踝关节骨折术后康复 PPT
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踝关节骨折幻灯ppt课件
融合术
结
论
按照人名命名的特殊踝关节 骨折，在其定义、诊断、及治疗 上总有其特殊之处，因此，在临 床工作中若碰到这些骨折时，应 加以注意，不要漏诊、误诊，在 确定治疗方案时要综合考虑。
谢谢！
2001年11月慑于巴黎
治疗
若骨折未涉及关节面及 负重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨 复位时，胫骨 后唇小骨片会自动 随之复 位，可视周围软组织损伤 程度固定3-6周。
治疗
对典型的 Bosworth 骨折，闭 合复位常失败，应切开复位。先 解开交锁，外踝或腓骨用螺钉或 钢板固定，有内踝骨折，也用螺 钉固定，若同时伴胫腓下联合分 离，则也需固定。
内固定以恢复腓骨长度
下胫腓联合分离 ：
松质骨螺钉或骨栓横行固定胫腓 下联合
六、踝关节塔门型骨折
定
踝关节塔门 型骨折是指踝关 节在中立位时受 到纵向暴力引起 的压缩性骨折。 暴力从跟骨向上 沿肢体纵轴传导。
义ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
1.恢复胫骨原来长度
2.恢复胫骨下端关节面的平整与光
滑。 3.首选切开复位植松质骨及行踝关节
二、Cotton骨折
定
Cotton骨折是以 胫骨后唇骨折为特征， 同时伴内外踝骨折， 距骨向后脱位。也就 是Hendersen于1932 年将这种骨折命名为 三踝骨折。
义
治疗
若骨折未涉及关节面及负 重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨复位时，胫骨后 唇小骨片会自动随之复位， 可视周围软组织损伤程度固 定3-6周。
四、Tillaux骨折
Tillaux骨折可分为 成人Tillaux骨折 青少年Tillaux骨折
治疗
成 人:早期诊断，早期手术治疗 2.切开复位并修复关节面
踝关节骨折术后康复PPT课件
不稳定性踝关节骨折手术后 的综合康复治疗
上海同济大学附属 上海市第一康复医院 骨科
1
踝 关 节 的 解 剖
2
踝关节功能
踝关节活动范围
1.踝关节背屈20~30°。 2.踝关节跖屈40~50° 。
3.距下关节外翻30~35 °。 4.距下关节内翻30 °
3
踝关节骨折(fracture of ankle joint) 较为多见，无论在日常生活中或运动场上 均易发生。
8
康复方案
3期（4～8周）
1.踝关节部分负重。 2.抗阻力踝关节活动。 3.踏板练习。
9
康复方案
4期（8～12周）
1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲 练习、提踵练习、上下台阶练习 2.保护下完全下蹲，充分恢复踝 关节背伸活动度和跟腱柔韧度。 3.本体感觉及运动敏捷训练。
10
康复方案
5期（12周）
1.行走练习，由慢到快。 2.可逐渐参加各种活动。
4
Davis-Weber分类法根 据外踝骨折的位置，把 踝关节骨折分为A、B、 C三型，该分类以下胫 腓联合为界将骨折分为 下胫腓联合水平以下的 损伤（A型）、经下胫 腓联合的腓骨骨折（B 型）以及下胫腓联合以 上损伤（C型），较简 单，使用方便。
5
踝关节是负重关节，治疗 的目的是恢复正常的解剖结 构并在骨折愈合过程中维持 骨折的复位，而且能尽可能 早的开始功能活动，恢复踝 关节功能。
11
术前与术后，以及康复治疗后，使用美国 足与踝关节协会踝与后足功能评分 AOFAS(Ankle-Hindfoot Scale)
疼痛40分，功能50分，对线10分。 做正规功能康复的患者，其功能均比其他 患者有明显改善。
12
13
上海同济大学附属 上海市第一康复医院 骨科
1
踝 关 节 的 解 剖
2
踝关节功能
踝关节活动范围
1.踝关节背屈20~30°。 2.踝关节跖屈40~50° 。
3.距下关节外翻30~35 °。 4.距下关节内翻30 °
3
踝关节骨折(fracture of ankle joint) 较为多见，无论在日常生活中或运动场上 均易发生。
8
康复方案
3期（4～8周）
1.踝关节部分负重。 2.抗阻力踝关节活动。 3.踏板练习。
9
康复方案
4期（8～12周）
1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲 练习、提踵练习、上下台阶练习 2.保护下完全下蹲，充分恢复踝 关节背伸活动度和跟腱柔韧度。 3.本体感觉及运动敏捷训练。
10
康复方案
5期（12周）
1.行走练习，由慢到快。 2.可逐渐参加各种活动。
4
Davis-Weber分类法根 据外踝骨折的位置，把 踝关节骨折分为A、B、 C三型，该分类以下胫 腓联合为界将骨折分为 下胫腓联合水平以下的 损伤（A型）、经下胫 腓联合的腓骨骨折（B 型）以及下胫腓联合以 上损伤（C型），较简 单，使用方便。
5
踝关节是负重关节，治疗 的目的是恢复正常的解剖结 构并在骨折愈合过程中维持 骨折的复位，而且能尽可能 早的开始功能活动，恢复踝 关节功能。
11
术前与术后，以及康复治疗后，使用美国 足与踝关节协会踝与后足功能评分 AOFAS(Ankle-Hindfoot Scale)
疼痛40分，功能50分，对线10分。 做正规功能康复的患者，其功能均比其他 患者有明显改善。
12
13
骨折后康复PPT课件
• 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、 代谢
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
24
创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
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创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
骨科手术后功能锻炼ppt课件
屈、内收动作
下肢骨折
下肢骨折包括：
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓 骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目 的和方法相同。
胫腓骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
髌骨骨折
膝关节置换
下肢骨折
功能锻炼的目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软 组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵 硬等并发症，可增加两骨折端在纵轴上的挤压 力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙 丢失。
解剖分类
按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下 肢骨折 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、 尺桡骨骨折等
下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
锁骨骨折
肱骨骨折
尺桡骨骨折
上肢骨折
功能锻炼目的： 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修 复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
早期功能锻炼----肢体功能恢复 早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼
早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节
功能锻炼分期
早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动 上肢：用力握拳 充分伸直五指 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关 节背伸、趾屈及伸屈足趾
上肢骨折
骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转； 仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力 做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左 右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节 活动锻炼。
上肢骨折
下肢骨折
下肢骨折包括：
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓 骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目 的和方法相同。
胫腓骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
髌骨骨折
膝关节置换
下肢骨折
功能锻炼的目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软 组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵 硬等并发症，可增加两骨折端在纵轴上的挤压 力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙 丢失。
解剖分类
按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下 肢骨折 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、 尺桡骨骨折等
下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
锁骨骨折
肱骨骨折
尺桡骨骨折
上肢骨折
功能锻炼目的： 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修 复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
早期功能锻炼----肢体功能恢复 早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼
早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节
功能锻炼分期
早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动 上肢：用力握拳 充分伸直五指 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关 节背伸、趾屈及伸屈足趾
上肢骨折
骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转； 仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力 做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左 右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节 活动锻炼。
上肢骨折
《踝关节骨折的康复》PPT课件
主要通过腓骨和距骨间的斜坡形关节传导，另有 小部分经下胫腓韧带联合向上沿腓骨传导至上胫 腓关节，而很少通过骨间膜向上传导。 腓骨除维持踝关节稳定外，也承担负重功能，如腓 骨骨折后重叠缩短或旋转，则外踝上移，踝穴增 宽，距骨外移，导致踝关节退行性改变。
整理课件ppt
5
踝关节的稳定性-1
• 踝关节的活动是在负重下进行，所以稳定性极为 重要。
• 初时按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折 • Ashhurs&Bromer（1922）按病因分为外展、外旋、内收
和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫 腓联合的分离重视不足。 • Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的 前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤 时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能 阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。 • Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改 进，为 A-O系统采用。简明。对手术的选择明确、实用、 方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。
• 踝关节为屈戍关节，主要为负重。关节轴横贯距 骨的额状轴上,主要运动为背伸或跖屈
• 踝关节内侧三角韧带、外侧三韧带 • 跗骨间三关节、跗跖关节
整理课件ppt
3
踝关节转动轴
• 其旋转轴与地面平行，与小腿纵轴垂直相交。绕此轴足可 在矢状面上作伸屈活动
• 踝关节矢状面不同于人体正中矢状面，踝关节横轴外侧端 朝下偏后，与小腿轴线冠状面交角79°（68°~88°）。
整理课件ppt
14
Lauge-Hansen分类法
• 旋前-外旋型：足在旋前位，距骨外旋，造成三角韧带撕脱或内踝骨折，为 Ⅰ度；暴力加大，距骨外旋时分别撕脱前胫腓韧带和骨间韧带，发生下胫腓 韧带联合的不完全分离，或撕脱胫骨下端的腓骨切迹的前唇上附着处 （Tillux’frac) ，为Ⅱ度；暴力进而旋转腓骨， 造成腓骨高位螺旋形骨 折，最低也在下胫腓韧带联合上2.5cm，甚至高达腓骨颈 （Masonneuve’frac）,骨折线自前缘向远端后方皮质，为Ⅲ度；如在Ⅱ度 基础上，撕裂后胫腓韧带发生下胫腓韧带联合完全分离或后唇骨折，骨折块 多半超过25%胫骨下方关界面，为Ⅳ度。
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5
踝关节的稳定性-1
• 踝关节的活动是在负重下进行，所以稳定性极为 重要。
• 初时按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折 • Ashhurs&Bromer（1922）按病因分为外展、外旋、内收
和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫 腓联合的分离重视不足。 • Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的 前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤 时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能 阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。 • Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改 进，为 A-O系统采用。简明。对手术的选择明确、实用、 方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。
• 踝关节为屈戍关节，主要为负重。关节轴横贯距 骨的额状轴上,主要运动为背伸或跖屈
• 踝关节内侧三角韧带、外侧三韧带 • 跗骨间三关节、跗跖关节
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3
踝关节转动轴
• 其旋转轴与地面平行，与小腿纵轴垂直相交。绕此轴足可 在矢状面上作伸屈活动
• 踝关节矢状面不同于人体正中矢状面，踝关节横轴外侧端 朝下偏后，与小腿轴线冠状面交角79°（68°~88°）。
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14
Lauge-Hansen分类法
• 旋前-外旋型：足在旋前位，距骨外旋，造成三角韧带撕脱或内踝骨折，为 Ⅰ度；暴力加大，距骨外旋时分别撕脱前胫腓韧带和骨间韧带，发生下胫腓 韧带联合的不完全分离，或撕脱胫骨下端的腓骨切迹的前唇上附着处 （Tillux’frac) ，为Ⅱ度；暴力进而旋转腓骨， 造成腓骨高位螺旋形骨 折，最低也在下胫腓韧带联合上2.5cm，甚至高达腓骨颈 （Masonneuve’frac）,骨折线自前缘向远端后方皮质，为Ⅲ度；如在Ⅱ度 基础上，撕裂后胫腓韧带发生下胫腓韧带联合完全分离或后唇骨折，骨折块 多半超过25%胫骨下方关界面，为Ⅳ度。
踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
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踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
(医学课件)踝关节骨折PPT幻灯片
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
20
胫腓重叠在前后位 X片小于10mm或 在踝穴位片小于 1mm
Ostrum认为正常 情况下胫腓重叠应 大于腓骨宽度的24 ％
21
一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距 骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°， 与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩 短。
二：胫腓连线判断 胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，
26
（一）Lauge-Hansen分类系统 （二）AO-Danis-Weber分类系统
27
1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型
28
足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内 翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。
称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短 移位或旋转移位时则此线不连续。
22
踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋 45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折 （Tillaux-Chaput骨折）
23
内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于 10°或超过健侧5°。
向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与 健侧对比超出5mm
作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。 **腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
20
胫腓重叠在前后位 X片小于10mm或 在踝穴位片小于 1mm
Ostrum认为正常 情况下胫腓重叠应 大于腓骨宽度的24 ％
21
一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距 骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°， 与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩 短。
二：胫腓连线判断 胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，
26
（一）Lauge-Hansen分类系统 （二）AO-Danis-Weber分类系统
27
1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型
28
足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内 翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。
称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短 移位或旋转移位时则此线不连续。
22
踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋 45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折 （Tillaux-Chaput骨折）
23
内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于 10°或超过健侧5°。
向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与 健侧对比超出5mm
作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。 **腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性
踝关节骨折PPT课件
功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者需要进行功 能锻炼，以促进关节功能的恢复。功 能锻炼包括肌肉收缩、关节屈伸等。
物理治疗
物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、减 轻肿胀、促进血液循环和恢复关节活 动度。物理治疗的方法包括热敷、冷 敷、电疗等。
03 踝关节骨折的预防
保持健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
摄入足够的钙、维生素D 和其他骨骼健康所需的营 养素，以维持骨骼健康。
病因与病理
病因
踝关节骨折通常由高处坠落、交通事 故、运动损伤等外力因素引起。
病理
当外力作用于踝关节时，骨头受到挤 压或撞击，导致骨折。骨折后，骨头 断裂的部位会移位，周围的组织也会 受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。 严重时，患者可能无法行走。
治疗骨折不愈合的方法包括重 新手术、植骨和更换固定方式 等。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是踝关节骨折后最常见 的并发症之一，表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限。
为了预防创伤性关节炎，应及时治疗 骨折并恢复关节的稳定性和活动度。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和 手术治疗等。
创伤性关节炎的原因多为关节面损伤、 关节不稳定或关节内骨赘形成等。
踝关节骨折PPT课件
目录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的预防 • 踝关节骨折的并发症 • 踝关节骨折的康复与护理
01 踝关节骨折概述
定义与分类
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂或碎裂。
分类
根据骨折的部位和程度，踝关节 骨折可分为多种类型，如单踝骨 折、双踝骨折和三踝骨折等。
骨折术后康复训练指导课件
04 肌肉力量训练与平衡感提升
肌肉力量评估及目标制定
评估骨折部位及周围肌肉 力量
通过专业测试，了解患者骨折部位及周围肌 肉的力量状况，为制定训练计划提供依据。
制定个性化训练目标
根据评估结果，结合患者的康复需求和实际 情况，制定具有针对性的肌肉力量训练目标
。
等长收缩和等张收缩练习方法
等长收缩练习
肌肉力量维持与恢复方法
指导患者进行等长收缩练习，以 维持肌肉力量。
随着骨折愈合，逐渐过渡到等张 收缩和抗阻训练。
强调肌肉力量平衡发展，预防肌 肉萎缩和力量失衡。
关节活动度逐步增加原则
术后早期开始被动关节活动，避免关节僵硬。 逐步过渡到主动关节活动，增加活动范围和灵活性。
根据骨折愈合情况，适时进行关节功能牵引和松动术。
抗阻运动
在患者能够主动完成关节活动的基础 上，增加适当阻力，进一步提高肌肉 力量和关节稳定性。
被动性关节活动辅助设备使用
关节被动活动器
使用专业设备对患者关节进行被动屈伸、旋转等活动，帮助患者增加关节活动度和减轻 疼痛。
热敷与理疗
在被动活动前，可对患者关节进行热敷、理疗等处理，以缓解肌肉紧张、增加关节灵活 性。
05 步行功能恢复与步态纠正
步行功能评估指标
01
02
03
04
肌肉力量
评估腿部和臀部肌肉的力量， 以确定步行能力。
关节活动度
检查髋、膝、踝关节的活动范 围，确保步行时无疼痛或僵硬
。
平衡能力
测试患者在不同条件下的平衡 能力，如静态、动态平衡等。
步态分析
观察患者的步行姿势、步速、 步幅等指标，以评估步行功能
回归社会前心理准备工作
增强自我认知
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距骨
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胫骨下端
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腓骨下端
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踝关节韧带
踝关节韧带共分为三组： 下胫腓韧带：下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧 带。 内侧韧带（三角韧带）：是踝关节最坚强的韧带，由胫距前韧带 胫 距后韧带 胫跟韧带组成。
外侧韧带：踝部最薄弱的韧带，腓距前韧带 腓距后韧带 腓跟韧带
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下胫腓韧带(前侧)
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谢谢聆听！
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踝关节骨折术后康复阶段性--01
※ 1期（0-2周） 3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15-20分钟，每天2-3次。 4.抗阻力伸屈膝练习。
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踝关节骨折术后康复阶段性--02
※ 2期（2-4周） 1.内固定稳定者，去除石膏。 2.主动练习踝关节活动。 3.被动练习踝关节活动。
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踝关节骨折术后康复阶段性--03
查修复者。
内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。
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踝关节骨折治疗
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踝关节骨折治疗
治疗的目的：是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折 的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能
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手术治疗
※ 后外侧、外侧入路 ※ 内踝入路，内踝的固定 ※ 内、外踝双切口入路 ※ 下胫腓联合损伤 ※ 后踝骨折 ※ 三角韧带诊断与处理
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踝关节骨折的分类
Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的前半为受伤时 足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方 向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法 整复帮助很大。 Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改进，为 A-O系 统采用。简明。对手术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助 于决定是否需要手术。
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五、踝关节骨折术后康复
1. 了解 骨折愈合时间：6w
2. 踝关节骨折术后康复评价
3.踝关节骨折术后康复阶段性
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见骨折一般愈合时间（周）
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踝关节骨折术后康复评价
※ 肿胀 ※ 疼痛 ※ 肌力减低 ※ 关节活动障碍 ※ 术口感染 ※ 运动协调性降低 ※ 肌肉挛缩 ※ 运动耐力减低 ※ 周围神经损伤 ※ 骨折延迟愈合 ※ 异常骨化 ※ 心理问题
4.辅助检查：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。
根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。
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踝关节骨折的分类
初时按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折；
Ashhurs&Bromer（1922）按病因分为外展、外旋、内收和垂直压缩 四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫腓联合的分离重视不足 。
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下胫腓韧带(后侧)
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踝关节内侧韧带结构
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踝关节外侧韧带结构
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二、临床表现
临床表现 踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。
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诊断
1.病史：多有踝关节扭伤史； 2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限； 3.查体： 可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音， 关节活动受限。
※ 5期（12周） 1.行走练习，由慢到快。 2.可逐渐参加各种活动。
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五、影响骨折愈合的因素
※ 骨折的程度，部位，类型 ※ 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 ※ 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 ※ 骨折愈合的过程与程度
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注意事项
1、骨折愈合情况，康复治疗要有阶段性 2、踝关节与整个肢体的关系 3、关节活动能力与关节稳定性的关系 4、关节活动与肌力的关系 5、被动活动时外力作用点的问题
踝关节骨折术后康复
内容简要
一、踝关节生理解剖 二、踝关节骨折临床表现、诊断及分类
三、踝关节骨折治疗
四、踝关节骨折术后康复 五、影响骨折康复的因素及注意事项
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一、踝关节解剖
踝关节：负重量最大的关节。
组成：由胫、腓骨下端与距骨组成，其韧带结构对维持踝关节的稳
定性起着至关重要的作用。
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一、踝关节构成
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踝关节骨折术后康复阶段性--01
※ 1期（0-2周） 1.术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5 次。 2.术后1-3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开 始第二组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿 抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使 内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组， 持续2-4组。每天2-3次。
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四、踝关节骨折治疗
复位
骨科的任务 固定
功能锻炼
药物治疗
康复科的任务
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踝关节骨折治疗
1.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6 周，并开始康复计划。
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踝关节骨折治疗
2.手术治疗，适用于手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端
分离移位；合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探
※ 3期（4-8周） 1.踝关节负重。 2.抗阻力踝关节活动。 3.踏板练习。
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踝关节骨折术后康复阶段性--04
※ 4期（8-12周） 1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习 2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次 3-5分钟，每日2-3次。
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踝关节骨折术后康复阶段性--05