病理学流脑乙脑ppt课件

颅内高压和脑膜刺 嗜睡、抽搐、昏迷等脑
激征为主
实质损害为主
脑、脊髓膜急性化 脑实质NC变性坏死为
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流行性脑脊髓膜炎
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Gross 1
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镜下
1.珠网膜血管高度扩张充血； 2.蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要
为大量中性粒细胞，浆液及渗出的纤维 蛋白，少量淋巴细胞、单核细胞；
3.有脑膜炎双球菌； 4.脑实质可有轻度水肿，严重时脑实质受
累→脑膜脑炎； 5.若发生脉管炎和血栓→缺血、梗死。
危害：50%－90%死亡率，现已降至5%以下；
后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死
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二、发病机理
传染源 传染过程 传播途径
病人 脑膜炎双球菌
带菌者（鼻咽部）
飞沫传播（咳嗽、喷嚏）
密切接触
易感人群
6月－10岁 （6月前少，母体抗体）
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三、发病机制
侵入鼻咽部
咽痛.充血.分泌物增加 呼吸道传播（局部轻度卡他性炎）
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流行性脑脊髓膜炎
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三、临床病理联系
颅内压增高
头痛、喷射性呕吐、前囟饱满
脑膜刺激征
项背疼痛、颈项强直、角弓反张、
（神经根受压） Kernig’征（屈髋伸膝征）阳性
颅神经麻痹
耳聋、视力下降、斜视、面瘫
脑脊液变化
压力增高，混浊，脓细胞、蛋白 增高，葡萄糖下降，涂片阳性
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角弓反张
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↓
颅内压增高↑↑
↓
突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐、伴
惊厥、昏迷或脑疝形成→死亡
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五、结局与并发症
多数能痊愈，死亡率由70%-90%下降到 5%-10%以下。 后遗症： 1. 脑积水 2. 颅神经受损 3. 脑梗死 4. 蛛网膜局限性粘连
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流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B)
乙脑是由流行性乙型脑炎病毒感染引起的急 性传染病，病理特点是脑实质神经细胞变性、坏 死为主的炎症。
又称日本脑炎－－首先在日本发现
球状、单链RNA病 毒，外层具包膜。
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一、一般特点
1、发病：夏秋季（7－9月），儿童（10岁以下） 热带、亚热带； 起病急，病情重，死亡率高；
2、症状：突发高热，7－10天，持续不降； 意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、 抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性 呼吸衰竭，或其它神经症状
2.败血症期： 皮肤、粘膜出现淤点、淤斑。 原因：细菌栓塞小血管 内毒素损害血管壁 ↓ 出血灶。
血培养或出血灶刮片→细菌阳性
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皮肤淤. 斑
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3.脑膜炎症期
特征性变化－－脑脊髓膜化脓性炎症 大体 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，
使脑回、脑沟模糊不清 不同程度的脑室扩张（切面）
奈瑟氏菌属，G－，肾 形，成对，或四个相 联，有荚膜。
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一般特点
发病 冬春季（ 1－4月），儿童，中小城市、 农村。
症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐 （喷射性呕吐）、乏力、肌肉酸
痛、烦燥、尖叫、神志淡漠、双目发呆、
嗜睡
体征：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；瘀
点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克
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镜下所见：
1.脑血管改变： 血管扩张、充血，
血管周围间隙增 宽，血管周淋巴 细胞套形成
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2.神经元变性、坏死：神 经元肿胀，Nissl小体消
失，核偏位、空泡变；神 经元核固缩、溶解、消失
卫星现象：变性坏死 的神经细胞周围，常有增 生的少突胶质细胞（5个以 上）围绕。
噬神经细胞现象：小 胶质细胞包围、吞噬变性 坏死的神经元。
菌血症
寒战、发热
败血症
在血液内繁殖,释放内毒素 →内皮损伤，血管壁炎症、坏死、
血栓形成、出血 →DIC，微循环障碍，休克 →脑水肿，颅内压升高，肾上腺
出血，心肌损害
定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症 （2～ 3％） →波及颅神经
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二、病理变化
1.上呼吸道感染期： 细菌在鼻咽粘膜局部繁殖，2～4天后出现上感症 状：粘膜充血、水肿，炎细胞浸润，分泌增多等。
入 血 病毒血症
血脑屏障
在神经细胞内生长繁殖引起病变
或隐性感染（不进入神经系统）
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二、病理变化：
本质：变质性炎， 部位：累及整个中枢神经系统灰质，
大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑皮质、脑桥及延髓次 之，脊髓病变最轻
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大体
•充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅） •切面可见点状或粟粒大小软化灶 （散在或成群），顶叶及丘脑处最明显
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中枢神经系统感染性疾病
分类：病毒性，细菌性，真菌性，寄生 虫性，立克次氏体，螺旋体等
有传染性和非传染性 进入途径：血源性，直接感染，局部扩
散，经神经感染，经虫媒介 导（蚊子）等
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流行性脑脊髓膜炎
（epidemic cerebrospinal meningitis）
是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，病理 特点是脑脊髓膜的急性化脓性炎。
4.颅内压升高症状→ 5.脑膜刺激症状→
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五、结局
多数病人可痊愈 重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。 少数死亡。
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流脑与乙脑的区别
流脑
乙脑
病原体 传染途径 传染源 流行特点 临床特点
病理特点
脑脊液
脑膜炎双球菌
流行性乙脑病毒
呼吸道
虫媒、蚊类为媒介
病人、带菌者
家畜、家禽、人
冬春、幼儿、散发 夏秋、儿童、亚热、热
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源自文库、特殊类型
1.暴发型脑膜炎双球菌败血症： 超急性类型,多见于儿童，脑脊髓膜病变不显。
大量内毒素释放
中毒性休克、DIC 周围循环衰竭、休克、大片紫癜（华-弗综合症） （Waterhouse-Friderichsen syndrome）
→以往的认识
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2.暴发性脑膜脑炎
微循环障碍
↓
脑组织瘀血、严重脑水肿
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3.软化灶形成
脑实质液化坏 死形成境界较 清楚的坏死灶
→胶质瘢痕形成
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4.胶质细胞增生
小胶质细胞弥 漫或灶性增生聚集 成群形成胶质结节
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三、病理与临床联系
1.早期，病毒血症→高热、全身不适 2.神经细胞变性、坏死→嗜睡、昏迷 3.运动神经元受损症状→肌张力↑，
腱反射亢进，抽搐、痉挛
4、后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、肢瘫 5、CSN：抗体升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常
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一、病因及发病机理
传染源 人
中间宿主（家畜、家禽）
传染 传播途径 媒介－蚊虫叮咬
过程
库蚊可经卵传代
易感人群 普遍易感，儿童10岁以下
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病人 家畜禽
蚊叮咬
病毒在血管内皮细胞或单 核巨噬细胞系统中繁殖