4年住院医师出科考试(消化科)

4年住院医师出科考试(消化科)

A1 型题

(最佳选择题每题2分)

1. 女，25岁，2年来反复脓血便，3-4次/天，伴里急后重，左下腹痛，排便后腹痛减轻，不发热。便培养阴性。结肠镜提示：直肠，乙状结肠充血，水肿，有浅表溃疡

多处。首选的治疗是：

A.甲硝唑

B.柳氮磺胺吡啶

C.异烟肼

D.庆大霉素

E.硫唑嘌呤

2. 女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。体检：腹膨隆，腹壁无静脉曲张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。腹水

检查为渗出液，ADA60u。最可能的诊断是：

A.自发性腹膜炎

B.肝硬化腹水

C.结核性腹膜炎

D.化脓性腹膜炎

E.癌性腹膜炎

3. 女，23岁，8个月来腹泻便秘交替出现，发热以午后为重，最高38.5℃左右，食欲不振。体检：消瘦，腹软，右下腹压痛（+），肝、脾未触及。粪便检查：白细胞

0-3/Hp，细菌培养3次均阴性。为明确诊断首选的检查是：

A.腹部X线摄片

B.血沉

C.腹部B超

D.X线造影检查

E.胸部X线摄片

4. 男，26岁，因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。血WBC15×10 /L，N0.9，血淀粉酶2200u。下列哪项对判断预后最有价值？

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血脂肪酶

D.血钙

E.淀粉酶肌酐清除率比值

5. 男，21岁，两年来反复节律性上腹部疼痛，近3天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便。既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患是否有活动性出血最有帮助？

A.呕吐咖啡样胃内容物

C.血色素下降

D.肠鸣音活跃

E.血尿素氮增高

6. 男，27岁，两天来恶心，今日呕吐鲜血及血块2次，黑便1次。近来咯痰带血而入院。否认“胃病史”，有支气管扩张咯血史。为鉴别出血部位，最可靠的方法是：

A.呕吐物pH值测定

B.支气管造影

C.胃镜

D.X线钡餐检查

E.X线胸部摄片

7. 女，42岁，突然上腹部持续性疼痛，阵发性加重，并向左背部放射9小时来诊。体检：T37℃、P80次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，腹软，肝、脾未触及，左

上腹深压痛（+），肠鸣音3次/分，血白细胞10×10 /L，首选的治疗是：

A.胃肠减压

B.肌注安定

C.静滴抗生素

D.禁食,输液

E.肌注杜冷丁

8. 男，20岁，2年来上腹痛，夜间重，伴反酸，2天来又复发来诊。胃镜检查见十二指肠球有线状溃疡。首选的治疗是：

A.奥美拉唑

B.甲氰咪胍

C.654-2

D.多潘立酮

E.胃舒平

9. 男，29岁，6年来经常夜间疼，空腹痛，服胃药可缓解。2小时前突感上腹持续性剧痛来诊。疑诊消化性溃疡穿孔，此时最有诊断意义的体征是：

A.肠鸣音消失

B.腹式呼吸消失

C.肝浊音界消失

D.腹部移动浊音阳性

E.Murphys征阳性

10. 男，26岁，2年来上腹疼痛向后背放射，尤以夜间为重，伴反酸，先后出现2次上消化道大出血，X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常。首选的诊断是：

A.慢性浅表性胃炎

B.球后溃疡

C.慢性萎缩性胃炎

D.胆囊炎

11. 男，50岁，胃溃疡已15年，近日来节律性疼痛消失，服胃药疗效不佳，为明确诊断，首选哪项检查？

A.胃镜

B.X线钡餐检查

C.胃液分析

D.便隐血试验

E.血清促胃液素测定

12. 男，31岁，一年来反复上腹部节律性疼痛，胃镜诊断为十二指肠溃疡。3次住院治疗，每次均抑酸保护胃粘膜治疗3-4周溃疡均愈合。该患溃疡多次复发的最可能原

因是：

A.治疗不彻底

B.未戒烟

C.进食刺激性食物

D.生活不规律

E.Hp未根除

13. 男，45岁，反复十二指肠溃疡出血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛，伴黑便入院。胃液分析：BAO18mmol/h，MAO90mmol/h，最可能的诊断是：

A.吻合口溃疡

B.胃淋巴瘤

C.吻合口炎

D.促胃液素瘤

E.复合溃疡

14. 男，35岁，阵发性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染3天入院，偶有呕吐。尿黄，粪便陶土色。体检：肝肋下1cm，Murphy征阳性，胆囊可触及，脾未触及。该黄疸最可能属于：

A.肝细胞性黄疸

B.肝外阻塞性黄疸

C.肝内阻塞性黄疸

D.溶血性黄疸

E.体质性黄疸

15. 女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是：

A.食道点片

B.胃镜

C.X线钡餐检查

D.胃液分析

E.食管、胃CT

16. 男，56岁，因脑出血住院治疗中，今日呕吐咖啡色胃内容物约1000ml，黑便一次。体检：结膜轻度苍白，心、肺（-），腹软，肝脾未触及，全腹无压痛。最可能的

诊断是：

A.胃溃疡出血

B.应激溃疡

C.十二指肠溃疡出血

D.胃癌出血

E.食管、胃底静脉曲张破裂出血

17. 男，35岁，肝区痛3个月。肝脾未触及，无腹水征。检查：WBC 4.3×10 /L，S 0.62，AFP (-)。经护肝等治疗无效，且症状加重，出现腹泻、发热等。胸透见膈

下有限局性隆起。首先应考虑：

A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝脓肿（阿米巴性）

E.肝结核

18. 男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时。体检：体温38℃，巩膜轻度黄染，肝肋下3.5cm，质硬、触痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹

腔抽出少量血性液体。该病人最可能的诊断是：

A.肝硬化合并门静脉血栓形成

B.肝硬化合并结核性腹膜炎

C.肝硬化合并消化性溃疡穿孔

D.胆囊炎胆石症并胆囊穿孔

E.原发性肝癌结节破裂出血

19. 肝硬化病人因腹泻发生昏迷。查：血K 2.6 mmol/L，血Na 136 mmol/L，血Cl 110 mmol/L，血NH 146.7μmmol/L，血pH 7.40。宜选用的药物是：

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钾

C.盐酸精氨酸

D.乳果糖

E.左旋多巴

20. 男，45岁，1年前诊断为肝硬化，近月来有腹胀，经检查有腹水，肝未触及，脾肋下2cm，入院前1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，

脾增大，最可能的并发症是：

A.食管静脉破裂出血

B.原发性肝癌

C.自发性腹膜炎

D.门静脉血栓形成

E.合并结核性腹膜炎