气管切开病人拔管的规范性护理
脑外科病人气管切开安全拔管的护理
脑外科病人气管切开安全拔管的护理发表时间：2013-04-24T16:13:13.373Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：吕辉[导读] 该论文总结脑外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法。
吕辉（安徽省芜湖市中医院安徽芜湖 241000）【摘要】该论文总结脑外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法。
方法带管时间在1个月以内的患者用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸24h无异常即予拔管；带管时间在1个月以上的患者采取逐步更换细管的办法，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。
选择适当的拔管时机以增加病人的安全系数，早切开，早拔除，减少并发症的发生及病人的住院天数，使病人早日康复。
【关键词】气管切开术气管拔管护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0269-02 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，在脑外科领域应用非常广泛。
脑外科病人病情重，气管切开是保持呼吸道通畅、降低肺部感染的重要治疗手段，但长期留管同样存在肺部感染、气管粘膜损伤、瘢痕形成甚至大出血的风险。
据报道，气管套管留置的时间越长，其合并症越多，拔管失败的风险也越大。
因此，当导致气管切开的原发病因被解除，应积极创造条件尽早拔管，可减少并发症的发生。
护士作为人工气道的主要维护者，在保证病人尽早拔管、安全拔管上起重要作用。
1 拨管时间与方法1.1拔管时机患者情稳定，体温正常，呼吸平稳，痰量明显减少、稀薄2d以上，咳嗽、吞咽反射好，无明显肺部感染迹象。
1.2拔管方法⑴带管时间在1个月以内的患者，拔管前先试行不全堵管，用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸无异常24～48h后改为完全堵管，继续观察24h无异常即予拔管。
⑵带管时间在1个月以上的患者，采取逐步更换细管的办法，每次换小1个型号的套管，持续1周后再进行第2次换管，通过1～2次换管，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。
气管切开意外拔管应急预案与处理程序
气管切开意外拔管应急预案与处理程序气管切开是一种紧急处置手段，用于呼吸道严重受限或阻塞的情况下进行人工通气。
但是在气管切开后，如果气管导管不慎拔出，就可能会造成生命危险。
此时，需要制定相应的应急预案与处理程序。
一、应急预案1.明确责任。
在进行气管切开手术前，必须确定一名专人负责术后的管理工作，并指定负责人的具体职责和权限。
2.制定操作规范。
明确操作规程，对术后的护理和管理进行细致全面的规定，严格按照规程进行操作。
3.设备备存。
气管切开手术后，需要配备适当的气管导管，吸痰、吸氧、给药等医疗器械和药品，并定期检查这些设备的质量和数量。
4.监测患者。
对术后患者进行密切监测，关注他们的生命体征，及时发现问题并解决。
5.进行培训。
医务人员必须定期接受气管切开的理论和实践培训，确保所有人员熟练掌握护理技巧和处理程序，并能在必要时迅速采取措施。
6.制定应急预案。
针对可能出现的不同情况，制定不同的应急预案，包括拔管、漏气、感染、出血等，以确保紧急情况下能够有效应对并解决问题。
二、处理程序1.发现拔管。
一旦发现气管导管被拔出，需要立即停止气管切开的操作，并通知负责人立即进入现场。
同时，呼叫急救车辆，方便转移到医院进行进一步处理。
2.保护呼吸道，避免窒息。
如果患者开始呼吸困难或呼吸停止，应该立即进行紧急的心肺复苏，确保呼吸道的通畅和正常呼吸。
3.停止出血。
如果出现严重的出血，要在紧急处理后尽快控制出血，以避免出现严重并发症。
4.注意感染。
由于拔管过程会容易造成气管黏膜受损，导致感染，因此需要在紧急处理后及时进行感染控制和抗生素治疗。
5.重新插管。
当患者的身体状况趋于稳定时，要进行再次气管切开操作，并重新插入气管导管，以恢复人工通气功能并保护呼吸道的通畅。
气管切开手术属于高风险的操作，所以每个医务人员都应该严格遵守相关规程和操作规范，针对可能出现的问题及时制定应急预案和处理程序，以确保患者的生命安全。
气管切开管护理常规
气管切开管护理常规
【切开前准备】
1. 心理护理，签得知情同意。
2. 物品及药品准备。
【切开配合】
1. 吸痰。
2. 观察生命体征及心电，面色变化。
3. 协助拔除气管插管。
【切开后管理】
1. 妥善固定。
2.观察伤口情况并保持清洁。
3.协助正确拔管。
【人工气道护理】
1．保持室内空气新鲜，温暖湿润。
2．根据病情实行体位引流。
3．加强口腔护理，保持口鼻腔清洁。
4. 监测生命体征，面色，血氧饱和度变化。
5. 合理湿化气道。
6. 保持呼吸道通畅：
1）定时评估，按需吸痰。
正确吸痰，注意无菌，吸痰前后予
3分钟100％氧气吸入。
2）吸痰期间观察生命体征﹑面色及心电变化。
3）金属套管每8小时清洗消毒一次内套管；气囊套管每2周更换一次。
4）脱机期间慎用镇静﹑镇咳及减少呼吸道分泌物的药品。
7．鼓肺与叩背
8．维持气囊压力在25－30mmHg,每4小时测量调整一次。
9．防止误吸：床头抬高30°。
气管切开拔管注意事项
气管切开拔管注意事项气管切开拔管是一种常见的急救技术，用于救治气管阻塞、梗阻或其他严重呼吸窘迫患者，同时也是一种危险的操作。
以下是进行气管切开拔管时需要注意的事项：1. 全面评估患者情况：在进行气管切开拔管手术之前，需要充分评估患者的病情以及手术风险。
包括患者的呼吸状况、心血管功能、是否存在其他严重伤害等。
只有在紧急情况下，气管切开拔管手术才会被执行。
2. 设备准备：进行气管切开拔管手术需要一套特殊设备，包括气管切开针、气管切开套管、吸引器、呼吸机等。
在手术前应确保这些设备的准备完备，以便能够迅速进行手术。
3. 术前准备：在进行手术前，需要对患者进行全面的术前准备，包括清洁插管区域，安置好静脉通道，排空胃肠内容物等。
同时，还需要向患者详细解释手术的目的、过程和可能的风险，取得患者或家属的同意签字。
4. 操作规范：进行气管切开拔管手术时，操作人员必须具备相关操作技能，并对手术过程严格执行规范操作。
包括正确确定操作部位、准确刺入气管、成功放置气管切开套管等。
5. 疼痛控制：由于气管切开拔管手术属于一种创伤性操作，会给患者带来一定程度的疼痛。
因此，在手术过程中，应给予患者足够的镇痛和舒适措施，减轻疼痛感。
6. 监护与护理：气管切开拔管手术后，需要对患者进行密切监护与护理。
包括观察患者的呼吸、血压、体温等生命体征，及时处理并记录患者的病情变化。
同时还要定期进行呼吸道护理和皮肤护理，避免感染和并发症的发生。
7. 术后康复与护理：气管切开拔管手术后，患者需要进一步的康复和护理。
包括逐渐减少对呼吸机的依赖，进行适当的康复训练，促使气管切口愈合，并定期随访患者的病情变化。
8. 并发症预防与处理：气管切开拔管手术是一种高风险操作，可能会发生一些并发症，如感染、出血、管道脱出等。
因此，在手术过程中要认真操作，及时采取措施预防并处理发生的并发症。
总之，气管切开拔管手术是一种危险性较大的急救技术，需要在专业人员指导下进行。
气管切开病人意外拔管应急预案及流程
气管切开病人意外拔管应急预案及流程In the event of an accidental extubation in a patient witha tracheostomy, it is crucial to have an emergency plan and established procedures in place. This will help ensure that proper actions are taken promptly to prevent any potential harm to the patient.若气管切开病人发生了意外拔管，必须有紧急预案和已建立的程序。
这将有助于确保及时采取正确措施，以防止对患者造成潜在伤害。
1. Immediate response:- Call for help: Inform the medical team immediately, including respiratory therapists and any other necessary healthcare providers.- Provide ventilatory support: Administer manualventilation (bag-mask ventilation) using an Ambu bag or provide supplemental oxygen through a face mask if needed.- Stabilize the patient's head and neck: Ensure proper alignment of the airway to maintain patency and facilitate breathing.立即响应：- 寻求帮助：立即通知医疗团队，包括呼吸治疗师和其他必要的医务人员。
拔出气管切开插管的护理要点
拔出气管切开插管的护理要点
拔出气管切开插管的护理要点如下：
1. 做好术前准备：确认患者身份与手术处置内容，检查患者体征是否稳定，准备必要的护理仪器和药品。
2.与医生沟通：了解医生拔管的时间、先拔气管切开插管还是
拔除内固定气管插管，确定具体操作步骤。
3. 准备护理器材：包括一次性手套、面罩、消毒液、洗手液等。
4. 切换为无菌护理：与手术部分同时进行，采取无菌环境，避免交叉感染。
5. 评估患者情况：监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，观察插管部位有无出血、感染等异常情况。
6. 清洁导管和牙龈：用温盐水或生理盐水清洗导管，配合抽吸，保持通畅，并观察有无出现痰液。
7. 准备排痰设备：如果患者有大量痰液积聚，应及时采取排痰措施，确保呼吸道通畅。
8. 保持导管通畅：使用适当的方法，确保气管内导管不被堵塞，如旋转导管或更换管道。
9. 监测氧饱和度：通过给患者配备氧气饱和度监测仪，确保患
者氧气供应正常。
10. 完善护理措施：包括定期更换口腔护理用品，保持气管内导管周围口腔干燥清洁，及时清洁患者的皮肤，预防感染等并发症。
11. 监测并记录体征和观察结果：准确记录患者的生命体征、呼吸音、咳嗽情况、痰液性状等，及时报告医生。
12. 提供心理支持：拔管是患者的重要环节，要给予患者充分的心理安慰和支持，帮助其尽快适应口腔呼吸。
以上仅为拔出气管切开插管的护理要点，具体操作还需根据医生指示和患者的个体情况进行调整。
同时，护士在操作时应严格遵守感染预防措施，确保患者的安全。
拔除气管切开插管的护理要点
拔除气管切开插管的护理要点
拔除气管切开插管是一项重要的护理操作，需要特别注意以下要点：
1. 术前准备：确认医嘱、核对患者身份、告知患者及家属拔管过程和可能的不适感、准备拔管所需的器械和药物。
2. 患者准备：安抚患者情绪，确保他们能够合作不抵抗，持有呼吸活士或氧气面罩，保持满意吸气和呼气。
3. 解除固定：解开气管切开管的固定带或稳定装置，确保管子能够自由地在气管中移动。
4. 知觉准确：通过观察呼吸频率、心率、血压等指标来评估患者的呼吸状况和稳定性，确保患者呼吸稳定并无明显呼吸窘迫。
5. 吸痰：在拔管之前通过口腔或气管切开口进行吸痰，以清除呼吸道分泌物。
6. 深呼吸：指导患者深呼吸数次，以增加肺部通气量和氧合能力。
7. 拔管过程：一般可以采用快速拔管或逐渐减少插管量来拔除管子。
在拔管的瞬间，需要将插管移除并迅速采取措施避免呼吸道阻塞。
8. 监测：在拔管后继续监测患者的呼吸、循环和血氧饱和度等
情况，确保患者的生命体征稳定。
9. 关怀：及时安抚患者，提供必要的生理、心理支持，观察患者有无不适症状，并积极反馈给医护团队。
10. 记录：及时记录拔管过程中出现的情况、患者的生命体征及病情变化，以便于后续的护理和医疗评估。
气管切开术及术后病人规范化管理
（3）气管套管脱出
表现：
分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。
气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色 发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微， 说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完 全脱出。
痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出， 说明湿化满意；
如果痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内湿啰音多，而且咳嗽 频繁，需经常吸痰，提示湿化过度，应酌情减少。
&湿化方法：
人工鼻使用：微量泵控制持续气道湿化：持续滴注法；套管 口覆盖双层湿纱布；注射器气管内滴药；氧化雾化湿化； 超声雾化吸入等。依据病人情况、设施条件选择适宜的湿 化方法。
4、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、肺性脑病等）
5、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。 6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取
出异物。
二、气管切开术主要并发症观察
1、出血：
（1）原发性出血：发生在术中或术后24小时的出血，多为 静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。
&吸痰时机：采用非定时即适时吸痰技术，教会病人有效咳嗽 排痰，在病人有吸痰必要时再操作，吸痰选择在翻身叩背、 有痰鸣、肺部有湿啰音时，以减少定时吸痰的并发症，如 粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
&吸痰方法及注意事项
（1）吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。
（2）严格无菌技术操作，吸痰管一次性使用。
气管插管长度足以支持软化气管，应立即更换为气管插管。
气管切开意外拔管应急预案与处理程序
气管切开意外拔管应急预案与处理程序气管切开是一种常见的急救措施，该操作通常用于呼吸道紧急阻塞，如窒息、哮喘、过敏反应等紧急情况。
但是，在进行气管切开时，患者的呼吸道被打开，维持呼吸的依靠患者的气流通过气管切开管，若在操作中不慎发生拔管，会给患者带来严重的后果。
因此，应急预案与处理程序至关重要，以确保在意外情况下，及时采取措施保护患者的生命安全。
一、应急预案1、确定紧急情况气管切开拔管是一种严重的紧急情况，需要医务人员在第一时间做出反应，以尽快控制局面。
紧急情况应包括但不限于：气管切开管不慎脱落；气管切开管被误操作或被不慎碰撞；气管切开患者出现突然恶化症状等情况。
2、调查情况在紧急情况下，医务人员应第一时间对患者进行检查，确定患者的生命体征是否稳定。
同时，应了解患者的病史、过敏史、手术记录、基础疾病等信息，以便后续的治疗。
3、紧急处理在紧急情况下，应及时拨打120急救电话，向急救中心汇报情况，给予患者紧急治疗。
同时，医务人员需要密切观察和护理患者，给予氧气吸入，注意保持呼吸道通畅。
4、报告与记录医务人员在紧急处理后，应及时向医院管理部门和相关领导汇报事件，记录详细情况，以及紧急处理措施和治疗效果。
此外，还应积极收集医护人员的意见和建议，加强管理和培养紧急情况下的处理能力。
二、处理程序1、紧急移送患者当出现气管切开拔管紧急情况时，应立即将患者移送至ICU等重症监护病房。
在移送过程中，应加强对患者的监测和护理，保持患者的呼吸道通畅和氧气供给充足。
2、重点监控患者在ICU等重症监护病房中，应对患者进行严密的监测和护理。
密切关注患者的心率、血氧饱和度、呼吸困难等症状，及时调整治疗方案。
3、严格控制感染气管切开拔管后，患者的切口容易受到感染，应严格控制感染。
加强对患者的手卫生、消毒、消毒剂浓度控制等环节的管理。
4、吸痰和给药气管切开患者需要经常进行吸痰和给药，以改善患者的呼吸状况和缓解疼痛。
医务人员应掌握吸痰和给药的相关技巧，确保操作的安全和有效。
气管切开的气道护理及气管拔管的护理体会
伤 。④ 做好健康教育 ， 高患者 自我保 护 提 意识 置管前 与 患者做 好有 效 沟通 ， 得 取
肢 明显高 于上肢 ， 可能 是下肢 静脉 瓣多 ， 远端血流 回流较慢 ， 血液 在血 管滞 留易形
成血栓有关 。
信任。在输液期 间 ， 远端 肢体 抬 高 ， 将 以
促 进 静 脉 回 流 ， 可 将 肢 体 下 垂 ， 免 置 不 避
鼻头感觉为宜。２— ３小时观 察 １次 。若 采用金属套 管 ， 内置金属套管取下清洗 将 干净后煮沸消毒 １ 钟 ， ０分 每天 １～２次 。
外 导 管要 妥 善 固定 ， 用 白 扎 带 固 定 ， 可 松 紧 程度 可 以 伸 进 １手 指 为 宜 。每 天 更 换
氧饱和度下 降。第 １ 次堵管失败 ， 认为 是
２次 ， 气 机 消毒 １～２次 ， 紫 外 线 灯 空 或
照射 １ ２次 ， ～ 每次 ３ ０分钟 。减少 陪护及 探视人员 。污染 的被 服 衣 物 及 时 更换 。 可采用 凹形薄被置于患者胸前 ， 即可减 少
被 服 的污 染 ， 可 保 护 患 者 的胸 肩 部 ， 又 避
免着凉。
堵管后就会 出现胸 闷气 喘 ， 吸 困难 ， 呼 血
气管套 管的护理 ： 若采用一次性气管
置 管 可 每天 对 气 切 造 瘘 口处 皮 肤 用 安 尔 碘 擦 拭 １— ２次 并 更 换 此 处 敷 料 ， 敷 料 若 污染 应 及 时 更 换 。套 囊 充 气 压 力 以 按 压
进 行 肺 部 疾 病 的 治 疗 而 建 立 的 人 工 气 道 的一种方法。
临 床 资 料
给予堵管 。采用 的是 阶梯式堵管方法 ， 堵
管前 先吸净气道 内的痰液 ， 净气囊 内气 抽 体。将 管道堵 １２ 观 察 ４ ／， ８～７ ２小 时 ， 患
气管切开护理操作标准
气管切开护理操作标准一、气管切开护理前的准备工作1.1 准备护理用具和药品。
包括洗手液、无菌手套、无菌纱布、无菌巾、消毒棉球、气管切开管、气管切开带、氧气面罩、吸痰器、气管切开用药、止血药品等。
1.2 了解患者的基本情况。
包括病史、气管切开术的手术记录和术后病情变化等信息。
1.3 安排好护理班组。
保证有足够的护理人员，而且要有丰富的气管切开护理经验。
二、气管切开护理操作标准2.1 换药操作① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、无菌纱布、无菌巾、气管切开用药、吸痰器等；② 实施换药操作。
必须洗手并戴上无菌手套，使用无菌纱布和无菌巾擦拭患者的气管切开口和周围皮肤，保持切口干燥和清洁；③ 药物给药。
按医嘱给予气管切开用药，如气管切开口抗生素、肾上腺素等；④ 观察患者的状态。
观察患者气道通畅情况，注意患者是否出现吸气性发音的声音、呼吸困难等异常情况。
2.2 吸痰操作① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、吸痰器等；② 实施吸痰操作。
必须洗手并戴上无菌手套，用吸痰器对患者进行吸痰，清除气管分泌物，保持呼吸道通畅；③ 观察患者的状态。
观察患者吸痰后的气道通畅情况，及时记录吸痰后患者的痰液性状和数量，观察患者呼吸情况是否稳定。
2.3 安全固定气管切开管气管切开管的安全固定是非常重要的，可以防止气管切开管脱出导致气道阻塞。
① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、无菌巾、气管切开带等；② 实施安全固定操作。
必须洗手并戴上无菌手套，用无菌巾将气管切开口处的血液和分泌物擦拭干净，再用气管切开带将气管切开管固定。
2.4 咳痰护理① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、无菌纱布、无菌巾、气管切开用药等；② 实施咳痰护理操作。
必须洗手并戴上无菌手套，用无菌纱布和无菌巾擦拭患者的气管切开口和周围皮肤，保持切口干燥和清洁，促使患者咳出痰液；③ 观察患者的状态。
观察患者咳痰情况，及时记录痰液性状和数量。
2.5 气道护理① 准备护理用具和药品。
拔除气管切开的护理要点
拔除气管切开的护理要点气管切开是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，治疗或缓解呼吸系统疾病。
而气管切开后的护理至关重要，以下是拔除气管切开的护理要点，供您参考：1. 准备工作：在开始拔除气管切开前，要先做好准备工作。
确保拔管时，有足够的人手协助，包括医生、护士和呼吸治疗师等专业人员。
此外，还需准备好相关设备和药物，如拔管器械、氧气、吸引装置和应急药物等。
2. 评估患者状况：在拔除气管切开之前，应对患者进行全面的状况评估。
包括观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
还需进行各项相关检查，如胸部X光、气道通畅度评估等。
确保患者的状况稳定，且无其他气道阻塞或喉部异常。
3. 冲洗或吸痰：在拔除气管切开之前，要先进行痰液冲洗或吸痰工作。
这有助于清除气道内的分泌物，减少拔管过程中的感染风险。
使用合适的吸痰装置和技巧进行吸痰，确保彻底而安全地清除痰液。
4. 应用适当的镇静和镇痛药物：在拔除气管切开过程中，患者可能会感到不适、疼痛或焦虑。
为了减轻患者的痛苦和紧张情绪，可以使用适当的镇静和镇痛药物。
但需根据患者的状况和医嘱，正确选择和给予药物，避免出现意外情况。
5. 保持气道通畅：在拔除气管切开时，需保持患者的气道通畅。
确保患者能够自主呼吸，而无需气管插管或其他辅助措施。
可以使用吸引装置清除口腔内的分泌物，并观察患者的呼吸状况，避免意外发生。
6. 观察并处理可能的并发症：拔管后可能出现一些并发症，如气道痉挛、窒息、呼吸困难、出血等。
因此，在拔管后需密切观察患者的状况变化，并随时做好处理准备。
如出现异常情况，应及时采取相关措施进行处理，确保患者安全。
通过以上护理要点，我们能够更好地实施拔除气管切开的护理工作。
这不仅帮助患者顺利从气管切开中恢复，还提高了护理效果和患者的生活质量。
同时，我们也要不断学习和更新护理知识，以适应不同患者和医学进展的需求，为患者提供更好的护理服务。
病人意外拔管应急预案与处理程序
病人意外拔管应急预案与处理程序病人意外拔管是指在病人进行气管插管或者气管切开护理期间，意外发生导致气管插管或者气管切开管脱出导致气道暴露的情况。
面对这种紧急情况，医护人员应该立即采取措施进行处理，以确保病人的生命安全。
以下是病人意外拔管的应急预案与处理程序。
应急预案：1.建立拔管的风险评估制度，对于高风险病人进行严密监测和加强护理。
2.医护人员应该定期进行拔管护理培训，掌握正确的操作方法和应对措施。
3.建立病人意外拔管的报警机制，以便能够及时发现和处理。
处理程序：1.立即采取紧急措施，保证病人呼吸道的通畅性。
可以通过给病人进行辅助通气或者进行心肺复苏等方法来保证病人心肺功能正常。
2.迅速召集呼吸科、麻醉科等相关专业人员组成紧急处理小组，进行协作处理，制定行动方案。
3.随时观察病人的病情变化，包括呼吸频率、血氧饱和度等指标的测量，并及时反馈给处理小组，以便进行进一步的处理。
4.尽可能迅速地重新插管或者切开。
如果条件允许，可以采取补救措施，如通过纤维支气管镜直视下插管，或者进行紧急气管切开等方法。
5.继续进行后续的护理，包括对病人气道的管理、呼吸机支持、感染控制等，并密切观察病人的病情变化。
6.对于处理过程中出现的问题和困难，需要及时与专业领域的专家进行沟通和协助。
避免病人意外拔管的措施：1.加强对病人的宣教，提高病人对气管插管或气管切开的认识和理解，增加病人的配合度。
2.在插管或者切开前对病人的相关病史进行详细了解和评估，包括颈部手术史、颈部放疗史、喉部疾病等，以便在操作过程中减少并发症的发生。
3.对于高风险病人，可以采取更加严密的监测和护理措施，包括经皮氧合等手段。
4.确保插管或者切开操作的准确性和安全性，包括使用适合尺寸的气管插管和气囊、固定好插管等。
5.对于插管或者切开后的病人，严格按照相关的管理规范和操作要求进行护理，定期观察并评估病人的病情变化。
病人意外拔管是一种临床护理中常见的紧急情况，合理的应急预案和处理程序可以帮助医护人员在紧急情况下保持冷静、迅速和有效的处理，最大限度地保护病人的生命安全。
气管切开导管非计划性拔管的原因及护理对策
气管切开导管非计划性拔管的原因及护理对策气管导管非计划性拔管(unplanned ext ubation,UEX)是指气管导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔除,是留置人工气道的严重并发症之一。
其中气管切开患者气管导管滑出临床更为常见,由于患者意识状态差,肺部易感染因素多,后果常更为严重:引起呼吸道损伤、重新插管增加院内感染机会、脑部不可逆低氧等,甚至造成病人死亡。
气管切开导管非计划拔管临床常见原因包括患者及家属不配合、医护人员操作不当等引起。
国外研究[1]发现,UEX的发生率大概在10%,范围在2.8%～20.6%之间。
现总结2006年1月至2008年9月期间我院NICU收治的重型颅脑外伤患者出现的气管导管非计划拔管的护理对策如下。
标签：气管切开非计划护理对策1临床资料非计划拔管6例,男5例,女1例,年龄16～74岁,均为脑外伤病人,置管时间3d～6个月。
发生时间:夜间4例,早晨1例,中午1例。
ICU内病人发生5例,普通病房发生1例。
非计划性拔管6例中:重新置管2例,其中1例1周后因脑疝合并肺部感染死亡,1例重新置管后半个月成功拔管;4例因置管时间较长、病人一般情况较好给予封管并成功。
2原因2.1患者因素（1）脑外伤病人,意识不清,烦躁不安,4例自行拔管。
（2）国内有研究表明,UEX夜间发生率高于白天。
由于夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,SPO2较清醒时低,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍[2]。
此外,谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现,昼轻夜重[3],因而易出现夜间拔管。
2.2家属因素(1)ICU患者平时没有家属陪护,到探视时间或夜间家属发现自己的亲人双手被约束带固定,对其方法不能理解,便擅自解除其双上肢的约束,使患者发生意外拔管行为。
(2)置管时间较长后,家属对管道的保护措施放松,不愿意对病人进行长时间的肢体约束。
2.3护士因素护理人员粗心、人员不足、巡视不及时,往往是脱管的一个非常重要的原因。
气管切开术拔管后的护理
气管切开术拔管后的护理气管切开术是一种重要的外科手术，它常用于呼吸道阻塞、呼吸衰竭等严重情况下。
该手术后，患者经常需要接受长期护理，以确保他们能够适应气管切开管的存在，并尽快恢复正常生活。
下面是气管切开术拔管后的护理要点：1.观察呼吸：拔管后的患者呼吸不适应，常常需要额外的氧气治疗。
护理人员应定期检查患者的呼吸频率、深度和饱和度，以确保患者呼吸正常。
2.检查切口：气管切开手术通常在颈部进行，因此需要定期检查切口的愈合情况。
护理人员应清洁切口，确保没有感染迹象，并密切关注任何红肿或渗液。
3.做好纤维支气管镜检查：拔管后，定期进行纤维支气管镜检查以评估气道情况的变化，及时发现任何问题，并进行相应的处理。
4.食管保护：气管切开术后，气管与食管之间的鼻胃管装置通常需要保留一段时间，以避免进食引起误吸。
护理人员应确保鼻胃管在正确的位置，并保持通畅。
5.做好康复训练：术后恢复期间，患者需要进行呼吸肌力训练和吞咽功能恢复训练，以帮助他们逐渐适应自主呼吸并改善吞咽功能。
6.管路管理：气管切开管需要定期更换，以防止气管堵塞和感染。
护理人员应定期检查管路，确保其无阻塞，并按照医生的建议更换。
7.管路护理：护理人员应当保持气管切开管周围的皮肤清洁和干燥，并避免摩擦或拉扯。
定期检查气管切开管与皮肤之间是否存在渗液或裂开，及时处理。
8.打开气道：拔管后，患者可能会出现气道堵塞或分泌物过多的问题。
护理人员应定期吸引气道分泌物，确保患者的气道通畅。
9.心理疏导：气管切开术是一种重大手术，对于患者来说可能会造成心理压力。
护理人员应积极与患者沟通，提供心理疏导，帮助他们调整心态，保持积极乐观的心情。
10.定期随访：气管切开术后，患者需要定期随访，包括定期检查和纤维支气管镜检查。
护理人员应与医生密切合作，确保患者的护理和康复处于最佳状态。
拔管后的护理非常重要，可以帮助患者尽快适应气管切开管的存在，并尽快恢复正常生活。
通过以上护理措施，患者能够更好地进行呼吸功能训练，保持气道通畅，并逐步恢复吞咽功能，最终提高生活质量。
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气管切开病人拔管的规范性护理陈琼梅，霍建珊摘要：［目的］总结气管切开病人拔管的规范性护理。
［方法］对２６例气管切开病人进行规范性护理，包括拔管前非语言交流、呼吸模式的转换训练、阶段性堵管、拔管时操作配合及拔管后护理等。
［结果］并发肺部感染１例，肉芽过度生长１例，伤口愈合不良２例。
［结论］对气管切开病人实施规范性护理，能使病人成功拔管，恢复经口鼻呼吸的功能，减少并发症的发生。
关键词：气管切开；拔管；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２２．０３１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ａ－２０５９－０２ 气管切开术是抢救急重症病人的一项重要而有效的措施，多用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，增加有效气体交换量，同时对各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭也是重要的辅助性治疗手段。
但由于气管切开后长期经气管套管的非生理性呼吸对下呼吸道的黏膜不利，可引起支气管炎、支气管肺炎或肺炎等并发症，进而加重呼吸负担，导致气管导管拔管困难。
有研究报道，长期留置气管导管进一步加重呼吸系统感染［１］。
２０１０年７月—２０１１年１２月我科对２６例气管切开病人进行规范性、有计划性分阶段堵管及拔管后的护理，使病人能成功拔管并恢复经口鼻呼吸的功能。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年７月—２０１１年１２月我科收治的气管切开病人２６例，男１６例，女１０例；年龄３岁～５３岁；手足口病继发脑干脑炎７例，垂体瘤术后５例，颅脑损伤５例，脑出血３例，高位截瘫４例，脑梗死２例；排除意识障碍。
１．２ 结果 并发肺部感染１例，肉芽过度生长１例，伤口愈合不良２例。
２ 规范性护理２．１ 拔管前非语言交流 气管切开术后病人意识清楚，语言沟通障碍，无法与医生、护士、家属交流，身心需求得不到满足。
非语言沟通［２］作为一种特殊的方式应用于这些病人，可得到情感、信息及医疗护理等方面的支持，更好地配合治疗与护理。
常用的非语言的沟通方式：①主管护士教会病人通过肢体进行交流，如伸大拇指表示要大便，伸小指表示要小便，用劲握拳表示疼痛，用手拍床表示想交流等；②提供写字板，让病人书写出自己想表达或意见；③使用简易的图卡片，主要是常见的水果、菜肴等图案和名称，便于病人表达自己的需求。
同时护士给予病人及家属宣教，嘱咐家属耐心、细心及多鼓励病人。
本组２例病人家属在堵管期间给病人带来负面的心理影响，造成病人出现紧张、烦躁、呼吸急促，导致要终止当天的堵管。
２．２ 呼吸模式的转换训练 气管切开病人由于习惯性胸式呼吸或经气管切口呼吸，导致大部分病人拔管初期由于呼吸模式改变而不适应，增加了拔管的难度。
因此必须早期训练，使病人从开放型呼吸模式转为正常呼吸模式（即恢复经口鼻呼吸）。
２．２．１ 指导腹式呼吸 腹式呼吸可减小胸廓下部直径，使膈肌上下活动，有更大的运动性和力学效果，增加肺泡通气量，有利于气体交换，提高呼吸效率［３］。
①腹式呼吸训练：病人去仰卧位，一手放前胸，一手放腹部，吸气时挺腹、呼气时腹壁向内收缩，使腹壁的活动度尽可能地大。
吸气与呼气的时间比为１∶（２～３），做到深吸缓呼，吸气用鼻，呼气用口，呼气时将口唇缩拢，如吹口哨样，每天２次，每次１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。
２．２．２ 肺活量提升训练 病人闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气，给棉丝、纸巾或蜡烛吹，也可以吹口哨。
具体根据病人个体差异进行调整，每组５次～１０次，每天２组。
病人功能改善后，给予吹气球或呼吸训练器来训练缩唇及肺活量。
本组病人能习惯于在活动中进行腹式呼吸。
初始肺活量为１ ６６０ｍＬ～２ ４４０ｍＬ，经５ｄ～７ｄ训练后增加到２ ４５０ｍＬ～３４６０ｍＬ。
２．２．３ 指导有效咳嗽 有效咳嗽能促进病人排痰，改善呼吸功能，病人咳嗽时通过振动肺部解决肺深部痰液排出的问题，提高肺通气量，有效降低下呼吸道感染的发生率。
方法：让病人坐位或卧位，增加活动度，先深吸气５次或６次后屏住气，然后爆破性咳嗽、咳痰。
本组病人经３ｄ～５ｄ指导能自行咳痰，痰液多为白色黏痰。
２．２．４ 佩带说话瓣膜 说话瓣膜是一种单向通气阀装置，使用前其瓣膜处于密闭状态，在吸气时开放，呼气末自动关闭，没有气体再从瓣膜排出，呼气时气流经气管套管外与气管壁之间的间隙通过声带，自口鼻排出［４］。
初次佩带吞咽说发话瓣膜后，重点观察血氧饱和度和呼吸及主观反应，分别于１ｍｉｎ、５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ及３０ｍｉｎ后记录。
先是间歇性白天持续佩带。
如病人出现血氧降低、面色或口唇发绀、呼吸急促等症状时，教会病人或照顾者学会快速把说话瓣膜拔开自救方法。
本组病人在１周后均能佩带说话瓣膜，并恢复经口鼻呼吸模式。
２．３ 阶段性堵管的护理２．３．１ 堵管的指证 每个病人在堵管前，必须密切观察病人是否符合以下堵管指证才能开始堵管护理。
①病人意识清楚，病情稳定，生命体征稳定；②病人能自主呼吸并呼吸平稳，血氧饱和度＞９５％以上，血气分析结果正常；③肺部感染已控制，体温正常；④痰液量明显减少，每天吸痰次数＜５次且痰液稀薄持续１周以上；⑤能自主咳嗽并有通过咳嗽反射能自行清理呼吸道分泌物的能力；⑥肺部听诊肺部痰鸣音消失，ＣＴ检查示：无气道梗阻及喉头水肿等情况。
２．３．２ 堵管材料准备 常采用一次性采血试管帽，取一端直径为１．２ｃｍ口径进行堵管，因口径小的一端与气管套管口径吻合，不会造成误吸。
橡胶帽取下后，将其切割成与气管开口相匹配的直径大小，在堵管前必须把橡胶帽放在２％戊二醛内浸泡１０ｈ，干燥后用于气管套管口堵管，减少堵管期间的感染。
２．３．３ 分４阶段堵管 首先给病人一个适应缓冲的过程，不能急于求成。
第１天堵管２ｈ～４ｈ，第２天堵管４ｈ～６ｈ，第３天堵管８ｈ～１２ｈ，前３阶段均在白天进行；第４天堵管必须保证病人呼吸平稳，血氧饱和度在９０％以上，方可进行２４ｈ～４８ｈ完全性堵管。
每一阶段堵管期间均要密切观察病人的生命体征，尤其呼吸、血氧饱和度、病人嘴唇、甲床颜色及病人主诉，必要时配合监测血气分析结果。
本组１例病人由于并发肺部感染，在第１天堵管超过４ｈ，病人痰液多且不能有效咳出，出现口唇发绀、呼吸困难，立即停止堵管、吸痰及药物治疗后症状缓解。
２．４ 拔管时操作配合 ①配合临床基础检查；②向病人及病人家属讲解拔管的步骤及注意事项，争取配合；③抬高床头３０°～４０°，以改善呼吸；④准备好气管切开包、吸痰、吸氧等抢救用品，检查吸痰装置性能及两套吸痰用品，用一块长约１５ｃｍ，宽约１０ｃｍ医用胶布剪成蝶形样消毒好备用；⑤给病人分别经气管套管、口腔、鼻腔进行吸痰及吸净气囊以上口咽部的分泌物。
⑥放气囊迅速拔出气管内套管，并经鼻导管或面罩吸氧，用３％碘酒消毒切口，予无菌蝶形胶布固定粘贴伤口；⑦鼓励病人用力咳嗽，必要时给予雾化吸入。
２．５ 拔管后的护理 ①吸氧，以低流量吸氧为宜，若呼吸困难或血氧降低者则改用面罩吸氧，保持气道通畅，给病人去半卧位改善通气；②做好口腔护理增加病人舒适感，预防口腔感染。
③伤口的护理：２ｄ～３ｄ更换切口蝶形胶布１次，指导病人咳嗽时可用手掌压迫伤口敷料以免影响伤口愈合。
本组２例病人伤口愈合不良，高于缝线缝合。
２．６ 拔管后并发症的护理 拔管不是治疗的结束，而是新的治疗阶段的开始，所以拔管后２４ｈ～７２ｈ必须严格观察病人病情变化，促进呼吸功能的观察，加强翻身、叩背、体位引流等措施，必要时刺激病人咳痰，运用机械辅助排法痰，以防痰液堵塞气管出现进行性缺氧。
对一些在拔管前对病人病情估计不足、拔管过早的病人，应及时处理异常情况，床边备好气管切开包等各种抢救设备和物品，必要时再次插管。
２．６．１ 咽喉疼痛 本组病人拔管后均诉咽喉部疼痛并常伴有声音嘶哑和异物感，因插管时间过长或拔管损伤咽喉黏膜及声带导致局部充血水肿甚至出血，期间遵医嘱雾化治疗，并嘱病人暂时性少说话，４８ｈ～７２ｈ后自愈。
２．６．２ 窒息 是多发生在拔管后２４ｈ，加强观察血氧饱和度、呼吸、面色；及时将痰液清除干净。
如发生窒息，要积极抢救。
本组病人未并发窒息。
２．６．３ 肉芽过度生长 会堵塞气管造成呼吸困难，要多观察伤口情况，减少摩擦，有过度生长时，应用３％ＮＡＣＬ外敷、效果不明显时，修剪肉芽。
本组１例病人肉芽过度生长，给予修剪肉芽并重新缝合。
２．６．４ 形成瘘道 长期带管者由于切口部位上皮长入瘘孔内与气管黏膜愈合而形成瘘道，故应行瘘孔修补术。
恢复期间，嘱病人尽量控制发音，尽量少说话，以减少周围皮肤的震动，促进伤口愈合。
本组未并发瘘道。
２．６．５ 气管塌陷 病人出现呼吸困难及发出鸣音、出汗、意识模糊，应给予病人侧卧位，加压给氧，缺氧不能解除者，需紧急行气管切开术，通过辅助呼吸，改善缺氧症状。
本组未并发气管塌陷。
３ 小结 在临床医疗活动中，由于对气管切开的病人堵管及拔管的护理缺乏统一性及规范性，导致较多气管切开病人拔管失败。
通过对长期留置气管套管的病人进行规范的康复护理，在堵管前做好充分准备，到堵管的时机成熟时就实行分阶段性堵管的适应性训练，堵管安全期通过后做好拔管的配合及护理，能减轻病人的痛苦，恢复经口鼻呼吸的功能，减少并发症的发生，提高病人生存质量。
参考文献：［１］ 李爱东，刘洪涛，黄宗青，等．综合康复治疗脑卒中偏瘫肩关节半脱位的疗效［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００６，１２（８）：６７３．［２］ 宋吉贞，隋海秀．非语言交流在使用呼吸机病人中的应用［Ｊ］．哈尔滨医药，２００５，２５（１）：６７．［３］ 冯芳，蒋芙蓉．综合康复护理对２例气管切开拔管困难病人的效果观察［Ｊ］．当代护士，２０１１，６（６）：９６－９７．［４］ 窦祖林．吞咽障碍评估与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：７０－７１；１７７－１８５．作者简介 陈琼梅，护师，本科，单位：５１０６３０，中山大学附属第三医院；霍建珊单位：５１０６３０，中山大学附属第三医院。
（收稿日期：２０１２－０５－１１）（本文编辑王钊林）·０６０２·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．８Ａ。