内镜微创保胆取石术ppt课件

维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实 现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、 恢复快，有效降低胆结石复发率。
内镜微创保胆取石术
• 阶段五：新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的
是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干 净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效 处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。 取石是手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为中 心，以人的健康为中心”的医学理念。
胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石，留 有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆 囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取 石。其所谓的“高复发率”其实是残留率 高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。
内镜微创保胆取石术
• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，
然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊， 在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎， 并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被 淘汰。
内镜微创保胆取石术
• 保胆取石发展实录
• 直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的 广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结 石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式 微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的“成熟”， 历经了几次重大阶段：
内镜微创保胆取石术
• 阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将
• 5、胆囊切除术后综合征
内镜微创保胆取石术
新式微创保胆取石手术
• 新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬 镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口 （1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜 或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆 囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充 分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微 创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大 小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是 最大体现微创含义的标准。如果胆囊器官被切掉 了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”， 也不能算是微创，应该是重创了。
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
内镜微创保胆取石术
•保胆取石的新概念 •其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能。
内镜微创保胆取石术
• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜保 胆取石术》是一种治疗胆囊结石的新 方法，是通过腹腔镜进入腹腔，然后 应用先进的纤维内镜技术，巧妙的取 出胆囊内结石，而保留了有功能的胆 囊。
内镜微创保胆取石术
• 随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术 后种种弊病的探索，提示胆囊具有极为复杂和重要 的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功 能。当然还具有复杂的化学和免疫功能。
内镜微创保胆取石术
• 1、消化不良和返流性胃炎 2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题 3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响
内镜微创保胆取石术
1保胆取石的历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
内镜微创保胆取石术
保胆取石的历史进程 胆结石治疗之初
• 直到1867年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，偶 然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展， 开启了手术治疗胆囊结石的先河。但该术式之后出现80%的 结石“高复发率”，使其惨遭淘汰。 直到1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术， 胆结石手术治疗进入切胆时期。此术式虽不符合生理，但 已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效 方法。在苦无良策的情况下，世界各地外科医生不得已而 沿用至今。 到1987年，mouret医生虽首次在人体用腹腔镜方法成 功切除胆囊，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生的 生理影响和手术并发症发生率，所致的医源性胆道损伤成 为21世纪胆道外科新的难题。
内镜微创保胆取石术
• 切除胆囊的弊病 • 切胆的理由是：在腹腔镜、纤维胆道镜等技
术出现前，老式保胆取石术有复发率高、易成为 病灶和会发生癌变等缺点。主张切胆取石的理论 由德国一代名医Langenbuch 1882年所创。在当 时无内镜技术的落后条件下，他认为老式胆囊造 瘘取石术治疗胆囊结石不彻底，术后易复发(>90%); 故他提出了“胆囊切除不仅因胆囊内含有结石，而 且还因为它能生长结石”的论断，此即为著名的“温 床学说”。
内镜微创保胆取石术
Baidu Nhomakorabea
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
• 保胆取石新概念
• 在100年以后的今天，我们已经揭开了老式保 胆取石容易复发的秘密，在治疗中采取有效措施， 解决了复发问题，保胆取石就成了现实可行的方 法。从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人 的随访表明：术后5年复发率仅4%，这是在未行系 统术后保健的病人进行的统计，如结合术后旋磁 等保健治疗，复发率还会明显下降。同时，对保 胆取石后的患者通过特制药物针对性调节患者体 质，摒弃可能诱发胆囊结石的原因，以避免复发 的可能性。使保胆取石具有了非常的意义和价值。 因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻克。
内镜微创保胆取石术
• 阶段三：体外（冲击波）震波碎石 此阶段体外碎石只碎石不排石。加之
胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌 尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造 成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身 体危害更大。
内镜微创保胆取石术
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进的“保胆取石”术。在纤
内镜微创保胆取石术
优点
• 1、利用腹腔镜广阔的视野，优化适应症的选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况， 保证了胆结石的取净率及取石效果、降低复发率。