宫颈病变的诊断及治疗PPT课件
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鳞状上皮
-
来宫 源颈 于管 苗柱 勒状 氏上 管皮
3
宫颈炎症
急性宫颈炎 慢性宫颈炎
4
宫颈炎症－病因
宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种 病原体感染而导致的一系列病理改变
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，由淋病奈瑟 菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性 病原体所致
慢性宫颈炎常由急性者未及时治疗或治疗不彻 底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为 慢性宫颈炎者
9Baidu Nhomakorabea
宫颈炎的治疗
急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体 选用抗生素 三代头孢，喹诺酮，大观霉素（淋球菌） 红霉素 （衣原体） 硝唑 淋病可以单次给药，一般 5－7天
10
慢性宫颈炎应根据不同情况进行不同处理
1、宫颈息肉 手术摘除 病理检查 2、腺体囊肿 无需处理 3、宫颈肥大 无需处理 4、宫颈糜烂 无症状查体发现可以不治疗， 但容易合并感染，分泌物增多，以局部治疗 为主
19
感染HPV的高危因素
（1）多个性伴或性伴有多个性伴； （2）首次性交年龄越小，HPV感染率越高，因上
皮发育不成熟。 （3）性伴有宫颈癌性伴； （4）曾经患有或正患有生殖道HPV感染； （5）HIV感染者； （6）患有其他STD者； （7）正在接受免疫抑制剂治疗者； （8） 吸烟、毒瘾者； （9）有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴
脱落，为复合鳞状上皮修复覆盖→愈合，3-4周
• 注意事项：
①宫颈细胞学检查！！ ②月经干净3-7天施行 ③急性期为禁忌 ④未生育者不易物理治疗，以免造成颈口狭窄→ 不孕、产时裂伤
13
宫颈上皮内瘤变
概念 病因及高危因素 临床表现 筛查与诊断
细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检、 HPV检查、肉眼醋酸及碘试验检查
不典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US） 不典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上皮 内 病变（ASC-H） （2）鳞状上皮细胞内病变 低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL） ：包含 HPV感染和CIN1 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包含 CIN2 CIN3 （3）鳞状细胞癌（SCC）
28
2．腺细胞不正常 不典型腺细胞(AGC)（包括不典型颈管细胞，不
宫颈病变的诊断与治疗
医学博士
1
宫颈病变的范畴
宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限 定的，比较泛化的概念。
指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损 伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜 异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤 变（CIN）
2
宫 颈
宫颈阴道部 源于泌尿生殖窦
6
慢 性 宫 颈 炎
7
急性宫颈炎－诊断
有典型的临床表现 涂片（宫颈管）镜检：每油镜视野
有10个以上或高倍视野有30个以上 的中性多核粒细胞。 革兰染色、分泌物培养、PCR及 ELISA等方法明确病原体 淋球菌、 衣原体
8
慢性宫颈炎的诊断
通过妇科检查和病理学检查（淋巴细 胞）可以确诊
须与宫颈上皮内瘤变（宫颈糜烂）、 早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别
5
宫颈炎症－表现
急性：阴道分泌物增多（脓）、腰酸及下腹坠 痛、尿频、尿痛等。查体宫颈红肿，颈管黏膜 充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出血 管充血（红肿热痛）
慢性宫颈炎 ✓ 宫颈息肉：可有出血 ✓ 宫颈肥大：无症状 ✓ 宫颈腺囊肿：无症状 ✓ 宫颈糜烂：单纯“宫颈糜烂”是宫颈外口处
宫颈阴道 部被柱状上皮覆盖，而非炎症 但是柱状上皮抵抗力低而易病原体侵入－炎症 （出血、分泌物增多） 临床上因症状就医的多 为此类型
道癌或外阴癌等病史者； （10）低社会经济阶层。
20
CIN－－临床表现
✓ CIN和早期宫颈癌多数没有任何症状 ✓ 随疾病进展部分患者可出现异常阴道流血 ✓ 白带增多也是宫颈病变常见症状，阴道分
泌物稀薄似水样或米泔水样，有腥味或臭 味
非特异性
21
22
23
24
性生活史3年以上的女性应行子宫颈细胞 学筛查
11
宫颈糜烂-局部药物治疗
•适用症:
面积小、病变浅者（Ⅰ度单纯糜烂）、>Ⅱ效差
•药物：1－2个月经周期
（1）腐蚀性/化学凝固性药物：少用 （2）复合药物：去腐生肌
①康妇特拴（莪术、环丙沙星） ②治糜灵拴；爱宝疗栓 ③干扰素拴（奥平/奥卫特栓，抗病毒）
急性期联合使用抗生素
12
宫颈糜烂-物理治疗
• 方法:激光/微波/红外线/冷冻/射频/电烫/熨 • 原理：破坏糜烂面的单层柱状上层，待其坏死
典型宫内膜细胞） 不典型腺细胞倾向瘤变(favor neoplasia) 颈管原位腺癌 腺癌细胞（颈管腺癌、子宫内膜腺癌，其它）。
29
异常宫颈脱落细胞学的处理
➢ ASC-H（不典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上 皮内病变）、LSIL、HSIL应进行阴道镜检查
➢ 腺细胞不正常者应行阴道镜检查及ECC，必要 时行诊断性刮宫
推荐采用液基细胞学方法（如TCT），亦 可采用传统的巴氏涂片。
无论何种方法均宜采用TBS报告系统。 取材部位应选择转化区。
25
26
宫颈脱落细胞学的诊断描述方法 TBS
一、 无癌或癌前病变（阴性） 正常范围内； 良性细胞学改变 感染
27
二、 上皮细胞不正常 1 鳞状上皮细胞不正常 （1） 不典型鳞状细胞（ASC）
15
CIN1 CIN2,3
16
CIN的转归
CIN具有不同的转归，它可以自然消退， 亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－ 10年的时间。
17
CIN的病因及高危因素
18
病因
➢现已确定高危型人乳头瘤病毒( HPV )感染是 引起CIN及宫颈癌的病因，主要是16，18型 ➢没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌，但有HPV 不一定有宫颈癌 ➢人是HPV的唯一宿主 ➢70％为性接触传染 ➢HPV感染通常是没有症状的 ➢HPV有严格嗜上皮特性，仅能在完全分化的鳞 状上皮中复制 ➢预防HPV感染就可以预防宫颈癌 ➢已有HPV疫苗
治疗
14
概念
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
是宫颈癌的癌前病变。宫颈癌的发生发展是一 个逐渐的过程。在发展到宫颈癌之前一般都有 宫颈上皮异常增殖的过程，在病理学上称为非 典型增生。 根据非典型增生细胞在上皮内所占的范围和病 变程度
CINI:轻度不典型增生
CINII：中度不典型增生
CINIII：重度不典型增生、原位癌
-
来宫 源颈 于管 苗柱 勒状 氏上 管皮
3
宫颈炎症
急性宫颈炎 慢性宫颈炎
4
宫颈炎症－病因
宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种 病原体感染而导致的一系列病理改变
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，由淋病奈瑟 菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性 病原体所致
慢性宫颈炎常由急性者未及时治疗或治疗不彻 底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为 慢性宫颈炎者
9Baidu Nhomakorabea
宫颈炎的治疗
急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体 选用抗生素 三代头孢，喹诺酮，大观霉素（淋球菌） 红霉素 （衣原体） 硝唑 淋病可以单次给药，一般 5－7天
10
慢性宫颈炎应根据不同情况进行不同处理
1、宫颈息肉 手术摘除 病理检查 2、腺体囊肿 无需处理 3、宫颈肥大 无需处理 4、宫颈糜烂 无症状查体发现可以不治疗， 但容易合并感染，分泌物增多，以局部治疗 为主
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感染HPV的高危因素
（1）多个性伴或性伴有多个性伴； （2）首次性交年龄越小，HPV感染率越高，因上
皮发育不成熟。 （3）性伴有宫颈癌性伴； （4）曾经患有或正患有生殖道HPV感染； （5）HIV感染者； （6）患有其他STD者； （7）正在接受免疫抑制剂治疗者； （8） 吸烟、毒瘾者； （9）有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴
脱落，为复合鳞状上皮修复覆盖→愈合，3-4周
• 注意事项：
①宫颈细胞学检查！！ ②月经干净3-7天施行 ③急性期为禁忌 ④未生育者不易物理治疗，以免造成颈口狭窄→ 不孕、产时裂伤
13
宫颈上皮内瘤变
概念 病因及高危因素 临床表现 筛查与诊断
细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检、 HPV检查、肉眼醋酸及碘试验检查
不典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US） 不典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上皮 内 病变（ASC-H） （2）鳞状上皮细胞内病变 低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL） ：包含 HPV感染和CIN1 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包含 CIN2 CIN3 （3）鳞状细胞癌（SCC）
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2．腺细胞不正常 不典型腺细胞(AGC)（包括不典型颈管细胞，不
宫颈病变的诊断与治疗
医学博士
1
宫颈病变的范畴
宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限 定的，比较泛化的概念。
指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损 伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜 异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤 变（CIN）
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宫 颈
宫颈阴道部 源于泌尿生殖窦
6
慢 性 宫 颈 炎
7
急性宫颈炎－诊断
有典型的临床表现 涂片（宫颈管）镜检：每油镜视野
有10个以上或高倍视野有30个以上 的中性多核粒细胞。 革兰染色、分泌物培养、PCR及 ELISA等方法明确病原体 淋球菌、 衣原体
8
慢性宫颈炎的诊断
通过妇科检查和病理学检查（淋巴细 胞）可以确诊
须与宫颈上皮内瘤变（宫颈糜烂）、 早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别
5
宫颈炎症－表现
急性：阴道分泌物增多（脓）、腰酸及下腹坠 痛、尿频、尿痛等。查体宫颈红肿，颈管黏膜 充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出血 管充血（红肿热痛）
慢性宫颈炎 ✓ 宫颈息肉：可有出血 ✓ 宫颈肥大：无症状 ✓ 宫颈腺囊肿：无症状 ✓ 宫颈糜烂：单纯“宫颈糜烂”是宫颈外口处
宫颈阴道 部被柱状上皮覆盖，而非炎症 但是柱状上皮抵抗力低而易病原体侵入－炎症 （出血、分泌物增多） 临床上因症状就医的多 为此类型
道癌或外阴癌等病史者； （10）低社会经济阶层。
20
CIN－－临床表现
✓ CIN和早期宫颈癌多数没有任何症状 ✓ 随疾病进展部分患者可出现异常阴道流血 ✓ 白带增多也是宫颈病变常见症状，阴道分
泌物稀薄似水样或米泔水样，有腥味或臭 味
非特异性
21
22
23
24
性生活史3年以上的女性应行子宫颈细胞 学筛查
11
宫颈糜烂-局部药物治疗
•适用症:
面积小、病变浅者（Ⅰ度单纯糜烂）、>Ⅱ效差
•药物：1－2个月经周期
（1）腐蚀性/化学凝固性药物：少用 （2）复合药物：去腐生肌
①康妇特拴（莪术、环丙沙星） ②治糜灵拴；爱宝疗栓 ③干扰素拴（奥平/奥卫特栓，抗病毒）
急性期联合使用抗生素
12
宫颈糜烂-物理治疗
• 方法:激光/微波/红外线/冷冻/射频/电烫/熨 • 原理：破坏糜烂面的单层柱状上层，待其坏死
典型宫内膜细胞） 不典型腺细胞倾向瘤变(favor neoplasia) 颈管原位腺癌 腺癌细胞（颈管腺癌、子宫内膜腺癌，其它）。
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异常宫颈脱落细胞学的处理
➢ ASC-H（不典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上 皮内病变）、LSIL、HSIL应进行阴道镜检查
➢ 腺细胞不正常者应行阴道镜检查及ECC，必要 时行诊断性刮宫
推荐采用液基细胞学方法（如TCT），亦 可采用传统的巴氏涂片。
无论何种方法均宜采用TBS报告系统。 取材部位应选择转化区。
25
26
宫颈脱落细胞学的诊断描述方法 TBS
一、 无癌或癌前病变（阴性） 正常范围内； 良性细胞学改变 感染
27
二、 上皮细胞不正常 1 鳞状上皮细胞不正常 （1） 不典型鳞状细胞（ASC）
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CIN1 CIN2,3
16
CIN的转归
CIN具有不同的转归，它可以自然消退， 亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－ 10年的时间。
17
CIN的病因及高危因素
18
病因
➢现已确定高危型人乳头瘤病毒( HPV )感染是 引起CIN及宫颈癌的病因，主要是16，18型 ➢没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌，但有HPV 不一定有宫颈癌 ➢人是HPV的唯一宿主 ➢70％为性接触传染 ➢HPV感染通常是没有症状的 ➢HPV有严格嗜上皮特性，仅能在完全分化的鳞 状上皮中复制 ➢预防HPV感染就可以预防宫颈癌 ➢已有HPV疫苗
治疗
14
概念
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
是宫颈癌的癌前病变。宫颈癌的发生发展是一 个逐渐的过程。在发展到宫颈癌之前一般都有 宫颈上皮异常增殖的过程，在病理学上称为非 典型增生。 根据非典型增生细胞在上皮内所占的范围和病 变程度
CINI:轻度不典型增生
CINII：中度不典型增生
CINIII：重度不典型增生、原位癌