诊断疾病的步骤和讲义临床思维方法来超

诊断疾病的步骤—搜集临床资料
• 病史 • 体格检查 • 实验室及其他检查
(意义、时机、敏感性特异性、安全性、成 本效果分析)
诊断疾病的步骤—分析、评价、整理资料
• 疾病表现复杂多样 偏头痛 腹痛 • 病人对疾病的描述受经历、生活习惯、教育程度
的影响 阑尾炎 植物神经功能紊乱 • 假阴性、假阳性 宫外孕妊娠试验 结核病 • 误差 茶水发炎事件 • 有无影响检查结果的因素 血糖测定 • 结果与其他临床资料是否相符，如何解释 心电图
讨论1
• 艺高人胆大？ 观点1
只有较全面掌握医学理论知识才敢于放开手 脚，大胆诊断、治疗 观点2 医学是不确定的科学，越是掌握知识、经验 丰富，越变得“胆小”，谨慎小心
答案
按照医学原则诊断、治疗 不能抛开原则，仅靠经验诊断治疗
如脑梗死时高血压的处理原则
如脑出血手术还是保守治疗
讨论2
• 术业有专攻，“专” 还是“博”？ 观点1
临时诊断—主要症状体征
• 发热原因待诊：（1）伤寒（2）恶性组织 细胞病待排
• 黄疸原因待诊： （1）药物性肝内胆汁瘀积 性黄疸（2）毛细胆管型肝炎待排
诊断书写要求
• 1 病名规范 书写标准 • 2 选择好第一诊断 • 3 避免遗漏其他疾病的诊断 • 4 病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后
排列
与临床
诊断疾病的步骤—提出初步诊断
• 提出几种可能的诊断 • 鉴别 例子 急腹症 • 内科 急性胃肠炎、胆囊炎、上消化道出血、
肠系膜上动脉栓塞、腹主动脉瘤夹层、糖 Байду номын сангаас病酮症酸中毒等 • 外科 急性胃穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等 • 妇产科 宫外孕破裂等
诊断疾病的步骤—确立及修正诊断
• 认识的过程 • 必要的治疗 • 客观细致的观察 • 检查、复查 • 查阅文献、展开讨论 神经病理讨论
5A程序—了解
• Ask 提出问题 • Acquire 寻找问题证据 • Appraise 评价证据 • Apply 应用证据 • Assess 评价结果
临床思维程序
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可
能性。
• 考虑几个可能致病的原因。
诊断思维的基本原则
• 首先考虑常见病与多发病 • 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 出血热 • 尽可能以一种疾病解释多种临床表现 • 首先考虑器质性疾病的存在 植物神经功能紊乱 • 首先考虑可治疾病的诊断 变性病 • 实事求是对待客观现象 不要轻易否认症状体征 中毒 • 以病人为整体，抓住重点 （非常难）
• 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 • 提出1~2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 • 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 • 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 • 提出进一步检查及处理措施。
诊断思维中应该注意的问题
• 现象与本质：临床表现与病理改变 • 主要与次要 脑梗死 下肢静脉曲张 • 局部和整体 糖尿病周围神经病 糖尿病 • 典型与不典型 老年患者细菌感染后白细胞变化
临床思维方法
• 临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊 疗作，发现问题、解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合 的过程。
临床诊断的几种思维方法
• 推理：演绎、归纳、类比（鉴别诊断） • 临床资料—分析—初步印象—进一步搜集
临床资料及信息—确诊 • 临床表现与诊断标准对照 • 经验再现
诊断疾病的步骤和临床思维方法来超
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• [目的要求]
• （一）掌握诊断疾病的步骤。 （二）了解常用临床诊断思维方法。 （三）掌握临床诊断思维的基本原则。 （四）熟悉常见误诊、漏诊的原因。 （五）掌握临床诊断的种类、内容和格式。
诊断疾病的步骤
四个步骤 • 搜集临床资料 • 分析、评价、整理资料 • 提出初步诊断 • 确立及修正诊断
• 病因诊断：结核性脑膜炎 • 病理解剖诊断：二尖瓣狭窄与关闭不全 • 病理生理诊断：心功能Ⅲ级 • 疾病的分型与分期：代偿期肝硬化 • 并发症：慢性肺部疾病并发肺性脑病 • 伴发症：肠蛔虫
临床诊断的内容与格式—例
• 诊断：1、风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能Ⅲ级
2、慢性扁桃体炎 3、肠蛔虫病
临床思维误区—常见诊断失误的原因
• 病史资料不完整、不确切 • 观察不细致或检查结果误差较大 • 先入为主，主观臆断 阑尾炎vs 隐睾破裂 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 其他
• 医学是一种不确定的科学和什么都可能的 艺术，任何一种疾病的临床表现都各不相 同。
注：本图片资料有待考证
临床诊断的内容与格式
现在社会各行业均需专业性非常强的人才，医学 也不例外，现在医学正向着越来越专，越来越细 分的方向发展，如“大拇指外科”
观点2 随着电生理、分子生物学的发展，医学越来越从 整体考虑，甚至从社会角度思考疾病发生和发展。 并且随着横向联合增多，医学界需要能够掌握跨 学科人才和跨专业科室，如“老年病科”
THANKS