输血不良反应的标准和应急措施样本

输血不良反映原则和应急办法

一、输血不良反映原则和应急办法：

概念：输血不良反映是指输血过程中或输血后，受血者发生了用本来疾病不能解释、新症状或体征。输血不良反映按发病机制可分为免疫反映和非免疫反映；按发生时间可分为急性输血反映和慢性输血反映；按临床症状和体征分为溶血反映、过敏反映、发热反映、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症、败血症等。其中红细胞输血导致溶血性输血反映最严重，死亡率最高。非溶血性发热反映与过敏性反映最为多见。

（一）、非溶血性发热反映：

症状与体征：普通在输血开始15分钟到2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓和，7～8小时体温恢复正常。在全麻状态下，发热反映很少浮现。

应急办法：

1、及时停止输血，但保持静脉输液畅通。反映较重者，将剩余血送血库和检查科进行检查。

2、注意保暖、解热、镇定。普通口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、医、护人员要密切观测病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次。

4、高热严重者予以物理降温。

（二）、过敏反映：

症状与体征：过敏性输血反映普通发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后及时发生。

1、轻度过敏反映：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。

2、重度过敏反映：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者浮现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

应急办法：

1、单纯荨麻疹：普通严密观测，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布

可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml。通过普通解决后症状不久消失。

2、重度反映：及时停止输血，保持静脉通道畅通。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg，严重或持续者，静注或静滴氢化可松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应及时气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

（三）、溶血性输血反映：

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体自身血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起不良反映，称为溶血性输血反映。

溶血性输血反映最常用、也最严重。因素是ABO血型不合异型红细胞输注，另一方面是异型血浆输注。其她因素还涉及，受血者同步输入各种献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不合，如A2亚型患者输注过A1型血或怀过A1型血胎儿，产生了抗A1抗体，再次输入A1型血时，也许发生急性或迟发性溶血性反映；Rh血型不合；其她稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）。

（四）、急性溶血性输血反映（AHTR：

症状与体征：急性溶血反映发生迅速，只要输入10～50ml异型血，即可引起溶血反映。重要体现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭。在处在全麻状态下，浮现不能解释手术区严重出血及低血压，可为溶血反映唯一体现。

诊断：

1、依照症状判断分析：在输血过程中或输血后患者浮现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明因素血压下降，均应考虑急性溶血反映也许。

2、实验室检查：当疑有溶血反映时及时进行下列各种检查：（1）核对供者配血试管血标本、患者血标本和血袋标签与否同型；（2）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定。并分别于低温(＜10℃)、室温(20～25℃)和体温(37℃)与所输剩余血液重复交叉配血实验；（3）及时取静脉血5ml，离心后观测血浆颜色，血管内溶血＞25ml时血浆呈红色；（4）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋

白及时升高，1～2小时达高峰；（5）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可及时减少；（6）观测输血后每一次尿液颜色或隐血实验，血管内溶血＞50ml时，即可浮现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿；（7）溶血反映后5～7小时测血清胆红素明显升高；（8）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白实验(Coombs实验)；（9）及时将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片。

3、检查或排除非免疫性溶血反映(非血型不合性溶血)。

4、注意与细菌污染输血反映和过敏性休克相鉴别。

5、必要时做DIC筛先实验。

应急办法：

1、发现或怀疑溶血反映，应及时停止输血，保持静脉输液通路，严密观测血压、尿色、尿量和出血倾向等。及时采集患者血液标本，连同所输剩余血送输血科进行复查。

2、迅速补充血容量。

3、应用速效利尿剂。

4、应用多巴胺。

5、碱化尿液。

6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。

7、病情严重者实行换血或血浆置换疗法。

8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。

9、DIC防治。

（五）、迟发性溶血性输血反映（DHTR）：

迟发性溶血反映普通于输血后2～21天内发生，多伴在输血后3～7天发生。

症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输血后3～7天，浮现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少数可浮现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等。普通来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命。

诊断：

1、凡有输血史、妊娠史和器官移植患者，在输血浮现不能用原发病解释贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反映。

2、不规则抗体筛选实验，可发现相应抗体。

3、血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主。

4、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞。

5、红细胞直接抗球蛋白实验阳性。

6、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献血者做交叉配血实验。

应急办法：

迟发性溶血反映治疗，核心在于及时明确诊断。一旦明确诊断，治疗办法就取决于输入抗原阳性量及抗体效价和特异性。症状轻者可对症解决。重者可按急性溶血性输血反映解决，贫血严重者可输相应抗原阴性血。

（六）、输血有关急性肺损伤（TRALI）：

症状与体征：常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、发绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音。X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭。

应急办法：

1、发生反映时应及时停止输血，给氧或机械通气。

2、应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。

3、静注利尿酸钠或呋塞米。

4、应用抗组胺药物。

（七）、输血有关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：

症状与体征：输注全血或血液成分，特别是浓缩白细胞、浓缩血小板，普通在输注后4～30天内，平均21天，多数在输注后1～2周，在面部、手心、脚心浮现皮肤红班和细小斑丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热。严重者可发生全身红皮病，形成水痘和皮肤剥脱。在浮现皮疹后，浮现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻多伴有腹痛，严重病例可浮现肝区不适或疼痛，肝大、黄疸、ALT、AST、LDH等不同限度增高。