踝关节骨折术后康复 PPT

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踝关节骨折术后康复阶段性--01
※ 1期（0-2周） 3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15-20分钟，每天2-3次。 4.抗阻力伸屈膝练习。
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踝关节骨折术后康复阶段性--02
※ 2期（2-4周） 1.内固定稳定者，去除石膏。 2.主动练习踝关节活动。 3.被动练习踝关节活动。
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踝关节骨折术后康复阶段性--03
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距骨
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胫骨下端
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腓骨下端
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踝关节韧带
踝关节韧带共分为三组： 下胫腓韧带：下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧 带。 内侧韧带（三角韧带）：是踝关节最坚强的韧带，由胫距前韧带 胫 距后韧带 胫跟韧带组成。
外侧韧带：踝部最薄弱的韧带，腓距前韧带 腓距后韧带 腓跟韧带
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下胫腓韧带(前侧)
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四、踝关节骨折治疗
复位
骨科的任务 固定
功能锻炼
药物治疗
康复科的任务
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踝关节骨折治疗
1.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6 周，并开始康复计划。
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踝关节骨折治疗
2.手术治疗，适用于手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端
分离移位；合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探
4.辅助检查：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。
根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。
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踝关节骨折的分类
初时按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折；
Ashhurs&Bromer（1922）按病因分为外展、外旋、内收和垂直压缩 四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫腓联合的分离重视不足 。
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下胫腓韧带(后侧)
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踝关节内侧韧带结构
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踝关节外侧韧带结构
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二、临床表现
临床表现 踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。
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诊断
1.病史：多有踝关节扭伤史； 2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限； 3.查体： 可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音， 关节活动受限。
※ 5期（12周） 1.行走练习，由慢到快。 2.可逐渐参加各种活动。
31Fra Baidu bibliotek
五、影响骨折愈合的因素
※ 骨折的程度，部位，类型 ※ 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 ※ 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 ※ 骨折愈合的过程与程度
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注意事项
1、骨折愈合情况，康复治疗要有阶段性 2、踝关节与整个肢体的关系 3、关节活动能力与关节稳定性的关系 4、关节活动与肌力的关系 5、被动活动时外力作用点的问题
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踝关节骨折术后康复阶段性--01
※ 1期（0-2周） 1.术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5 次。 2.术后1-3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开 始第二组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿 抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使 内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组， 持续2-4组。每天2-3次。
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五、踝关节骨折术后康复
1. 了解 骨折愈合时间：6w
2. 踝关节骨折术后康复评价
3.踝关节骨折术后康复阶段性
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常见骨折一般愈合时间（周）
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踝关节骨折术后康复评价
※ 肿胀 ※ 疼痛 ※ 肌力减低 ※ 关节活动障碍 ※ 术口感染 ※ 运动协调性降低 ※ 肌肉挛缩 ※ 运动耐力减低 ※ 周围神经损伤 ※ 骨折延迟愈合 ※ 异常骨化 ※ 心理问题
※ 3期（4-8周） 1.踝关节负重。 2.抗阻力踝关节活动。 3.踏板练习。
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踝关节骨折术后康复阶段性--04
※ 4期（8-12周） 1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习 2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次 3-5分钟，每日2-3次。
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踝关节骨折术后康复阶段性--05
查修复者。
内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。
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踝关节骨折治疗
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踝关节骨折治疗
治疗的目的：是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折 的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能
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手术治疗
※ 后外侧、外侧入路 ※ 内踝入路，内踝的固定 ※ 内、外踝双切口入路 ※ 下胫腓联合损伤 ※ 后踝骨折 ※ 三角韧带诊断与处理
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踝关节骨折的分类
Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的前半为受伤时 足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方 向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法 整复帮助很大。 Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改进，为 A-O系 统采用。简明。对手术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助 于决定是否需要手术。
踝关节骨折术后康复
内容简要
一、踝关节生理解剖 二、踝关节骨折临床表现、诊断及分类
三、踝关节骨折治疗
四、踝关节骨折术后康复 五、影响骨折康复的因素及注意事项
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一、踝关节解剖
踝关节：负重量最大的关节。
组成：由胫、腓骨下端与距骨组成，其韧带结构对维持踝关节的稳
定性起着至关重要的作用。
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一、踝关节构成