临床诊断思维10.7
临床疾病诊断思维 ppt课件
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床诊断思维
• 联系该系统的解剖与功能
• 掌握各解剖部位的常见病
• 具体评价该病的性质与部位
第三节 临床诊断思维原则
有病与无病 器质与功能 一元与多元 良性与恶性 问号与句号 动与静
常见与少见 全身与局部 个性与共性
诊断与治疗 病人与疾病 病人与医生
有病与无病
遵循先对就诊者考虑有病的原则。
动与静
遵循“动”是绝对的这一原则。
诊断与治疗
遵循恰当的安排治疗时机的原则。
病人与疾病
遵循既抓好本次疾病，又全方位治疗的原则
病人与医生
遵循医生处于主导地位的原则。
诊断思维方法与循证医学
临床医学已开始迅 速从经验医学 （Experiencedbased Medicine）向 循证医学 （Evidence-based Medicine,EBM）转变， 并将成为21世纪临床 医学发展的趋势和主 流。
菱形诊断法----以“血尿”为例
血尿
浮肿、血压高 尿频、尿急、尿痛 绞痛、未见结石 Tb史阴性、结核菌阴性 无止痛片病史 恶液质（－） 双侧肾肿大
多囊肾
从疾病入手的诊断思维方法
• 程序诊断法 • 除外诊断法
• 目录诊断法
• 经验诊断法
• 接近诊断法
从系统入手的诊断思维方法
• 又名：“模块式诊断思维方法”
§4 正确的诊断从哪里来
• “正确的诊断”定义 对疾病本质的更深刻的接近 • 要得到正确的诊断，一名出色的医生应 做到以下几点
• • • •
具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 占有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验
临床诊断思维概说 判定正误的标准 误诊
最新临床诊断思维(精品课件)
临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断.人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。
诊断疾病的过程,就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。
正确的认识世界是有效地改造世界的前提,同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提.因此，无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。
同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要.那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题？这是本章要谈到的问题.临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断,进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。
如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。
这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为三个阶段,即：⒈临床资料收集过程;⒉通过分析资料作出诊断的过程;⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。
这三个过程相互联系,相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。
首先,临床资料的收集过程,包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容.能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段.是正确诊断的前提。
这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。
第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次,抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。
这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。
临床诊断思维方法与原则PPT(共49页)
病 例 典型症状：心前区疼痛
老 年 男 性 65 岁 ， 在 一 冬 天的夜晚拿着行李投宿旅馆， 与服务员发生口角后愤然离 去，突发心前区绞窄性疼痛 伴大汗淋漓，疼痛向左肩、 左前臂内侧放射，觉心悸、 气短，被迫站立并停下来休 息，口服硝酸甘油片后症状 缓解。
•
31、我们无法选择自己的出身，可是我 们的未 来是自 己去改 变的。
•
32、命好不如习惯好。养成好习惯，一 辈子受 用不尽 。
•
33、比别人多一点执着，你就会创造奇 迹。
•
50、想像力比知识更重要。不是无知 ，而是 对无知 的无知 ，才是 知的死 亡。
•
51、对于最有能力的领航人风浪总是格 外的汹 涌。
面对21世纪的思考（自学）
思维的偏差
思维意念机械 思维程序颠倒 思维方法简化
对未来思维的思考
Thanks!
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深 。不是 成功来 得慢， 而是你 努力的 不够多 。
•
2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给 来的人 一个惊 喜，也 给自己 一个好 的交代 。
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告 诉你， 让你用 你的一 生去奋 斗出一 个绝地 反击的 故事， 所以有 什么理 由不努 力!
•
74、先知三日，富贵十年。付诸行动， 你就会 得到力 量。
•
75、爱的力量大到可以使人忘记一切， 却又小 到连一 粒嫉妒 的沙石 也不能 容纳。
•
1、这世上，没有谁活得比谁容易， 只是有 人在呼 天抢地 ，有人 在默默 努力。
第二篇 第五章 临床诊断思维
临床诊断思维
临床诊断思维基本原则临床诊断思维基本原则（一）正确的诊断过程一定要经过三个阶段：调查研究，搜集临床资料；提出初步诊断；临床验证，确定最后诊断。
搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了完整的诊断思维过程。
要使诊断思维过程纳人优化循环，应当遵循以下原则。
一、及时性原则即要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断。
早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。
二、准确性原则临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。
三、层次性原则在鉴别不同的疾病时，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。
此外，人体的整体统一是多层次的统一，各个层次功能的互相作用、互相影响综合成整体的功能。
疾病过程也是如此。
四、整体性原则把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。
从人体的结构与功能、局部与整体、机体内环境与外环境彼此相互联系、相互作用、相互制约的复杂关系中，去全面、综合地分析疾病发生、发展和转归的规律性。
五、具体性原则所谓具体性原则，就是医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。
六、动态性原则所谓动态性原则，就是医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。
诊断的方法一、确定诊断的步骤正确的临床诊断是制定治疗方针、判断预后和进行预防措施的重要依据。
确定正确的诊断，一般要经过下列三个步骤：调查了解、搜集资料；分析综合、提出诊断；反复实践、验证诊断。
（一）调查了解、搜集资料这是诊断疾病的第一步。
对疾病的认识，首先就要了解症状和体征，以及进行必要的辅助检查，正确的诊断来源于周密的调查研究。
询问病史、体格检查、实验室检查和器械检查等都是对病情进行调查了解和搜集资料的手段，在搜集资料时，应该重视其真实性、系统性和完整性。
1.真实性询问病史和进行各种检查时，必须要从病人的自觉症状和客观体征的实际出发，实事求是，严肃认真。
临床诊断思维
临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断就是医生通过对人体得健康状态得诊查与对疾病所提出得概括性得判断。
人们对诊断所持得态度及其瞧法,我们称之为诊断观。
诊断疾病得过程,就就是认识世界得过程,同时也就是认识疾病得过程。
正确得认识世界就是有效地改造世界得前提,同样正确得认识疾病也就是有效地治疗疾病得前提。
因此,无论就是医生还就是医学家对于诊断都十分重视。
同样对于实习医生来说,学会正确得诊断思维也十分重要。
那么,怎样才能实现正确得诊断,除了必备得医学知识、临床经验外,还应注意什么问题？这就是本章要谈到得问题。
临床诊断思维得一般过程诊断思维就是医生认识疾病得过程,医生通过对病人进行病史采集、体格检查与必要得实验室检查,得到第一手资料,经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动,作出对疾病本质得、理性得、抽象得判断,得出对于疾病诊断得理性认识,继而根据诊断采取相应得治疗措施,观察病程得发展与治疗得效果,反过来验证原来得诊断,进一步肯定或修改甚至否定原来得诊断。
如此多次反复,使医生对疾病得认识逐步深化。
这就是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为三个阶段,即:⒈临床资料收集过程;⒉通过分析资料作出诊断得过程;⒊通过观察病情得发展及治疗对诊断得应验或修正过程。
这三个过程相互联系,相互依赖,循环往复,贯穿于整个临床工作之中。
首先,临床资料得收集过程,包括病史得采集、体格检查及实验室检查三方面得内容。
能否收集到真实得、重要得临床资料就是获得临床诊断得关键阶段。
就是正确诊断得前提。
这就要求在资料得采集过程中,必需要有实事求就是,一切从病人得自觉症状与客观体征出发,不能随意主观臆断,尽可能地保证资料得全面性、系统性与准确性。
第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断,还必需对临床资料进行个别分析,对每一个症状、体征及实验室资料用有关得医学知识进行恰如其分得评估,并分清主次,抓住重点,找出关键环节,提出诊断线索。
临床诊断思维PPT课件
镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE×400
镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE×400
镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。 HE×50
镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细 胞侵润，肺泡腔内见较多透明膜形成。 HE×200
• 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； • 脓液：恶臭—气性坏疽； • 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻
二、诊断学基础的内容
实验诊断（化验检查）
物理方法 化学方法 生物学方法 其他
血液 分泌物 排泄物 细胞或组织 其他
病原学 病理形态学 器官功能 其他
草酸钙结晶(无染色)
二、诊断学基础的内容
器械检查 心电图、超声、内镜检查等
• 脑膜炎？支气管炎？肺部感染？其他？
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 血常规检查：
白血球计数 5.8×109/L
分类 中性分叶核粒细胞 （60％）
淋巴细胞
（18％）
红细胞计数 4.3×1012/L
血红蛋白 132g/L
可能是什么病？下一步该做些什么？
•胸片： 双肺中下野散在斑 片状阴影。
•肺炎？结核？狼 疮肺？其他？
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 肺功能检查 ：基本正常
• CT：双中 下肺广泛斑 片浸润影
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 实验室检查：
痰培养
未见细菌生长
• 常规抗感染诊断性治疗，病情加重。
• 复查胸片，双肺斑片状阴进行性加重。
Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%
Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA.
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持续学习新知识
不断学习医学新知识、新技术和 新理论，更新自己的知识体系，
提高诊断的准确性和可靠性。
关注学科发展动态
关注医学学科的发展动态和前沿 研究，了解最新的研究成果和进
展，保持与时代同步。
转变传统观念
摒弃过时的传统观念和思维方式 ，接受新的医学理念和方法，优
化自己的诊断思维模式。
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汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 临床诊断思维基础 • 临床诊断思维方法 • 临床诊断思维案例分析 • 培养临床诊断思维能力
01
引言
目的和背景
提高医生临床诊断能力
解决临床实际问题
通过培养医生的临床诊断思维，提高 医生对疾病的诊断准确性和治疗水平 ，从而更好地为患者服务。
学习与借鉴他人的经验
向资深医生学习
向经验丰富的医生请教和 学习，了解他们的诊断思 路和方法，吸取经验。
Байду номын сангаас参加学术交流活动
参加医学学术交流活动， 了解最新的诊断技术和研 究成果，拓宽视野。
借鉴成功案例
学习成功的诊断案例，分 析其诊断思路和方法，总 结经验教训，提高自己的 诊断水平。
提高医学知识水平与更新观念
暴露和不必要的痛苦。同时，要保持耐心和细心，以便获得准确的信息
和发现异常体征。
诊断性检查与实验室检查
诊断性检查
根据初步的病史和体格检查结果，选择适当的诊断性检查 ，如心电图、超声心动图、X线、CT、MRI等。这些检查 可以帮助医生更准确地诊断病情。
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液等标本进行实验室检测，以了 解患者的生理和病理状态。常见的实验室检查包括血常规 、尿常规、生化检查等。
临床疾病诊断思维精品PPT课件
弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导
医学实践------敬畏？猜度？(无知 无助 无奈）
•特点----医巫混杂的现象
南美洲出 土的钻孔 的颅骨
阿斯克雷 庇亚神庙 遗址
13
自然哲学（nature philosophical） 医学模式
临床医学导论
(INTRODUCTION TO CLINICAL MEDICINE)
1
临床疾病诊断思维
2
医学的主要任务
• 认知疾病，防治疾病 • 认知疾病的过程和程序
实际上是临床诊断的过程
3
诊断（diagnosis）
• 通过症状学、体征学及其他检测手段，判断疾病的本质和 确定其病变的名称
• 正确诊断的要素 1. 诊断疾病的基本理论 2. 基本技能 3. 正确的临床诊断思维 4. 临床经验
• 医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病 抗争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是 对人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认 识和解决医学和健康问题的思维和行为方式。
11
医学模式
神灵医学模式
自然哲学 医学模式
生物医学模式
生物-心理-社会 医学模式
12
神灵 (spiritual)医学模式
4
临床诊断思维的概念
临床诊断思维指在临床诊断过程中的辩证思 维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊 断形成的辩证途径和逻辑思维方法
5
临床思维涵盖范围
1. 诊断过程中的临床思维 2. 治疗过程中的临床思维
治疗方案的确立和修正 诊断性治疗 对症治疗 支持治疗 预后判断 二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。
临床诊断思维
3
部位
4
性质
5
心前区疼痛
病程
8
持续时间
7
程度
缓解方式
6
10
龟缩诊断法
发热
咳嗽
咳铁锈色痰
结论：右下肺大叶性肺炎
右下 胸痛
11
菱形诊断法
浮肿、高血压 尿频、尿急、尿痛
血尿
无绞痛、无结石 尿结核菌阴性 无服止痛药史 无 恶液质表现
多囊肾
双侧肾肿大
12
临诊断、分型、程度
特殊情况：
（1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现 气促、浮肿（ 发现心脏杂音20年，气促、浮肿2 周）
（2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用：
体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。
44
现病史- history of present
illness
基本内容——起病缓急时、境、因 主症性味发、演、程 伴随诊治阴性症 一般情况要问清
辅助检查
查体
5
临床诊断思维概述
思维在诊断中的表达（二）
归纳、整理、分析 初步诊断
实践
第一次飞跃 第二次飞跃
临床验证与修正
认识
6
内容
临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准
误诊
7
临床诊断思维方法
从症状入手 从疾病入手 从系统入手
建立印象诊断
8
临床诊断思维方法
临床诊断思维
十堰市太和医院呼吸内科 雷怀定
1
内容
临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法
第11页
一、临床诊疗思维普通过程
临床诊断思维方法
第12页
这个过程可分为三个阶段，即: ⒈临床资料搜集过程； ⒉经过分析资料作出诊疗过程； ⒊经过观察病情发展及治疗对
诊疗检验或修正过程。
临床诊断思维方法
第13页
这三个过程相互联络, 相互依 赖, 循环往复, 贯通于整个临床工 作之中。
临床诊断思维方法
第47页
一位５６岁男性患者，由家眷陪同前 来就诊。病人主诉是: 发病前３小时，回 家上楼梯后稍感劳累，紧接着出现显著胸 痛、胸闷、气短、心慌。无恶心、呕吐， 无头晕、头痛。当初马上卧床休息，病情 不但未见好转，反而逐步加重，以致不能 平卧，身出冷汗，手脚发凉。随即由家眷 陪同急来院求治。 来院时病人自诉胸痛
临床诊断思维方法
第39页
三、惯用诊疗思维方法
临床诊断思维方法
第40页
临床上诊疗思维方法很多, 惯用思维方法有以下五种。。
临床诊断思维方法
第41页
㈠顺向思维法
临床诊断思维方法
第42页
是对普通比较经典常见疾病
诊疗方法, 是以病人经典病史、体 征及试验室检验为依据, 直接作出 诊疗。如有些人饮食失常, 出现腹 痛、腹泻、呕吐等症状时, 能够直 接诊疗为急性胃肠炎（直接诊疗 法）。
第二, 有了第一手临床资料不 等于得出了临床诊疗, 还必需对临 床资料进行个别分析, 对每一个症
状、体征及试验室资料用相关医 学知识进行恰如其分评定, 并分清 主次, 抓住重点, 找出关键步骤, 提
出诊疗线索。
临床诊断思维方法
第17页
这个过程是临床诊疗思维最 主要过程。用哲学观点来看即实 现实践到理论第一次飞跃过程。
临床疾病诊断思维
五、临床病例的思维指导
该病例完整诊断：右侧原发性支气管肺腺癌[Ⅳ期 （T4N2M1)]，伴胸腔积液，骨转移（左第6 、7肋骨） 补充说明：当前胸腔积液不难诊断，但定性、明确病因 有一定的难度，胸水的细胞学及细菌学检查阳性率较低。 此例明确了肺腺癌所致右侧胸腔积液，除影像学外、支 气管镜、胸腔电镜检查为肺部炎症、结核、肿瘤的早期 诊断开辟了一条新途径，且被临床广泛应用。就此例而 言，再未确诊前可先行抗结核治疗，不能称其为误治。 边治疗边检查，关注肿瘤标志物和细胞学检查是关键措 施，以防误诊。
方 可 为 师 。 师 或 有 不 解 ， 可 以
惑 者 也师 ，者 未乃 必传 都道 是、 【授 百业 科、 才解 子 】
笪 重 光 诗 句
待 卧 蓬 窗 吟 夜 篝
闲 凭 水 阁 看 云 叶
各 擅 其 美
同 源 异 流
——
临床疾病诊断思维
徐医教务处高研所 徐医附院医务处
督导专家组 吕兴侠
目录
五、临床病例的思维指导
6.结核性胸水和恶性胸水的鉴别 胸水常规提示：细胞数630×10^6/L，分类以单核细胞 为主（60%）,故不考虑化脓性胸腔积液 如何鉴别宜做如下检查： ①胸水LDH 556u/L (＞ 500u/L) ②胸水铁蛋白：647ug/L (＞500ug/L) ③胸水葡萄糖含量：120g/L （＞100g/L ） ④胸水腺苷酸脱氨酶（ADA）：25u/L（＜45u/L) 注：结核性（＞45u/L） ⑤胸水癌胚抗原（CEA）：125ug/L （＞5ug/L） ⑥胸水结核抗体：阴性 ⑦胸水找肿瘤细胞：见腺癌细胞
{
近年来发现的因菌体细胞壁缺陷的“L”型细菌感 染，抗生素疗效差。 5.螺旋体感染 6.真霉感染 7.原虫感染 8.蠕虫感染
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床
医
学
导
论
Hale Waihona Puke 第五章 临床诊断思维主讲：周昌菊教授
目的要求
掌握
临床诊断思维的方法，特别是症状入手的诊断思维 方法；临床诊断思维的原则。 熟悉 从疾病入手的诊断思维方法；从系统入手的诊断思 维方法；正确的诊断从哪里来。 了解 临床诊断概说；判定诊断正误的标准；误诊
自学内容
第一节 第五节 第六节
刻画诊断法----以“心前区疼痛”为例
诱因
起病 缓解方式 持续时间 病程 放射部位
部位
性质
程度
伴随症状 从10个方面进行询问、刻画
• 优点：简单、方便
只是印象诊断，或是为下一步进行深入检 查提供方向，不是肯定性诊断。
龟缩诊断法
• 定义 侧重于当病人出现若干症状时， 对这一组合症状群的综合分析评估方法， 通过这种交叉分析评估，就可以使我们 的判断视野范围逐渐缩小，直至到一个 具体疾病的病名上去。
举例 人”
“一个发热病
• “发热” • “咳嗽” • “咳铁锈色痰” 炎” • “伴右下胸疼痛”
定性 定位 定性 定位
“感染” “呼吸系统” “肺炎链球菌肺 “右下叶”
龟缩诊断法----以“发热”为例
发热
咳嗽
咳铁锈色痰
右下胸痛
结论：右下叶肺炎链球菌肺炎
菱形诊断法
• 定义 是从一个症状为主症入手，重点使 用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一 个疾病上的诊断思维方法。特别适用于无 法实施刻画、龟缩法的病例，直接表达的 证据不十分充分时。
• 症状
• 目的
病人就诊的原因 表达疾病的信号 运用症状学，建立 一个印象诊断
如
急性炎症 器官穿孔或破裂 器官血供障碍 平滑肌收缩和痉挛 肿瘤侵犯或破裂
下 腹 部 疼 痛
急性腹痛
慢性腹痛
从症状入手的诊断思维方法
刻画诊断法 龟缩诊断法 菱形诊断法
从症状入手
刻画诊断法
• 定义 即通过细腻的问诊，对 一个症状的特点进行精雕细刻的 描述，以求从症状的共性，找到 倾向某一疾病的个性。 • 举例 “心前区疼痛”
§4 正确的诊断从哪里来
• “正确的诊断”定义 对疾病本质的更深刻的接近 • 要得到正确的诊断，一名出色的医生应 做到以下几点
• • • •
具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 占有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验
动与静
遵循“动”是绝对的这一原则。
诊断与治疗
遵循恰当的安排治疗时机的原则。
病人与疾病
遵循既抓好本次疾病，又全方位治疗的原则
病人与医生
遵循医生处于主导地位的原则。
诊断思维方法与循证医学
临床医学已开始迅 速从经验医学 （Experiencedbased Medicine）向 循证医学 （Evidence-based Medicine,EBM）转变， 并将成为21世纪临床 医学发展的趋势和主 流。
临床诊断思维概说 判定正误的标准 误诊
第二节 临床诊断思维的定义
临床诊断思维是指在临床诊断过程中确 立诊断、选择治疗方法、分析疗效和判断预 后等思维过程。
• 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说： “临床医师在诊治每一名患者时应当 谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或 措施是否尽职、是否有疏漏或缺失， 其心情就像古人所说的如临深渊、如 履薄冰”
我国著名血液病老专家邓家栋教授
指出:能不能成为好的临床医生、成
为出色的专家,关键在于有没有科学
的临床思维方式。
临床思维的特点
对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完备性
第二节 临床诊断思维方法
从症状入手的诊断思维方法（重点） 从疾病入手的诊断思维方法 从系统入手的诊断思维方法
从症状入手的诊断思维方法
器质与功能
遵循首先考虑器质性疾病的原则。
一元与多元
遵循首先考虑一元论的原则。
常见与少见
遵循先考虑常见病、多发病的原则。
全身与局部
遵循首先考虑全身疾病引起局部表现的原则
个性与共性
遵循首先考虑共性的原则。
良性与恶性
遵循先按恶性病查、按良性病治的原则。
问号与句号
遵循要留有余地的原则。
菱形诊断法----以“血尿”为例
血尿
浮肿、血压高 尿频、尿急、尿痛 绞痛、未见结石 Tb史阴性、结核菌阴性 无止痛片病史 恶液质（－） 双侧肾肿大
多囊肾
从疾病入手的诊断思维方法
• 程序诊断法 • 除外诊断法
• 目录诊断法
• 经验诊断法
• 接近诊断法
从系统入手的诊断思维方法
• 又名：“模块式诊断思维方法”
• 从临床特点想到可能是某系统的疾病
• 联系该系统的解剖与功能
• 掌握各解剖部位的常见病
• 具体评价该病的性质与部位
第三节 临床诊断思维原则
有病与无病 器质与功能 一元与多元 良性与恶性 问号与句号 动与静
常见与少见 全身与局部 个性与共性
诊断与治疗 病人与疾病 病人与医生
有病与无病
遵循先对就诊者考虑有病的原则。