4年住院医师出科考试(消化科)

4年住院医师出科考试(消化科)A1 型题(最佳选择题每题2分)1. 女，25岁，2年来反复脓血便，3-4次/天，伴里急后重，左下腹痛，排便后腹痛减轻，不发热。

便培养阴性。

结肠镜提示：直肠，乙状结肠充血，水肿，有浅表溃疡多处。

首选的治疗是：A.甲硝唑B.柳氮磺胺吡啶C.异烟肼D.庆大霉素E.硫唑嘌呤2. 女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。

既往患肺结核。

体检：腹膨隆，腹壁无静脉曲张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。

腹水检查为渗出液，ADA60u。

最可能的诊断是：A.自发性腹膜炎B.肝硬化腹水C.结核性腹膜炎D.化脓性腹膜炎E.癌性腹膜炎3. 女，23岁，8个月来腹泻便秘交替出现，发热以午后为重，最高38.5℃左右，食欲不振。

体检：消瘦，腹软，右下腹压痛（+），肝、脾未触及。

粪便检查：白细胞0-3/Hp，细菌培养3次均阴性。

为明确诊断首选的检查是：A.腹部X线摄片B.血沉C.腹部B超D.X线造影检查E.胸部X线摄片4. 男，26岁，因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。

体检：痛苦病容，腹软，上腹压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。

血WBC15×10 /L，N0.9，血淀粉酶2200u。

下列哪项对判断预后最有价值？A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血钙E.淀粉酶肌酐清除率比值5. 男，21岁，两年来反复节律性上腹部疼痛，近3天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便。

既往患十二指肠溃疡。

下列哪项对判断该患是否有活动性出血最有帮助？A.呕吐咖啡样胃内容物C.血色素下降D.肠鸣音活跃E.血尿素氮增高6. 男，27岁，两天来恶心，今日呕吐鲜血及血块2次，黑便1次。

近来咯痰带血而入院。

否认“胃病史”，有支气管扩张咯血史。

为鉴别出血部位，最可靠的方法是：A.呕吐物pH值测定B.支气管造影C.胃镜D.X线钡餐检查E.X线胸部摄片7. 女，42岁，突然上腹部持续性疼痛，阵发性加重，并向左背部放射9小时来诊。

体检：T37℃、P80次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，腹软，肝、脾未触及，左上腹深压痛（+），肠鸣音3次/分，血白细胞10×10 /L，首选的治疗是：A.胃肠减压B.肌注安定C.静滴抗生素D.禁食,输液E.肌注杜冷丁8. 男，20岁，2年来上腹痛，夜间重，伴反酸，2天来又复发来诊。

胃镜检查见十二指肠球有线状溃疡。

首选的治疗是：A.奥美拉唑B.甲氰咪胍C.654-2D.多潘立酮E.胃舒平9. 男，29岁，6年来经常夜间疼，空腹痛，服胃药可缓解。

2小时前突感上腹持续性剧痛来诊。

疑诊消化性溃疡穿孔，此时最有诊断意义的体征是：A.肠鸣音消失B.腹式呼吸消失C.肝浊音界消失D.腹部移动浊音阳性E.Murphys征阳性10. 男，26岁，2年来上腹疼痛向后背放射，尤以夜间为重，伴反酸，先后出现2次上消化道大出血，X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常。

首选的诊断是：A.慢性浅表性胃炎B.球后溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胆囊炎11. 男，50岁，胃溃疡已15年，近日来节律性疼痛消失，服胃药疗效不佳，为明确诊断，首选哪项检查？A.胃镜B.X线钡餐检查C.胃液分析D.便隐血试验E.血清促胃液素测定12. 男，31岁，一年来反复上腹部节律性疼痛，胃镜诊断为十二指肠溃疡。

3次住院治疗，每次均抑酸保护胃粘膜治疗3-4周溃疡均愈合。

该患溃疡多次复发的最可能原因是：A.治疗不彻底B.未戒烟C.进食刺激性食物D.生活不规律E.Hp未根除13. 男，45岁，反复十二指肠溃疡出血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛，伴黑便入院。

胃液分析：BAO18mmol/h，MAO90mmol/h，最可能的诊断是：A.吻合口溃疡B.胃淋巴瘤C.吻合口炎D.促胃液素瘤E.复合溃疡14. 男，35岁，阵发性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染3天入院，偶有呕吐。

尿黄，粪便陶土色。

体检：肝肋下1cm，Murphy征阳性，胆囊可触及，脾未触及。

该黄疸最可能属于：A.肝细胞性黄疸B.肝外阻塞性黄疸C.肝内阻塞性黄疸D.溶血性黄疸E.体质性黄疸15. 女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是：A.食道点片B.胃镜C.X线钡餐检查D.胃液分析E.食管、胃CT16. 男，56岁，因脑出血住院治疗中，今日呕吐咖啡色胃内容物约1000ml，黑便一次。

体检：结膜轻度苍白，心、肺（-），腹软，肝脾未触及，全腹无压痛。

最可能的诊断是：A.胃溃疡出血B.应激溃疡C.十二指肠溃疡出血D.胃癌出血E.食管、胃底静脉曲张破裂出血17. 男，35岁，肝区痛3个月。

肝脾未触及，无腹水征。

检查：WBC 4.3×10 /L，S 0.62，AFP (-)。

经护肝等治疗无效，且症状加重，出现腹泻、发热等。

胸透见膈下有限局性隆起。

首先应考虑：A.慢性肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿（阿米巴性）E.肝结核18. 男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时。

体检：体温38℃，巩膜轻度黄染，肝肋下3.5cm，质硬、触痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。

腹腔抽出少量血性液体。

该病人最可能的诊断是：A.肝硬化合并门静脉血栓形成B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.肝硬化合并消化性溃疡穿孔D.胆囊炎胆石症并胆囊穿孔E.原发性肝癌结节破裂出血19. 肝硬化病人因腹泻发生昏迷。

查：血K 2.6 mmol/L，血Na 136 mmol/L，血Cl 110 mmol/L，血NH 146.7μmmol/L，血pH 7.40。

宜选用的药物是：A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴20. 男，45岁，1年前诊断为肝硬化，近月来有腹胀，经检查有腹水，肝未触及，脾肋下2cm，入院前1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是：A.食管静脉破裂出血B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.合并结核性腹膜炎21. 男，50岁，患肝炎后肝硬化肝性脑病入院，经治疗后神志转清，每日宜先给蛋白质：A.40-50gB.30-40gC.20-30gD.10-20gE.<10g22. 男，20岁，近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳入院。

体检：肝肋下2cm，质中，有压痛，脾不大，作肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断？A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有桥接样坏死D.肝细胞有嗜酸性变E.假小叶形成23. 女，48岁，患乙肝10年，确诊肝硬化2年。

患者经常有牙龈出血、鼻出血。

出血的最主要原因是：A.维生素K缺乏B.毛细血管脆性增加C.肝脏解毒功能不良而致毒性反应D.血小板功能不良E.凝血因子合成障碍24．男，25岁，体检时发现乙型肝炎标志物阳性,下列那种结果最适宜用干扰素治疗？A.HBsAg(+)，抗HBc(+)，γ-GT增高，ALT增高B.HBsAg(+)，抗HBc(+)，ALP增高，ALT增高C.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，白蛋白降低D.HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗Hbe(+)，白蛋白降低E.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT增高25. 男，49岁，肝硬化病史，因呕血黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，随用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。

下列哪项治疗措施最佳？A.加用血管加压素静脉滴注B.加用生长抑素C.食管静脉硬化或套扎D.输血补液E.剖腹探查26. 体检时发现ALT100U，HBsAg (+)，AFP (放射免疫法) 50ng/ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，应采取下列哪项措施便于诊断和鉴别诊断？A.每月监测γ-GT和ALTB.定期放射性核素肝扫描C.定期选择性肝动脉造影D.定期复查B超E.定期随访AFP与ALT27. 男，20岁，1周来食欲减退、恶心、呕吐，尿色加深，巩膜轻度黄染，既往无肝炎史。

下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性？A.HBsAgB.抗HBsC.抗HBcD.HBeAgE.抗Hbe28. 男，50岁，3个月来腹胀、尿少就诊。

既往无肝炎史，巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向：脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是：A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉阻塞D.肝静脉阻塞E.脐静脉阻塞29. 女，30岁，腹部胀大2年，加剧1个月就诊。

体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张、无压痛，肝脾未及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变，最可能的诊断是：A.肝硬化腹水B.巨大卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.自发性腹膜炎30. 男,45岁,5年前因克隆病已作回肠切除术,近2个月来又复发,出现腹痛,腹泻,经大量强地松SASP治疗见好,但减量后又复发,体检:消瘦BP18/10kPa(135/25mmHg),柯兴氏面容右中腹部压痛(+)未触及包块,便隐血阳性,血沉43mm/h,血清白蛋白33g/L,结肠镜证实回肠炎未累及结肠,下步应采取哪项措施?A.手术切除B.灭滴灵C.丁胺卡那D.皮质类固醇静滴E.6-硫基嘌呤E3 型题(改进型论述题)下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

31. ( 8分)男，36岁，因车祸怀疑脾破裂行探查术。

术中可见脾脏表面有1cm大小裂痕；肝表面不平呈大小不等的颗粒状，边缘钝，颗粒间有粗细不等的白色条纹；胃左静脉明显增粗，脾胃间大量新生静脉血管形成，易出血；腹腔中等量腹水呈淡血色。

问题1.该患原有何种疾病？主要依据？问题2.术中描述说明该患原有疾病已发展到何种程度？主要依据？问题3.根据该患原有疾病，说明腹水形成的主要原因是什么？问题4.根据腹水形成的原因，其基本治疗措施应着重是什么？32. ( 8分)女性，52岁。

阵发性右上腹剧痛、发热1天来急诊。

体检：肥胖，体温37.3℃，巩膜轻度黄染,右上腹压痛,无肌紧张，肝脏未触清，胆囊刚触及，Murphy征（+），脾肋下未及。

外院化验：WBC 11.4×10 /L，N 0.88，PLT 270×10 /L，TB 30μmol/L，ALT 30u。

问题1.此时最可能的诊断是：问题2.在抗炎治疗的同时，为证实你的诊断应立即行哪项检查？补充病史：患者在检查过程中疼痛突然缓解,但血压70/30mmHg,体温40.3℃,2小时前的化验汇报：WBC 39.4×10 /L,N 0.90,PLT 49×10 /L,TB 121μmol/L,ALT 400u。

问题3.你如何解释患者的突然变化？计划如何处置？问题4.某外科医生会诊认为血压低、血小板低，手术不适宜，你认为对吗？并简要解释。