上海社保解读

按照国家的总体部署，本市对如何贯彻实施《社会保险法》进行了研究，其中有一些政策问题，在《社会保险法》中已有明确的规定，而且又直接涉及参保人员享受社会保险待遇，所以，上海在7月1日《社会保险法》实施前及时对5大保险进行系列调整。

养老保险：参保人员死亡后的账户余额和有关待遇支付进行调整

根据调整后的政策规定，参加本市城镇职工基本养老保险的人员死亡后，其基本养老保险个人账户余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人。

此外，参加本市城镇职工基本养老保险的在职人员和离退休人员（机关、事业单位的工作人员、离退休人员除外）死亡后，按规定发给的丧葬补助金、供养直系亲属救济金，所需费用在城镇基本养老保险统筹基金中列支，不再由用人单位支付。

案例：甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突发疾病去世，其个人养老保险账户还有余额3.6万元，此3.6万元，经法定程序认定的继承人可以一次性领取。

医疗保险：对不予支付和先行支付部分进行调整

根据调整后的政策规定，基本医疗保险基金不予支付范围为：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

案例：甲某因被交通肇事者撞伤而住院，可交通肇事者逃逸，公安机关尚在立案侦查，其住院的医疗费用，原来都是由个人垫付。《社会保险法》实施后，甲某的情况，即属于应由第三人负担，但第三人不支付或无法确定第三人的情况，因此其医疗费用，将由基本医疗保险基金先行支付，再向第三人追偿。

失业保险：失业人员医疗保险和停止发放失业金情形均有调整

根据《社会保险法》的有关规定，本市对失业人员参加职工基本医疗保险和停止发放失业保险金的情形进行了调整。

变化1：失业人员在领取失业保险金期间享受在职职工同等的医疗保险待遇

7月1日以后，失业人员在领取失业保险金期间将享受与在职职工同等的医疗保险待遇。

按照调整后的失业保险政策规定，失业人员在领取失业保险金期间，参加本市城镇职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员缴纳基本医疗保险费所需费用由失业保险基金支付，个人不缴纳基本医疗保险费。失业人员参加城镇职工基本医疗保险期间，不再享受《上海市失业保险办法》规定的失业人员医疗补助政策。

变化2：停止享受失业保险待遇对象有所调整

将《上海市失业保险办法》中关于暂停和停止领取失业保险金的规定调整为：

失业人员有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：（一）重新就业的；（二）应征服兵役的；（三）移居境外的；（四）享受基本养老保险待遇的；（五）考入全日制中等以上学校学习的；（六）无正当理由，拒不接受公共就业服务机构介绍的适当工作或者提供的培训的。调整后，再次强调了发挥失业保险金促进失业人员就业的积极意义，对“无正当理由，拒不接受公共就业服务机构介绍的适当工作或者提供培训的”失业人员停止发放失业保险金。

案例：小杨，家庭比较富裕，大学毕业后，到某企业工作，但嫌工作太辛苦就辞职了，失业后公共就业服务机构给他介绍了好几份适合他的工作，他都因太辛苦等理由拒绝了，成了专门的“啃老族”。像小杨这样的失业人员，不符合领取失业保险金的条件。

工伤保险：伙食补助、一次性伤残补助等均有调整

根据《社会保险法》、《工伤保险条例》的有关规定，此次还调整了关于一次性伤残补助金计发标准、计发基数的规定，以及关于一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的支付渠道、具体标准的规定等。

变化1：工伤人员住院治疗工伤的，伙食补助费由单位发放转为基金支付

按照调整后的政策规定，工伤人员住院治疗工伤的，由工伤保险基金每人每天发给20元的伙食补助费；经本市医疗保险定点医疗机构出具证明，报工伤保险经办机构同意，工伤人员到外省市就医的，由工伤保险基金每人每天发给150元的食宿费，交通费按工伤保险经办机构核准的交通工具乘坐费用实报实销。

而原来的《上海市工伤保险实施办法》规定，工伤人员住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经批准转往外省市就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位从业人员因公出差标准报销。

案例：小王工伤后住院治疗工伤，住院期间的伙食补助费，按原规定应由所在公司支付，但单位不按规定支付，影响了小王的合法权益。7月1日政策调整后，像小王这样住院治疗

工伤的，若在本地就医，将由工伤保险基金按每人每天20元的标准支付住院期间的伙食补助费，确保了工伤职工享受相关待遇。

变化2：一次性伤残补助金按新修订的《工伤保险条例》进行了调整

工伤人员被鉴定为一级至十级伤残的，享受由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金，调整后的标准为：一级伤残的，为27个月的工伤人员负伤前12个月平均月缴费工资；二级伤残的，为25个月；三级伤残的，为23个月；四级伤残的，为21个月；五级伤残的，为18个月；六级伤残的，为16个月；七级伤残的，为13个月；八级伤残的，为11个月；九级伤残的，为9个月；十级伤残的，为7个月。按上述规定计发的一级至十级工伤人员一次性伤残补助金低于2010年度全市职工月平均工资乘以《上海市工伤保险实施办法》规定的相应伤残等级的月份数之积的，差额部分由工伤保险基金予以补足。

案例：小杨工伤后，被鉴定为因工致残三级，其受伤前12个月的平均月缴费工资是4100元。政策调整后其获得的一次性伤残补助金，从原来的20个月提高到23个月，增加了3

个月，即4100元×3＝12300元。需注意的是，按照新政策规定，调整一次性伤残补助金的范围是2011年1月1日后被认定为工伤的职工。

变化3：用人单位或第三人不支付工伤保险待遇的，基金先行支付

从业人员所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，工伤保险经办机构可以按规定追偿。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

案例：小宋工伤后，被鉴定为因工致残四级，单位未按规定缴纳工伤保险费，又不支付小宋工伤保险待遇。新政策调整后，像小宋这样的情况，将先由工伤保险基金来保障。工伤保险基金先行支付后，由用人单位偿还，用人单位不偿还的，经办机构再向单位进行追偿。《社会保险法》对不参加工伤保险和拒不协助工伤认定调查核实的用人单位，增加了行政处罚规定，提高了工伤保险的强制性。

生育保险：计发基数改为所在单位上年度的月平均工资

本市对生育保险待遇支付渠道、生活津贴计发基数等作相应调整。从业生育妇女享受的生育生活津贴和生育医疗费补贴调整为由城镇生育保险基金支付。