临床诊疗思维

诊 断 步 骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识
已往的临床经验 初步诊断
诊 断 步 骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。 – 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边查边问， 边查边思考。
诊断疾病的纲要
• 辅助检查
– 辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要手段，在 某些情况下可具有决定性作用。 – 要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的检查，
临床误诊原因
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主，主观臆断 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
临床诊断内容和格式
（一）病因诊断 （二）病理形态诊断 （三）病理生理诊断 （四）疾病的分型与分期 （五）并发症的诊断 （六）伴发疾病诊断
临床思维中应注意的问题
• • • • 现象与本质的关系 主要与次要的矛盾 局部与整体的结合 典型与不典型的区别
诊断思维的基本原则
• • • • • • 常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。 • 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。 • 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确 • 不符合客观存在 －－诊断错误
• 临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。
谢谢!
临床思维的要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和 诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 • 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
临床实践 方法
• • • • 病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床思维的方法
• 推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
• 缜密思维 • 横向思维与纵向思维
演绎法
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演 绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
归纳法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导
出一般性或普遍性结论。
类比法
• 类比法：根据两个对象某些属性相同，
推出其它属性也相同
缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问 题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思 维品质。 • 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多 视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。
横向思维与纵向思维
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑 认真解决，直至获得问题的答案。 • 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。 举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断 探究、观察事物的不同方面。
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。 • 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策 • 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验 越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实 际，也就越能作出正确的诊断。
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
疾病治疗的思维
临床诊疗思维
关于“临床思维”的思考
生命的依托 救死扶伤
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等 过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程。
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没 有什么捷径。 ★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位； ★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题； ★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
临床诊断内容和格式
医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次 是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾 病之后，伴发病，排列在最后。
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病 • 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全 • 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级 （心衰Ⅱ级） • 并发症： 房颤 • 伴发疾病： 2型糖尿病
诊断辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
• 病史
– 一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经 能解决诊断的基本问题或足以提供确诊的重要依据。 – 病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史 要反映出疾病的动态变化及个体特征。 – 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。 – 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。