国际疾病分类第十五章肌肉骨骼系统手术

• 女，20岁，于3月17日溜冰时摔伤。 • 诊断：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折
左尺骨冠状突骨折 • 手术
– 3月17日：手法复位石膏外固定术 – 3月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和
支架外固定术
编码分析
疾病：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折 S52.00（骨折）
手术
– 3月17日：手法复位石膏外固定术 79.02
外固定装置的种类
• 单相系统（monoplanar system ） • 环形系统（ring system） • 混合系统（hybrid system）
单相（平面）系统
全环形系统
半环形系统
混合系统
骨固定术的编码
• （1）不伴复位的骨固定 夹板、石膏绷带、牵引——
– 外固定 93.4和93.5，查“固定” 外固定装置——78.1和84.7 （84.71单相系统、84.72环形 系统、84.73混合系统），查 “使用” 或“插入” 。
躯干骨和四肢骨。
·骨的结构：骨膜、骨质、 骨髓。
2骨连接——关节 ·基本结构：关节面、关节囊、
关节腔。
·辅助结构：韧带、关节唇、 关节盘、滑膜 襞。
3 骨胳肌： · 肌腹和肌腱组成。
·肌的辅助装置：筋 膜、腱鞘和滑液囊。
二.本章内容（结构76—84）
• 1.骨和关国际疾病分类（ICD-9-CM-3）
第15~17章相关情况解释
第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）
一.解剖知识回顾 二.本章内容 三.本章的不包括 四.本章说明 五.编码分析 六.查找方法
练习题
一.相关的医学基础知识
运动系统 1.骨 2.骨连接 3.骨骼肌
1骨： · 206块，大体分为颅骨、
• 疾病编码
– L4椎体滑脱并椎管狭窄 S33.1、M48.0 （脱位—腰椎 1101页；狭窄—椎管 1152页） – L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折 S32.00 （骨折—腰椎 386页） – 第11、12左侧肋骨闭合性骨折 S22.40
（骨折—肋骨— —多处 384页）
骨：77—79
– 其他部位（躯干和四肢）
关节：80—81
• 2.骨骼肌（82—83）
– 手部：82 – 其他部位：83
• 3.其他操作（84）
三.本章的不包括
• 骨和关节
– 颅骨（01—02）、鼻骨和鼻窦（21— 22）、听小骨和乳突（19—22）
– 椎骨的骨折和脱位的复位术（03.53）
• 骨骼肌
– 3月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和支 架外固定术。术中使用的内固定材料是瑞士辛迪 思加压重建接骨板和皮质骨螺钉+ 锁定头螺钉； 使用的外固定支架是天津新中医医疗器械有限公 司组合式外固定支架-肘关节型。
79.32+78.13+ 84.73
3.脊柱融合术——概述
• 概念——通过外科手术， 使两个或多个椎体节段 达到骨性连接，目的是 防止由于节段性不稳造 成的两个椎骨之间的异 常移动。
– 眼肌
四.本章说明
1.本章类目的排列以骨和关节、骨骼肌 为主线：切开术—诊断性操作—切除 术—修补术—其他手术（复位、固定、 置换及植入物的应用等）。
2.骨折和脱位复位术（79）单独成一类 目，且关节的复位术分类于此处。
3.骨骼肌的诊断性操作不分部位，均分 类于83.2中，包括手的。
4.本章有四个共用的细目（P252-77、 P255-78、P259-79、P261-80）：
– 内固定： 78.5 查“固定”
• （2）伴复位的骨固定术均编码到“骨折的复 位术（79.—）”中 常规外固定：夹板、石膏绷带、 – 外固定 牵引无需另外编码 外固定装置：78.1和84.7，查 “使用”或“插入”
– 内固定：79.1和79.3，查“复位”
骨固定术编码小结
• 不伴骨折复位的固定，查“固定”
其中77和78共用细目相同，其他的各 不相同。
五. 编码分析
1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切断术 （77.3）
2.骨固定术
3.脊柱融合术 4.下肢关节置换术—髋关节置换术
5.椎体成形术
1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切 断术（77.3）
• 这两个亚目都是指骨切开术，只是切开的 方式不同而已。
脊柱融合术的编码
• （1）脊柱融合术（81.00—81.08）
—— 它的分类轴心为: 脊柱融合的部位和入 路，如腰椎前路融合术的编码为81.06，腰 椎后路融合术的编码为81.08。
—— 查“融合术”
• （2）脊柱融合术的另编码 ：
– 融合椎骨的总数： 81.62-81.64 查“融合
术”
– 椎体融合装置的置入：84.51，查“植入 物”
– 其他重组骨形态形成蛋白（重组BMP）的 置入：84.52，查“植入物”
• 总结：至少有两个编码 （81.00-81.08+ 81.62-81.64 ）
椎体融合器
常用的椎体融合器：Cage 、BAK、TFC
病例摘要2（462611）
• 患者，男，46岁，6小时前被重物击伤胸背部。 • 诊断：L4椎体II度滑脱并椎管狭窄
– 内固定 78.5
查“固定”
– 常规外固定 93.4和93.5 查“固定”
• 伴有骨折复位的固定——骨折复位中，查“复 位”
– 内固定 79.1和79.3 查“复位” – 常规外固定 无需编码
• 无论是否伴有复位，只要用了外固定装置，均编
码 78.1和84.7，查“使用”或“插入”
病例摘要1（466685）
查：骨切开术 77.30 —髌骨 77.36 — — 楔形 77.26
465页
2.骨固定术——概述
• 外固定：用于身体外部的固定。 常用的方法有夹板、石膏绷带、持续牵引 （皮肤牵引和骨牵引）和外固定装置。
• 内固定：用于身体内部的固定。 常用的方法有髓内钉和接骨板、螺丝钉、 克氏针、钢丝等。
骨外固定装置 （external fixator device ）
L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折 第11、12左侧肋骨闭合性骨折 • 手术过程：后路（椎弓根内固定） L4椎体滑 脱复位、L4/5神经根粘连松解和椎管扩大减 压，L4/5椎间植骨融合。术中使用上海三友 公司的钛合金脊柱后路内固定钉棒系统和美 国强生牌Depuy Spine 椎间融合器Cage。
编码分析