儿童原发性高血压诊治进展
儿童高血压的诊疗指南
控制体重与降低心理压力
控制体重
通过合理饮食和适当运动，保持健康的体重。
降低心理压力
关注儿童心理健康，减轻学习压力和家庭矛盾等对儿童身心的影响。
早期筛查与干预高风险人群
早期筛查
定期进行血压筛查，了解儿童血压状况。
干预高风险人群
对于存在高血压家族史、肥胖等高危因素的儿童，应进行早期干预和治疗。
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儿童高血压诊疗指南的应 用与推广
指南的适用范围与局限性
适用范围
该指南适用于0-18岁的儿童高血压患者，涵盖了不同 年龄段和不同病因的高血压诊疗方案。
局限性
由于儿童高血压的病因和临床表现较为复杂，该指南 可能无法覆盖所有情况。此外，对于某些特殊情况或 罕见疾病，该指南可能缺乏具体的指导建议。
指南的推广与应用策略
推广策略
通过学术会议、专业培训、科普讲座等方式，向儿科医 生、护士、社工等医疗工作者推广儿童高血压诊疗指南 ，提高他们对儿童高血压的认识和诊疗水平。
应用策略
鼓励医疗机构将儿童高血压诊疗指南应用于日常临床实 践中，建立高血压筛查和监测机制，提供个性化的诊疗 方案，提高儿童高血压的诊疗效果。
基于指南的临床实践与经验分享
病因与病理生理机制
病因
儿童高血压的病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生 活规律和心理状况等。肥胖是儿童高血压的主要危险因素之 一。
病理生理机制
儿童高血压会导致心脏和血管的形态和功能发生改变，从而 引起心血管系统的长期损害。高血压会导致心脏肥大、动脉 硬化、心肌缺血等问题，增加成年后患心血管疾病的风险。
临床实践
根据儿童高血压诊疗指南，医生可以制定个性化的诊 疗方案，包括药物治疗、非药物治疗、随访计划等， 确保儿童高血压得到有效控制。
高血压诊疗现状及进展
高血压诊疗现状及进展发布时间：2021-05-12T12:53:54.753Z 来源：《医师在线》2021年7期作者：王南晔牛红丽[导读] 血压是心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，长期血压增高，除引起患者出现高血压相关临床症状外，更重要的是，会造成心脏、脑血管、肾脏、眼底等重要脏器的靶器官损害。
王南晔牛红丽中国人民大学医院北京海淀区 100086 [摘要]高血压是心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，长期血压增高，除引起患者出现高血压相关临床症状外，更重要的是，会造成心脏、脑血管、肾脏、眼底等重要脏器的靶器官损害。
随着我国经济水平的提高，高血压患病率逐年增高。
这一现象的出现，不仅增加了人群心脑血管疾病发生风险，也增加了国民经济的负担。
降低高血压患病率，增加高血压治疗的控制率，减少并发症，这一任务显得尤为迫切和紧要。
[关键词]高血压；流行病；指南；药物治疗一、高血压流行病学现状中国居民2002年营养与健康状况调整显示，中国居民高血压知晓率、治疗率与达标率了分别为30.2%、24.7%、6.1%[1]。
较低的三率水平提示我们要加强人群高血压知识宣教，提高临床医生诊疗水平。
经过10余年的努力，三率水平有了明显的提高。
一项 2012—2015 年的全国性高血压研究显示，我国高血压知晓率、治疗率及控制率分别为 46.9%、40.7% 及 37.5%[2]。
三率的提高有利于高血压患者的及时诊治及并发症的控制。
中国心脏大会公布“十二五”高血压抽样调查最新结果[3]，研究在全国31个省、自治区、直辖市，采用分层多阶段随机抽样的方法，共抽取15岁及以上人群约50万人进行的调查，调查结果显示我国18岁及以上成人高血压患病率为23.0%，患病人数达2.435亿，正常高值血压患病率为41.4%，患病人数4.363 亿。
这一数据提醒我们，高血压防治任重而道远。
二、高血压指南的更新高血压指南是临床诊治的理论依据和行动指南。
关注儿童高血压的管理(完整版)
关注儿童高血压的管理（完整版）在1977年，NHBPEP(National High Blood Pressure Education Program )制定了世界第一个儿童高血压临床实践指南。
近些年来，随着多项大规模的儿童血压流行病学调查和临床研究结果的公布，美国、加拿大、欧洲、日本等均制定和更新了儿童高血压的诊疗指南。
近期2018中国高血压防治指南发布，其中对儿童高血压的诊断和治疗等均有更新。
虽然很多国家关于儿童高血压诊断和管理的指南已有近40年的历史，但由于诸多因素的影响，临床医生对这一问题的了解和认知仍然很差，很多国家层面关注度低。
1、儿童高血压的流行病学2018年中国高血压指南把儿童高血压的年龄范围定义为1-18岁，其中涵盖了青少年高血压部分。
儿童时期发生的高血压以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高（1级高血压），通常没有不适感，无明显临床症状，常常因为不易被发现而漏诊。
严重的儿童高血压需要严格筛查继发性高血压的可能。
根据2010年全国学生体质调研报告，我国中小学生的高血压患病率为14.5%。
另外一项对于中国儿童高血压患病率的Meta分析显示儿童高血压患病率为6.47%。
美国对于儿童高血压发病率也进行了多项研究，自1999-2012年间对美国2000余名8-17岁儿童血压监测，发现其高血压发病率1.6-3.1%左右。
2016 ESH儿童高血压指南显示欧洲不同国家儿童高血压患病率在2.2%-22%不等。
2、儿童高血压的危害近年随着多项临床研究结果公布，发现约30%-40%的儿童在被诊断为高血压的时候已经出现靶器官损害的早期改变，以左心室构型改变为主。
有研究发现儿童高血压可持续至成年，并且在没有干预的情况下，约40% 的高血压儿童发展成为成年高血压病人，高血压儿童在成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。
3、儿童高血压的危险因素儿童原发性高血压的影响因素较多，其中肥胖和盐摄入过多是关联性最高的危险因素。
儿童高血压及高血压心脏病的诊治进展
高 血 压 性 心 脏 病 的存 在 ， 取 早 期 治疗 。 争
【 关键词 】 儿 童高血压 ； 高血压 心脏 病 ； 治 诊
七 十 年 代 以来 ， 内外 引进 儿 童 流行 病 学 的 纵 向研 究 ， 国 发 现 儿 童 在 成 长 过 程 中血 压 有 轨 迹 现 象 。 即个 体 血 压 在 一 定 期 间 内持 续 在 相 应 的 百 分 位 不 变 的现 象 ，推 论 原 发 性 高 血压 可 能 从 儿 童 时 期 开 始 ， 同时 提 出 了应 在 儿 童 时 期 进 行 干预 ， 以预 防 或 推 迟 高 血 压 的 发 生 而 提 高 人 民 的 健 康 水 平 ， 高血 压 心 脏 病 定 义 为 ：高 血 压 症 导 致 心 脏 肥 大 和心 功 能 不 全 ，一 般 认 为 本 病 的发 生 约 需 ５年 时 间 ，但 是 在 临 床 工 作 中 ，婴 幼 儿 或 儿 童 高 血 压 症 导 致 心 脏 肥 大 和心 力 衰 竭 的 现
（ ４例 ）怖 炎 并心 衰 （ ， ２例 ） 。
１ 症 状 和体 征 ． ２
预后 ：行左肾切除术病例血压在 术后 １周降至正常范 围， 现健在 。未进行降压治疗 现例 于住 院 ４天后死亡 ， ４例 给予疏 甲丙脯 酸治疗 ２周后血压降至正常范 围 ，但出院 ２
个月后相断死亡。
２ 讨 论
血 压 性 心 脏 病 的存 在 ， 争取 早期 治疗 。
大、 肥厚 、 室壁运动 幅度减弱 ４例 ， 左右心房室扩大 ， 左室后 壁 运 动 幅 度 减 弱 ，二 尖 瓣 呈 双峰 曲线 ，瓣 口开 放 幅 度 小 ３
原发性高血压
儿童青少年原发性高血压褚娇杨陕西师范大学生命科学学院陕西西安710062摘要：近年来儿童青少年原发性高血压(essential hypertension,EH)的发病率不断上升已成为严重危害儿童青少年健康的慢性心血管疾病之一。
原发性高血压(essential hypertension, EH)，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能。
原发性高血压有群集于某些家族的倾向，儿童青少年的高血压患病率为9.13%。
儿童青少年高血压存在明显的家庭聚集性(P<0.01)。
提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。
关键词：原发性高血压诊断遗传治疗1. 原发性高血压概述1.1 原发性高血压概念：高血压可分为原发性及继发性两大类。
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
原发性高血压(essential hypertension, EH)，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能。
1.2 高血压病危害：血压持久升高可有心、脑、肾、血管、视网膜等打靶器官损害。
1.2.1 心左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。
高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
1.2.2 脑长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。
高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。
高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍[1]。
血压季度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。
高血压病诊断治疗的最新进展
高血压病诊断治疗的最新进展摘要：当今，心脑血管疾病是我国人群死亡的重要原因之一，其在各种死亡原因中的百分比由1960年的10.0%上升到2010年的42.4%。
心脑血管病中主要致残、致死的原因是脑卒中、各型冠心病、心力衰竭等，而高血压病在上述临床病征的发病机制方面占有十分重要的地位。
因此，高血压的防治一直是全球医学界的重要研究课题。
20世纪的60年代至世纪末，高血压的研究取得了显著的进展；长达数十年的流行病学及各种大型临床试验的研究进一步阐明了发生高血压的各种危险因素及高血压与冠心病、糖尿病等的相互影响，高血压对靶器官特别是心、肾、脑的损伤机理，已深入到细胞分子和基因水平。
提出了延缓和逆转靶器官损害的概念，各类药物的新长效剂型以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-Ⅰ)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡA)的发展等众多的成就，使我们几乎每5～10年需要更新知识。
关键字：高血压收缩压冠心病1998年9月29日～10月1日在日本召开了第七届世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)的高血压大会，在此次会议上确定了WHO/ISH高血压治疗指南(WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension)。
这一指南的颁布被认为是高血压防治工作的里程碑，它是20世纪高血压防治研究的总结，又是一个面向21世纪的高血压防治工作的纲领。
指南突出之点有：(1)明确了诊断高血压的水平。
(2)治疗高血压不仅要达到目标水平，而且还要参考靶器官损伤程度及与高血压密切有关的临床病征确定危险度。
(3)特别要重视合并糖尿病的高血压。
(4)明确影响预后的各种因素，将心血管病事件发生与否及其发生频率紧密地和高血压患者的预后相连。
(5)全面提出了高血压的防治方案。
可以认为在各类心血管病已有的对策(或指南)中，这一指南是最为全面的一个防治方案。
1高血压的诊断和分类高血压的定义是收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压≥90mmHg，也就是说140mmHg/90mmHg是不正常的。
高血压治疗的研究现状及进展-毕业论文
Hubei University of Chinese Medicine 本科毕业论文题目：高血压治疗的研究现状及进展姓名：指导老师：学号：专业：药学班级： 2010级药学（3）班实习单位：完成日期： 2014 年 5 月 1 日学位论文作者声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。
除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。
本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件和电子版。
同意本论文被编入有关数据库进行检索和查阅。
本学位论文内容不涉及国家机密。
论文题目：高血压治疗的研究现状及进展实习单位：作者签名：张西南指导老师：2014 年 5 月 1 日目录1 前言 (4)2 高血压的研究历史 (5)3 高血压药物的现状 (6)3．1 肾素-血管紧张素系统抑制药 (6)3．2 Ca2+通道阻滞剂 (6)3．3 利尿药 (7)3．4 交感神经抑制药 (7)3．5 血管扩张药 (8)3．5．1 直接扩血管药 (8)3．5．2 钾通道开放药 (8)4 高血压的治疗趋势 (9)5 总结 (10)参考文献 (11)高血压治疗的研究现状及进展摘要：在高血压百年的认识过程中,高血压不再被认为是局限于心血管系统受累的疾病,而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征。
改变对高血压传统认识,对于评价高血压治疗手段,重新评价降压药物和研发新药有重要意义。
关键词：高血压；抗高血压药物；应用现状；研究进展Abstract：In the process of the understanding of the high blood pressure in one hundred, suffered high blood pressure is no longer regarded as limited to the cardiovascular system diseases, but a variety of cardiovascular risk factors together, genetic syndrome, can be called hypertension syndrome. Change the traditional understanding of hypertension, hypertension treatment for evaluation, evaluation of antihypertensive drugs and drug development has important significance.Keywords：hypertension;anti hypertensive drugs;application status;research progress1 前言高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一，长期高血压将引发人体多个靶器官损伤疾病，如：冠心病、心力衰竭、中风、外周血管病以及肾脏损害，其危害更甚于高血压病本身，因此，有效控制血压是防治高血压病及靶器官损伤的关键。
高血压病治疗新进展展望
高血压病治疗新进展展望我们要明确高血压病的危害。
高血压病是一种常见的慢性疾病，长期未得到有效控制，会导致心、脑、肾等靶器官的损害，甚至引发心脑血管事件，对人类的健康和生命构成威胁。
在过去，高血压病的治疗主要依靠药物治疗，如钙离子拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物等。
这些药物能有效降低血压，减少心脑血管事件的发生。
然而，药物治疗并非万能，有些患者对药物有不良反应，有些患者因各种原因无法坚持服药，这使得高血压病的治疗面临一定的挑战。
除了生活方式的干预，中医治疗也逐渐受到重视。
中医治疗包括中药、针灸、推拿等方法。
中药治疗高血压病的历史悠久，许多中药具有降血压、保护靶器官的作用。
针灸和推拿通过对特定穴位的刺激，能调节气血，平衡阴阳，达到降低血压的效果。
在治疗高血压病的征途上，药物治疗曾经是唯一的道路。
钙离子拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物等，这些曾经是我们对抗高血压的利器。
然而，药物并非适用于每一个人，也并非没有副作用。
有些患者对药物有不良反应，有些患者因各种原因无法坚持服药，这让我深感治疗高血压病的挑战。
然而，科技的进步带来了新的希望。
非药物治疗，如生活方式的干预，成为了治疗高血压病的基础和重要手段。
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这些都是我深入研究后，深信可以有效控制高血压的方法。
我看到了生活方式的干预在治疗高血压病中的重要性，也看到了它在预防心脑血管事件中的潜力。
中医治疗也逐渐展现出了它的魅力。
中药、针灸、推拿，这些都是我深入研究后，深信可以有效治疗高血压病的方法。
我看到了中医治疗在治疗高血压病中的作用，也看到了它在保护靶器官中的潜力。
基因治疗的研究也让我感到兴奋。
基因治疗是一种新兴的治疗方法，它有潜力成为高血压病治疗的重要手段。
我看到了基因治疗在治疗高血压病中的希望，也看到了它在个性化治疗中的潜力。
总的来说，高血压病的治疗新进展让我充满了希望。
我相信，随着非药物治疗、中医治疗、基因治疗等方法的发展，加上生活方式的干预和智能化管理，高血压病的治疗将更加高效、便捷。
儿童高血压的早期诊断评估
儿童高血压的早期诊断评估一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，以往多被认为是成年人的专利。
然而，随着生活方式的改变和儿童肥胖问题的日益严重，儿童高血压的发病率逐年上升，对儿童的健康造成了严重威胁。
因此，对儿童高血压的早期诊断和评估显得尤为重要。
二、儿童高血压的定义和分类儿童高血压是指从出生至18岁期间，血压值高于同年龄、同性别、同身高儿童血压正常值的第95百分位。
根据血压值的高低，儿童高血压可分为三类：临界高血压、一级高血压和二级高血压。
三、儿童高血压的早期诊断1. 定期监测血压：学校、家庭和医疗机构应定期为儿童监测血压，以便及时发现高血压。
2. 关注高危人群：对于有高血压家族史、肥胖、糖尿病、慢性肾脏病等高危因素的儿童，应加强监测和干预。
3. 临床表现：儿童高血压可能表现为头痛、眩晕、乏力、视力模糊等症状，应及时就医。
4. 辅助检查：心电图、超声心动图、眼底检查等辅助检查有助于诊断儿童高血压。
四、儿童高血压的评估1. 血压水平：评估儿童高血压的严重程度，根据血压值进行分类。
2. 并发症：评估是否存在靶器官损害，如心脏、肾脏、眼底等。
3. 生活习惯：评估儿童的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，以便制定合理的干预措施。
4. 心理状态：评估儿童的心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
五、儿童高血压的干预措施1. 饮食调整：增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少油腻、高热量食物的摄入。
2. 增加运动：鼓励儿童参加有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟。
3. 控制体重：对于超重或肥胖儿童，制定合理的减肥计划，控制体重在正常范围内。
4. 心理干预：针对儿童的心理问题，进行心理疏导，提高心理素质。
5. 药物治疗：对于血压持续偏高或伴有靶器官损害的儿童，在医生指导下进行药物治疗。
六、总结儿童高血压的早期诊断和评估对于防治高血压及其并发症具有重要意义。
通过定期监测血压、关注高危人群、临床表现和辅助检查，可以及时发现儿童高血压。
2021年原发性和继发性高血压的研究进展情况(全文)
2021年原发性和继发性高血压的研究进展情况（全文）高血压是一个全球性的公共卫生问题，是目前全球疾病负担的主要因素之一，也是我国常见的慢性病，其特征为动脉血压的持续升高。
随着我国人口老龄化速度日益加快以及不健康生活方式流行的趋势不断加重，高血压患病率正在逐年攀升。
尽管有许多有效且耐受性良好的降压药物可供选择，但全球每年仍约有800万人死于高血压相关疾病。
现对近年来原发性和继发性高血压的研究进展做一简要回顾。
一、血压控制目标降压治疗目标值是高血压管理的核心问题之一。
多年来，国内外指南多建议将＜140 mmHg作为多数高血压患者的血压控制目标。
但2015年结束的SPRINT（收缩期高血压干预试验）研究却提示应该更为严格的控制血压。
该研究中强化降压组和标准降压组患者实际达到的平均血压分别为121.4 mmHg与136.2 mmHg。
两组患者主要复合终点事件，即急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭或心血管死亡的发生率分别为5.2％与6.8％，其差异具有统计学显著性[1]。
这一研究研究结果提示进一步下调血压控制目标可以使高血压患者更多获益。
虽然仅此一项研究尚不足以导致高血压防治指南中关于降压治疗目标值的推荐发生根本性改变，但美国等国家最近更新的指南已将＜130/80 mmHg作为降压目标值。
2018版中国高血压防治指南建议将＜140 mmHg为初步降压目标，部分高危患者可以考虑将血压控制在130 mmHg以下。
二、新型降压药物的研发近二十余年来，以生活方式干预为基础、以钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitor，ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（Angiotension－2 receptor antagonists，ARB）、利尿剂以及β－受体阻滞剂为主要手段的综合干预策略一直是高血压治疗的基本方法。
对于难治性高血压患者，盐皮质激素受体拮抗剂（mineralcorticoid recept antagonist，MRA）也具有一定应用价值。
高血压病诊治进展
分类 收缩压 舒张压 JNC 7 正常 <120 及 < 80 高血压前期 120-139 或 80-89 JNC 7 J 1期高血压 140-159 或 90-99 2期高血压 >160 或 >100 最佳 <120 及 < 80 正常 120-129 或 80-84 正常偏高 130-139 或 85-89 欧洲2003 1级高血压(轻度) 140-159 或 90-99 2级高血压(中度) 160-179 或 100-109 3级高血压(重度) >180 或 >110 单纯收缩期高血压 >140 及 < 90
超声肾动脉检查、增强螺旋CT 、磁共振血管造影、数字减影，有助于诊断．
肾动脉彩超是敏感性和特异性很高的无创筛查手段，肾动脉造影可确诊．
肾血管性高血压
01
嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压．
02
尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进．
03
超声或CT检查可做出定位诊断．
嗜铬细胞瘤
04
03
01
可靠指标是测定２４小时尿氢化考的松水平，＞１１０nmol(40ug)高度提示本病．
病人典型体型提示此综合征．
柯氏综合征（cushing’s syndrom)
药物诱发的高血压
升高血压的药物有：甘草，口服避孕药，类固醇，非甾体抗炎药，可卡因，促红细胞生成素和环孢菌素等．
超重,肥胖：中国正常成人体重指数(BMI,体重/身高的平方,kg/m2）为 19~24， >24kg/m2为超重; >28kg/m2为肥胖。基线BMI每增加3 kg/m2，其4年内发生高血压的危险: 女性增加57%，男性作为筛查方法．
停用影响肾素的药物（如p阻滞剂，ACEI等）后，血浆肾素活性降低（＜1ng/ml/h),而血浆醛固酮水平明显增高提示该病．
最新：儿童原发性高血压的诊断标准和管理
最新：儿童原发性高血压的诊断标准和管理有关儿童原发性高血压的AHA声明于3月30日在《高血压》杂志上线发布。
儿童可以出现由潜在疾病引起的继发性高血压，如慢性肾脏疾病、内分泌失调、心脏异常和某些综合症。
然而，原发性高血压在美国和其他国家的儿童和青少年中的发病率已达到5%,被认为是儿童期最常见的高血压类型。
儿童高血压的诊断标准美国儿科学会（AAP ）、欧洲高血压学会和加拿大高血压协会都将高血压定义为儿童血压重复测量值达到或高于95个百分位数，但不同年龄的血压阈值有所不同。
AAP在13岁起采用130/80 mm Hg作为血压阈值；欧洲高血压学会在16岁起采用140/90 mm Hg ;而加拿大高血压协会则将6-11岁儿童的血压阈值设定为120/80 mm Hg l 12-17岁儿童的血压阈值设定为130/85 mm Hg oTknd up to tbe BP levels IOf ChIldrer Nl3 yews of age.Adapted with permission from HKMfW，Copyright C 2017 the AAP该声明建议，进入成年期的青少年血压应该低于120/80 mm Hg ,这是一个理想的目标。
如何确诊儿童高血压？当初始血压测量值异常时，建议进行听诊法重复测量，如果可能，在同一次就诊中进行。
如果血压依旧是高的，然后在几周或几月内进行复测。
Figure. Risk Uctors for high BP in children and adolescents that are modifiable, including improving d⅛et>ry intake and physical activity ∙nd reducing excess adiposity.A⅛o shown are no∩modif⅛blΦ nU 匕*r‰ A» ⅛σwn on the right, there ∣s ∙v∙d∙nc∙ of 25H organ injury m th∙ heart an<fblood v∙st∙∣s youth with PrVnary hypertension. PrlcnSy hjφ6ft∙∏≡ρn onxH 6 ChMhOaf ∣s MsoMtcd with *fvog c∙doeacd∂f d⅛>a∙θ QUlcofYWs G adulthood. Enwonment: Many envro<Wnen!al aκpo‰re1. ∣∩C>udwιg ∙xθee∙<Mafy salt mtuk« and ∙r pc∣lub<xι. that ar∙ to hwr∙ M adverse ©Meet on blood pressure (BPiK youth ⅛nd (Wd*ov≡cυ∣ar d<s^∙se ∣β(κ⅛hs are tec∣m∣cal⅛ m<χMιab∣⅛ K⅛>we^r. So 也to OIibgBte these exposures are ChaBenging and f⅛qιxe 0n90∣ng ∣xΛ)ic heaΛh research, advocacy. and policy changes.由于血压常常是波动的，即使在同一次就诊中也是如此。
原发性高血压
原发性高血压一、疾病概述凡没有可认识的单一原因或特殊原因的高血压，称为原发性高血压。
高血压患者中90％以上属于原发性高血压。
【病因】原发性高血压的病因较为复杂，目前还不完全清楚。
病因可分为遗传因素和环境因素两个方面。
一般认为在比例上遗传因素约占40％，环境因素约占60％。
高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式，确切的机制尚不明了。
遗传是个倾向性因素，遗传基因主要决定高血压发病的易感性，而环境因素是在遗传易感性的基础上发挥致病作用。
环境因素包括饮食中的钠盐摄人、精神应激、肥胖、服避孕药、出生时低体重及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
【发病机制】高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，其中具体的机制至今还没有一个完整统一的认识。
我们知道血压是由心排出量和外周阻力两个基本因索决定的。
无论致病因素的作用机制如何，只有使得心排出量增加或外周阻力升高或两者兼而有之，才能形成持续的高血压。
目前高血压的发病机制主要集中在以下几个环节：交感神经系统活性亢进，肾性水钠潴留，肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活，血管平滑肌细胞膜离子转运异常，胰岛素抵抗。
【病理】根据高血压起病的缓急和病情进展可分为良性高血压和恶性高血压。
良性高血压病情进展缓慢，早期无明显病理改变，但长期高血压可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，并导致重要脏器如心、脑、肾等损害，长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，并主要累及中、大动脉。
恶性高血压或急进型高血压，病程进展快，表现为小动脉管壁纤维素样坏死，形成坏死性小动脉炎，短期内出现心、脑、肾等重要脏器的损害。
【临床表现殛并发症】1．症状大多数患者起病缓慢，可无症状或表现为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、鼻出血等非特异性症状。
出现靶器官损害时可有相应的症状。
2．体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。
体格检查昕诊时可闻及第四心音，有主动脉瓣听诊区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
重视儿童高血压的诊治
ｐｏｃ ： ｒａｈ 制定 合理 诊 断路 径 ； ｅ ｒ ｉｅｔｅＳｖｒｙｏ Ｄ ｔｍ ｎ ｈ ｅｅｉ ｆ ｅ ｔ
前 尚没有全 国 的 统 一标 准 ， 常 参 照 《 福 堂 实用 通 诸 儿 科 学》 中北 京 正常儿 童血压 正常 参考值 。
当 ３次或 更 多次相 隔 １周 左右 的就诊血 压读 数 始终 偏 高 则 可 确 定 高 血 压 的诊 断。 如果 患 者 在 诊 室 外测量 的血 压读 数 正 常则 可 能 为 “白大 衣 ” 高血 压 ， 种 紧张 引起 的血 压 升 高 可 以通 过 在 学 校 、 这 家
重 视 儿 童 高 血 压 的 诊 治
杜 忠 东
高血 压 是 威 胁 我 国 民众 健康 的 主 要 慢 性 疾 病 之一， 成人近 ５ ０年发 病 率增 长 了近 ４倍 ，０ ２年 患 ２０ 病率达 １ ． ％ 。 虽然高 血压 以成 人 多见 ， 随着 ８８ 但 生活水平 及饮 食模 式 的 改 变 ， 童 高 血压 患病 率 也 儿
治提 供 了明确 的指 南 。这 些建 议 可分 解 为 ４个
些患 儿 的血 压 处 于 临界 值 ， 收缩 压或 舒 张 即
压 的读 数 在 第 ９ ０百分 位 和 第 ９ ５百 分位 之 间 ， 种 这
情况被 定 义 为 高 血 压 前 期 。 对 此 类 患 者 应 长 期 随
访 ， 改善 生活 习惯 如 减肥 和 增 加锻 炼。对 于 血 压 并
2022儿童和青少年高血压指南更新主要内容
2022儿童和青少年高血压指南更新主要内容欧洲心脏病学会工作组发表最新有关儿童和青少年高血压方面的共识，包括定义、血压测量方法等。
2022年7月27日，由欧洲心脏病学会（ESC）高血压委员会、欧洲预防心脏病学会等欧洲多家学会，共同在European Heart Journal 上发布了一篇关于儿童和青少年高血压的共识报告。
图1 研究标题此份共识针对6-16岁儿童和青少年动脉高血压（HTN）作出了报告。
包括定义，血压（BP）测量方法，临床评估，高血压介导的靶器官损伤评估，血管、肾和激素原因的评估，与肥胖相关的风险因素的评估和管理，以及降压策略（尤其是生活方式的改变）。
新的HTN定义标准出炉HTN的诊断具有挑战性，因为儿童和青少年的身体仍处于发育状态。
故HTN的定义一直以来都没有一个统一的标准，不同国家和地区发布的指南对HTN的定义也不尽一致。
目前，共有3个指南提出了儿童与青少年高血压的定义，具体见下表：表1：儿童和青少年动脉高血压的指南定义（可放大查看）早在2004年，美国国家高血压教育项目（NHBPEP）儿童青少年工作组，在对1996年指南的更新中，提出高血压的定义为：根据年龄、性别、身高列线表，对于未满18岁的人群，BP≥第95百分位的即为高血压；而对于≥18岁的，BP≥140/90mmHg即为高血压。
2016年欧洲高血压学会（ESH）指南基于NHBPEP将划分年龄定为16岁。
紧跟着2017年美国儿科学会（AAP）新的指南发布，推荐13岁及以上的人群，高血压定义为≥130/80mmHg。
与上述指南相比，除了HTN定义的差异，还有不同之处在于：因在越来越多的儿童和青少年中，超重/肥胖（OW/OB）与较高的BP和高血压介导的器官损伤（HMOD）有关，AAP指南建议在排除OW/OB 个体后确定HTN阈值。
2020年，加拿大高血压指导委员会（HCGC）基于AAP指南批准了新的定义标准：对于＜12岁的人群，BP≥120/80mmHg即为高血压；而≥12岁的，高血压为≥130/85mmHg。
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儿童原发性高血压诊治进展
近年来，国内外多项队列研究［1～4］显示儿童时期高血压可持续到成年，并出现高血压相关的靶器官损害表现。
儿童原发性高血压与肥胖及胰岛素抵抗综合征密切相关，随着超重及肥胖儿童增多，儿童原发性高血压患病率亦呈上升趋势。
美国著名的Bogalusa心脏研究是迄今为止国际上历时最长的从儿童期追踪和评价心血管病危险因素远期危害的前瞻性队列研究，证明了成人动脉粥样硬化性心脏病的危险因素及其病理发展过程在儿童时期就已经出现和发生。
在目前我国儿童人群中原发性高血压日益增多的情况下，重视儿童原发性高血压的防治工作意义深远。
儿童原发性高血压的流行情况
我国目前尚缺乏儿童青少年高血压全国范围内的抽样调查结果。
近10年部分省市的调查显示［5］，学龄前儿童高血压患病率为2%～4%，学龄儿童为4%～9%。
随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，肥胖儿童青少年中高血压检出率为20%～25%，是对照组的4倍［6］。
儿童原发性高血压的重要危险因素
血压受性别、年龄、身高、体重、遗传、生活环境、种族差异等多种因素影响，分析其高危因素主要包括以下几方面。
高血压家族史：父母高血压史可能是儿童青少年高血压患病的独立危险因素。
一项2004年北京市6～17岁共19088名儿童青少年抽样调查［7］显示：儿童青少年高血压存在明显的家庭聚集性，父母高血压史与儿童青少年收缩压、舒张压呈显著正相关，父亲高血压、母亲高血压、双亲高血压者，子代患高血压的危险性与父母均无高血压史者相比，分别为1.688、1.559和1.273倍。
van den Elzen 等［8］的一项27年随访研究表明，儿童青少年高血压家族聚集性，不仅表现在与父母共享生活环境的儿童期，而且存在于与父母不同生活环境的成年期。
因此可以推断，父母的遗传因素对于后代患病起着重要作用。
超重、肥胖和胰岛素抵抗：国内外多项研究表明超重和肥胖是原发性高血压的独立危险因素。
侯冬青［9］等在“北京市儿童青少年代谢综合征研究”(BCAMS)中的研究认为体重指数(BMI)、腰围(WC)、体脂百分比(FMP)均是儿童青少年高血压的独立预测指标。
饮食习惯的影响：一项沿海地区儿童高血压及危险因素研究报告［10］显示经常食用高盐饮食的儿童高血压的患病率显著高于非口味偏咸的儿童，提示高血压发生与盐摄入量过多有关；经常饮用饮料是儿童发生高血压的危险因素之一。
环境因素：不合理的生活习惯、社会经济状况、家庭收入、父母受教育的程度、居住城市以及由高血压低发区向高发区迁移等均可影响儿童血压［11］。
低出生体重：早产儿，低体重儿是儿童高血压的危险因素，其具体机制目前还不清楚。
特殊基因型：在可能的候选基因组中，肾素血管紧张素-醛固酮系统、血管舒张因子、激肽系统和交感神经系统被认为与原发性高血压有关［12］。
儿童青少年高血压的管理
诊断与评估：不同时间3次及以上测量的血压水平均≥P95，即可诊断为高血压［13］，除外继发性因素方可诊断原发性高血压。
对于确诊原发性高血压的患儿，首先要进行高血压程度的分级：①高血压1级：P95-P99+5mmHg；②高血
压2级：≥P99+5mmHg。
继之要对高血压靶器官损害及程度、其他心血管疾病及并发症进行评估。
在评估基础上制定合理的治疗计划。
治疗：“中国高血压防治指南2010”［5］关于儿童高血压部分中提出，原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童与青少年应将血压降至P95以下；合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病发病率。
只要血压升高，即应进行非药物治疗，并且贯穿治疗始终。
在高血压治疗过程中需定期监测血压及评价治疗效果。
①非药物治疗：有关儿童原发性高血压非药物治疗疗效的大样本随机对照研究资料有限。
主要措施包括控制体重；增加有氧锻炼，减少静态活动，每天看电视，玩电脑等活动要逐渐减少至＜2小时，每天运动时间至少为30分钟；调整饮食结构(包括限盐)，建立健康饮食习惯，碳水化合物、蛋白、脂肪分别占总热能的45%～50%、20%～25%、25%～30%。
万燕萍等［14］对门诊诊断的高血压肥胖儿给予运动疗法及合理的饮食习惯干预治疗后，血压降至正常者达81.4%，血压好转者达15.7%。
因为睡眠障碍与高血压有关，故改善睡眠质量有利于血压控制［15］。
②药物治疗：原发性高血压出现以下任一种情况，即需要开始药物治疗，有高血压临床症状、高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6月后无效者。
药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。
高血压合并慢性肾病推荐ARB为首选药物，可联合应用利尿剂、钙拮抗剂；合并糖尿病、代谢综合征首选非药物治疗，降压药首选ACEI、ARB或钙拮抗剂，其次为利尿剂、β受体阻滞剂。
总之，随肥胖率增加，原发性高血压在儿童青少年中的发病率逐年升高，且对儿童青少年远期身体健康产生重要影响，呼吁全社会重视儿童原发性高血压的防治工作，逆转高血压相关靶器官损害，对于成人高血压的防治工作可起到事半功倍的效果。
参考文献
1 Chen W,Srinivasan SR,Ruan L,et al.Adult hypertension is associated with blood pressure variability in childhood in blacks and whites:the bogalusa heart study ［J］.Am J Hypertension,2011,24(1):77-82.
2 张明明,米杰,王琍,等.北京市412例儿童18年后血压纵向对照调查［J］.中国循证儿科杂志,2006,1(3):187-192.
3 Bao W,Threefoot SA,Srinivasan SR,et al.Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood:The Bogalusa heart study［J］.Am J Hypertension,1995,8(7):657-665.
4 赵地,张明明,米杰,等.儿童期至成年期血压变化对成年期心肾功能的影响［J］.中华儿科杂志,2008,46(10):763-768.
5 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
6 Mi J,Wang TY,Li M,et al.Epidemic of obesity and related metabolic syndrome among school children in Beijing,China［J］.Obes Res,2005,13(suppl):A30.
7 习波,米杰,王俐,等.北京市儿童青少年原发性高血压的家庭聚集性分析［J］.中华流行病学杂志,2008,29(9):849-854.
8 van den Elzen AP,de Ridder MA,Grobbee DE,et al.Families and the nartural history of blood pressure:a 27-year follow-up study［J］.Am J Hypertens,2004,17:936-940.
9 侯冬青,程红,王天有,等.北京市7～17 岁儿童青少年血压与体重指数腰围
体脂百分比的关系分析［J］.中国实用儿科杂志,2010,25(7):521-524.
10 崔国静.盐城市沿海地区儿童原发性高血压病例对照研究［J］.中国初级卫生保健杂志,2006,20(8):55-57.
11 吴铁吉.我国儿童高血压的临床流行病学［J］.中国实用儿科杂志,2004,19(8):449-451.
12 刘冬冬,刘功姝.儿童高血压的研究进展［J］.当代医学,2010,16(8):24-25.
13 杜军保,齐建光.儿童高血压临床诊治中的若干问题［J］.中国医刊,2006,41(8):11-13.
14 万燕萍,徐仁应,陈之琦,等.合理营养干预对儿童青少年肥胖病伴高血压的治疗效果［J］.中国临床营养杂志,2006,14(2):115-118.
15 Ayas NT,White DP,Manson JE,et al.A prospective study of sleep duration and coronary heart disease in women［J］.Arch Intern Med,2003,163:205-209.。