2014年急救护理常规

急救护理常规目录

一、心脏骤停的急救护理常规……………………………………………

二、急性左心衰的急救护理常规…………………………………………

三、过敏性休克的急救护理常规…………………………………………

四、急性食物中毒的急救护理常规………………………………………

五、急性食物中毒的急救护理常规………………………………………

六、急性有机磷农药中毒的急救护理常规………………………………

七、一氧化碳中毒的急救护理常规………………………………………

八、急性酒精中毒的急救护理常规………………………………………

九、急性巴比妥中毒的急救护理常规……………………………………

十、急性亚硝酸盐中毒的急救护理常规…………………………………

十一、中暑抢救的急救护理常规…………………………………………

十二、电击伤的急救护理常规……………………………………………

十三、溺水抢救的急救护理常规…………………………………………

十四、急性脑梗死患者的急救护理常规…………………………………

十五、呼吸衰竭的急救护理常规…………………………………………

十六、上消化道出血的急救护理常规……………………………………

十七、慢性阻塞性肺疾病的急救护理常规………………………………

十八、大咯血窒息的急救护理常规………………………………………

十九、急性呼吸窘迫综合症的急救护理常规……………………………

二十、急性脑出血的急救护理常规………………………………………

二十一、癫痫持续状态的急救护理常规…………………………………

二十二、糖尿病痛症酸中毒的急救护理常规……………………………

二十三、支气管哮喘的急救护理常规……………………………………

二十四、高血压急症的急救护理常规……………………………………

二十五、胸部创伤患者的急救护理常规…………………………………

二十六、腹部外伤患者的急救护理常规…………………………………

二十七、多发伤患者的急救护理常规……………………………………

二十八、外科急腹症患者的急救护理常规………………………………

二十九、骨折患者的急救护理常规………………………………………

2017—2--20

护理部

（一）心脏骤停的急救护理常规

一、心肺复苏基本生命支持护理常规

按急诊抢救患者护理常规

【护理评估】

1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；

听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。

【护理措施】

1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。

2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道

（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。

（3）胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4～5cm，5～13岁儿童为3cm，婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。

（4）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10—12分/分钟，每次吹气量为700—1000ml。

应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml,频率10—12次/分钟。

（5）送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

（6）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在80Kpa（60mmHg）以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。

以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。

3、迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。

4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术

【健康指导】

1、安抚患者，确保患者情绪稳定，使患者配合治疗。

2、与家属沟通，获得理解和支持。

二、心肺复苏高级和延续生命支持护理常规

按急诊抢救患者护理常规

【护理评估】

1、严密监测生命体征、意识状态等变化。

2、评估患者的皮肤是否完好。

3、准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。

4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。

【护理措施】阿

1、进行连续心电监护，每小时15—30分钟监测1次生命体征，严密观察意

识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。

2、继续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术能和使用呼吸

机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。

3、保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔

内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。

4、高热者按高热护理常规。

5、保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢

等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。

6、记录24小时出入水量，注意每小时尿量的变化。

7、做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。

8、备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。

【健康指导】

1、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。

2、与家属沟通，取得家属理解与配合。

（二）急性左心衰护理常规

按内科及心血管疾病一般护理常规。

【护理常规】