内镜微创保胆取石术ppt课件
合集下载
内镜微创保胆取石术
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石 术
这是比较先进的“保胆取石”术 。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内 结石，在实现保胆的同时，结石取 净率高、创伤小、恢复快，有效降 低胆结石复发率。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石” 术
在超声波引导下先作经皮胆囊穿 刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊 镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声 波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出 。残留率极高，已被淘汰。
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 保胆取石的新概念
• 其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能 。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔 镜保胆取石术》是一种治疗胆囊 结石的新方法，是通过腹腔镜进 入腹腔，然后应用先进的纤维内 镜技术，巧妙的取出胆囊内结石 ，而保留了有功能的胆囊。
微创保胆取石术培训课件
完成术前的检测（如血液和尿液 检测、心电图等）并做好手术规 划和准备工作。
患者教育
在手术前向患者详细介绍手术过 程和可能出现的风险及后遗症。 解答患者提出的问题和疑虑。
术中操作和注意事项
麻醉和切口
给患者施加麻醉，然后在腹部开一个小切口。 使用内窥镜进行检查，并决定进入胆囊的最佳 途径。
取石和保胆
将内窥镜引入胆囊，并使用器械将结石取出。 护理和保护肝胆系统，确保不影响正常功能。
如果发生为一般性的伤害，需要 使用胆囊或胆管引流管来治疗， 并使用抗生素减轻症状。
胆汁漏出
可以使用胆汁引流管控制胆汁流 动并降低痛苦。
案例分享和讨论
让我们一起来分享成功的手术经验和处理疑难病例的做法。通过讨论加深对微创保胆取石术的理解。
手术钉枪
用于在组织或器官上形成缝线的 快速而简单的方法。
常见的并发症及处理方法
1
术后感染
出现疼痛或发烧时需立即监测，立即使用抗生素减轻症状。
2
手术失败
有时可能需要进行开放性胆囊切除术，这是一种传统的手术方式，需要长时间恢 复。
3
胆管损伤
术中需要仔细估计胆管的位置，以避免使用器械造成的意外伤害。
术后护理和注意事项
微创保胆取石术培训课件
在本课程中，您将学习如何进行微创保胆取石术。这是一种最小创伤的手术， 通过微小的切口来减少术后疼痛和恢复时间，并能保留肝胆系统的功能。我 们将介绍术前准备、术中操作和术后护理及其他重要内容。
术前准备和患者评估
评估患者病情
准备手术
根据患者病历和体格检查来评估 手术风险和确定正确的手术方法。
术后疼痛护理
为患者提供止痛药物或其他治疗方法，以 缓解术后疼痛。
保胆取石PPT课件
胆囊结石的治疗方法
胆囊的生理功能
5、胆囊对消化功能的影响。胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食3～5min后，
胆囊收缩素（cholecystokinkin）含量增加,胆囊收缩素有收缩胆囊和舒使胆汁排至十二指肠，以 助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一 般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。但胆囊炎或oddi括约肌功能失调时，胆汁排 出出现障碍，胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一。
胆汁排出受体液因素和神经系统的调节进食胆汁排出受体液因素和神经系统的调节进食335min5min后胆囊收缩素后胆囊收缩素cholecystokinkincholecystokinkin含量增加含量增加胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddioddi括约肌的作用胆囊收缩括约肌的作用胆囊收缩后可产生后可产生294kpa294kpa的内压促使胆汁排至十二指肠以助脂肪的消化和吸收在排出胆汁同时也将胆道内的内压促使胆汁排至十二指肠以助脂肪的消化和吸收在排出胆汁同时也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外
创新了六大的核心技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、
确：可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理
胆囊粘膜下结石；）
胆囊腔内超声。
胆囊染色。（通过胆囊壁炎、胆囊息肉、壁间结石等胆囊粘膜病变对染色剂
着色的不同情况，显示普通内镜不易发现的胆囊粘膜早期病变和微小病变，） 胆石收集系统。
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
【医学ppt课件】微创保胆取石
Company Logo
❖在胆囊功能正常情况下，胆囊备有足够高 质量的浓缩胆汁，随取随用；攸哉攸哉！
❖在无胆囊的情况下，已无储备的胆汁可用； 只有稀薄的肝胆汁救济，特别是在进食膏 梁厚味之时远远不能满足肠胃消化之需， 腹痛，腹胀，腹泄，在所难免。
Company Logo
胃肠液的返流
❖在有胆囊的情况下，胆汁只在进餐时或进 餐后排泄，排泄时间很短；
结肠癌的发病升高
❖次级胆酸有 刺激结肠黏膜有丝分裂增强作用； 导致结肠癌变,升结肠尤著.
❖肝胆管分泌的胆汁为初级胆酸； ❖初级胆酸+细菌→次级胆酸；
Company Logo
胆囊切除术后综合征
❖病人腹痛
❖消化不良
❖乳头括约肌纤维化 –
❖
乳头部狭窄
❖手术区域的粘连
Company Logo
腹腔镜胆囊切除
❖腹腔镜胆囊切除术手术演示
Company Logo
微创保胆取石
❖腹腔镜辅助下保胆取石术手术演示
Company Logo
Company Logo
保胆去息肉
Company Logo
小结石的取出
Company Logo
Company Logo
壁间结石的取出
不是全部切 也不是全部保
Company Logo
❖1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的 结石复发率降至10％以下
❖ 和肾结石，膀胱结石，胃溃疡复发病例一律对待
❖2.保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连；再 次保胆手术十分简单，仍属微创手术；
保留胆囊功能是最大目的！
Company Logo
胆石复发
复发率 5.39%（33/612） 数据来源 注：张宝善 北京大学第一医院外科
内镜微创保留胆囊取石术34页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 内镜微创保留胆囊取石术11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
腹腔镜下保胆取石术PPT课件
保胆取石手术
采用腹腔镜下保胆取 石术，完整取出结石， 保留胆囊功能。
术后恢复
术后恢复良好，无并 发症，随访2年未见结 石复发。
典型案例二：多发性胆囊结石的保胆取石治疗
患者情况
患者李女士，58岁，因右上腹疼痛就 诊，诊断为多发性胆囊结石。
结石特点
结石数量多、大小不一，分布在胆囊 内不同部位。
保胆取石手术
定期复查
术后应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现结石 复发或残留。
术后随访与复查
01
02
03
随访时间
术后随访时间一般为3-6 个月，此后每年进行一次 复查。
复查项目
复查时应进行胆囊超声检 查、肝功能检查等，以便 及时了解胆囊功能和结石 情况。
预防措施
为预防结石复发，应保持 良好的生活习惯和饮食习 惯，同时可考虑长期服用 利胆药物。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访6个 月未见结石复发。
THANKS
感谢观看
04
手术并发症与预防
常见并发症
出血
手术过程中或手术后可能 出现出血现象，需及时止 血。
感染
手术部位或手术器械可能 引发感染，需使用抗生素 和抗炎药物进行治疗。
胆漏
手术后胆汁可能从手术部 位漏出，需及时引流并观 察。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连， 影响肠道蠕动，需进行相 应治疗。
并发症预防与处理
01 严格遵守无菌操作
手术目的
旨在保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的影响，如消化 不良、反流性胃炎等。
手术适用人群
01 年轻患者
由于胆囊功能尚可，保留胆囊有助于维持生理功 能。
02 症状较轻
仅以结石为主要病变，无胆囊炎、胆囊息肉等其 他病变。
保胆取石手术ppt课件
胆石分类（按成份）： 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多， 溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、 呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%， 外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片 不显影。
三、胆囊具有重要的分泌和免疫功能 胆囊每天可分泌20ml白色液体，此种
液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋 白（IgA），而且胆囊内IgA的浓度远高于 血液，具有保护肠道粘膜不受次级胆酸等 侵犯的作用。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖 面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石 由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的 大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外 表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常 常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固 醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石 外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从 而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常 可显影。
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结 石。
②胆总管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
内镜微创保胆取石术-PPT
内镜微保胆取石术保胆取石得新概念
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
保胆取石PPT课件
用，当肝内每天制造800-1000cc的胆汁持续要因素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓 缩较多的胆汁，维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调节压力平衡作用消失， 然而肝脏分泌出的胆汁不会减少，反而全部胆汁每日必须经Oddi’s开口排入十二指肠 腔内，就必然发生胆总管代偿性扩张。扩张的胆总管常使鸟嘴状的末端变为圆顿形状， 此时急于要排出的胆汁流向变成涡流，呈漩涡状，后者是形成胆总管结石的重要学说 9
保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁 中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆 汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分 泌钙。
4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
4、胆总管结石发生率提高。有研究报告称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，
并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下， 认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了 “胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。” 此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他
们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标
胆囊结石的治疗方法 原因：
复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出
保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁 中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆 汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分 泌钙。
4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
4、胆总管结石发生率提高。有研究报告称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，
并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下， 认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了 “胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。” 此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他
们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标
胆囊结石的治疗方法 原因：
复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出
《内镜微创保胆技术》课件
当前发展
目前，内镜微创保胆技术已经 成为治疗胆囊良性疾病的主流 方法之一，具有广泛的应用前
景。
技术优势与局限性
技术优势
微创、恢复快、并发症少、保留胆囊功能、提高患者生活质 量。
局限性
对于胆囊恶性肿瘤等严重疾病，内镜微创保胆技术无法达到 根治效果，仍需采取传统开腹手术等方法进行治疗。同时， 对于某些特殊病例，如胆囊萎缩、胆囊壁增厚等，内镜微创 保胆技术的治疗效果也存在争议。
案例三
患者术中出现出血，及时止血并输血，患者恢复良好。
05
CATALOGUE
内镜微创保胆技术的未来展望
技术创新与改进
创新手术器械
研发更精细、更安全的手术器械，提高手术效率 和安全性。
术中监测技术
利用先进的术中监测技术，实时监测胆囊功能和 手术效果，为术后恢复提供有力保障。
新型药物应用
研究开发新型药物，用于减轻术后疼痛、预防感 染和促进胆囊功能恢复。
完善手术标准
制定和完善内镜微创保胆手术的 标准和规范，确保手术的安全性 和有效性。
克服技术难题
面对技术难题和挑战，需要不断 探索和实践，推动内镜微创保胆 技术的进步和发展。
加强国际合作与交
流
通过国际合作与交流，引进国际 先进技术和经验，提高我国内镜 微创保胆技术的整体水平。
THANKS
感谢观看
《内镜微创保胆技 术》ppt课件
目 录
• 内镜微创保胆技术简介 • 内镜微创保胆手术方法 • 内镜微创保胆技术的临床应用 • 内镜微创保胆技术的并发症及防治 • 内镜微创保胆技术的未来展望
01
CATALOGUE
内镜微创保胆技术简介
定义与特点
定义
内镜微创保胆技术是一种通过内镜进 行胆囊检查和治疗的手术方法，旨在 保留胆囊并恢复其功能。
目前，内镜微创保胆技术已经 成为治疗胆囊良性疾病的主流 方法之一，具有广泛的应用前
景。
技术优势与局限性
技术优势
微创、恢复快、并发症少、保留胆囊功能、提高患者生活质 量。
局限性
对于胆囊恶性肿瘤等严重疾病，内镜微创保胆技术无法达到 根治效果，仍需采取传统开腹手术等方法进行治疗。同时， 对于某些特殊病例，如胆囊萎缩、胆囊壁增厚等，内镜微创 保胆技术的治疗效果也存在争议。
案例三
患者术中出现出血，及时止血并输血，患者恢复良好。
05
CATALOGUE
内镜微创保胆技术的未来展望
技术创新与改进
创新手术器械
研发更精细、更安全的手术器械，提高手术效率 和安全性。
术中监测技术
利用先进的术中监测技术，实时监测胆囊功能和 手术效果，为术后恢复提供有力保障。
新型药物应用
研究开发新型药物，用于减轻术后疼痛、预防感 染和促进胆囊功能恢复。
完善手术标准
制定和完善内镜微创保胆手术的 标准和规范，确保手术的安全性 和有效性。
克服技术难题
面对技术难题和挑战，需要不断 探索和实践，推动内镜微创保胆 技术的进步和发展。
加强国际合作与交
流
通过国际合作与交流，引进国际 先进技术和经验，提高我国内镜 微创保胆技术的整体水平。
THANKS
感谢观看
《内镜微创保胆技 术》ppt课件
目 录
• 内镜微创保胆技术简介 • 内镜微创保胆手术方法 • 内镜微创保胆技术的临床应用 • 内镜微创保胆技术的并发症及防治 • 内镜微创保胆技术的未来展望
01
CATALOGUE
内镜微创保胆技术简介
定义与特点
定义
内镜微创保胆技术是一种通过内镜进 行胆囊检查和治疗的手术方法，旨在 保留胆囊并恢复其功能。
胆囊结石治疗进展-保胆取石ppt课件
精选课件
17
腹腔镜切胆的优点
▪ 腔镜手术的优点是创伤小、 痛苦轻、效果确切、恢复快。
▪ 就拿胆囊切除为例，不要开 15公分的切口，只要打几 个0。5～1。0公分的小洞 就行，手术后也不用卧床一 周和禁食4天，一般第二天 就能进流质，第三天吃稀饭， 第四天可回家，一周后便可 恢复日常生活和上班。优点 是显而易见的。
精选课件
7
▪ 一百年后的20世纪70年代左右有人再次试行 “胆囊切开取石”。虽然已经有了腹腔镜， 没能取得突破。
▪ 20世纪90年代，“wolf”公司将淘汰的设备推 向中国南京。但是没有充分发挥腔镜的优势， 还是在肉眼下操作，结果仍然由于复发率太 高再次受到否定。手术后的胆囊结石复发率 任可达50%左右。
精选课件
10
温床学说
▪ 1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了 第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石治疗 的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的 情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的 方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊 结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而 且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床 学说”。
精选课件
8
▪ 复古式“保胆取石”术：
即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取 出结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲 区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残 留率增高。所谓的“复发率”高，其实是“残留 率”高。创伤大、恢复慢，被淘汰，否认。
精选课件
9
1882Lengenbuch首例胆囊切除术
精选课件
21
治疗胆囊结石的新概念
▪ 胆囊结石治疗不应当一律切除胆囊，因为他 有重要的生理功能，而且他不是胆石形成的 “温床”！
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 5、胆囊切除术后综合征
内镜微创保胆取石术
新式微创保胆取石手术
• 新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬 镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口 （1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜 或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆 囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充 分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微 创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大 小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是 最大体现微创含义的标准。如果胆囊器官被切掉 了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”， 也不能算是微创，应该是重创了。
维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实 现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、 恢复快，有效降低胆结石复发率。
内镜微创保胆取石术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 阶段五：新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的
是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干 净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效 处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。 取石是手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为中 心，以人的健康为中心”的医学理念。
内镜微创保胆取石术
优点
• 1、利用腹腔镜广阔的视野，优化适应症的选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况， 保证了胆结石的取净率及取石效果、降低复发率。
内镜微创保胆取石术
• 阶段三：体外（冲击波）震波碎石 此阶段体外碎石只碎石不排石。加之
胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌 尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造 成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身 体危害更大。
内镜微创保胆取石术
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进的“保胆取石”术。在纤
内镜微创保胆取石术
• 随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术 后种种弊病的探索，提示胆囊具有极为复杂和重要 的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功 能。当然还具有复杂的化学和免疫功能。
内镜微创保胆取石术
• 1、消化不良和返流性胃炎 2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题 3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
内镜微创保胆取石术
•保胆取石的新概念 •其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能。
内镜微创保胆取石术
• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜保 胆取石术》是一种治疗胆囊结石的新 方法，是通过腹腔镜进入腹腔，然后 应用先进的纤维内镜技术，巧妙的取 出胆囊内结石，而保留了有功能的胆 囊。
内镜微创保胆取石术
• 切除胆囊的弊病 • 切胆的理由是：在腹腔镜、纤维胆道镜等技
术出现前，老式保胆取石术有复发率高、易成为 病灶和会发生癌变等缺点。主张切胆取石的理论 由德国一代名医Langenbuch 1882年所创。在当 时无内镜技术的落后条件下，他认为老式胆囊造 瘘取石术治疗胆囊结石不彻底，术后易复发(>90%); 故他提出了“胆囊切除不仅因胆囊内含有结石，而 且还因为它能生长结石”的论断，此即为著名的“温 床学说”。
内镜微创保胆取石术
1保胆取石的历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
内镜微创保胆取石术
保胆取石的历史进程 胆结石治疗之初
• 直到1867年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，偶 然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展， 开启了手术治疗胆囊结石的先河。但该术式之后出现80%的 结石“高复发率”，使其惨遭淘汰。 直到1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术， 胆结石手术治疗进入切胆时期。此术式虽不符合生理，但 已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效 方法。在苦无良策的情况下，世界各地外科医生不得已而 沿用至今。 到1987年，mouret医生虽首次在人体用腹腔镜方法成 功切除胆囊，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生的 生理影响和手术并发症发生率，所致的医源性胆道损伤成 为21世纪胆道外科新的难题。
内镜微创保胆取石术
• 保胆取石发展实录
• 直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的 广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结 石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式 微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的“成熟”， 历经了几次重大阶段：
内镜微创保胆取石术
• 阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将
胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石，留 有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆 囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取 石。其所谓的“高复发率”其实是残留率 高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。
内镜微创保胆取石术
• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，
然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊， 在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎， 并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被 淘汰。
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
• 保胆取石新概念
• 在100年以后的今天，我们已经揭开了老式保 胆取石容易复发的秘密，在治疗中采取有效措施， 解决了复发问题，保胆取石就成了现实可行的方 法。从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人 的随访表明：术后5年复发率仅4%，这是在未行系 统术后保健的病人进行的统计，如结合术后旋磁 等保健治疗，复发率还会明显下降。同时，对保 胆取石后的患者通过特制药物针对性调节患者体 质，摒弃可能诱发胆囊结石的原因，以避免复发 的可能性。使保胆取石具有了非常的意义和价值。 因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻克。
内镜微创保胆取石术
新式微创保胆取石手术
• 新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬 镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口 （1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜 或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆 囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充 分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微 创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大 小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是 最大体现微创含义的标准。如果胆囊器官被切掉 了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”， 也不能算是微创，应该是重创了。
维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实 现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、 恢复快，有效降低胆结石复发率。
内镜微创保胆取石术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 阶段五：新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的
是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干 净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效 处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。 取石是手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为中 心，以人的健康为中心”的医学理念。
内镜微创保胆取石术
优点
• 1、利用腹腔镜广阔的视野，优化适应症的选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况， 保证了胆结石的取净率及取石效果、降低复发率。
内镜微创保胆取石术
• 阶段三：体外（冲击波）震波碎石 此阶段体外碎石只碎石不排石。加之
胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌 尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造 成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身 体危害更大。
内镜微创保胆取石术
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进的“保胆取石”术。在纤
内镜微创保胆取石术
• 随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术 后种种弊病的探索，提示胆囊具有极为复杂和重要 的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功 能。当然还具有复杂的化学和免疫功能。
内镜微创保胆取石术
• 1、消化不良和返流性胃炎 2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题 3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
内镜微创保胆取石术
•保胆取石的新概念 •其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能。
内镜微创保胆取石术
• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜保 胆取石术》是一种治疗胆囊结石的新 方法，是通过腹腔镜进入腹腔，然后 应用先进的纤维内镜技术，巧妙的取 出胆囊内结石，而保留了有功能的胆 囊。
内镜微创保胆取石术
• 切除胆囊的弊病 • 切胆的理由是：在腹腔镜、纤维胆道镜等技
术出现前，老式保胆取石术有复发率高、易成为 病灶和会发生癌变等缺点。主张切胆取石的理论 由德国一代名医Langenbuch 1882年所创。在当 时无内镜技术的落后条件下，他认为老式胆囊造 瘘取石术治疗胆囊结石不彻底，术后易复发(>90%); 故他提出了“胆囊切除不仅因胆囊内含有结石，而 且还因为它能生长结石”的论断，此即为著名的“温 床学说”。
内镜微创保胆取石术
1保胆取石的历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
内镜微创保胆取石术
保胆取石的历史进程 胆结石治疗之初
• 直到1867年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，偶 然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展， 开启了手术治疗胆囊结石的先河。但该术式之后出现80%的 结石“高复发率”，使其惨遭淘汰。 直到1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术， 胆结石手术治疗进入切胆时期。此术式虽不符合生理，但 已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效 方法。在苦无良策的情况下，世界各地外科医生不得已而 沿用至今。 到1987年，mouret医生虽首次在人体用腹腔镜方法成 功切除胆囊，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生的 生理影响和手术并发症发生率，所致的医源性胆道损伤成 为21世纪胆道外科新的难题。
内镜微创保胆取石术
• 保胆取石发展实录
• 直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的 广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结 石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式 微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的“成熟”， 历经了几次重大阶段：
内镜微创保胆取石术
• 阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将
胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石，留 有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆 囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取 石。其所谓的“高复发率”其实是残留率 高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。
内镜微创保胆取石术
• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，
然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊， 在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎， 并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被 淘汰。
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术
• 保胆取石新概念
• 在100年以后的今天，我们已经揭开了老式保 胆取石容易复发的秘密，在治疗中采取有效措施， 解决了复发问题，保胆取石就成了现实可行的方 法。从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人 的随访表明：术后5年复发率仅4%，这是在未行系 统术后保健的病人进行的统计，如结合术后旋磁 等保健治疗，复发率还会明显下降。同时，对保 胆取石后的患者通过特制药物针对性调节患者体 质，摒弃可能诱发胆囊结石的原因，以避免复发 的可能性。使保胆取石具有了非常的意义和价值。 因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻克。