流行性脑脊髓膜炎 流脑、乙脑

严重者脑实质损害、脑疝 形成
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view)
乙 脑 病理解剖
• 大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死
60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。
Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.
乙 脑 流行病学
传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期<5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿 童多见(80%)。
流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B
流 脑 概
述
• 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引 起的一种化脓性脑膜炎 • 主要经呼吸道传播,多见于冬春季 • 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑 和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 • 脑脊液呈化脓性改变。
乙 脑 概 述
流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），
简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑
实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，
儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸
衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。
流 脑 病原学
• 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌， 营养要求高—巧克力血琼脂 平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6）
败血症期
脑膜炎期
发病机制(暴发型流脑)
1 休克型
内毒素
小血管痉挛 微循环障碍
细菌繁殖
DIC
休克
多器官功能衰竭 2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素 脑血管痉挛 水肿 充血、出血 脑疝 形成
乙脑发病机制
蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖
病 毒 数 量 与 毒 力
人 体 免 疫 力
血流
病毒血症
通过血脑屏障 致脑炎
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
流行病学
• 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月 (80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)
流 脑 发 病 机ห้องสมุดไป่ตู้制(普通型)
上呼吸道 感染期 low fever sore throat cough stuff nose ‘1~2d’ high fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % ~90%) shock, DIC ‘1~2d’ ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes ‘2~5d’
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道 感染期
败血症期 脑膜炎期 恢复期
大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏 膜充血及分泌物增多
容易误诊 鼻咽拭子培养阳性
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道感 染期
• 感染中毒症状：寒战、高热、 头痛和呕吐，神志淡漠
败血症期 • 皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点
脑膜炎期 恢复期
或瘀斑、重者可形成坏死或大 泡。 部位多见于咽部、四肢 和躯干、呈不对称分布、大小 形态不一。
流脑典型的出血性皮疹
流脑的瘀点瘀斑
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道感 染期 败血症期
脑膜炎期
恢复期
• 多与败血症期症状同时出现， 持续2－5天 • 发热、感染中毒症状 • 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕 吐 脑膜刺激症：颈项强直、 Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障
细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 血管病变—脑水肿
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位 的高异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
淋巴细胞和单核细胞浸润
临 床 表 现-流脑
普通型
• 上呼吸道感染 期 • 败血症期 • 脑膜炎期 • 恢复期
潜伏期1～10日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90%
细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、 皮肤瘀点中分离;多存在于中 性粒细胞内
流 脑 病原学
• 内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素 • 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C占90% • 对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意
内毒素
菌毛
群特异性抗原
乙 脑 病 原 学
病理改变
上呼吸道 感染期 败血症期 局部炎症
血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血管 周围出血-出血点、瘀斑
流 脑 病理改变
脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、 炎症、水肿；脑底部炎 症粘连，脑神经损害； 颅内压升高;
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.
• 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状, 约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜 蛋白和外膜蛋白。★ • 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 • 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
流 脑 流行病学
咳嗽、喷嚏
Patients Carriers
Susceptible 特别是5岁以下儿童 密切接触
临 床 表 现-流脑
普通型
上呼吸道感 染期 败血症期 脑膜炎期 • 体温下降； • 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈 合； • 颅高压症状、脑膜刺激征、 脑实质损害征象好转；