咯血抢救流程图
重症医学科急性大咯血抢救流程及规范
重症医学科急性大咯血抢救流程及规范
1.预防气道阻塞。
（1）平卧位，患侧向下。
轻轻咳嗽，将血咳出，不可屏气。
精神紧张者给予镇静剂，禁用吗啡。
2.维持呼吸循环
（1）吸氧。
（2）每日补液2000～3000ml。
（3）给予抗生素预防感染。
（4）有休克者快速补液、输新鲜血液。
（5）呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。
3.积极止血。
（1）垂体后叶素10U用NS或25%GS40ml稀释后IV，10～15min推完以后，5%GS500ml内加入10-20U静滴维持（高血压、脑血管病、心衰、孕妇等禁忌）。
（2）其他止血药如止血敏、止血芳酸、安络血、立止血，云南白药均可用。
（3）肺结核大咯血可行人工气腹治疗。
4.外科手术。
出血部位明确，经上述处理不能止血者，如无手术禁忌证，可考虑手术切除病灶。
5.中医治疗。
（1）中成药：云南白药0.5g，口服，每日3次。
三七
粉3g，口服，每日3次。
白芨粉3g，口服，每日3次。
（2）中药注射剂：肺热壅盛者，予以鱼腥草注射液100ml，静脉点滴，每日1次。
阴虚火旺者，生脉注射液60～100ml，加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静脉点滴。
（3）针刺：针刺孔最、肺腧、涌泉等穴位，根据病症
的虚实情况，采用相应的补泻手法，留针30min，每日1～2次。
大咯血的应急预案及流程图
大咯血的应急预案及流程1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。
3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。
4、给予吸氧。
5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。
呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。
6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。
7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。
置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。
必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。
8、准确记录出入量，认真做好记录。
9、加强巡视，做好交接班工作。
10、抢救结束后6h 内，据实、准确的记录抢救过程。
11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图咯血药物止血:垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.1U/Kg/h 静滴。
酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。
0.1~1.5mg/min 。
保证平均动脉压 >70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴注。
其他可选用的药物：维生素 K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）;止血芳酸；安络血等 反复大咯血，上述处理无效置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。
咯血急救 PPT课件
诊断标准：
1病史，有上述体征及临床表现。
1病人咯血、咳嗽、咽部发痒，随后血从口 中咯出。
1辅助检查：胸部 线检查， 痰液化验，纤维支气管镜检 查，支气管或肺动脉造影。
咯血与呕血的鉴别诊断
病因
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺 消化性溃疡、肝硬化、出血性
脓肿、肺癌、心脏病
胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
空气消毒主要是应用紫外线或电子灭菌灯照射 1小时 照射前要关闭门窗 事先应做好抢救室 的清洁工作。照射紫外线或电子灭菌灯结束后 应立即打开门窗通风换气。
结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院进 行隔离治疗。
医护人员自我防 护
一．增强自我保护意识 预防感染 二．正确使用个人防护用具
口罩：使用要规范 必须遮住口鼻 处理完肺结核咯血 病人后要更换口罩。
正确穿着工作服 要求衣着整洁 扣好工作服衣领和袖 口。
戴手套：接触病人血液、分泌物及排泄物时, 处理污染 的敷料、器械及引流袋,都必须戴手套, 一旦手套破损要 及时更换。 三、严格洗手 四、锻炼操作技能, 严格遵守操作规程：一方面应戴好口 罩, 另一方面应保持适当的距离, 尽量避免直对污染面, 强调做到操作熟练迅速, 有效地缩短被污染的机会。
咯血急救与新进展
主要内容
1.咯血的临床表现 2. 咯血的诊断标准 3. 咯血的急救措施 4. 咯血的护理要点 5.肺结核咯血患者消毒隔离及医护人员自我防护 6.咯血的预防宣教 7.咯血的治疗新进展
临床表现：
病人再原发病的基础上出现的咯血，表现为 痰中带血丝或血性痰，快速出血时，口咯鲜红血 性物，每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超 过30ml,并出现血压下降，脉搏细弱等应视为失 血性休克表现，最危重者是咯血窒息。
大咯血应急预案PPT课件
硬质支气管镜下肿物切除
注：因咯血就诊，发现气管上 段球形新生物，向管腔内生长， 表面血运丰富，触之出血。
硬质气管镜下氩气刀烧灼止血
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大咯血救治方法
(2)隔离出血源 保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块 阻塞气道、影响肺泡气体交换。 最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。
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大咯血救治方法
1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源 （1）保持气道通畅 咳嗽反射
咳嗽反射无效 则应立即负压吸引 行气管插管。 可考虑使用带大 侧孔的大号（ ８ ～８．５ ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜 进行介入诊疗。 必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。
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大咯血救治方法
双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均过小妨碍操作，需 要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定 限制。
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大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血
酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。
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大咯血救治方法
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大咯血常见病因
肿瘤 原发性肺癌 支气管转移癌 肺转移癌
贝伐珠单抗
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大咯血常见病因 自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血（DAH） 肉芽肿性多血管炎 纤维镜下多血管炎 Goodpasture综合征 结节性多动脉炎 ......
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大咯血病因
心血管疾病
动静脉畸形 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 肺栓塞/梗死 先天性心脏病 （房间隔缺损、动脉导管未闭等） 支气管动脉瘘 房颤消融术后局限性肺静脉狭窄
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大咯血救治方法
咯血抢救流程 → 失血抢救流程
咯血抢救流程→ 失血抢救流程失血抢救流程
介绍
失血是指因各种原因导致机体大量失血，引发严重健康问题的
情况。
为了及时救治失血患者，制定了以下失血抢救流程。
抢救流程
1. 确认失血情况：首先要确认患者是否出现明显的失血症状，
如持续咯血等。
2. 辅助体位：将患者平卧，头稍微偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3. 镇静和安抚：对患者进行必要的镇静和安抚，以减轻其紧张
和不适感。
4. 寻找出血源：尽快确定出血的部位和原因，可以通过观察咯
血的性质和颜色来初步判断出血的位置。
5. 停止出血：根据出血的部位和原因采取相应的止血措施，如
压迫、绷带、输血等。
6. 给予输血和扩容：根据患者失血的程度和情况，进行输血和
补液，以维持患者的血压和血容量。
7. 监测生命体征：定期监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时掌握患者的病情变化。
8. 病因治疗：根据出血的原因进行相应的治疗，如手术切除出血部位、止血药物治疗等。
9. 病情观察和护理：对患者进行密切观察和护理，及时发现并处理任何可能的并发症。
10. 定期复查和随访：出院后对患者进行定期复查和随访，确保其康复和健康。
结论
失血抢救流程是在失血紧急情况下的一套应急处理措施，旨在尽快止血、给予输血和扩容，保证患者的生命安全。
在执行抢救流程时，需要高度警惕患者的病情变化，并及时调整治疗策略。
抢救结束后，需进行病因治疗和后续的观察和护理，以确保患者的康复和稳定。
大咯血应急预案及处理程序PPT课件
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• （3）抢救结束后，6小时内据实，准确的 记录护理过程。
• （4）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽， 将残留血块咳出。
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• 处理程序：
• 立即抢救→通知医生→吸氧，建立静脉通 路→继续抢救→观察生命体征→记录抢救 过程。
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大咯血应急预案及处理程序
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1
• 应急预案：
• 1、使患者采取头低脚高位，轻叩其背部， 用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手 或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边 人员帮助呼叫其他医务人员。
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2
• 2、给患者持续低、中流Байду номын сангаас吸氧。
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3
• 3、迅速建立静脉通路，使用强有效的止血 药物，同时准备呼吸兴奋剂。
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4
• 4、及时补充血容量，纠正休克，并做好输 血准备，准备气管插管等器械。
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5
• 5、绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸 监护，如有异常及时报告医生采取措施。
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6
• 6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后， 护理人员应给患者：
• （1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安 静，空气新鲜。
大咯血的急救流程
大咯血的急救流程急救流程是指在突发状况下为患者提供紧急救助的一系列步骤和措施。
大咯血是一种严重的症状，可能表明浮现了严重的疾病或者创伤。
下面是一份详细的大咯血的急救流程，以匡助你在紧急情况下正确应对。
1. 保持镇静并评估情况：首先，保持镇静并评估患者的状况。
判断是否为大咯血，大咯血通常是指咳嗽时咳出的大量鲜红色血液。
如果患者浮现大咯血，即将采取行动。
2. 呼叫急救：拨打当地的急救电话或者让其他人匡助你呼叫急救。
告知急救人员患者浮现了大咯血，并提供详细的位置信息。
3. 让患者坐起来：让患者坐起来，保持身体直立。
这有助于减轻呼吸难点和减少咯血的发生。
如果患者无法坐起来，将其侧卧，以防止窒息。
4. 赋予氧气：如果有氧气设备可用，赋予患者氧气。
氧气可以提供充足的氧气供应，有助于减轻呼吸难点和维持患者的氧气饱和度。
5. 控制出血：如果患者仍在咯血，可以让患者轻轻咳嗽，以匡助清除呼吸道中的血液。
同时，给患者提供纸巾或者干净的布，让其用于咯血时的口腔清洁。
避免用手指或者棉签等物品直接塞入患者口腔，以免引起进一步的伤害。
6. 保持患者肃静：尽量保持患者肃静，减少活动和紧张情绪。
这有助于降低血压和减少出血。
7. 监测患者状况：密切观察患者的状况，包括呼吸频率、心率和意识状态等。
记录这些数据，以便在急救人员到达时提供给他们。
8. 不要给患者饮食：在浮现大咯血的情况下，患者应暂时住手饮食。
这是为了避免进食导致呕吐，进一步加重出血。
9. 安抚患者情绪：大咯血可能会引起患者的恐怖和焦虑。
通过安抚患者情绪，可以匡助他们保持镇静，减少紧张情绪对身体的负面影响。
10. 等待急救人员到达：在等待急救人员到达的过程中，继续监测患者的状况，并提供必要的支持和安慰。
以上是一份大咯血的急救流程，但请记住，这只是一份指导，急救应根据具体情况进行调整。
在紧急情况下，及时呼叫急救并寻求专业医疗人员的匡助是最重要的。
(完整版)大咯血的应急预案及流程图
大咯血的应急预案及流程
1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。
3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。
4、给予吸氧。
5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。
呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。
6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。
7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。
置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。
必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。
8、准确记录出入量，认真做好记录。
9、加强巡视，做好交接班工作。
10、抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。
11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图。
咯血的初步抢救PPT课件
• 4.器械检查 • （1）X线检查 咯血患者均应做X线检查，胸部
透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管 造影协助诊断。 • （2）CT检查 有助于发现细小的出血病灶。 • （3）支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻 塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、 结核异物等，同时取活体组织病理检查等。 • （4）放射性核素镓检查 助于肺癌与肺部其他包 块的鉴别诊断。
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• （3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇 咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度 抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。
• （4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情 况，防止休克的发生。
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• （5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。 • （6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，
• 咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。 • 咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、
血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出 血热等。 • 咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。
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检查
• 1.病史询问 • 出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。
青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年 以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能 性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰， 询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟 史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。 • 咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎； 咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓 肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩 张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端 螺旋体病也有引起致病的大咯血。
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• 2.大咯血的抢救 • 大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。 • 大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度