最新第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案培训讲学

第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。

口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。

言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。

甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。

3.患者女性，50岁。

肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。

患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。

肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。

住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。

下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。

并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。

灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。

肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。

5.患者男性，57岁。

肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。

入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是A.氯丙嗪B.吗啡C.地西泮D.硫喷妥纳E.哌替啶【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。

禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

防止掩盖病情和加重病情。

6.肝性脑病前驱期的主要表现是A.轻度性格和行为改变B.意识错乱C.昏迷D.扑翼样震颤E.昏睡但可唤醒【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。

肝性脑病一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。

病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。

可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。

7.患者男性，65岁。

“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是A.立即给予吗啡镇静B.暂停摄入蛋白质饮食C.弱酸性溶液灌肠D.注意安全E.观察意识、生命体征的变化【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。

禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

8.下列不属肝性脑病常见诱因的是A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.高热量饮食D.严重感染E.便秘【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。

诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。

高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。

高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。

9.患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。

下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是A.血氨B.肝功能C.血尿素氮D.血钾E.动脉血气分析【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。

血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。

10.治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A.使用降氨药物B.禁蛋白质摄入C.口服新霉素D.口服乳果糖导泻E.弱酸性溶液灌肠【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。

减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。

使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。

11.肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A.动物蛋白质B.蔬菜、水果C.碳水化合物D.植物蛋白质E.每日蛋白质在40g以上【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。

植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

12.肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A.腹水B.肝性脑病晚期C.功能性肾衰竭D.伴继发感染E.稀释性低钠血症【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。

谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。

肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。

13.治疗肝性脑病正确的措施有A.高蛋白饮食B.肥皂水清洁灌肠C.静注多巴胺D.进粗糙食物E.谷氨酸钾静脉滴注【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。

谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

14.男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。

下列护理措施错误的是A.低热量饮食B.暂停蛋白质摄入C.清除肠内积血D.米醋加生理盐水灌肠E.口服50％硫酸镁溶液导泻【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。

限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

15.患者男性，56岁。

肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。

其主要机制是A.血容量减少B.肾功能减退C.低钾性碱中毒D.肝功能减退E.机体蛋白分解增加【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。

大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。

当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。

在碱性环境中，NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。

16.患者，男性，46岁。

有嗜酒史。

近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。

最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。

应考虑A.肝性脑病B.乙醇(酒精)中毒性昏迷C.糖尿病酮症昏迷D.尿毒症性昏迷E.低血糖昏迷【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。

该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。

17.患者男，60岁。

因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。

应考虑病人处于肝性脑病A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的临床表现。

患者可能为肝性脑病二期。

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。

言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。

甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

18.患者，男性，45岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。

放腹水后出现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的临床表现。

肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。

深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。

脑电图明显异常。

患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。

男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。

化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L19.其出血可能是由于A.血小板减少B.骨髓造血功能障碍C.过敏D.肝硬化E.营养不良【答案】:D【解析】:考察肝硬化的临床表现。

肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。

男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。

化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L 20.若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为A.病情无变化B.肝性脑病前驱期C.肝昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的临床表现。

患者为浅昏迷。

肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。

深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。

肝性脑病一．选择题：224.肝性脑病患者出现肝臭的原因是：A．r-氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短链脂肪酸225.对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：A．苯甲酸钠B．精氨酸C．谷氨酸钠D．谷氨酸钾E．苯乙酸226.引起肝性脑病最多见的病因是:A．血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌D．病毒性肝硬化E．药物性肝炎227.下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A．扑翼样震颤B．意识模糊C．肌张力减低D．脑电图异常E．定向力减退228.肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：A．防止继发性肠道感染B．预防自发性腹膜炎C．抑制肠道细菌生长D．消除致病菌的菌素E．减少真菌繁殖229.肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么：A．乳果糖呈酸性增加氨的排除B．促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收E．乳果糖与氨结合，促进氨的排除230．门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列哪种情况可能诱发肝性脑病A．输生理盐水B．输库存血C．静脉注射，氨基已酸D．静脉滴注质子泵抑制剂E．口服去甲基肾上腺素231．一个肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质A．100gB．75gC．50gD．25gE．暂不给232．肝性脑病病人前驱期（I期）最早的临床表现是A．扑翼样震颤B．脑电图改变C．性格的改变D．精神错乱E．肝臭233．低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为A．氨产生增多B．干扰了肝的功能C．大脑敏感性D．假性神经传导介质增多E．病人对有毒物质的耐受下降234．一个腹水患者，6天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。