流脑、乙脑讲座
流行性乙型脑炎07.6.1
12 （一）传染病 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾 病，幼猪是本病的主要传染源。 （二）传播途径 本病通过蚊虫叮咬而传播。以三 蚊虫叮咬 带喙库蚊是主要传播媒介。 （三）人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感，但感 染后多数呈隐性感染，感染后可获得 呈隐性感染 较持久的免疫力，故患病者大多为10岁 以下儿童，尤以 2-6岁儿童发病率最高。 儿童 （四）流行特征 温带和亚热带则本病流行80%90%集中在7、8、9三个月。本病集中暴发少， 呈高度散发性。
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3）下脑干部位 病变相当于脑桥与延脑 水平，伴第9至第12对脑神经受影响， 有深昏迷，压眼眶无反应，角膜反射及 瞳孔反应消失，颈皮肤刺激试验无反 应，瞳孔不扩大，吞咽困难，喉部分泌 物积聚，迅速发生中枢性呼吸衰竭。
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中枢神经系统功能与乙脑损害之对应关系35
部位 颞叶 枕叶 丘脑 丘脑下部 功 能 听觉中枢主管听觉 视觉中枢主管视觉 上行传导束的总中继站 植物神经的较高级中枢
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一.病原学
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乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科,黄病毒属。 病毒呈球形，直径20-40nm，核心为单股正链RNA， 外有脂蛋白的包膜，其表面具有含血凝素刺突（由糖 蛋白组成），能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞。病毒的抵 抗力不强，不耐热，56分钟可灭活，对各种常用消毒 剂如乙醚和酸等都很敏感，但耐低温和干燥。乙脑病 毒能在乳鼠脑组织中传代，亦能在鸡胚、猴肾细胞及 H等细胞内生长增殖，在细胞的核内和胞浆内都有病 毒核酸。病毒的抗原性较稳定。人与动物感染病毒 后，不论发病或隐性感染，血中均可产生补体结合抗 体、中和抗体及血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流 ® 行病学调查之用。
1
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病例介绍
2
女,17岁,中学学生, 因发热、头痛2 天、神志不清半天于8月20日入院；来 院前一日上午感发热与头痛，单位医 务室诊治，T 39.6℃，一般情况尚 好，诊断“上感”并按之治疗，症状持 续存在，次日发现神态恍惚逐渐加 重，于傍晚来诊。居住地蚊子较多， 周围有否类似病人不清楚。
免疫规划知识讲座
免疫规划预防接种相关知识讲座主讲人：李延文地点：树头小学时间：4月25日一、国家有免费接种疫苗，还有自愿有偿接种疫苗？国家有一些疫苗是免费的，这是必须要接种的，就是一类疫苗，还有一些疫苗是自愿接种的，是二类疫苗。
二、哪些疫苗是必须接种的？卫生部下发了关于扩展国家免疫规划的实施方案的通知，按照这个通知里的要求，从计划免疫疫苗过去的五种疫苗预防七种疾病，已经扩大到现在14种疫苗可以预防15种疾病，计划免疫疫苗的种类已经得到很大的扩展。
现在对儿童来讲，可以免费接种的疫苗包括脊髓灰质炎、卡介苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流脑、乙脑，麻腮风疫苗的供应还不能满足需求，需要的时候，可以用麻风疫苗来替代。
三、现在的疫苗种类增多了，随着疫苗种类的增多，会不会增加异常反应发生的概率呢？一般来说疫苗不良反应发生率是固定的，不会因为种类增多，发生概率就增加。
纳入国家免疫规划目标的疫苗是非常安全的。
不良反应的概率是非常低的，尤其是罕见的不良反应是非常低的，按照国家的要求来讲，每批疫苗出厂都是要检查的，其安全质量是有保证。
四、现在有一个词是免疫规划，免疫规划与过去的计划免疫有什么不同？计划免疫当时我们国家从1978年开始实施给儿童普及接种，那个时候是四种疫苗预防六种疾病，把它称之为计划免疫。
经过历时十几年以后，疫苗的种类逐渐扩展，到了2002年的时候，就把乙肝疫苗纳入了计划免疫，变成了五种疫苗。
随着现在世界卫生组织的倡导，逐渐地把一些新的疫苗纳入到普及预防接种里。
随着疫苗的种类扩展，过去称为计划免疫，现在称为免疫规划。
五、打了疫苗能否100%预防传染病？接种疫苗非常重要，接种疫苗之后，是不是就不会得相应的传染病呢？孩子打了麻疹预防针，但是还是被传染了，出了麻疹是怎么回事？打了疫苗之后，预防了相应传染病，但是所有的疫苗并不是100%的有效，对个别的孩子，因为个体差异，也有免疫失败的，接种之后，可能不会产生抗体，比如接种麻疹疫苗，个别的孩子确实由于个体差异，不能产生抗体，像这样的孩子，即使接种了，再暴露于麻疹病毒感染之下，还可能得麻疹。
传染病护理学--乙脑 ppt课件
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脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊 厥药物。应注意：
给药途径。 作用时间及副作用。 特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。
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呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧
，并加大氧流量至 6 ～ 8L ／ min ，以迅速改善脑 组织缺氧。 高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇 静剂。 惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。
氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg肌注，每4～6小 时1次，疗程3～5天。
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2.惊厥或抽搐的护理
密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。
脑水肿所致者进行脱水治疗，
脱水剂应于30min内快速静脉推注。 准确记录出入量，维持水、电解质平衡。 甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能， 防止发生心功能不全。
无季节 原发病灶
原发病
脓样 似流脑
其他
细菌
无季节 结核史
缓起， 有结核 中毒症状 夏秋季 脑实质损 害为主
微混，数十 有薄膜或数百
清亮 似结脑 或微混
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结核 杆菌
正常 正常 特异性 IgM(+)
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诊断 Diagnosis
流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查：
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⒋ 病情观察：Observation condition
生命体征，判断有无呼吸衰竭。 意识状态，注意是否继续加重。 惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、 每次抽搐部位和方式。 颅内压增高及脑疝的先兆。
准确记录出入量。
有无并发症：肺部感染及压疮。
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㈡对症护理
【传染病】第2章 第9节流行性乙型脑炎
压力
蛋白
氯化物 明显减少
正常
葡萄糖 明显减少
正常或偏高
病原体 脑膜炎奈瑟菌 乙型脑炎病毒
• 流脑患者皮肤瘀点
（三）结核性脑膜炎 无季节性，常有结 核病史，起病较缓，病程长，脑膜刺激 征较明显，而脑实质病变表现较轻。脑 脊液蛋白明显增高，氯化物明显下降， 糖降低，其薄膜涂片或培养可检出结核 杆菌。必要时可行X线胸片和眼底检查以 发现结核病灶
• 胶质细胞增生 小胶质细胞增生明显，形成小 胶质细胞结节，后者多位于小血管旁或坏死的 神经细胞附近。
临床表现
* 人感染乙脑病毒后，绝大多数呈隐形感 染，仅有个别人出现显性症状，两者的 比例介于1∶25~1∶1000之间。乙脑的 潜伏期一般为4～21天，平均14天左右， 潜伏期后患者开始出现临床症状。典型 病程可分四个阶段：初期、极期、恢复 期及后遗症期。
疾病危害
* 多数病人经治疗后痊愈。 少数病例因脑组织病变 较重而恢复较慢，有的 不能恢复而留有痴呆， 语言障碍，肢体瘫痪等 后遗症。病变严重者， 有时可因中枢性呼吸及 /或循环衰竭、或并发 小叶性肺炎而死亡。
辅助检查
* （一）血象 –白细胞、中性粒C增高。 * （二）脑脊液 –无菌性脑膜炎改变。 * （三）病毒分离及病毒基因检测 。 * （四）血清学检查 。 诊断主要靠血清或脑
（四）其他病毒性脑炎 可由单纯疱疹病 毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等引起，临 床表现相似，确诊有赖于血清学检查和 病毒分离。
预后
轻型和普通型大多可以顺利恢复，重型 和暴发型患者的病死率可高达20%以上， 主要为中枢性呼吸衰竭所致，存活者可 留有不同程度的后遗症。
治疗
无特效抗病毒药物，可试用：
（一）抗病毒治疗： 1.利巴韦林（病毒唑 ）：
流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗
后遗症期 -恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为后遗症。 -发生率约5～20%。 -以失语、瘫痪及精神失常最为多见。
-脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在 (50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后 期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化 物正常。
诊断标准（确定诊断病例）
疑似或临床诊断基础上，具以下之一者 -血清学检查 一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑 病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗 体滴度比急性期有4倍以上升高者。 或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。 -病原学检查 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。 或检测出乙脑病毒的特异性核酸。
诊断标准（临床诊断病例）
符合疑似病例诊断标准。 皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。
诊断标准（确定诊断病例）
疑似病例或临床诊断病例+以下任何一项者
-病原学
瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内 见到革兰阴性肾形双球菌。
脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。 脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。
临床表现
极期
-抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一， 多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同 存。
-呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢 性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻 痹等导致外周性呼吸衰竭。
-其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性 溃疡（多见于重症病人）。
临床表现
乙脑和流脑
天津医科大学总医院 张楠
神经内科
乙脑
流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B） 是由乙脑病毒所致的、以脑实质炎症为主要病 变的急性传染病。
Distribution of Japanese Encephalitis in Asia, 1970-1998
Tsai TR, Chang GW, Yu YX. Japanese encephalitis vaccines. In Plotkin SA and Orenstein WA, eds., Vaccines - 3rd edition, WB Saunders, Inc., Philadelphia, PA, 1999;672-710.
病例报告
各类医务人员均为责任报告人。 发现监测病例时，城市必须在6小时以内，农 村必须在12小时以内进行报告。医疗机构还应 负责病例出院、转诊、确诊、排除或死亡等转 归情况的报告，辖区卫生防病站负责病例转归 情况的核实，并及时24小时内报告市CDC。
突发报告
乙脑：如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5例及 以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按《国家 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试 行）》的要求报告。 流脑：各级医疗机构和卫生防病站发现在同一学校、 幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位3天 内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡时， 应同时按《国家发生突发公共卫生事件相关信息报告 管理工作规范（试行）》的要求报告。
鉴别诊断
其他化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 其它
治疗
一般治疗：早期诊断、就地隔离治疗 病原治疗：尽早足量应用敏感并能透过BBB的抗菌药 物。 青霉素G 成人每日20万U/kg SD 成人每日6~8g，分4~6次口服 氯霉素 头孢菌素 头孢曲松 常规治疗48－72小时症状改善 对症治疗：退热、降颅压
流脑与乙脑不是一码事
流脑与乙脑不是一码事作者：何浙生来源：《健康博览》 2011年第5期文/ 何浙生研究员浙江省医学科学院两种不同的传染病流脑和乙脑是两种常见传染病，因为发病在脑，有些人会感到害怕。
说到防治，首先要搞清这是两种什么病，非专业的人常分不清"脑炎、脑膜炎、流脑、乙脑"说的是什么病，但了解一下有利防治，更有利于提高我们的科学、健康素养。
流脑，全称为流行性脑脊髓膜炎，也有称为脑膜炎的，是冬春季的严重细菌性传染病之一，通过呼吸道传播。
乙脑，全称为流行性乙型脑炎，是夏季容易发生的一种严重的病毒性传染病，通过蚊子叮咬传播。
这两种疾病的攻击靶器官虽都是人脑组织，但前者之病原体主要侵袭脑脊髓膜及其血管内皮细胞，而后者之病原体侵袭范围较广，可累及脑和脊髓，以大脑皮质、中脑和间脑病变最为严重。
预防治疗各有对策人类与病原微生物的生存斗争已历时千年，从此起彼伏中积累了丰富的对传染病防控和治疗的经验。
其中集中到一点，古人叫"上医治未病"，当今叫"预防为主"，而且具体到三级预防措施。
以流脑为例，预防办法就包括疫苗预防注射，搞好环境卫生，保持室内通风，不让儿童去流脑病人家，流行期间也不可去人多拥挤的公共场所。
在流脑流行季节，有发热，脑膜刺激症状如头痛、恶心、呕吐等可疑患者，及早就医确诊，争取早发现、早诊断、早治疗。
就乙脑而论，通常在每年7~9 月流行，因其为蚊子叮咬传播的虫媒传染病，所以首先要防蚊、灭蚊，做好个人防护，还可进行乙脑疫苗预防接种。
此外，对出现高热、伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，颈部强直及抽搐者，要及时送正规医院诊治，以免失去了治疗和救治良机。
总而言之，出现各种传染病并不可怕，关键在于我们要提高个人的科学素质，具体地说，就是要以科学的精神，掌握科学的知识，应用科学的方法去应对它、战胜它，则一切疾病就都会无怕可言。
病毒与细菌的区别引起流脑的病原体叫脑膜炎球菌，而引起乙脑的病原体叫乙脑病毒。
病理学流脑和乙脑.ppt
一、病因、病机： 病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。 传染源：病人及中间宿主(家畜、
家禽)。 传播媒介：蚊子
病机：
叮咬
带病毒蚊子
人体(病毒血症)
血脑屏障
病毒量、毒力、机体抵抗力
隐性感染或发病
二、病变： 部位：
大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑、延髓及脑桥次之，脊 髓病变最轻。
大体： 软脑膜充血、水肿(脑回变宽，
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
乙脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显， 可有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增 多(淋巴细胞为主)
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
二、流行性乙型脑炎：
脑神经细胞的变质性炎。
思考题
一、名词解释： 1.神经细胞卫星现象 2.淋巴细胞套 3.筛状软化灶 4.噬神经细胞现象
二、乙脑和流脑的区别
三、临床病பைடு நூலகம்联系： 1.脑膜刺激征：
颈项强直、角弓反张、屈髋伸 膝征(+)。
2.颅内高压： 剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱
满，昏迷，抽搐等。
3.脑脊液： 压力↑，混浊或脓性、细胞
数↑(中性粒细胞及脓细胞)，蛋 白↑，糖及氯化物↓，菌培养(+)。 4.败血症：
皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血 培养(+)，全身中毒症状。
神经系统疾病
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
第一节 流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由脑膜炎双球菌引起 的脑脊髓膜的急性化脓性炎，冬春 季好发，多见于儿童。
流脑乙脑教案
流脑乙脑教案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：病理学教研室教案授课时间：2006.６.１９课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小) 大学时２－授课题目（章、节）流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎基本教材或主要参考书病理学第六版主编李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握流脑、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症要求：掌握流脑、乙脑的病变及临床病理联系熟悉流脑、乙脑的结局与并发症了解流脑、乙脑的病因及病机内容与时间安排，教学方法：内容：１、流脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症２５分钟２、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症３５分钟３、小结５分钟方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：流脑、乙脑的病变及临床病理联系难点：流脑和乙脑的区别教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日流行性脑脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis）一、概述二、病因及发病机制病因：脑膜炎双球菌。
传播途径：经呼吸道传播。
发病机制：脑膜炎双球菌（G－）→上呼吸道→局部炎症↓或成为带菌者入血繁殖→败血症↓脑脊髓膜→化脓性炎（2%-3%）三、病理变化⒈部位：广泛，以额、顶叶重，主要累积蛛网膜和软脑膜⒉病变蛛网膜下腔→积脓↓（严重者）脉管炎、血栓形成●大体：脑脊膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物（沿血管分布）覆盖脑沟脑回，致脑沟脑回结构模糊不清●镜下：蛛网膜血管高度扩张，蛛网膜下腔增宽，充满脓性渗出物（大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白，少量MΦ、LC）四、临床病理联系⒈颅内压升高：有头痛，喷射状呕吐，小儿前囟饱满等表现⒉脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、Kernig征阳性⒊颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经麻痹⒋脑脊液变化：压力↑，混浊，细胞数↑（大量中性粒细胞和脓细胞），蛋白↑，糖及氯化物↓，细菌（+）五、结局及并发症⒈治愈⒉慢性脑积水、颅神经受损、脉管炎→脑梗死⒊死亡：败血症、DIC、脑疝特殊类型：暴发型脑膜炎球菌败血症败血症＋＋＋→周围循环衰竭、休克、皮肤粘膜广泛出血内毒素＋＋＋→DIC→双侧肾上腺严重出血（沃－弗综合征）脑膜炎＋暴发性脑膜脑炎脑膜炎＋脑炎流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis B）乙型脑炎病毒─→急性传染病一、病因和发病机理图片简图提问图片图片图片图片提问图片图片简图概念强调病变性质和部位什么是化脓性炎？强调病变：脑脊髓膜的化脓性炎，一般不累及脑实质。
流行性乙型脑炎梁红霞
(4)呼吸衰竭：
呼吸衰竭是乙脑的致死性症状，包括： 中枢性呼吸衰竭、 外周性呼吸衰竭、 混合性呼吸衰竭。 但主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。
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中枢性呼吸衰竭：
原因：脑皮质、脑干病变、延脑呼吸中枢受
损、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病等引起。 表现：为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼 吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、 抽泣样呼吸、下颌呼吸等，最后呼吸停止。
确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
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治 疗
（一）一般治疗
（二）对症治疗 （三）肾上腺皮质激素治疗
（四）抗菌素治疗
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(一)一般治疗
1. 病人应住院隔离，病室环境宜安静、阴凉、通 风，。病室应有防蚊和降温设备，控制室温在 30℃以下。 2. 护理：昏迷病人可予鼻饲，要注意口腔清洁。 定量翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部 感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护 角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止 舌头被咬伤。
抗体
母亲
6个月以内婴儿
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现况
成人发病增加，病情重。
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流行特征
严格的季节性
①7、8、9三个月雨量多。 ②气温高。在16℃以下时，蚊子基本上停止叮咬。 ③夏季赤膊露体多
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发病机制及病理解剖
（斗争的过程）
乙脑病毒是如何致病的？
1.病毒的直接损伤，致神经细胞变性、坏死。
2.与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的 主要发病机制。
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主要病理变化有以下几个方面：
(一)神经细胞病变
(二)细胞浸润和胶质细胞增生 (三)血管病变
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(一)神经细胞病变
神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消
乙脑和流脑到底有什么区别
流行性脑脊髓膜炎
流行性乙型脑炎
简称
流脑
乙脑
病原体
细菌（脑膜炎双球菌）
病毒（乙型脑炎病毒）
传播途径
呼吸道直接传播（飞沫传播）
通过媒介（蚊）传播
病变特征
化脓性炎症
变质性炎症
主要为脑脊髓膜（软膜、蛛网膜），脑实质一 主要为脑实质（神经元），脑膜病变轻微，
乙脑和流脑到底有什么区别?
小明和小王最近针对两个脑部疾病进行了激烈的争吵，这两个疾病分别是流脑和乙脑， 小明认为流脑和乙脑都是脑实质的病变，而小王认为流脑是脑膜的病变，而乙脑是脑实质的 病变。到底他们的想法谁对谁错呢，针对这一知识点，我们来进行相关的学习。
乙脑和流脑都是脑部的病变。乙脑又称为流行性乙型脑炎，是脑实质的病变;流脑又称 为流行性脑脊髓膜炎，是脑膜的病变。所以从这个知识点看，小王的看法完全正确。
现象，血管充血扩张，血管套形成，软化灶 血管充血扩颈强直、Kerning 征阳性）； 脑膜刺激征不明显（主要为脑实质损害）；
颅内压增高征（头痛、呕吐、视乳头水肿）； 神经元损伤症状；脑组织水肿时，颅内压可
脑脊液压力增高、蛋白质增多、脓细胞阳性； 增高；脑脊液细胞数增多
病损部位
般不受累
以大脑皮质、基底核和视丘最为严重
病理改变
①脑脊髓膜血管高度扩张充血；
脑实质血管高度扩张充血，脑回变宽、脑沟
②蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物，以额顶叶最 变浅，以顶叶及丘脑最明显，可见筛状软化
明显
状（特征性诊断意义）
炎症变性
神经细胞变性坏死，卫星现象，噬神经细胞 蛛网膜下腔脓性渗出，炎性细胞浸润，脑脊膜
败血症表现（发热、中毒性休克）
流脑乙脑ppt课件
临床表现
·
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1.病因及传播途径
❖乙型脑炎病毒为RNA病毒,牛.马.猪 为传染源和贮存宿主
传播媒介:库蚊
❖带毒蚊叮人时 人体 血管的内
皮及单核细胞内繁殖 病毒血症
侵入CNS致病(感染细胞膜抗原刺激,
而引起体液免疫和细胞免疫反应致
损伤)
·
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2.病变
❖病变广泛累及CNS灰质,但以大脑皮质 及基底核.视丘最为严重;小脑皮质.延 髓及脑桥次之,脊髓病变最轻,常仅限 于颈段脊髓
·
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血管·套现象
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血管套现象
·
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(2)神经细胞变性.
坏死:表现为细
胞肿胀,Nissl小
体消失,胞浆内
空泡形成,核偏
位等.可发生核
浓缩.溶解.消失.
卫星现象,噬神
经细胞现象
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神经细胞· 变性坏死
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噬神经细胞现象
·
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（小胶质细胞或巨噬细胞吞噬坏死神经细胞现象）
卫星现象：一个神经元由5个或5个以上少突胶
❖病变较重者,可出现痴呆.语言障碍. 肢体瘫痪及颅神经麻痹引起的吞咽 困难.中枢神经性面瘫.眼球运动障 碍等,这些表现经数月之后多能恢 复正常
❖少数病例病变不能完全恢复而留下
后遗症
·
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❖❖〖1.颈颅项内强直压〗升炎症高累及脊髓神经根周围的蛛网膜
及(软由脑于膜脑，膜使血神管经充根血肿、大蛛，网肿膜大下的腔脊渗神出经物根在堆通积过、 椎头脑间痛脊孔、液处喷吸受射收压性受。呕阻当吐、颈、脑部小水或儿肿背前)部囟肌饱肉满运动时产生疼 痛，因而颈部肌肉发生保护性痉挛而呈僵硬状态。
❖❖〖2.角脑弓膜反张刺〗激腰背症部状肌肉保护性痉挛，常发生在
全国儿童预防接种知识讲座
全国儿童预防接种知识讲座1986年经国务院批准确定，每年4月25日为“全国儿童预防接种宣传日”,以后每年全国都在这天开展各种形式的宣传活动,党和国家领导人多次参加与计划免疫工作有关的宣传活动，对推动我国的儿童计划免疫工作起到很大作用。
今年是全国第24个儿童预防接种宣传日，宣传日的主题是“及时接种疫苗，人人享有健康”。
我镇的儿童计划免疫在各级政府的领导支持下，通过广大卫生人员的努力，我镇儿童国家免疫规划四苗(卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）2005年6月1日，国务院正式颁布实施《疫苗流通和预防接种条例》（以下简称条例），确定了我国国家规划疫苗实施免费接种政策。
按国家免疫程序，所有适龄儿童都必须全程接种纳入国家免疫规划的所有疫苗。
条例规定在儿童出生一个月，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种单位为其办理预防接种证。
儿童入托、入学时，学校应当查验接种证，发现漏种儿童督促其监护人带孩子到预防接种单位进行补种。
2007年，温家宝总理在十届人大五次会议《政府工作报告》中提出将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。
2008年9月1日，经国务院批准，全省全面实施扩大国家免疫规划工作，扩大国家免疫规划疫苗的围，是在现行四种疫苗的基础上增加到13种，分别为卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗，预防乙肝、结核病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、等13种疾病。
随着我们国家的经济发展，将会有更多的免费疫苗纳入免疫规划，这也充分说明疫苗接种在保护健康上的重要性。
因此我们广大群众要积极参与国家免疫规划，把“疫苗接种”作为一种“健康投资”，真正做到预防疾病和保护健康。
我市将以全国4.25预防接种宣传日为契机，加大对计划免疫和预防接种知识的宣教力度，开展多种宣传活动，提高百姓接受免疫预防接种服务的自觉性和主动性，努力提升群众的自我保健意识。
乙脑和流脑ppt课件
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3
病原学
乙脑病毒 虫媒病毒——黄病毒科 单股正链RNA 对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感 抗原性稳定
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4
流行病学
传染源：人和许多动物（猪） 传播途径：蚊虫（三带喙库蚊） 易感人群：人普遍易感 流行特征：季节性（7、8、9月）、地域性
（东南亚）、年龄（10岁以下儿童） 高度散发性
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标本采集（乙脑）
（1）标本采集1 医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按《流行性乙型脑炎病例
标本采集指南》要采集、保存病人脑脊液、血液标本。 脑脊液：发病1周内采集1-2ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体
检测和核酸检测。 血液：发病1周内采集第1份血液标本2-4ml，发病3-4周后采集第2
多无 常有
极重型 〉41
深昏迷 持续
明显
迅速出 2~3天 多有
现
死亡
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9
实验室检查
血常规 WBC 10~20×109/L，中性粒为主 CSF 病毒性脑炎之表现。无色清亮，压力增
高，WBC 50~500×106/L，Pro轻增高，Glu 和Cl正常 血清学检查：特异性IgM抗体、补体结合试验、 血凝抑制试验。 病原学检查：病毒分离和RT-PCR
图2 1995-2006年全国及天津市乙脑发病情况
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31
流脑疫情
发病率(1/10万)
0.6
天津
全国
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年份
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▪ 预后极其严重
临 床 表 现-流脑
轻型与 不典型
流脑
▪ 轻型流脑 仅有瘀点瘀斑 ▪ 儿童流脑 不典型 ▪ 老年流脑 上呼吸道症状多、病
程长、病情重、并发症多，预后 差，病死率高，WBC可不高。
临 床 表 现-流脑
慢性 败血症型
▪ 少见，多为成人 ▪ 病程迁延
传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期<5天）。
传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染
1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿
童多见(80%)。
病毒自然扩增
▪ 以间歇性发热、皮疹或瘀点、 多发性关节疼痛为特征
▪ 血培养可阳性
慢性败血症型皮疹
(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)
临 床 表 现-乙脑
▪ 潜伏期4～21天（10～14天）
▪ 典型乙脑 1、初期 (1～3天) 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐
2、极期 (4～10天) 主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、 呼吸衰竭
4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状
乙脑的临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显 — — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有
极重 >41℃ 深昏 明显
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
▪ 皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀 斑、重者可形成坏死或大泡。 部 位多见于咽部、四肢和躯干、呈不 对称分布、大小形态不一。
流脑典型的出血性皮疹
流脑的瘀点瘀斑
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道感 染期 败血症期
脑膜炎期
恢复期
▪ 多与败血症期症状同时出现，持续2 －5天
▪ 发热、感染中毒症状 ▪ 中枢神经系统症状:
检查细菌(重要性) 血或CSF细菌培养(确诊方法)
抗原抗体检查: 特异性抗原抗体检测 核酸检测: 用PCR方法
诊 断-乙脑
1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三 个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人 的发病率有所上升。
2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、 呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭， 脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。
颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐
脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski 征和Kernig征阳性
脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道感染 期 败血症期 脑膜炎期
恢复期
▪ 体温下降；
▪ 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；
▪ 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实 质损害征象好转；
临 床表 现-流脑
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
流行病学
▪ 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月
(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)
流 脑 发 病 机 制(普通型)
上呼吸道 感染期
败血症期
脑膜炎期
low fever sore throat cough stuff nose ‘1~2d’
high fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % ~90%) shock, DIC ‘1~2d’
ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes ‘2~5d’
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位 的高异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
淋巴细胞和单核细胞浸润
临 床 表 现-流脑
普通型
▪ 上呼吸道感染 期
▪ 败血症期 ▪ 脑膜炎期 ▪ 恢复期
潜伏期1～10日，一般2～3日。
由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。
败血症期
血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血管 周围出血-出血点、瘀斑
Байду номын сангаас
流 脑 病理改变
脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、 炎症、水肿；脑底部炎 症粘连，脑神经损害； 颅内压升高;
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.
流脑治疗(普通型)
▪ 病原治疗(二) 氯霉素: 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透
过血脑脊液屏障（为血药浓度的 30%～50%）。 成人: 2～3 g/d 儿童: 50mg/(kg·d) 分别加入葡萄糖中静脉滴注，症 状好转后口服。疗程5～7days。 不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！
用药时应密切观察氯霉素不良反应。
发病机制(暴发型流脑)
1 休克型 细菌繁殖 内毒素
2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素
小血管痉挛 微循环障碍
DIC
休克
多器官功能衰竭
脑血管痉挛 水肿 充血、出血
脑疝 形成
乙脑发病机制 人
体
蚊子叮咬，病毒进入人体
免
单核吞噬细胞繁殖
疫 力
病
毒
数 量
血流
病毒血症
与
毒
力 通过血脑屏障
致脑炎
病理改变
上呼吸道 局部炎症 感染期
普通型为主,占流脑病人的90%
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道 感染期
败血症期 脑膜炎期 恢复期
大多无症状、部分可有： ▪ 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏
膜充血及分泌物增多
▪ 容易误诊
▪ 鼻咽拭子培养阳性
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道感 染期
败血症期
脑膜炎期 恢复期
▪ 感染中毒症状：寒战、高热、头痛 和呕吐，神志淡漠
大片皮下出血点和瘀斑
坏死性紫癜
(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)
临 床 表 现-流脑
暴发型
败血症休克型
脑膜脑炎 型
混合型
▪ 脑实质损害严重：昏迷 ▪ 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕
裂孔疝
▪ 呼吸衰竭 ▪ 局限性神经系统定位体征
临 床 表 现-流脑
暴发型
败血症休克型 脑膜脑炎型
混合型
▪ 严重全身毒血症症状 ▪ 顽固性休克、大片瘀斑
▪ 对症治疗
高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压
20％甘露醇1～2g/(kg·次)， 儿童0.25g/(kg·次)， 每4～6小时1次。
流脑治疗(普通型)
▪ 病原治疗(一) 首选青霉素: 高度敏感，杀菌药物，炎症时
仅透过10%～30%，需大剂量， 成人:每日20万U/(kg·日) 儿童:20～40万U/(Kg·日) 连续 5～7天。 尤适于败血症患者。
暴发型
败血症休克型
脑膜脑炎型 混合型
▪ 多见于儿童。
▪ 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢 救可于24小时内死亡。
临 床 表 现-流脑
暴发型
败血症休 克型
脑膜脑炎型 混合型
▪ 严重毒血症 ▪ 大片坏死性紫癜 ▪ 顽固性休克 ▪ 弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正
常
▪ 血培养阳性
诊 断 –流脑
▪ 流行病学史: 冬春季节，儿童多见 ▪ 临床特征: ▪ 实验室检查(一)
血象: 白细胞(10～20)×109，中性占80%～90%
CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力
＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明 显增高，糖和氯化物降低)
诊 断 –流脑
▪ 实验室检查(二) 细菌学检查: 瘀点或CSF涂片革兰染色
中枢神经系统感染的诊断思路
▪ 感染？ ▪ 中枢神经系统疾患？ ▪ 脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、
结脑、病毒脑、中毒性菌痢等的鉴别） ▪ 如何确定？
常见中枢神经系统感染的鉴别诊断
疾病 流行 名称 病史
临床 特征
CSF检查 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体
流脑 冬春季 皮肤瘀点
脓样 >数千
Susceptible 特别是5岁以下儿童
60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。
Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.
乙 脑 流行病学
▪ 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,
约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜
蛋白和外膜蛋白。★
▪ 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。
▪ 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
流 脑 流行病学
Patients Carriers
咳嗽、喷嚏 密切接触
临 床 表 现-乙脑
2、极期 (4～10天) 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损
高热 抽搐
呼吸 衰竭
临 床 表 现-乙脑
3、恢复期 多2周内完全恢复
重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失
语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗 下6月内不恢复为后遗症。
严重者脑实质损害、脑疝 形成
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view)