精选-肥胖症营养治疗原则
营养科常见疾病的诊断标准及营养治疗原则
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以下是一些常见疾病的诊断标准和相应的营养治疗原则。
1. 肥胖症。
诊断标准。
根据体质指数（BMI）和腰围测量确定。
营养治疗原则。
控制总热量摄入，建立适当的热量平衡。
优先选择富含膳食纤维和低能量密度的食物。
通过饮食和运动改变行为，建立健康的生活方式。
营养治疗原则
ICU营养治疗基本规范重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•day）。
所述体重对于过于肥胖或消瘦的患者应根据标准体重计算。
1、肠外营养支持不宜给予肠外营养支持：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。
途径首选经中心静脉实施肠外营养锁骨下静脉置管1．1随着对严重应激后体内代谢状态的认识，降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在3：2~1：1，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平，已成为重症病人营养支持的重要策略之一。
葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。
1．2 关于脂肪乳剂静脉输注要求，美国CDC推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液（total nutrients admixture, TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12小时。
脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。
1．3 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。
1．4 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。
创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素VitE 600IU（400mg）/日及硒的补充量。
2、肠内营养支持肠内营养应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
代谢疾病的营养治疗
代谢疾病的营养治疗代谢疾病是指由于人体新陈代谢的障碍，导致机体内部物质代谢失衡而引起的疾病。
这些疾病与营养素的摄入、代谢有着密切的关系，因此营养治疗便成为了治疗这类疾病的重要方法之一。
在代谢疾病的治疗过程中，营养治疗的作用是调整机体内营养素的平衡，控制病情进展，缓解症状，加速康复。
通过调整饮食结构、控制饮食量、调节营养素的摄入比例等方式，对代谢疾病进行治疗，一般可得到较好的效果。
下面将简要介绍几类代谢疾病的营养治疗方法。
糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素的分泌缺陷或胰岛素作用障碍而导致血糖升高。
糖尿病的营养治疗主要目的是控制血糖水平，预防和避免糖尿病并发症的发生。
控制饮食是糖尿病营养治疗的基本方法。
饮食要求低糖、低脂、低盐，高纤维、高蛋白、高维生素、高微量元素。
每日饮食要控制总能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量和比例，以达到控制血糖的目的。
此外，糖尿病人还应控制饮酒、戒烟，避免暴饮暴食、过度运动和情绪波动等。
肥胖症肥胖症是指体重超过正常范围的疾病，属于代谢性疾病之一。
肥胖症患者饮食偏好和饮食习惯是导致肥胖的主要原因之一，因此调整饮食结构和控制饮食量便成为了治疗肥胖症的重要方法之一。
肥胖症营养治疗的原则是控制总能量的摄入量，适度控制脂肪和碳水化合物等营养素的摄入量，增加蛋白质和膳食纤维的摄入量。
肥胖症患者可以采取分餐、减量、低热量、低脂饮食等减肥方法，增加膳食纤维的摄入量，饮食中应有足够的水果、蔬菜和高纤维食物。
此外，肥胖症患者还应适量运动、保持良好的生活习惯，避免过多的油炸食品和高糖饮食。
高血脂症高血脂症是指血液中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等血脂物质过高的一类代谢性疾病。
高血脂症患者若不进行有效治疗，易导致动脉粥样硬化等疾病的发生和发展。
高血脂症的营养治疗主要是通过调节血脂代谢，控制血中脂质的总量和成分，进而达到保护心血管健康的目的。
高血脂症营养治疗的原则是限制脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入量。
糖尿病与肥胖症的营养治疗
饮食治疗原则
糖 尿 病 患 者 的饮 食 原 则 应 该 是
通讯地址 ； １ ７ ０ 卫生郁 北京医院 营养 宣 ０ ３ ０
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世 界医学杂志
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世医杂 ０ Ｖ６ ｏ 界 学志２，１ Ｎ１ ０ ｏ ． ２．
糖尿 病 ， 性 非 传 染 性 疾 病 成 为 影 在 台 理 控 制 总 能 量 的基 础 上采 用 高碳 慢 响 我 国 中 老 年 人 群 健 康 的 主 要 问题 ， 其 中 ２型 糖 尿 病 的 患 病 率 显 示 明 显 的 水 化 合 物 、高 纤 维 、低 脂 肪 的 饮 食 。 １ ．合 理 控 制 总 能 量 糖 尿 病 患 的食 物 ， 助 于 防 止 由 于 高 碳 水 化 合 有 物 可 能 引 起 的高 甘 油 三 酯 血 症 ， 食 主 最好采 用部分粗粮 。 ３ ．限 制 脂 肪 的 摄 入 量 食 物 中
一
不 要 超 过 ３０ ， 供 给 高 碳 水 化 合 ０克 在
物 的 同时 应注 意给 予 含 膳 食 纤 维 丰 富 脂 肪 酸 、 不 饱 和 脂 肪 酸 和 多不 饱 和 单
系 列 急 、 性 合 并症 。 尿病 虽 然 慢 糖
目前 尚 无 根 泊 的办 法 ， 是 可 以通 过 但
尿 病 患 者 、肥 胖 型 患 者 ，往 往 只 需 控 制 饮 食 即 可 获 得 良好 的疗 效 。 因此 ， 患 者 能 否 积 极 地 注 意 控 制饮 食 ， 医 与
生密 切 配 合 ， 十 分 重 要 。
肥胖症营养治疗原则
肥胖症营养治疗原则一．临床症状肥胖正确定义是机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。
通常个人实际体重如超过标准体重的10％即为过重，应因其足够关注；若超过20％而无原因，即可诊断为肥胖。
超过20％～30％者为轻度肥胖、30％～50％为中度肥胖、50％以上为重度肥胖、100％以上者为病态肥胖。
肥胖和过重，虽然都是集体能量正平衡的结果，但有不同内涵。
肥胖固然可以导致过重，但运动员及体力劳动者的过重，常不是肥胖而是因为肌肉发达所致。
反之，平时不爱活动或活动量极少的虚胖者，即使不过重，但也有体脂过度积聚。
二．肥胖综合征轻度肥胖除体重过重外，无其他症状；中都以上肥胖者，常有下列综合征及症状。
1.通气不良综合征2.心血管系统症状3.内分泌代谢紊乱4.消化系统症状食欲亢进、多食善饥、便秘、腹胀等，尤其是妇女有也是综合征，表现为夜间食欲旺盛、失眠、白天厌食；伴有胆石症肥胖者，有慢性消化不良与胆绞痛发作。
三．并发症1.并发糖尿病2.并发高血压病3.并发高血脂症及冠心病4.并发胆石症四．营养原则保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入量与消耗间的负平衡状态，并持续相当长时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。
肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，切不可急于求成。
建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。
五．营养治疗1.限制总能量能量现只要逐渐降低，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。
辅以适当体力活动，增加能量消耗。
成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0kg为宜。
而成年中度以上肥胖者，每周减轻体重0.5～1.0kg。
每人饮食应尽量供给能量1000kcal/d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。
2.蛋白质肥胖者因摄入能量过多，过多能量不论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。
同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高，并选用高声物价值蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。
简述肥胖症患者合理膳食的原则
简述肥胖症患者合理膳食的原则
一、肥胖症患者合理膳食原则
1、热量控制原则：为了预防肥胖，肥胖患者应把摄取的热量控制在每日摄入的能量消耗的一定比值之内，这种比值为健康人的20%-25%，即每日减少200-500卡路里。
2、营养素搭配协调原则：膳食中摄入的营养素应当协调，以碳水化合物（糖类、淀粉、膳食纤维）为主，谷薯类、豆类食物可以替代部分肉类食物减少脂肪；脂肪（多不饱和脂肪酸）正常量，不宜过多或过少；蛋白质适量摄取，可选择鱼肉禽蛋等优质蛋白质。
3、食物种类齐全原则：每餐食物种类应该全面，食物种类丰富，搭配合理。
4、食物搭配原则：食物搭配讲究多样性，宜在一餐中结合多种食物，如配搭蔬菜、鱼肉、豆腐、豆类、水果等，一定要加以搭配，既保证营养均衡，又增加食欲，减少摄取能量。
5、分餐控制原则：肥胖患者宜少量多次进食，尽量根据自身体型特点搭配膳食，比如减少及禁止零食的摄入，将大餐拆分为多个小餐，比如设定3~5餐，大餐忌口，小餐宜吃，但注意控制每餐的量，控制摄
入热量。
6、运动增强原则：肥胖患者可根据自身不同的体质状况，采取轻度的有氧运动，如慢跑、游泳、快步走、太极拳、骑车等，如果可以每天保持30-60分钟，有助于帮助消耗多余的热量，增强新陈代谢，从而达到维持身体健康，控制体重的目的。
肥胖症的健康膳食原则
肥胖症的健康膳食原则肥胖是能量长期蓄积身体的结果，当我们摄入的能量超过身体基础代谢、运动等消耗的能量时，就会使能量蓄积，造成肥胖。
一般是指身高体重指数BMI >30时，即为肥胖。
一、健康膳食的目标合理膳食，既可以达到控制肥胖的目的，又可保持主要营养素的供给，使人体需要与膳食供给保持平衡，以免“不足”造成营养不良，而“过量”又加重肥胖。
所以合理的膳食对于预防和控制肥胖并保持健康状态是非常关键。
二、控制总能量摄入原则能量是机体保持日常运转的基础，是保持生命活动最为重要的物质。
摄入的能量多于消耗的能量，造成能量储积，是肥胖的主要原因。
首先要控制能量摄入，使机体造成能量的负平衡；其次，促进体内多代谢能量，这样就会使体重降低，减少肥胖，直到体重恢复到正常水平和健康状态。
要从三个方面考虑减少能量的摄入，一是未减能量前的日常饮食能量水平。
二是肥胖处在的上升阶段还是平隐阶段。
三是否为儿童生成发育阶段。
三、运动与能量控制相结合原则对于普通肥胖者，除了合理膳食、控制总能量摄入外，能量的消耗也是非常重要的，达到了能量摄入的负平衡状态，才有减肥有基础。
对于正处在生长发育阶段的青少年、儿童来说，要强化日常体育锻炼为主，控制饮食为辅，以免发生神经性厌食。
四、营养平衡原则限制能量的基础上，保持机体正常的营养供应是关键，即在范限能范围内保持营养平衡，合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例。
适当控制脂肪、碳水化合物的同时，要保持最低需要量，碳水化合物过低会造成酮症酸中毒。
五、合理选择食物原则可以考虑低能量又有饱腹感的食物，多选择含无机盐、维生素、纤维素多的蔬果。
肥肉、猪油、黄油、油炸食物、白糖、坚果等要尽量少吃。
六、因人而异原则要根据年龄、劳动强度、治疗前膳食能量、病情和儿童生长发育等情况，合理推算每日需要供应的能量。
长期不合理的节食会给患者带来抵抗力下降、疲乏、精神不振以及体内代谢紊乱等健康问题，也不利于长期坚持。
七、循序渐进原则对能量控制要循序渐进，逐步降低，以增加其能量消耗，可做到逐步减肥，最后达到理想体重。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
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肥胖症营养治疗原则
一．临床症状
肥胖正确定义是机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。
通常个人实际体重如超过标准体重的10％即为过重，应因其足够关注；若超过20％而无原因，即可诊断为肥胖。
超过20％～30％者为轻度肥胖、30％～50％为中度肥胖、50％以上为重度肥胖、100％以上者为病态肥胖。
肥胖和过重，虽然都是集体能量正平衡的结果，但有不同内涵。
肥胖固然可以导致过重，但运动员及体力劳动者的过重，常不是肥胖而是因为肌肉发达所致。
反之，平时不爱活动或活动量极少的虚胖者，即使不过重，但也有体脂过度积聚。
二．肥胖综合征
轻度肥胖除体重过重外，无其他症状；中都以上肥胖者，常有下列综合征及症状。
1.通气不良综合征
2.心血管系统症状
3.内分泌代谢紊乱
4.消化系统症状食欲亢进、多食善饥、便秘、腹胀等，尤其是妇女有也是综合征，表现为夜间食欲旺盛、失眠、白天厌食；伴有胆石症肥胖者，有慢性消化不良与胆绞痛发作。
三．并发症
1.并发糖尿病
2.并发高血压病
3.并发高血脂症及冠心病
4.并发胆石症
四．营养原则
保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入量与消耗间的负平衡状态，并持续相当长时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。
肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，切不可急于求成。
建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。
五．营养治疗
1.限制总能量
能量现只要逐渐降低，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。
辅以适当体力活动，增加能量消耗。
成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0kg为宜。
而成年中度以上肥胖者，每周减轻体重0.5～1.0kg。
每人饮食应尽量供给能量1000kcal/d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。
2.蛋白质
肥胖者因摄入能量过多，过多能量不论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。
同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高，并选用高声物价值蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。
3.限制脂肪
限制糖类供给时，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其需限制动物脂肪。
因在肥胖时脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多时。
为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪控制在总能量的25％～30％。
4.限制糖类
糖类饱腹感低，可增加食欲；中度以上肥胖者有食欲亢进，的能量饮食中糖类比值仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。
此外，为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总能量的40％～55％为宜。
糖类在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入简单糖后，更容易以脂肪的形式沉积。
因此，对含简单糖食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。
食物纤维可不加限制，凡是纤维多的食物可适当多用，每天每人饮食粗纤维供给量不低于6g为宜。
5.限制食盐和嘌呤
食盐能引起口渴和刺激食欲，并能增加体重，多食不利肥胖症治疗，故食盐3～6g/d 为宜。
嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的动物内脏应加以限制。
6.烹调方法及餐次
宜采用蒸、煮、烧、汆、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法。
7.其他
必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质，多进食蔬菜。
蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食物应多样化，切忌偏食。
只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食
六．预防
预防肥胖比治疗更易奏效，更有意义，最根本预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼，并持之以恒。
预防肥胖应从婴幼儿开始，1岁以内婴儿必须提倡母乳喂养，孩子稍大后，培养爱活动、不吃零食、不暴饮暴食等良好的生活及饮食习惯。
中年后机体能量需要随着年龄的增长而减少，若与青年时期相比，40～60岁应减少能量5％～10％，60岁以上减少20％为宜。
随着年龄的增长应及时调整日常饮食与作息，避免体内能量过剩，以预防肥胖，定期测量体重，按体重进行评价。
第三人民医院营养室
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