缺血缺氧性脑病康复护理查房

中国康复研究中心
China Rehabilitation Research Center
• 概括
由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停， 致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，严 重者可造成永久性神经功能损害。
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01 02
治疗措施
03
康复护理诊断
04
护理计划
05
护理评价
06
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病例资料
患者：修来富，男，72岁 主诉：间断发热、咳痰，伴意识障碍8月 余 现病史：患者于8月前受凉后出现发热， 最高体温39摄氏度，伴畏寒、寒战，后出 现无明显意识障碍。在转院过程中，患者 出现呼吸心脏骤停，抢救10余分钟后恢复 自主心跳，意识无好转，现为求进一步治 疗转入我院ICU 既往史：脑卒中、脑室外引流史，2型糖 尿病，颈动脉支架植入术后，下肢静脉支 架置入术后，幽门狭窄术后，结肠腺瘤术 后，消化道出血贫血
杨翠平,刘文玉,董兆华 关于缺血缺氧性脑病治疗的研究进展 . 中华临床医药杂志, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2010[J].中华神经科杂
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治疗措施
• 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及
时告知医生。 • 及时正确应用脱水剂及降颅压药 • 控制液体摄入量及静脉输入速度，准确记录出入量 • 绝对卧床休息，头偏一侧，抬高床头30°，加床栏，必要
时应用约束带，防止坠床 • 目前患者意识呈昏迷状态
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病例资料
诊断
• 缺血缺氧性脑病 • 肺部感染 • 胸腔积液（双侧） • 气管造口状态 • 心跳呼吸骤停 • 心肺复苏术后 • 2型糖尿病 • 肝功能不全 • 肾功能不全
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脑：对缺血缺氧最敏感的器官
• 成人脑质量仅占体质量的2% • 静止时却接近心排出量的15% • 耗氧量占全身总耗氧量的20%
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脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： • 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； • 15s昏迷； • 2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； • 4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止； • 4—6min后脑组织发生不可逆损伤。
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患者格拉斯哥:睁眼反应4分，语言反应1分，运动反 射1分，总分6分，为重度昏迷状态
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意识障碍—— 与疾病导致脑组织缺血有关
•
1.供氧 根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在
6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在
5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流
过少。 首选高压氧治疗.
•
2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流
灌注的稳定。
•
3.纠正代谢紊乱
•
4 控制脑水肿 控制液体进入量在6Fra Baidu bibliotek～80ml/kg/d。脱
病例资料
病情变化
• 6月27日：患者呈昏迷状态，病情平稳，有中量黄白痰，CT示左 肺不张。
• 7月6日10pm：患者突发血氧饱和度下降，伴口唇紫绀，心率下 降至40左右，查血气回报:PH:7.27 PCO2:55.8mmHg PO2:73mmHg BE:-1ml/L HCO3:26mmol/L TCO2:28mmol/L Lac:6.05mmol/L，血气 示呼吸性酸中毒，高乳酸血症，予以吸痰后Spo2示95%，继续予 以呼吸机辅助通气，同日，继续予支气管镜吸痰，痰量较多粘 稠，及俯卧位通气等，加强痰液引出。
病情评估（目前情况）
• 患者意识呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直 径约3mm，自主睁眼，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，
• 患者日间脱机，并给予俯卧位通气1h，血气回报:PH:7.45 PCO2:44.3 PO2:103 BE:7 HCO3:31。夜间给予呼吸机辅助膨肺治 疗。患者生命体征平稳，有中量黄白色痰液，双肺呼吸音粗， 左侧呼吸音略减低，可闻及少量湿性啰音，并加强床旁康复训 练，防止并发症。
清理呼吸道低效—— 与意识障碍不能自主咳痰有关
• 密切注意呼吸及血氧情况，并听诊肺部痰鸣音。 • 拍背吸痰Q2H,雾化吸入Q8H,保持呼吸道通畅。 • 抬高床头30度，利于呼吸 • 定时监测气囊压，及时清理气囊上吸引。 • 做好口腔护理。 • 目前患者状况：夜间给予患者气切处呼吸机辅助通气。
日间给予患者俯卧位通气，及站床治疗。
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水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，
但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻
脑损伤。
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护理诊断
• 意识障碍 • 清理呼吸道低效 • 废用性肌萎缩 • 皮肤完整性受损 • 营养不良 • 潜在并发症-下肢静脉血栓
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缺血缺氧性脑病的康复护理
首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心 ICU
刘燕 张雪 祁新宇 靳冬青 黄梦超
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内容
病情介绍
缺血缺氧性疾病相关知识