急救护理常规及抢救流程

第一章急救护理常规

目录

第一章急救护理常规 (1)

第一节急诊一般护理常规 (1)

第二节呼吸衰竭的护理常规 (2)

第三节心力衰竭护理常规 (3)

第四节急腹症护理常规 (4)

第五节急性过敏护理常规 (5)

第六节急性中毒抢救护理常规 (6)

第七节急性有机磷农药中毒护理常规 (7)

第八节急性酒精中毒护理常规 (8)

第九节中暑护理常规 (8)

第十节昏迷护理常规 (9)

第十一节休克护理常规 (10)

第十二节急性一氧化碳中毒护理常规 (12)

第二章抢救流程图 (13)

一、小儿心力衰竭抢救流程图 (13)

二、小儿惊厥急诊抢救流程图 (15)

三、小儿急性中毒抢救流程图 (16)

四、小儿休克急诊抢救流程图 (17)

第一节急诊一般护理常规

【病情观察要点】

1、观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。

2、观察患者的生命体征，神志及瞳孔。

3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。

4、观察患者有无发热或体温过低。

5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。

6、查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。

【主要护理问题及护理措施】：

1、焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊

科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。（3）

密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。使其心理得到支持和安慰。（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。

2、知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。

（2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。

第二节呼吸衰竭的护理常规

【病情观察要点】

1、评估患者的呼吸频率，、节律盒深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度

2、监测生命体征尤其是心率和心侓失常的情况。

3、注意观察痰的颜色、质、量味及痰液的实验室检查结果并及时做好记录。

4、观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如：有无发绀、球结膜水肿，肺部有无异常呼吸音、啰音。

5、监测动脉血气分析值，技术了解尿常规，学电解质检验结果。

6、评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现。

7、观察药物的疗效和不良反应。

【主要护理问题及护理措施】

1、低效性呼吸形态：

（1）遵医嘱正确设施氧疗，嘱患者及其家属不要擅自停止吸氧或变动氧流量，并密切观察氧疗效果。

（2）促进和指导患者有效的呼吸。

（3）根据病情，指导患者安排适当的活动量。

（4）做好患者的心理护理，教会患者自我放松的技巧。

（5）遵医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。

（6）发现病情变化及时配合医生抢救。

（7）做好机械通气的护理。

2、清理呼吸道无效：

（1）保持呼吸道通畅，促进痰液的引流。

（2）进行痰的观察和记录。

（3）遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。

3、自理能力缺陷

（1）向患者讲解疾病的恢复过程。

（2）加强巡视，协助患者的日常生活。

(3)将患者所需物品放于易取到的地方。

（4）恢复期可鼓励和协助患者力床活动，活动强度由小到大，循序渐进，逐渐恢复自理能力。

（5）保持地面干燥，周围无障碍物，以保证患者的安全。

4、营养不良—低于机体需要量：

（1）评估患者的营养状况和饮食摄入情况，制定饮食计划。

（2）指导患者少食多餐。

（3）病情危重者鼻饲富含营养、低糖的流质饮食。

（4）必要时给予静脉高营养治疗。

第三节心力衰竭护理常规

【病情观察药点】

1、观察患者出现呼吸困难的时间，诱因是否伴随出汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰及情绪紧张，坐位或半

坐卧位能否缓解。

2、管子的生命体征，24小时内在心电监护下严密观察心率、心律情况，出现室性心律失常及心室颤

动先兆及时通知医生紧急处理。

3、观察记录24小时甚至每小时的尿量，注意身体低垂部位有无对称性，压陷性水肿。

4、观察患者有无腹胀、食欲不振、恶心、呕吐及其头昏、乏力等不适。

5、了解电解质，地高辛浓度的数值及心脏B超、胸片结果。

6、用药过程中注意扩血管药、洋地黄类药物和利尿要的作用与不良反应。

【主要护理措施】

1、急性期绝对卧床休息，恢复期活动循序渐进。

2、低盐低脂饮食，勿饱、保持大便通畅。

3、专人护理、密切观察病情，发现异常立即通知医生，紧急处理。

4、遵医嘱正确给予强心、利尿、扩血管等治疗，并古那次效果与反应。

5、观察记录尿量或出入水量。

6、做好皮肤护理，预防压疮。

7、洋地黄中毒的抢救。

8、心理护理。

【健康指导】

1、指导患者注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快

多过多等。

2、饮食应清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多吃蔬菜、水果，防止便秘。戒烟、酒。

3、合理安排活动与休息，避免重体力劳动。

4、告知管子及家属强心药、利尿药等药物的名称、服用方法、剂量、不良反应及注意事项。定期复查，

出现心力衰竭先兆及时就诊。

5、嘱家属给予积极支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

第四节急腹症护理常规

【病情观察要点】

1、询问病史，注意患者的年龄、性别、职业诶，有无外伤及手术史以及疼痛与进食、排便、排气

的关系。

2、检查患者的腹部有无腹膜刺激征，肠鸣音的活动情况，同时注意全身的情况。

3、注意患者的神志、瞳孔、生命体征，及时发现有无休克。

4、了解血常规的检查结果，如白细胞计数检查等：其他辅助检查如B超CT、等检查结果。

5、治疗过程中观察患者疼痛有无控制，是否有腹腔内病变。

6、疑有腹腔出血的患者，应协助医生及时行腹腔穿刺。

【主要护理问题及护理措施】

1、疼痛：

（1）对以明确诊断，如泌尿系结石所致的肾绞痛的患者，遵医嘱采取解痉镇痛治疗，做相应检查，以便进一步治疗。

（2）对诊断不明确的急腹症患者，留院观察，协助完善相关检查。严密观察病情变化。

（3）在患者急性疼痛发作时分散注意力，如默念数字、有节律地呼吸、听音乐等。

（4）协助患者取舒适体位，必要时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适感。

2、焦虑：

(1)主动热情接诊，予以关心，稳定患者情绪。

(2)在患者接受各种检查和治疗前耐心解释，使其了解其意义并积极配合。

3、知识缺乏：