住院医师规培病例分析实例
规培-儿科病例分析
规培-⼉科病例分析三、病例分析1.患⼉⼥，3个⽉，因发热、咳嗽4天，加剧伴⽓急1天⼊院。
4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现⽓促，尿量可。
查体：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见⿐扇、三凹征、⼝围轻度发绀，⾯⾊苍灰。
⽓管略偏向右侧。
右肺可闻细湿罗⾳，左肺触觉语颤消失，呼吸⾳减弱、叩诊⿎⾳，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克⽒征（—）布⽒征（—）巴⽒征（+）。
⾎常规：WBC22.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。
⾎⽓分析：PH7.29Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：试述该患⼉的完整诊断。
（3分）最有可能的病原菌是什么？（1分）试述该患⼉治疗⽅案。
（3分）2.邓某，⼥，10岁，⼲咳8天伴有低热和胸痛。
查体：两肺呼吸⾳粗，⽆⼲湿⾳，肺部X线显⽰两下肺呈云雾状浸润影。
问：该患⼉的诊断及诊断依据是什么?（4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患⼉最适宜采⽤的抗⽣素是什么？3.患⼉男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天⽆效。
PE：⼀般情况可，T38℃（R），R38次⁄min，右下肺少量⼲罗⾳。
⾎常规WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸⽚⽰右下肺⽚状影、右⼼膈⾓模糊。
试题：该患⼉最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项⽬是什么？简述治疗⽅案。
4.6个⽉婴⼉，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵发性发作，查体：⾯部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣⾳，余⽆异常。
以往⽆类似发作，其⽗患严重⽀⽓管哮喘。
外周⾎⽩细胞5.0×109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线⽚呈间质性改变伴肺⽓肿。
住院医师规范化培训年度工作总结及病例分析
引入新的教学方法和技术，如 模拟教学、在线学习等，提高 培训效果和学习兴趣。
加强临床技能培训，包括病史 采集、体格检查、诊断和治疗 方案制定等方面，提高住院医 师的临床能力。
加强病例分析与经验分享
建立完善的病例收集、整理和分析机制，鼓励住院医师积极参与病例讨 论和经验分享。
定期举办病例分析会或研讨会，邀请专家进行点评和指导，促进住院医 师之间的交流和学习。
诊断过程
对于每个病例，我详细记录了患 者的病史、症状、体征及实验室 检查结果，并结合相关指南和文 献，进行了全面的分析和诊断。
治疗措施及效果评估
治疗措施
根据患者的具体病情和诊断结果，我 制定了个性化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗、康复治疗等，并密 切关注患者的治疗反应和病情变化。
效果评估
通过对患者治疗前后的症状、体征及 实验室检查结果的对比分析，我评估 了治疗效果，并对治疗方案进行了及 时调整。
培训过程中，医师需参与大量的病例 讨论、模拟演练和实际操作，从而培 养其临床思维和解决问题的能力。
促进医院学科建设与发展
规范化培训有助于医院构建完善的学科体系，推动各学科之间的交流与合作，提高 医院整体医疗水平。
通过规范化培训，医院可以培养和选拔一批优秀的学科带头人和骨干医师，为医院 的学科发展提供强有力的人才支撑。
2023
PART 04
规范化培训在提升医疗质 量中的作用
REPORTING
提高医师临床技能水平
规范化培训通过系统的理论学习和实 践操作，使医师掌握扎实的医学基础 知识和临床技能，提高其对疾病的诊 断和治疗能力。
规范化培训强调医师的自主学习和终 身学习意识，推动医师不断更新知识 、提高技能，以适应医学领域的快速 发展。
【记录】住院医师病例讨论
【记录】住院医师病例讨论背景本次病例讨论会议由住院医师组织，旨在分享和讨论一位患者的病例，以促进临床知识的交流和提高医疗水平。
病例描述患者为男性，46岁，因持续胸痛和呼吸困难于上周入院。
患者以前有高血压和糖尿病病史，并长期吸烟。
入院时体格检查发现心率增快，心音低钝，心肺听诊异常。
诊断与治疗讨论医疗团队就该患者的病情进行了讨论并提出了以下诊断和治疗方案：1. 诊断：- 心血管系统疾病可能性较大，需进一步排除冠心病和急性心肌梗死。
- 需考虑胸腔积液或纵隔疾病的可能性。
2. 检查与治疗：- 血液检查：包括心肌酶谱、肝功能、电解质、血脂、C-反应蛋白。
- 心电图：观察心电图是否有心肌缺血表现和心律失常。
- 胸部X光片：排除胸腔积液或纵隔疾病。
- 心脏超声：评估心功能并检查是否存在心脏瓣膜病变。
- 冠脉CTA：排除冠心病。
- 经食管超声心动图：评估心脏结构和功能。
- 支气管镜检查：排除纵隔疾病。
3. 治疗计划：- 血压控制：调整药物治疗，监测血压指标。
- 心功能支持：根据心功能评估结果给予相应治疗。
- 吸烟戒断：给予戒烟指导和支持。
- 糖尿病管理：调整胰岛素治疗方案，监测血糖指标。
- 进一步观察：根据检查结果和病情变化，调整诊断和治疗方案。
结论通过本次病例讨论，医疗团队对该患者的病情有了更清晰的认识，并制定了相应的诊断和治疗计划。
希望通过持续的临床病例讨论，不断提高医疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
下一步行动- 继续监测患者的病情和治疗效果。
- 根据检查结果和病情变化，调整诊断和治疗方案。
- 积极参与临床病例讨论，并分享自己的临床经验和知识。
以上为病例讨论的记录，供参会人员参考和回顾。
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1（题+答案）
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1（题+答案）综合练习第 1题：案例分析题(本题1分)患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.右侧上颌窦穿刺冲洗C.鼻窦X线拍片D.鼻窦CT扫描E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查【正确答案】：D【答案解析】：1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助极大。
2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。
3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜手术。
第 2题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？A.内淋巴吸收障碍B.前庭导水管狭窄C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍F.内淋巴液生成过多G.病毒感染H.内分泌障碍【正确答案】：ABEFGH第 3题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
规培结业考病例分析模板
规培结业考病例分析模板完整病例：xx，男性，76岁。
入院前3小时饮2两白酒后，洗脚站立时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。
持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、胸前区闷痛，1小时以上，含服硝酸甘油缓解不明显。
急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。
胸痛发展为压榨样，发作持续达3小时。
既往有“冠心病”史4年余，平时服用麝香保心丸、丹参，偶有胸闷发作，无胸痛，快步走时感气促，无夜间阵发气急及端坐呼吸。
有“高血压”史10年，最高血压190/110mmHg，服用络活喜，血压控制尚可。
4年前曾患有“脑梗死”，继之右侧肢体麻木、肌力减退至今。
有“糖尿病”史3年，服用达30年以上），1包/日，饮白酒2两/每天（25年）。
美康，血糖控制较理想。
有长期吸烟史（体检：T36℃ P52次/分R24次/分BP150/95mmHg推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。
皮肤黏膜未见紫绀、黄染。
颈静脉无怒张。
心尖搏动未见弥散，未触及震颜，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率52次/分，心律齐，未及杂音。
两肺呼吸音粗，两下肺底可及极少量细湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。
左侧肢体肌力V，右侧IV，生理反射存在，病理征未引出。
得分要点：1.还需要询问哪些相关的病史？（10分）归纳病史特点。
（10分）意识丧失的诱因：饮2两白酒后，洗脚站立时出现晕厥：（1分）意识清醒后继发症状：晕厥清醒后，出现胸痛，并发展为压榨伴随症状、持续时间样（1分），发作持续达3小时以上，含服硝酸甘油缓解不明显。
（1分）既往病史：既往有“冠心病”史4年余，（1分）平时服用麝香保心丸、丹参，偶有胸闷发作，无胸痛，快步走时感气促，无夜间阵发气急及端坐呼吸。
（1分）有“高血压”史10年，（1分）最高血压190/110mmHg，服用络活喜，血压控制尚可。
（1分）4年前曾患有“脑梗死”，继之右侧肢体麻木、肌力减退至今。
住院医师规范化培训病例分析汇总(肿瘤学)
病例分析题库一．胃间质瘤（一）病例1（提供者：张哲）Q1：补充病史。
A1：略。
Q2：根据病史给出诊断：胃间质瘤。
常见症状是什么？A2：无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。
GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。
胃肠道出血是最常见症状。
贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。
部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。
常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。
腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。
Q3：体检注意点？A3：左锁上淋巴结，直肠指检＋常规体检。
Q4：还应完善哪些检查？A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、腹部CT、胸片或胸部CT、盆腔CT、消化道造影。
Q5：治疗？A5：目前为止不主张药物化疗及放疗，以手术治疗为主。
术后靶向药物：格列卫（药物机制： GIST中存在c-kit变异，c-kit基因位于4q11-21，编码产物即为CD117），使用时间：3年（以前是1年，新近更新）。
格列卫无效可用舒尼替尼（药物机制：多靶点酪氨酸激酶抑制剂）。
病例2（提供者：郑重）病例是男性，60余岁，病理证实是胃间质瘤。
Q1：补充病史。
A1：中间有段外院治疗情况没写，还需补充个人史、疾病史等。
Q2：如何鉴别良恶性？A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快；2）肿瘤与邻近组织粘连；3）肿瘤直径> 5cm ；4）发生于小肠部位；5）核分裂>5/50HPF。
Q3：格列卫治疗靶点？A3：格列卫（甲磺酸伊马替尼胶囊）的治疗靶点包括BCR-ABL融合蛋白、跨膜受体KIT及血小板衍生生长因子受体（platelet-derived growth factor receptor，PDGFR）等。
Q4：哪些考虑术后辅助格列卫？A3：存在高危复发因素的患者：肿瘤直径>5cm，术中肿瘤破溃，出血坏死，小肠肿瘤，腹腔多发。
住院医师规范化培训疑难病例讨论记录一氧化碳中毒授课评价及总结
住院医师规范化培训疑难病例讨论记录一氧化碳中毒授课评价及总结加强住院医师的培养与管理，对于培养临床高层次医师，提高医疗服务质量极为重要。
结合我院实际情况，对住院医师进行了比较规范的一些列培训。
1、医德的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。
而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，甚至有可能会引发医疗纠纷。
我院在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，通过看光盘及督促带教老师以身作则树榜样的培训方式对其进行规范化培训，同时带教老师还结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，深入剖析，培养住院医师抵制非道德行为的坚决性。
2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。
培训时强调从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。
3、基础理论培训以集中授课为主：每周三下午医务科组织院内培训，每周四下午由各科主任组织进行科室内培训，每次培训要有详细的记录。
临床实践培训由各科主任指定主治医师或副高职称的医师负责。
培训内容主要针病史采集、体格检查、病历书写和基本技能操作等临床基本功训练。
4、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量的评估、检查，认真组织出科考核。
评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。
取得成绩的同时我们也发现一些存在的问题，例如住院医师轮转不能达到要求、带教医师的质量不能满足培训要求。
临床技能考核中普遍认为尽量利用模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。
住院医师的培养需要有适合的土壤，随着住院医师年资的升高，其自身也迫切需要除临床技能之外的各方面能力的提升。
住院医师规范化培训中的医疗纠纷案例总结
对于手术或治疗过程中出现的并发 症，若处理不及时或处理不当，也 可能引发医疗纠纷。
医德医风问题
服务态度不佳
医生在接诊过程中态度冷漠、缺 乏耐心和同情心，可能导致患者
及其家属的不满。
缺乏有效沟通
医生未充分告知患者治疗方案、 风险及预后等情况，或未认真听 取患者主诉和需求，导致信息不
对称和信任危机。
促进医患和谐
对医疗纠纷案例的反思和总结，有助 于改善医患关系，增强患者对医生的 信任和理解。
防范医疗风险
深入了解医疗纠纷产生的原因和过程 ，有助于住院医师增强风险防范意识 ，减少医疗差错和事故的发生。
汇报范围
01
02
03
分析内容
治疗不当
手术过程中，医师操作失误导 致患者心脏受损。
纠纷产生
患者术后出现严重并发症，家 属认为医院存在治疗不当，要
求赔偿。
处理结果
医院承认治疗失误，积极救治 患者并承担相应责任。
案例三：沟通不畅造成的纠纷
患者情况
患者因糖尿病住院治疗，需进 行胰岛素注射。
沟通不畅
医师未向患者及家属充分解释 治疗方案和注意事项，导致患 者自行调整胰岛素剂量。
投诉处理机制不健全
医院在处理患者投诉时缺乏及时、公正、有效的 处理机制，可能导致患者不满情绪升级和医疗纠 纷的扩大化。
患者因素
患者期望值过高
01
部分患者对治疗效果抱有过高期望，一旦未达到预期效果，便
可能产生不满和投诉。
患者不遵医嘱
02
部分患者不遵守医嘱，如私自停药、不按时复查等，可能导致
病情恶化或引发新的健康问题，进而引发医疗纠纷。
而影响其身心健康。
病例报告-住院医师规培 PPT课件
妇产科
病例讨论
评 估 策 略（流程图）
晕晕厥厥
病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图
初
步
肯定或怀疑诊断
不能解释晕厥
评
估
器质性心脏病或
没有器质性心脏
心电图异常
病或心电图正常
评估/确定疾病 No
心脏评估
经常发生 或严重
一次或很 少发生
诊断成立 治疗
NMS评估
不作进一;
—
治疗
治疗 再评估
妇产科
• 该患者患有颈部血管疾病，颈动脉窦试验禁用！！！？？
妇产科
病例讨论
治疗措施
• 治疗原发疾病？？？晕厥的原因 • 控制血压，控制血糖，适当运动 • 药物治疗：抗心律失常药物，消融？？？？？？
妇产科
病例讨论
病例讨论
不明原因晕厥的危险分层
高危
中危
• 与急性冠脉综合征一致的胸 痛
• 充血性心衰的表现 • 中/重度瓣膜病 • 室性心律失常病史 • 心电图或心脏监测提示缺血 • QTc延长 (>500 msec) • 三分支阻滞或停搏2-3 秒 • 持续性窦缓：心率 40-60次/
分 • 房颤和无症状非持续室速 • 心脏植入装置功能异常 (起搏
“亲爱的今晚你 会晕吗”
妇产科
病例讨论
知识普及
颈动脉窦按摩
方法：单侧按压5-10s 颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降50mmHg,
或RR间期>3s 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，
3个月以内心肌梗死史 TIA 发生率 1/5000 年龄超过40岁，初始评估不能明确晕厥病因的患者，可进行颈动脉按摩。
syncope
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第一站第二部分：病例分析(共8例)1号题男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。
1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。
伤后无腹痛，元呼吸困难。
未排二便。
查体：T 37．9。
C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。
意识尚清。
骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。
右足背动脉搏动弱。
胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压90／50mmH9；3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。
(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。
内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理(1)常规用药(抗生素预防感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)(4)指导病人康复锻炼。
女性，37岁。
右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。
查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。
B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)初步诊断为：乳腺囊性增生。
(二)诊断依据(6分)(1)病史：周期性的乳房疼痛。
2分(2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。
2分(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
2分二、鉴别诊断(4分)(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。
患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。
(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。
本患者的体格检查和B 超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。
三、进一步检查(4分)钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。
四、治疗原则(4分)可以对症治疗，可用中药或中成药调理。
女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。
患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后好转。
近周来上诉症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽感。
查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。
肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。
直肠指检，直肠粘膜光滑、未见肿物、未触压痛。
肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉团块样物，11点处团块表面黏膜有破损、出血。
(一)诊断内痔伴有出血、脱垂(4分)(二)诊断依据(4分)1.典型的病史：无痛性便血，低少量鲜血。
2.肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜有破损、出血。
二、鉴别诊断(6分)1.直肠癌,有便血、便不尽感等类似症状；直肠指检有可能触及肿物。
2分2.肛门直肠良性肿瘤，亦可有无痛性血便，需鉴别，直肠指检有可能触及肿物。
肠镜检查可见息肉。
2分3. 直肠粘膜脱垂，也可由黏膜脱出，一般较平滑，无静脉团块样物。
2分三、进一步检查(4分)1.乙状结肠镜检查及纤维结肠镜检查用以排除其他出血性肠道疾患和肿瘤2.实验室检查血尿常规及肿瘤标记物检查等1分四、治疗原则(4分)1.一般治疗增加纤维性食物，保持大便通畅，防止便秘2分2.止血治疗2分3.手术治疗痔单纯切除术，必要时采用男性37岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0。
平片见阁下游离气体。
诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）弥漫性腹膜炎慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂治疗手术为主诊断及诊断依据：诊断：1.二指肠溃疡穿孔2.弥漫性腹膜炎（二）诊断依据：1.突发加剧刀割样疼痛，伴有腹膜刺激征。
2. 有慢性上腹部疼痛史，且为空腹痛，进食后缓解3.腹部平片见隔下游离气体及气液平面二、鉴别诊断：1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎5.肠梗阻三、1.B超检查2.血尿淀粉酶测定3.CT4.三大常规、肝肾功及电解质四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，做好术前准备2.手术治疗：穿孔修补术5号题50岁男患，腹胀半年，发热1月．既往有肠结核3年，治疗后因药物反应中断治疗．查体：贫血貌，神清，无力体型，全腹压痛反跳痛，以右下腹为甚，移浊阳性．辅查：ＨＢ92g/L，血沉54mm/h,Ｂ超正常，钡餐：回盲部及升结肠短缩．易激阳性．一诊断：及诊断依据一）诊断1。
肠结核伴结核性腹膜炎2。
中度贫血二）诊断依据：1。
腹胀伴发热2.既往史：既往结合病史，用药治疗不彻底，中断治疗3。
全腹压痛反跳痛，且移动性浊音阳性4 钡餐：回盲部及升结肠短缩．易激阳，血沉５４mm/h5：ＨＢ９２g/L，。
二：鉴别诊断：1。
结肠癌2。
克罗恩病3。
肠扭转三：进一步检查：1。
便常规2。
腹部CT3。
结肠镜检查4。
腹腔穿刺，腹水生化。
培养等。
四：治疗原则：1。
腹腔穿刺，放腹水治疗，富强抗结核药物应用2 。
抗结核治疗：早期、联合、适量、足疗程以及使用敏感药物。
患者，女性，50岁，阵发性右上腹痛一天。
患者一天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。
继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内物。
无呕血、黑便。
发病以来，大小便正常，既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T38、8，P110次|分，R24次\分，BP110|60，急性病面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。
心肺未见异常，腹部稍胀，未见肠型和蠕动波。
右上腹部压痛、墨菲征阳性。
腹部扣诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查；HB130 WBC13乘以10的9次方B超显示胆囊增大，壁增厚，腔呢可见多个强回声光团伴生影。
肝胰脾肾未见异常。
诊断急性胆囊炎、胆囊结石诊断依据1典型的脂餐后急性发作病史2右上腹部压痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射3 右上腹部压痛、，轻度反跳痛墨菲征阳性。
4 B超显示胆囊增大，壁增厚，腔呢可见多个强回声光团伴生影.鉴别诊断1胆管结石。
胆管炎。
2急性胰腺炎3胃、十二指肠炎症和消化性溃疡进一步检查1重复肝胆胰部位B超，主要了解胆总管情况，2必要时腹部CT，对肝胆胰可观察的更清楚些3血淀粉酶检查，可协助除外胰腺炎。
治疗原则1非手术治疗禁食胃肠解压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。
2手术治疗如非手术治疗不能缓解时，则急诊开腹探查，行胆囊切除术。
男性，25岁。
上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。
伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。
排成行便一次，大便色黄，无粘液脓血。
无发热、反酸、烧心。
未服药。
既往体健。
无药物过敏史。
查体：T36.8°C，神志清楚。
巩膜无黄染，结膜无苍白。
双肺呼吸音清。
心律齐，未闻及杂音。
腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。
肝脾未触及，麦氏点无压痛。
Murphy征阴性。
肝肾区无叩痛。
肠鸣音正常。
实验室检查：血：WBC6.3*109/L，AMY75U/L。
尿：AMY210U/L。
（一）初步诊断及诊断依据（10分）初步诊断：急性胃炎4分诊断依据：6分1.青年男性，急性病程2.1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。
3.体格检查巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。
4.实验室检查血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（4分）1.急性胆囊炎本患者临床表现和体征不符合典型急性胆囊炎。
可行B超检查以明确诊断。
2.急性胰腺炎本患者临床表现和体征均不支持，血、尿淀粉酶正常，可除外急性胰腺炎。
3.急性阑尾炎本患者无转移性腹痛表现，查体未见右下腹压痛，外周血细胞正常，故不支持急性阑尾炎诊断。
（三）进一步检查（4分）1.胃镜证实急性胃炎的诊断2.腹部B超除外急性胆囊炎、急性胰腺炎等诊断。
（四）治疗原则（4分）1.戒烟，避免进一步损伤胃粘膜。
合理饮食、减少食物对胃粘膜刺激，减轻胃负担。
2.给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗体。
3.可用具有黏膜保护作用的药物。
4.患者疼痛剧烈时可予解痉止痛药物对症处理，缓解疼痛。
女性，39岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。
患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。
患者同时有尿频、尿急、尿液外观浑浊。
既往曾患过3次尿道炎。
已婚，育有一子。
无药物过敏史。
查体：体温38.9℃，血压130/80mmHg，心率96次/分，急性病容，心肺查体无异常，服软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规WBC150×109/L，中性粒细胞87%，Hb123g/L，Plt130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT（+），WBC40~60个/HP，RBC5~10个/HP。
分析步骤:1.诊断及诊断依据（10分）初步诊断：4分泌尿系统感染，急性肾盂肾炎。
诊断依据：6分患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛等全身感染表现血常规WBC150×109/L，中性粒细胞87%，Hb123g/L，Plt130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT（+），WBC40~60个/HP，RBC5~10个/HP。
2.鉴别诊断（4分）（1）急性膀胱炎：往往无全身表现以局部膀胱刺激征表现突出。
（2）常有多年慢性泌尿系感染史，自己仔细询问病史可助鉴别。
3.进一步检查（4分）（1）尿培养：明确细菌类型；（2）尿找结核菌、真菌等除外其他感染源；（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。
4.治疗原则（4分）（1）用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。