肥胖症的营养治疗
营养干预对儿童肥胖症的疗效评估
百家述评•274营养干预对儿童肥胖症的疗效评估在人类生产水平不断提高的背景下，人们越来越重视营养摄入，并得到了一定改善，但是在体力劳动方面显著下降，基于此，导致肥胖演变成为现阶段全球共同关注的一个健康问题。
WHO 于2002年将肥胖归入到人类疾病10大风险因素中，如何预防和控制肥胖已经成为研究的重点。
儿童阶段是人类生命生长发育的主要期间，其肥胖症与成人阶段的健康有着直接关系。
1 资料与方法1.1 资料本次研究96例肥胖症儿童均为本院筛查发现，时间选自2019年10月—2020年10月，分组依据系统抽样法，每组48例；对照组中，男、女例数比是22：26例；最小、最大年龄是3岁和6岁，均值（4.21±1.14）岁；观察组中，男、女例数比是25：23；最小、最大年龄是3岁和7岁，均值（4.77±1.58）岁；基线资料方面，两组比较，差异不大（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组一般性的健康教育指导，要求家人要充分重视肥胖的危害，并叮嘱家人日后对孩子的饮食加强把控，尤其是对摄入的零食及油脂类食物的控制，多带患儿外出运动，尽可能保证一周3次及以上的有氧运动，且每次运动达到半小时及以上时间。
1.2.2 观察组加强化的营养干预，其涵盖了下文几点内容：第一，采用营养膳食调查问卷方式对患儿的进食状况开展评估，包含患儿幼儿园进食状况、家里进食状况，对其每日消耗量评估，调整营养食谱，降低每天总热量的摄入；第二，协助幼儿园区进行饮食设计，要求园区内的工作者针对肥胖儿童实行个案饮食，在平时教学中对患儿的饮食控制，逐渐加大运动量；第三，对参与研究的患儿家长后期随访，和患儿父母进行深层次的交流，强化患儿父母对孩子的身材管理、营养膳食的关注度，参照食谱给予患儿饮食，采用食谱表、电子秤对各成分的营养素水平进行计算，都参照患儿的日均需求量限制其零食的摄入量，使其营养均衡；第四，选择优质食物，食材要保证新鲜，且肉类要选油脂量相对较少的鸡、鱼、蛋，予以最佳蛋白补充，选择蔬菜时挑选深色菜系。
肥胖症的诊断和治疗
肥胖症的诊断和治疗全网发布：2011-06-23 20:24 发表者：孙聪 (访问人次：2064)肥胖症指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
WHO早就将肥胖症定为一种疾病。
肥胖症常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等集结出现。
1997年世界卫生组织(WHO) 肥胖顾问委员会召开了第一次肥胖咨询会议, 不仅重申肥胖是一类疾病, 并指出肥胖是当今全球侵蚀人类健康的流行病之一, 是一个主要的公共卫生问题。
1999年WH0将中心性肥胖症定为代谢综合征的成分之一。
肥胖症也可作为某些疾病【如下丘脑、垂体的炎症、肿瘤、创伤，库欣综合征，甲状腺功能减退症（甲减），性腺功能减退症)】的临床表现之一，称为继发性肥胖症。
20年来，肥胖症的患病率上升很快。
据美国疾病控制与预防中心2004 年报告示,30 %以上成年人是肥胖患者,且年致死人数超过40 万,并将成为未来的首位致死病因[1 ]. 在中国,近10 年间肥胖人数增加了1 亿人, 截止2002 年我国肥胖人数达到2.6 亿人[2 ] . 肥胖这一严峻的公共卫生问题已不仅仅是发达国家的社会问题,而且亦开始影响发中国家,在中国肥胖已对公共健康形成了威胁. 故研究肥胖症及其相关疾病的病因及防治措施已成为紧迫的课题。
肥胖症已逐渐成为重要的世界性健康问题。
一.肥胖症的病因和发病机制在日常生活中，机体靠食物供给能量，若能量摄入与消耗之间通过中枢神经的调节网络取得精确的平衡，则体重维持在一定的正常范围。
任何能量摄入增加和（或）消耗减少均引起能量正平衡，过剩的能量便以脂肪的形式逐渐积存于体内。
因此，肥胖症是慢性能量平衡失调的结果。
与肥胖症发生、发展的相关因素很多，主要由遗传因素或主要由环境因素共同作用的结果。
目前已知有24种以肥胖为主要临床表现之一的孟德尔遗传病，其中，常染色体显性或隐性遗传分别有9种和10种。
用分子生物学手段确认了6种单基因突变引起的肥胖症，但这些病例很少。
中国肥胖症防治指南(全文版)
中国肥胖症防治指南(全文版)中国肥胖症防治指南（全文版）前言随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，肥胖症已成为影响我国居民身心健康的重要公共卫生问题。
为了加强肥胖症的预防与治疗，提高全民健康水平，我们根据国内外研究成果和我国实际情况，制定了《中国肥胖症防治指南》。
本指南旨在为从事肥胖症防治工作的医疗卫生工作者、肥胖症患者及公众提供科学、实用的肥胖症防治指导。
一、肥胖症的定义与分类1.1 肥胖症的定义肥胖症是指由于遗传、环境、行为等多种因素相互作用，导致体内脂肪堆积过多，引起的一种慢性代谢性疾病。
1.2 肥胖症的分类肥胖症可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。
单纯性肥胖症是指没有明确病因的肥胖症，占肥胖症患者的绝大多数。
继发性肥胖症是指由特定疾病或病理状态引起的肥胖症，如甲状腺功能减退、库欣综合征等。
二、肥胖症的诊断与评估2.1 诊断标准肥胖症的诊断主要依据体重指数（BMI）和腰围等指标。
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）²。
根据我国成人BMI参考值，BMI≥28 kg/m²为肥胖症。
此外，腰围测量也是诊断肥胖症的重要方法，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，可诊断为腹型肥胖。
2.2 评估方法肥胖症评估应综合考虑病史、家族史、生活方式、心理状态等多方面因素，并进行相关并发症的筛查。
三、肥胖症的预防与治疗3.1 预防策略1. 健康饮食：均衡摄入各类营养素，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。
2. 增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
3. 心理健康：保持良好的心理状态，避免过度压力导致的暴饮暴食。
4. 孕期管理：孕期合理控制体重，避免巨大儿出生。
5. 儿童青少年肥胖预防：关注儿童青少年时期的体重管理，培养健康生活习惯。
3.2 治疗原则1. 生活方式干预：饮食调整、增加运动、行为矫正。
2. 药物治疗：在医生指导下，对符合条件的患者使用减肥药物。
中国超重肥胖医学营养治疗专家共识
中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识总论众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。
从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱，代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。
肥胖者多存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，而脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。
血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。
应用低能量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。
随着基因组学研究的快速进展，人们发现在基因多态性上的差异，使得在各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。
在上述背景下，加之膳食结构变化后肠道菌群结构发生的适应性变化，使得这类具有遗传易感性者对三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的应答出现显著差异，进而造成肥胖的发生。
超重/肥胖者医学减重流程膳食类型01限制能量平衡膳食（CRD）背景CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。
CRD 目前主要有三种类型：1、在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；2、在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；3、每日供能1000～1500kcal。
证据Huffman等对超重者进行了6个月CRD干预（能量摄入减少25%），发现与非CRD相比，CRD组的胰岛素敏感性有明显改善，并认为这是降低体重的原因。
Yoshimura等对内脏脂肪面积≥100cm2的成人进行12周CRD （CRD目标：25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）干预后，有效降低了体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。
1、脂肪：多项研究证实CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%～30%）一致，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
在CRD中补充海鱼或鱼油制剂的研究均报道n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果。
2、蛋白质：由于CRD降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），这样就能在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。
儿童肥胖症的饮食管理
（2）食物交换方法： 把这些食物的计算值分别称为一份，在食谱 选择时，它们可以以一份为单位直接交换使用。 按常用食物所含营养素的特点划分为六大类 食物。食物交换只能在同类食物中进行，如在肉 类之间，或者是在蔬菜水果之间，而不能将肉类 与蔬菜进行等量交换，也不能用主食类同肉类交 换。 食物交换份表_2010.xls 食物交换份法配餐表.doc
2、合理选择食物
• 参考食物金字塔原则 • 适量脂肪 • 足量蛋白质 • 较多纤维素
• 参考食物热卡含量
（１）.均衡饮食
• 儿童正处于生长发育时期，因此，应当保证 蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，对肥胖 儿童也不例外。多吃蔬菜，对于可能导致肥胖的 饮食，则应严格控制。
3-6岁儿童膳食指南食物金字塔
• 了解饮食现状 • 发现不良饮食习惯 • 常见错误饮食习惯如：不吃早餐 不吃青菜 吃饭速度很快 吃夜宵 爱吃快餐 吃饭时 看电视 边吃零食边看电视 心情不好时就 吃零食 三餐不定时 餐前、餐后吃零食或 饮料。
（1）、确定基线行为
• 了解饮食行为、运动行为、生活行为
• 确定导致孩儿童肥胖的问题行为
等值肉蛋类食品交换表
等值奶类的营养成分
能量90千卡 碳水化合物6克 蛋白质4克 脂肪5克
等值奶类交换份
等值大豆和豆制品的营养 成分
能量90千卡 碳水化合物6克 蛋白质4克 脂肪5克
等值大豆和豆制品交换表
等值油脂及硬果的营 养成分
能量80千卡 脂肪9克
等值油脂及硬果交换份
3.饮食行为调整
（A）.饮食嗜好诱导
• 肥胖儿童饮食嗜好与正常儿童不同，往往爱吃 荤食和甜食。应对他们加以诱导，让他们逐渐喜 爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和 谷物数量，不吃肥肉和甜食。西方兴起了“淡味 减肥”，即增加蒸、煮、烤和凉拌菜，减少油炸 和炒菜。同时，菜中少放盐，尽量不放糖和味精。 这样，无形中减少了脂肪的摄入量，同时蒸煮菜 体积大，味道淡，有助于减少饮食数量。
肥胖症患者的饮食原则是怎样
肥胖症患者的饮食原则是怎样对于一些过度肥胖的人来说，肥胖并不是说单纯的影响身材和气质了。
更多的还有可能影响着身体健康了，所以说在不为了好看的原则下也是需要减肥的。
而在现在最好的减肥方式就是合理的饮食安排加上运动才会有很棒的效果的，所以说大家想了解下肥胖症患者的饮食原则是怎样?营养治疗原则肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，持之以恒、长期地控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正能量高代谢状况，切不可急于求成。
建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。
(一)限制总能量能量限制要逐渐降低、避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。
辅以适当体力活动，增加能量消耗。
成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0为宜，即每天减少0.53～1.05MJ(125～250kcal)能量来确定每天3餐的标准。
而成年中度以上肥胖者，每周减体重0.5～1.0，每天减少能量2.31～4.62MJ(552～1104kcal)，应从严控制。
每人每天饮食应尽量供给能量4.20MJ(1000kcal)，这是可以较长时间坚持的最低安全(二)蛋白质肥胖因摄入能量过多，过多能量无论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。
同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高。
因此对采用低能量饮食中度以上肥胖者，蛋白质提供能量占总能量20%～30%为宜，并选用高(三)限制脂肪限制碳水化合物供给，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其需限制动物脂肪。
因在肥胖时脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多时，常易引起脂肪肝、高脂血症及冠心病等并发症。
此外，饮食脂肪高易饱腻，使食欲下降。
为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪应控制在总能量25%～30%通过这篇文章大家对于肥胖症患者的饮食原则是怎样了解的很详细了，减肥的时候一定不要盲目和过于着急想着减肥。
肥胖症营养治疗原则
肥胖症营养治疗原则一．临床症状肥胖正确定义是机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。
通常个人实际体重如超过标准体重的10％即为过重，应因其足够关注；若超过20％而无原因，即可诊断为肥胖。
超过20％～30％者为轻度肥胖、30％～50％为中度肥胖、50％以上为重度肥胖、100％以上者为病态肥胖。
肥胖和过重，虽然都是集体能量正平衡的结果，但有不同内涵。
肥胖固然可以导致过重，但运动员及体力劳动者的过重，常不是肥胖而是因为肌肉发达所致。
反之，平时不爱活动或活动量极少的虚胖者，即使不过重，但也有体脂过度积聚。
二．肥胖综合征轻度肥胖除体重过重外，无其他症状；中都以上肥胖者，常有下列综合征及症状。
1.通气不良综合征2.心血管系统症状3.内分泌代谢紊乱4.消化系统症状食欲亢进、多食善饥、便秘、腹胀等，尤其是妇女有也是综合征，表现为夜间食欲旺盛、失眠、白天厌食；伴有胆石症肥胖者，有慢性消化不良与胆绞痛发作。
三．并发症1.并发糖尿病2.并发高血压病3.并发高血脂症及冠心病4.并发胆石症四．营养原则保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入量与消耗间的负平衡状态，并持续相当长时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。
肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，切不可急于求成。
建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。
五．营养治疗1.限制总能量能量现只要逐渐降低，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。
辅以适当体力活动，增加能量消耗。
成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0kg为宜。
而成年中度以上肥胖者，每周减轻体重0.5～1.0kg。
每人饮食应尽量供给能量1000kcal/d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。
2.蛋白质肥胖者因摄入能量过多，过多能量不论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。
同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高，并选用高声物价值蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。
肥胖症患者的饮食策略
肥胖症患者的饮食策略1.肥胖人应该怎么控制饮食？2.单纯性肥胖症饮食应注意哪些事项？3.肥胖症的饮食，食疗，肥胖症吃什么好4.儿童肥胖如何合理膳食方法5.肥胖症患者饮食有哪些需要注意的？6.肥胖症饮食攻略怎么预防肥胖症的发生肥胖人应该怎么控制饮食？肥胖人减肥主要包括三个方面：(1)运动法。
(2)饮食疗法。
(3)药物疗法。
饮食疗法很重要的一条是避免油腻食物。
减少脂肪摄入而又不感到饥饿的有效方法是加食水果、蔬菜及粗粮。
同时也可降低心血管病和癌症的可能。
肥胖人多数食欲较好，要节食相对较难。
采用下述方法可使人自然降低食欲，取得好的效果。
(1)饭前30～40分钟先进食一定量的水果或饮1～2杯果汁，这样进餐时可减少热量摄入20％～40%。
水果中含较多的果糖，它可降低人对热量的需求，还能减少人对脂肪性食物的需求。
(2)细嚼慢咽。
对食品仔细品味能促使血糖迅速升高。
当血糖达到一定水平时，大脑食欲中枢便发出停止进食的信号。
若进食过快，大脑发出信号时已经吃下了很多食物，那就很难取得节食效果了。
因此，细嚼慢咽是节食的又一要法。
餐桌上咸食甜食兼备，应先吃甜食。
因为糖类食品可引起体内血清素升高，而足量的血清素能作用于脑神经，产生饱腹感。
吃过水果、甜食之后，维生素、无机盐、糖都已具备，剩下需要补充的主要是蛋白质。
因此，对肥胖人来说，餐桌上的菜肴应多数是蛋白类食物，其中以鱼、禽、豆制品、食用菌类为最佳。
单纯性肥胖症饮食应注意哪些事项？肥胖症患者在搭配饮食时应注意以下几个问题：1.每天总热量不少于1200千卡。
应根据个人的具体情况，按肥胖症营养配餐方案计算每日总热能和蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素的摄取量。
2.广泛摄取各种食物，变化愈多愈好，养成不偏食的习惯。
3.绝对不要因贪嘴而破坏饮食减肥计划。
4.忌喝果汁。
5.口味不可太咸，以免体内水分残留过多。
6.烹调方法以蒸、煮、烤、炖等少油法为宜。
7.增加纤维素的摄入。
8.用餐采用分食法较好，以便正确控制分量。
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• 一、概述
• 3.临床表现： • ③焦虑、忧虑 • ④皮肤褶皱处易发生皮炎、擦烂 • ⑤其他
二、营养治疗
1.能量 ①成年肥胖者以负能125～251kcal/d来制定每日
三餐的供能量，能使每周稳步减重0.5～1.0kg。
②对中年以上的肥胖者，负能552～1104kcal/d 为宜，使每周减肥0.5～1.0kg。
如肥肉、动物内脏等。
谢 谢 观 赏
二、营养治疗
2.蛋白质 供给占总能量的20%～30%，每日每公斤理想体重1g，
保证至少50%优质蛋白的供给。 3.脂肪
日供应量宜控制在总能量的20%～25%，不宜超过30%。 烹调油应控制在10～20g/d，以植物油为主。 胆固醇的供给量每人应低于300mg/d为宜。
Байду номын сангаас 二、营养治疗
4.碳水化合物 占总能量的45%～60%，对于重度肥胖症，短期内碳水
• 三、营养护理
• 2.食物的选择 • ①宜选食物： • 低血糖指数的谷类
食物，各类蔬菜与瓜果 类，限量选用各类畜禽 类瘦肉、鱼虾类。
• 三、营养护理 • 2.食物的选择 • ②少用或忌用食物： • 限制零食，少选糖果、糕点和酒
类 • 特别限制低分子糖类食品如蔗糖、
麦芽糖等。 • 特别限制富含饱和脂肪酸的食物
营肥 养胖 治症 疗的
一、概述
1.定义：指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重 增加，是环境因素、遗传因素等多种因素相互共同作用 引起的慢性代谢性疾病。
一、概述
2.病因： 内因：遗传因素、神经精神因素、高胰岛素血症、
褐色脂肪组织异常。 外因：饮食过多、运动不足。
• 一、概述
• 3.临床表现： • ①气急 • ②关节痛、肌肉酸痛、体力活动
化合物至少应占总能量的约20%。 5.矿物质与维生素
针对性补充维生素B1、维生素B6和维生素C及微量元 素如钾、钙、钠与锌等。 6.膳食纤维
适当增加高膳食纤维食物的摄入量，如蔬菜、水果等。
• 三、营养护理
• 1.营养健康教育 • ①重视肥胖症的健康教育。 • ②明确营养治疗的重要性。 • ③肥胖症营养饮食治疗的总体原则。 • ④建立有利于减肥的生活习惯。 • ⑤鼓励参加体育运动。