护理管理之精细化管理

济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量
绩效
安全
管理
服务
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
一、指标
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
护理管理之精细化管理
济宁市第一人民医院北院区 焦俊博 2018.4.28
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
数种符合同时使用时，应注明其意义 • 项目尽量减少，查检项目以4~10项为原则，其他项要列
入
•
查检表的制作
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
• 确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况）
• 确定要收集的项目
• 设计清楚、完整又易于使用的查检表
过程
结构
床护比 护患比 护士离职率 不同级别护士的配置
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量指标的格式
• 名称、定义 • 计算公式（分子、分母） • 适用人群和排除情况及样本量 • 数据来源 • 监测周期 • 指标监测的目的和意义 • 指标监测的负责人和参加人员
• 用5W1H的方式来检验查检表的内容是否完整: • 标题(WHAT）：查检的任务是什么？ • 理由（WHY）：要查检的原因是什么？ • 人员（WHO）：由谁来进行查检？ • 方法（HOW）：用何种方法进行査检？ • 时间（WHEN): 什么时间开始査检？需要多久？ • 地点(WHAT)： 在什么地方进行査检？
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量之工具促改进（5常法）
5常法管理的细节体现
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量之工具促改进（5常法）
质量之护士培训（护士长的培训）
* 计划的基础和关注核心是目标 * 好的目标要符合SMART原则 * 目标要有主次之分和优先顺序 * 目标设定最后期限，专人负责 * 防火重于救火，预先评估问题
*计划无须事无巨细
*不需要大小事都周密计划
*不必具体计划那些无关紧要的 事”
*只须周密计划好最紧要的20％， 其余的80％事情只要有备忘就 足够了
M2 重要
非紧急
M1 重要
紧急
M4 非重要 非紧急
M3 非重要 紧急
紧急
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
成功金字塔
有清晰的短期和 长远目标
有清晰的短期目标
没有清晰的目标 没有目标
3%
10% 60% 27%
护士培训
护理质量指标之查检表
• 查检表的定义：是为了便于收集数据，使用简单记号填 写记录并统计整理，用作进一步分析或作为核对、检查 而设计的一种表格。
查检表的制作要求
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
• 题目一步了然 • 要简明、易填写、易层别，记录项目和方式力求简单 • 尽可能以符号记入，如O、╳ 、√ 、正等简单符号，如
一日之计在于昨夜， 而不是在于晨
今天晚上就应该写好 明天早上要做的事情
一月之计在于上个 月底而不是这个月初
一年之计在于去年 底，而不是今年年初
月底你就应该写好下 个月你要做的一切事情
今年年底你就应该写 好一切明年要做的事情
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量指标的特点
简易性 和层次
性
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
客观性
特异性
可操作 性
灵敏性
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量指标设定的原则
以病人安全为中 心
体现专科内涵
关注重点环节
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量指标的分类（按适用范围）
全院通用监测指标
科室监测指标
全院年度监测指标
• 床护比、护患比、护士离职率、不同层级护 士的配置
季度监测指标
基于目标 制定计划
按计划行 动
做行动过 程的评估
通过评估 结果改善
行动
没有合理的指标做指引 实现组织目标便没有了保障
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
传统的护理质量指标
• 五种护理表格书写合格率（标准≥95%） • 消毒隔离合格率（标准100%） • 基础护理合格率（标准95%） • 特、一级护理合格率（标准≥95%） • 昏迷和瘫痪患者褥疮发生例数（标准0） • 急救物品完好率（标准100%）
岗前 培训 阶段
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
理论培训
技能培训
礼仪培训
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
护士培训（新护士培训）
教学清单
• 住院患者跌倒发生率 • 住院患者压疮发生率 • ICU呼吸机相关肺炎发生率 • ICU导尿管感染发生率 • 住院患者非计划性拔管发生率
• 科室通用监测指标
• 口头医嘱正确执行率 • 急救物品完好率 • 住院患者疼痛评估准确率 • 住院患者跌倒/压疮风险评估符合率等
• 专科指标
• 肿瘤科—住院患者化疗药物外渗例数 • 内分泌科—住院患者胰岛素注射准时率
每月業務量
每月至少抽樣量
1~9
100%
10~49
10
50~99
20%
100以上
20
參考文獻：JCIA CCPC survey guide 2nd edition P.84, July 2010
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
衡量指标
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
指 标
年 护 理
质
量
2017
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量指标之阈值
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量之工具促改进（PDCA）
• 护理部—— 降低住院患者压疮发生率
提高骨髓抑制患者健康教育 • 科 室—— 知晓率
提高住院患者手腕带佩戴率
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
• 阈值的定义：又称临界值，是指一个效应能够产 生的最低值和最高值
• 在护理管理中，被作为质量是否符合标准的界限
阈值的来源
标准
最新文献
同行实绩
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
专家共识
过去实绩水平 自我努力的要求
阈值的来源
• 一个完整的查检表，其内容设计应具备以下几个要素：源自文库.查检事件的名称； 2.查检的项目名称；3.查检日期；4.收集数据的时间；5.收集数据的地点； 6.数据记录者；7.记录的方式
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
查检表的制作
质量之护士培训（护士长的培训）
• 凡事预则立，不预则废
---中国古语
• 计划是一个首要的管理职能 ——德鲁克
• 科学研究证明：明确、可实现的目标可以对人产生积极 的作用
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量之护士培训（护士长的培训）
• 数据收集的前提？
标准统一
岗位质控
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
持续改进之问题分析
偏离大： 与阈值偏离大的问题 频率高： 出现频率高的问题 分数低： 得分低的项目 风险高： 护理不良事件等风险高的问题
护士培训（新护士）
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
护士培训（1-3年）
• 床边综合能力及评判 性思维能力的培养
• 护理程序 • 专科查体 • Teach-back • SBAR
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量指标的分类（按质量内涵）
身份识别正确率 化疗药物正确输注率 住院患者跌倒/压疮风险评 估符合率 急救物品合格率
结果
住院患者跌倒发生率 住院患者压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量之护士培训（护士长的培训）
• 2017年北院区护理工作计划.doc
优先矩阵
重要
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
轮转 科室 阶段
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
护士培训（新护士）
每日记录工作 反思日志
唤醒护理 读书活动
参与志愿者参与 各种活动
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
质量指标之样本量
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
样本量
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
样本量
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
粗犷式管理
2010
经验管理
2011-2013
标准管理
2014-2015
科学管理
2016
精细化管理
2017
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
• 精细化管理是通过各种方法和手段将管理中的各个环节 做到精细化、量化，从而提高整体执行力和效益的管理 理念。
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital
涉及生命类（100%，零异常）
血液有效期内使用率100% 急救物品合格率100% 手术过程中异物遗留发生率0 消毒供应中心灭菌合格率100% 感染控制制度与措施的执行率100%
济宁市第一人民医院北院区 North Branch of Jining No.1 People's Hospital