对伤口进行包扎固 定，注意松紧适度，避免过紧影响 血液循环或过松无法有效止血。
注意观察伤口情况
定时检查包扎部位是否有继续出血 、渗血等情况，如有异常及时处理 。
04
转运途中监护及治疗策略
脑外伤患者的院前处理指南
汇报人：xxx 2024-02-28
contents
目录
• 脑外伤概述 • 院前处理重要性 • 现场初步评估与紧急处理措施 • 转运途中监护及治疗策略 • 并发症预防与处理建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
脑外伤概述
定义与分类
定义
脑外伤是指由于外部力量作用于 头部，导致颅骨、脑膜、脑血管 和脑组织等结构发生机械性损伤 。
保持呼吸道通畅措施
确保患者头部稳定
使用颈托或头部固定器， 避免颈部和头部移动，以 减少进一步损伤的风险。
清除呼吸道异物
迅速清除患者口腔和鼻腔 内的分泌物、呕吐物或血 液等异物，保持呼吸道通 畅。
给予氧气治疗
根据患者病情，给予适量 的氧气治疗，以维持血氧 饱和度在正常范围内。
循环系统监测指标及方法
患者转运过程中存在风险
在将患者从现场转运到医院的过程中，由于路况、交通等因素的影响，患者可能会面临一 定的风险。为了减少这些风险，需要加强对转运过程的管理和监控，确保患者的安全。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用将更加广泛
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来这些技术将在脑外伤患者的院前处理中发挥更加重要的作用 。例如，通过智能化设备对患者进行快速、准确的评估，为医生提供更加全面、准确的信息支持。
颅脑外伤急救PPT课件
处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周 围有多个点或片状出血灶。
2 ）头颅 MRI ：可精确反映出早期缺血 灶、出血灶和轴索损伤改变。
编辑版ppt
24
【治疗】
1 ．观察病情变化：密切注意意识、瞳 孔、肢体运动和生命体征的变化。
2 ．脱水治疗。 3 ．昏迷期间加强护理，防止继发感染。
编辑版ppt
25
脑干损伤 脑干损伤（ brain stem injury ）是在 头、颈部受到暴力后立即出现，多 不伴有颅内压增高表现。病理变化 有脑干神经组织结构紊乱、轴索断 裂、挫伤和软化。由于脑干内除有 颅神经核团、躯体感觉运动传导束 外，还有网状结构和呼吸、循环等 生命中枢，故死亡率较高。
编辑版ppt
7
颅脑外伤急诊处理
1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命 体征及神经系统体征变化；
编辑版ppt
8
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作 头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内 血肿可能。
编辑版ppt
硬脑膜及头皮创口，变有污染的开
放性伤道为清洁的闭合性伤道，为 脑损伤的修复创造有利条件。
编辑版ppt
40
（ 2 ）清创手术：尽可能在伤后 6~8 小时
内行清创，但清创时间多取决于病人伤后
来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，
早期清创缝合时间最晚可延长至 72 小时。
清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与
血肿、编辑版ppt
15
凹陷性骨折
凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于 颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨， 呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为
2 ）头颅 MRI ：可精确反映出早期缺血 灶、出血灶和轴索损伤改变。
编辑版ppt
24
【治疗】
1 ．观察病情变化：密切注意意识、瞳 孔、肢体运动和生命体征的变化。
2 ．脱水治疗。 3 ．昏迷期间加强护理，防止继发感染。
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25
脑干损伤 脑干损伤（ brain stem injury ）是在 头、颈部受到暴力后立即出现，多 不伴有颅内压增高表现。病理变化 有脑干神经组织结构紊乱、轴索断 裂、挫伤和软化。由于脑干内除有 颅神经核团、躯体感觉运动传导束 外，还有网状结构和呼吸、循环等 生命中枢，故死亡率较高。
编辑版ppt
7
颅脑外伤急诊处理
1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命 体征及神经系统体征变化；
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8
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作 头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内 血肿可能。
编辑版ppt
硬脑膜及头皮创口，变有污染的开
放性伤道为清洁的闭合性伤道，为 脑损伤的修复创造有利条件。
编辑版ppt
40
（ 2 ）清创手术：尽可能在伤后 6~8 小时
内行清创，但清创时间多取决于病人伤后
来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，
早期清创缝合时间最晚可延长至 72 小时。
清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与
血肿、编辑版ppt
15
凹陷性骨折
凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于 颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨， 呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为
脑外伤手术指南PPT课件
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二．急性硬膜外血肿的手术治疗
1.资料来源 • 用“颅脑外伤”和“硬膜外”、“血肿”等检索词, 限定关键词为“手术治疗”或 “开颅手术”或“钻
孔”,脊髓损伤除外. • 用MEDLINE对1975－2005年文献进行英文检索， 检出230篇英文文献. • 在《中国期刊全文数据库》对1979－2005年核心期刊中文文献进行检索，检出172篇中文文献。
第20页/共54页
四．创伤性脑实质损伤的手术治疗
1.资料来源 • 以下情况不包括在内
⑧.超过伤后14天手术的 ⑨.后颅窝病变 ⑩.如果诊断不是通过CT确诊、或分组病人有未经CT检查的诊断不明确的病人 • 对检索结果进行分析综述
第21页/共54页
四．创伤性脑实质损伤的手术治疗
2．资料分析结果 手术指征： • 脑实质损伤的病人如果有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，CT可见明显占位效应，应行手术
第10页/共54页
二．急性硬膜外血肿的手术治疗
手术时机： • 对于GCS评分小于9分，瞳孔不等大的病人必须马上行手术清除
血肿。 注解：该条适用于各种颅内血肿，脑挫裂伤，脑水肿/脑肿胀所
导致的颅高压。 手术方法： • 没有充分证据来支持某一种手术方法，但开颅手术能完全清除
血肿。 注解：对于单纯硬膜外血肿，有钻孔引流和开瓣清除两种术式。
1.资料来源 • 以下情况不包括在内
④.如果诊断不是通过CT确诊、或分组病人有未经CT检查的诊断不明确的病人 • 对检索结果进行分析综述
第30页/共54页
五．外伤性后颅凹占位病变的手术治疗
2．资料分析结果 手术指征： ①.CT扫描有占位效应以及出现与占位效应有关的神经功能异常或恶化的病人应该进行手术治疗。CT上确 定占位效应主要依据以下方面：四脑室的变形、移位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性脑积水。
二．急性硬膜外血肿的手术治疗
1.资料来源 • 用“颅脑外伤”和“硬膜外”、“血肿”等检索词, 限定关键词为“手术治疗”或 “开颅手术”或“钻
孔”,脊髓损伤除外. • 用MEDLINE对1975－2005年文献进行英文检索， 检出230篇英文文献. • 在《中国期刊全文数据库》对1979－2005年核心期刊中文文献进行检索，检出172篇中文文献。
第20页/共54页
四．创伤性脑实质损伤的手术治疗
1.资料来源 • 以下情况不包括在内
⑧.超过伤后14天手术的 ⑨.后颅窝病变 ⑩.如果诊断不是通过CT确诊、或分组病人有未经CT检查的诊断不明确的病人 • 对检索结果进行分析综述
第21页/共54页
四．创伤性脑实质损伤的手术治疗
2．资料分析结果 手术指征： • 脑实质损伤的病人如果有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，CT可见明显占位效应，应行手术
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二．急性硬膜外血肿的手术治疗
手术时机： • 对于GCS评分小于9分，瞳孔不等大的病人必须马上行手术清除
血肿。 注解：该条适用于各种颅内血肿，脑挫裂伤，脑水肿/脑肿胀所
导致的颅高压。 手术方法： • 没有充分证据来支持某一种手术方法，但开颅手术能完全清除
血肿。 注解：对于单纯硬膜外血肿，有钻孔引流和开瓣清除两种术式。
1.资料来源 • 以下情况不包括在内
④.如果诊断不是通过CT确诊、或分组病人有未经CT检查的诊断不明确的病人 • 对检索结果进行分析综述
第30页/共54页
五．外伤性后颅凹占位病变的手术治疗
2．资料分析结果 手术指征： ①.CT扫描有占位效应以及出现与占位效应有关的神经功能异常或恶化的病人应该进行手术治疗。CT上确 定占位效应主要依据以下方面：四脑室的变形、移位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性脑积水。
中国颅脑外科创伤指南解析ppt课件
.
急性颅后凹血肿
手术方法
• 采用枕下入路开颅，彻底清除血肿，行硬脑膜原位 或减张缝合。
.
慢性硬膜下血肿
手术指证
• 临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识 改变和大脑半球受压体征； • CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度 >10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm； • 无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧 硬膜下血肿厚度<10mm、中线移位<10mm病人可采 取动态临床观察。
.
颅脑外伤大骨瓣手术要点
一侧额颞顶标准外伤大骨瓣开颅术的优缺点
一侧额颞顶标准外伤大骨瓣开颅术能清除约95% 单侧 幕上急性颅内血肿/坏死组织，并能达到下列手术要求： ①. 清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿；②. 大骨窗包含额，颞骨，故可以清除额叶、颞前以及眶 回等挫裂伤区坏死脑组织；发现并控制颅前窝、颅中 窝颅底出血；修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等；③. 由于骨窗靠近中线，可以发现并控制矢状窦桥静脉、 以及岩窦撕裂出血；④. 如需要去骨片时，可以达到较 常规骨瓣更好的减压效果。
.
颅脑外伤大骨瓣手术要点
手术方式
• 一侧额颞顶大骨瓣开颅术： 适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的
难治性颅高压病人； • 双额冠切大骨瓣开颅术：
适合于病变位于双侧额颞或弥漫性脑水肿/脑肿 胀，无明显中线移位的顽固性颅高压病人。
.
颅脑外伤大骨瓣手术要点
手术操作
一侧额颞顶大骨瓣开颅操作技术
①.体位：仰卧，头偏对侧位约45度, 手术侧肩下垫高20度；②. 头皮切 口：起自颧弓向上—耳屏前1.5cm—绕过耳廓—绕顶结节后—至矢状线 中点沿中线向前—至前发际—形成大“?”形瓣；③. 骨窗：向前平皮缘， 向下平颧弓上缘，向上距离中线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围 相当于一侧幕上颅骨的2/3以上面积，平均12X15cm大小；④. 硬膜：十 字或放射状剪开硬膜，大小接近骨窗，并有利于行硬膜减张成型缝合； ⑤. 颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂/坏死组织，止血确实； ⑥. 术后要进行硬膜扩大减张成型缝合，以恢复颅腔的生理密闭性。硬 膜修补材料可以是自体骨膜，颞浅筋膜，阔筋膜或人工硬膜补片；⑦. 术后逐层缝合颞肌，筋膜或骨膜，帽状腱膜及头皮。术后因创面较大， 渗血较多，通常放置皮下和/或硬膜下残腔引流管。引流袋的高度一般与 头部同一水平即可。
急性颅后凹血肿
手术方法
• 采用枕下入路开颅，彻底清除血肿，行硬脑膜原位 或减张缝合。
.
慢性硬膜下血肿
手术指证
• 临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识 改变和大脑半球受压体征； • CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度 >10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm； • 无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧 硬膜下血肿厚度<10mm、中线移位<10mm病人可采 取动态临床观察。
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颅脑外伤大骨瓣手术要点
一侧额颞顶标准外伤大骨瓣开颅术的优缺点
一侧额颞顶标准外伤大骨瓣开颅术能清除约95% 单侧 幕上急性颅内血肿/坏死组织，并能达到下列手术要求： ①. 清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿；②. 大骨窗包含额，颞骨，故可以清除额叶、颞前以及眶 回等挫裂伤区坏死脑组织；发现并控制颅前窝、颅中 窝颅底出血；修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等；③. 由于骨窗靠近中线，可以发现并控制矢状窦桥静脉、 以及岩窦撕裂出血；④. 如需要去骨片时，可以达到较 常规骨瓣更好的减压效果。
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颅脑外伤大骨瓣手术要点
手术方式
• 一侧额颞顶大骨瓣开颅术： 适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的
难治性颅高压病人； • 双额冠切大骨瓣开颅术：
适合于病变位于双侧额颞或弥漫性脑水肿/脑肿 胀，无明显中线移位的顽固性颅高压病人。
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颅脑外伤大骨瓣手术要点
手术操作
一侧额颞顶大骨瓣开颅操作技术
①.体位：仰卧，头偏对侧位约45度, 手术侧肩下垫高20度；②. 头皮切 口：起自颧弓向上—耳屏前1.5cm—绕过耳廓—绕顶结节后—至矢状线 中点沿中线向前—至前发际—形成大“?”形瓣；③. 骨窗：向前平皮缘， 向下平颧弓上缘，向上距离中线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围 相当于一侧幕上颅骨的2/3以上面积，平均12X15cm大小；④. 硬膜：十 字或放射状剪开硬膜，大小接近骨窗，并有利于行硬膜减张成型缝合； ⑤. 颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂/坏死组织，止血确实； ⑥. 术后要进行硬膜扩大减张成型缝合，以恢复颅腔的生理密闭性。硬 膜修补材料可以是自体骨膜，颞浅筋膜，阔筋膜或人工硬膜补片；⑦. 术后逐层缝合颞肌，筋膜或骨膜，帽状腱膜及头皮。术后因创面较大， 渗血较多，通常放置皮下和/或硬膜下残腔引流管。引流袋的高度一般与 头部同一水平即可。
颅脑外伤新版PPT课件
ＣＴ、ＭＲ检查: 了解挫伤的具体部位、范围和水肿的 程度，以及颅高压造成的脑移位的情况 （中线移位），利于对疾病的诊断和治疗。
CT：目前最常应用最有价值的检查手段。
典型表现为局部脑组织内有高低密 度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低 密度影则为水肿区。
MRI：
一般很少用于急性颅脑损伤的诊 断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，
中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24
小时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的一般表现
意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝
特殊表现
1 水盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿 脑死亡
格拉斯哥评分
睁眼反应 评分 自动睁眼4
呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 3 2 1
语言反应 回答正确
回答错误 语无伦次 只能发音
评分 运动反应 5 遵嘱运动
4 3 2 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛肢屈
评分 6
5 4 3
不能言语
1
刺痛肢伸
不能活动
2
1
格拉斯格结果评分
Ⅰ：死亡 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状 态。 Ⅲ：重残，带他人照顾。 Ⅳ: 中残，生活能自理。 Ⅴ: 良好，成人能工作、学习。
颅 脑 损 伤
Craniocerebral Injury
颅脑损伤craniocrebral injury)
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由 于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残 率居身体各部位损伤之首。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损 伤，这三者可单独发生，也可同时发生。
颅脑外伤PPT课件
28
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
《颅脑创伤诊疗指南》课件
监测生命体征：密切监测患者的生 命体征，如血压、心率等
预防感染：注意保持伤口清洁，预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔：在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔，可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估：评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理：对危及生命的情况进行紧急处理，如止血、呼 吸支持等
影像学检查：进行CT、MRI等影像学检查，明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗：对于需要手术治疗的患者，进行开颅手术或微 创手术
药物治疗：使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查：定期进行CT、MRI等检查，观察病情变化 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 心理辅导：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：根据病情进行适当的康复训练，如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗：针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗：针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗：针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗：针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理：包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情：了解患者病情，包括意识状态、生命体征等 制定康复计划：根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量
预防感染：注意保持伤口清洁，预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔：在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔，可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估：评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理：对危及生命的情况进行紧急处理，如止血、呼 吸支持等
影像学检查：进行CT、MRI等影像学检查，明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗：对于需要手术治疗的患者，进行开颅手术或微 创手术
药物治疗：使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查：定期进行CT、MRI等检查，观察病情变化 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 心理辅导：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：根据病情进行适当的康复训练，如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗：针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗：针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗：针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗：针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理：包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情：了解患者病情，包括意识状态、生命体征等 制定康复计划：根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量
颅脑外伤指南解读及延伸ppt课件
个体需要维持2-14d）可以降低颅内压，减轻 脑水肿，降低TBI的死残率。
1、江基尧。颅脑创伤临床救治指南（修订版）。第二军医大学出版社，2003，103。
三、高渗性治疗
? ICP升高时，甘露醇0.25-1.0g/kg（即50kg 患 者62.5ml-250ml）是有效的，低血压(BP<90 mmHg)避免使用。（Ⅱ级）
? sTBI开颅去骨瓣建议大骨瓣减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
二、预防性低体温
? 没有充分证据证明低体温（＜35℃）与病死 率显著降低有关。 （Ⅲ级）
? 不推荐早期（2.5h内）使用短疗程（48h）的 预防性低体温治疗。
? 隆德概念认为需避免低体温 ? 而江基尧教授［1］认为亚低温（32-35℃，因
? 早期气管切开，可以减少机械通气的时间； 但是，它并不能改变病死率和院内获得性肺 炎的发生率。 （Ⅱ级）
? 抗菌剂包被的导管可能预防脑室外引流引起 的导管相关感染。（Ⅲ级）
? 脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗
? 常规定期更换引流管或对脑室外引流预防性 使用抗生素并不能减少感染的发生
此间期应用过度通气方法。如果应用过度通气，就 须监测 SjvO 2或PbrO 2
隆德概念：机械通气维持 PaCO234-38mmHg 可使用短暂的过度通气（ ＜2min），以快速降低过 高的ICP
六、镇静镇痛
? 镇痛剂和镇静剂是常用的控制ICP的管理策略： 尽管不能改善预后，但对控制高ICP有利。
四、脑脊液引流（新， Ⅲ级）
? 较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续 脑室外引流可更有效地降低ICP
? 可考虑在伤后12小时内，对初始评分小于6分 患者行脑脊液脑室外引流，以降低ICP
1、江基尧。颅脑创伤临床救治指南（修订版）。第二军医大学出版社，2003，103。
三、高渗性治疗
? ICP升高时，甘露醇0.25-1.0g/kg（即50kg 患 者62.5ml-250ml）是有效的，低血压(BP<90 mmHg)避免使用。（Ⅱ级）
? sTBI开颅去骨瓣建议大骨瓣减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
二、预防性低体温
? 没有充分证据证明低体温（＜35℃）与病死 率显著降低有关。 （Ⅲ级）
? 不推荐早期（2.5h内）使用短疗程（48h）的 预防性低体温治疗。
? 隆德概念认为需避免低体温 ? 而江基尧教授［1］认为亚低温（32-35℃，因
? 早期气管切开，可以减少机械通气的时间； 但是，它并不能改变病死率和院内获得性肺 炎的发生率。 （Ⅱ级）
? 抗菌剂包被的导管可能预防脑室外引流引起 的导管相关感染。（Ⅲ级）
? 脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗
? 常规定期更换引流管或对脑室外引流预防性 使用抗生素并不能减少感染的发生
此间期应用过度通气方法。如果应用过度通气，就 须监测 SjvO 2或PbrO 2
隆德概念：机械通气维持 PaCO234-38mmHg 可使用短暂的过度通气（ ＜2min），以快速降低过 高的ICP
六、镇静镇痛
? 镇痛剂和镇静剂是常用的控制ICP的管理策略： 尽管不能改善预后，但对控制高ICP有利。
四、脑脊液引流（新， Ⅲ级）
? 较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续 脑室外引流可更有效地降低ICP
? 可考虑在伤后12小时内，对初始评分小于6分 患者行脑脊液脑室外引流，以降低ICP
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2020-11-19
8
颅骨骨折
• 颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 • 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 • 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
2020-11-19
9
颅骨骨折：手术原则
• 手术指征: • 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压 • 骨折位于重要功能区 • 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者 • 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重： • 骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者; • 开放凹陷粉碎性骨折
2020-11-19
颅脑损伤患者救治规范 神经外科分会－全国继续教育
诊疗指南和技术操作规范
1
内容
• 颅脑损伤急诊救治原则 • 颅脑损伤的诊断治疗原则 • 颅脑损伤的围手术期处理原则 • 颅脑损伤手术操作规范 • 颅脑损伤的预后 • 颅脑损伤风险评价
2020-11-19
2
一、颅脑损伤急诊救治原则
2020-11-19
• 手术禁忌证： • 非功能区的轻度凹陷骨折 • 静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者
2020-11-19
10
脑损伤
• 脑震荡 • 脑挫裂伤 • 脑干损伤 • 外伤性颅内血肿 • 开放性颅脑损伤
2020-11-19
11
脑损伤——脑震荡
• 诊断: • 昏迷<30min • 无神经系统阳性体征 • CT无异常 • CSF无异常
急性硬膜下血肿
急性脑内血肿
慢性硬膜下血17 肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
• 急性颅内血肿临床表现和诊断 • 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 • 生命体征变化（Cushing反应）： • 呼吸慢、脉搏慢、血压高 • 脑疝症状 • 局灶性症状: 偏瘫、失语等 • 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 • CT能确立诊断
2020-11-19
16
脑损伤——外伤性颅内血肿
• 颅内血肿按时间分类 • 特急性血肿：<3h • 急性血肿:3h-3d • 亚急性血肿:3d-3w • 慢性血肿:>3w
• 颅内血肿按部位分类 • 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 脑内血肿 • 后颅凹血肿 • 多发血肿
2020-11-19
急性硬膜外血肿
3
急诊救治原则（1）
• 危重昏迷病人抢救及转运
• 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗; • 头皮外伤应简单止血包扎后再转送; • 保持呼吸道通畅(ABCD原则); • 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托
2020-11-19
4
急诊救治原则（2）
• 急诊脑外伤病人接诊处置 • 监测生命体征，观察意识状态 • 询问病情，确定GCS评分及分型 • 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 • 及时行头颅CT检查
• 严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则 • 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 • 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 • 动态头颅CT扫描 • 防治脑水肿，降低颅内压 • 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) • 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 • 防治癫痫 • 蛛网膜下腔出血的治疗 • 脑保护药物的应用 • 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 • 防治肺部、消化道等并发症 • 控制感染 • 营养支持 • 催醒及康复治疗
• 急诊救治原则 • 抢救生命（ABCD原则） • 解除脑疝 • 合并伤的治疗
2020-11-19
5
急诊救治原则（3）
• 各种类型的急诊手术 • 头皮清创手术 • 颅骨骨折手术 • 开颅血肿清除术 • 血肿钻孔引流术 (见:外科手术规范)
2020-11-19
6
二、颅脑损伤诊断和治疗原则
• 头皮损伤 • 颅骨骨折 • 脑损伤
2020-11-19
15
脑损伤——脑干损伤（2）
• 严重脑干伤昏迷病人治疗原则 • 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 • 呼吸机辅助呼吸 • 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 • 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 • 全身支持疗法，预防并发症 • 控制高热、维持酸碱平衡 • 防治肺部、消化道等并发症 • 控制感染 • 营养支持 • 催醒及康复治疗
• 脑震荡 • 脑挫裂伤 • 脑干损伤 • 外伤性颅内血肿 • 开放性颅脑损伤
2020-11-19
7
头皮损伤
• 头皮血肿:必要时穿刺 • 头皮裂伤:清创缝合 • 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行清创缝合止血； 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清 创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合; 24小时内肌肉注射TAT 1500U
• 治疗原则: • 对症治疗 • 卧床休息
2020-11-19
12
脑损伤——脑挫裂伤（1）
• 临床表现和诊断 • 意识障碍 • 定位症状 • 精神症状 • 脑膜刺激征 • 生命体征改变 • 颅内压增高症状 • 癫痫发作 • 腰穿为血性脑脊液 • 头颅CT扫描能明确诊断
2020-11-19
13
脑损伤——脑挫裂伤（2）
• 慢性硬膜下血肿临床表现和诊断 • 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； • 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 • CT能确立诊断
2020-11-19
18
脑损伤——外伤性颅内血肿（2）
• 急性颅内血肿治疗原则 • 手术指征： CT扫描幕上血肿>30ml, 颞部血肿>20ml，幕下>10ml; 中线移位>根据病人颅内压决定是否去骨瓣 • 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人
2020-11-19
14
脑损伤——脑干损伤（1）
• 临床表现和诊断 • 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性 • 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升 • 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 • 头颅CT扫描 和MR扫描
• 各部位损伤特征 • 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高 • 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上 • 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不 齐或心搏骤停等