心包穿刺护理查房
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。
2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。
特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。
3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。
一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。
4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。
5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。
6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。
对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。
7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。
8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。
穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。
9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。
此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。
10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。
同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。
11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。
如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。
12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。
总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。
医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。
同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。
心包穿刺术护理常规
心包穿刺术护理常规
一、评估与观察要点
1.术前评估患者的生命体征，了解患者的耐受力。
2.评估操作用物及抢救药品是否齐全。
3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑情绪。
二、护理措施
1.术前向患者及其家属简要说明心包穿刺的目的、过程及配合要点，做好心理护理;询问患者是否有咳嗽，必要时给予镇咳治疗。
2.协助患者取舒适体位，建立静脉通路，备好抢救药品;进行心电、血压监测;术前常规行超声检查，确定积液量和穿刺部位，并做好标记。
3.术中密切观察患者反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。
4.严格无菌操作，抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200～300ml，以后每次抽液量不超过1000ml，以防急性右室扩张，若抽出新鲜血，应立即停止抽吸。
留置引流管需标记好植入长度（或外露长度）并记录，连接引流装置并妥善固定，术后准确记录穿刺液量、性质，按要求及时送检。
5.术后患者卧床休息，严密观察生命体征及并发症的发生。
心包引流者需做好引流管护理，待每天心包引流量<25ml时拔除导管。
三、健康教育
1.指导患者术后卧床休息，如有不适，及时告知医护人员。
2.保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。
3.做好患者防导管脱出和意外脱管的宣教。
心包穿刺术护理常规
心包穿刺术护理常规穿刺前评估1 术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜行穿刺术。
2 适应证：心包炎伴积液需抽液检查确定病因者、大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。
3 用物准备：胸腔穿刺包、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）、无菌手套、量杯、利多卡因、双腔穿刺包，引流袋。
穿刺术中的配合1 常规心电监护，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
2 嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
3 常用穿刺方法有下列二种：3.1心前区穿刺：于左第5、第6肋间隙心浊音界内测进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。
3.2胸骨下穿刺：于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
4 对于需要持续引流的患者，可接引流袋持续引流。
5 抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。
抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300~500ml，以免抽液过多导致心脏急性扩张。
如为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固再行抽液。
6 手术过程中应经常询问并观察患者有无穿刺部位疼痛，胸闷等不适，助手应注意脉搏变化，如发现脉搏减慢，应及时拔除穿刺针，改变穿刺部位重新进针。
穿刺术后的干预措施1 体位与活动术后静卧12~24小时，血流动力学不稳定的患者，严格卧床休息并适当延长卧床时间，必要时可抬高床头，取半卧位，以利于引流。
2 饮食富于营养、宜清淡、易消化为主；少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物。
心包穿刺术护理
心包穿刺术护理一概述心包穿刺术是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。
心包穿刺术具有一定的危险性，必须严格掌握其适应证和禁忌证。
二目的1.心包穿刺抽出液体后送常规、生化、细菌学和病理细胞学检查，有助于病因的诊断。
2.缓解心脏压塞的症状。
3.向心包腔内注入药物。
三用物主要包括常规的消毒治疗盘、无菌手套、利多卡因、无菌心包穿刺包、量杯、试管、抢救药物、人工呼吸器、心脏除颤器、备用心电图机等。
四操作方法患者取坐位或半坐卧位，用超声或X线胸片确定穿刺部位与方向，穿刺针经皮穿刺，通过J形引导钢丝、扩张器等，将导管送入心包腔进行穿刺。
五护理要点1.术前护理（1）心理护理：因患者术前多具有较严重的紧张、焦虑、心慌、胸闷等，护理人员应给患者做好解释工作，向患者介绍手术的目的，大致过程及手术的安全性，消除其紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者能够积极配合。
（2）监测血压、心率，完善相关检查。
（3）经超声或X线胸片定位，做好标记。
（4）术前排尿、排便。
（5）如患者咳嗽，可给予镇咳治疗，以防术中突然出现咳嗽。
2.术中护理（1）协助患者取卧位或半坐卧位，叮嘱患者术中如有不适，应尽快告知医护人员。
（2）观察患者生命体征的变化，注意有无头晕、出汗、心悸等不适。
（3）观察穿刺点及抽吸液的出血情况。
（4）密切配合手术医生做好心包抽液及心包内注入药物治疗等。
3.术后护理（1）术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。
（2）心包积液每次引流不超过1000ml，一般第一次抽液体不超过200～300ml，心包积液＜25ml/d时拔除导管。
（3）摄X线胸片以排除气胸，确定导管位置。
（4）酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。
六健康宣教1.拔管后48小时内禁止沐浴，穿刺部位覆盖无菌纱布并用胶布固定。
2.嘱患者遵医嘱服药，注意保暖，避免感冒，预防各种感染。
心包穿刺术护理常规
心包穿刺术护理常规术前准备：1.了解患者的病史和手术指征，包括过敏史、出血倾向、疾病情况等。
2.确认患者已经签署知情同意书，并经过必要的术前评估。
3.准备好所需的器械和药物，包括心包针、注射器、针头、消毒剂、无菌手套、手术巾等。
4.清洁手术室，确保环境卫生。
术中操作：1.告知患者手术内容和注意事项，解除其紧张情绪。
2.选择适当的穿刺点，常见点位有胸骨左缘第三肋间、左腋中线第四肋间等。
根据患者体型，有时需要进行超声引导。
3.采用无菌操作，穿刺前先消毒穿刺点，并用无菌巾将周围清洁干净。
4.用无菌手套穿刺，穿刺角度约为15度。
慢慢推进心包针直至心包腔内，出现渗出液体。
5.抽取所需液体，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6.在操作过程中，注意保持通气畅通，避免突然压迫心脏和大血管。
7.操作完毕后，慢慢拔出心包针，同时注意止血，用无菌纱布进行压迫。
术后护理：1.观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等。
如发现异常，及时报告医生。
2.检查穿刺点，观察有无血肿、渗血、红肿等异常情况，及时处理。
3.定期观察心电图，监测心律和ST段变化，及早发现心包填塞等并发症。
4.安排患者进行心电监护，密切观察有无胸痛、呼吸困难、窒息等症状，及时采取相应的处理措施。
5.建立患者病情记录表，记录患者的相关信息和术后观察结果。
6.指导患者术后体位，避免活动过度，避免剧烈咳嗽，以减少刺激和压力。
7.指导患者合理饮食，避免食用高盐、高脂和刺激性食物，以控制液体积聚。
8.定期复查心包积液情况，及时提供治疗措施，如必要可进行再穿刺或引流术。
总结：。
心包穿刺护理查房
05
心包穿刺护理查房案例分 享
案例一：心包积液的鉴别诊断与处理
总结词
准确鉴别诊断、及时处理
详细描述
心包积液的鉴别诊断是心包穿刺护理查房的重要环节，需要综合考虑患者的病史、临床 表现和相关检查结果，以确定心包积液的病因。对于不同病因的心包积液，处理方法也 不同，如结核性心包积液需抗结核治疗，肿瘤性心包积液需针对肿瘤进行治疗。在处理
心理准备
护理人员应保持良好的心态，面对 可能出现的意外情况，能够冷静应 对。
03
心包穿刺操作流程
定位与消毒
定位
选择适宜的心包穿刺部位，通常在胸 骨左缘第3、4肋间。
消毒
对穿刺部位进行严格的消毒，以减少 感染的风险。
麻醉与穿刺
பைடு நூலகம்
麻醉
在穿刺部位进行局部麻醉，减轻患者疼痛感。
穿刺
使用穿刺针进行心包穿刺，进入心包腔。
过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
案例二：心包穿刺术中的紧急情况处理
总结词
冷静应对、迅速处理
详细描述
心包穿刺术中可能出现各种紧急情况，如出血、气胸、心律失常等。对于这些情况，护理人员需要保持冷静，迅 速采取应对措施，如止血、吸氧、心肺复苏等。同时，需及时通知医生进行处理，确保患者的生命安全。
案例三：心包穿刺术后的护理效果评估
总结词
全面评估、持续改进
详细描述
心包穿刺术后的护理效果评估是护理查房的重要环节，需要从多个方面进行评估，包括患者的病情状 况、自身认知情况、生活自理能力等。根据评估结果，可以对护理方案进行调整，以提高护理效果。 同时，可以总结经验教训，持续改进护理工作，提高护理质量。
并发症的预防与处理
心包穿刺的护理配合
心包穿刺的护理配合目的：1、心包填塞时，穿刺抽液减轻症状2、判定积液的性质与病原；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药部位：1、超声定位；2、一般在左侧第5肋间锁骨中线心浊音界内1-2cm处；3、剑突与左肋弓下缘交汇点下1-2cm进针。
用物准备：缝合包1个、换药碗1个、6F动脉鞘管或双腔中心静脉插管1个、治疗盘（碘酒、酒精、砂轮）、1%利多卡因1支、肝素盐水1瓶（0.9%NS100ml+肝素0.2ml）、无菌手套2双、无菌治疗巾1个、11#尖刀片1个、50ml、10ml注射器各2个、无菌尿杯、肝素钠试管若干、量杯、输液贴膜2张、清洁手套若干、急救车备用。
步骤：1、接到医嘱与另一护士核对，向病人作解释工作，嘱患者排便，做好准备工作。
1、操作前建立静脉通道，尽量选择粗大血管并保持其通畅性；行心电监护；将量杯置于合适的位置。
遵医嘱通知超声中心。
2、洗手、戴口罩、准备用物并检查。
3、携用物至病人床旁，清理家属，调节室温，拉床帘，协助患者取半卧位或坐位，暴露穿刺部位并注意保暖。
4、打开缝合包，投入换药碗→倒0.5%活力碘入缝合包内、倒肝素盐水入换药碗内→投注射器、刀片→投动脉鞘管或双腔中心静脉插管5、医生消毒皮肤、铺孔巾后→护士锯开1%利多卡因和/或生理盐水安瓿，并配合医生抽吸6、医生进行心包穿刺，在穿刺过程中护士嘱患者勿咳嗽或深呼吸。
7、穿刺成功后，医生抽吸积液时，护士详细观察并记录引流液的量、性状、颜色；8、抽吸完后，肝素盐水封管一次。
护士用输液贴膜粘贴穿刺点，再用无菌纱布覆盖；9、护士用无菌治疗巾包裹并固定动脉鞘管或双腔中心静脉插管尾端，注明日期时间责任人；10、整理床单位，询问患者需要。
11、回治疗室，清理用物，垃圾分类处理。
洗手，记录。
注意事项：1、肝素盐水应事先将铝盖撬开，方便快速倒取；2、须将尖刀片，缝合针的所有外包装均撕开再投入包内，以提高抢救速度；3、投入无菌物品时一定要严格遵守无菌原则，若疑有污染，必须更换；4、若用猪尾导管引流，事先一定要配合医生将无菌中单包铺开，扩大无菌操作区域（因猪尾导管过长），以免造成污染；5、护士务必仔细详尽记录引流液的量、性状、颜色，对后期治疗意义重大。
心包穿刺术护理常规
心包穿刺术护理常规穿刺前评估1．术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度。
积液量少者不宜行穿刺术。
2．适应证：心包炎伴积液需抽液检查确定病因者，大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。
3．用物准备：胸腔穿刺包、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）、无菌手套、量杯、利多卡因、静脉切开包，深静脉导管，引流袋。
穿刺术中的配合1．常规心电监护，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
2．嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
3．常用穿刺方法有下列二种：3.1 心尖穿刺点：于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。
3.2 剑突下穿刺：于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
4．对于需要持续引流的患者，可接引流袋持续引流。
5．抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。
抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300-500ml，以免抽液过多导致心脏急性扩张。
如为血性积液，应先抽出3-5ml，如放置5-10min不凝固再行抽液。
6．手术过程中应经常询问并观察患者的表现，助手应注意脉搏变化，以便及早发现异常，及时处理。
穿刺术后的干预措施1．术后常规心电监护24-48小时，根据病情可适当延长，并密切观察有无窦性心动过速、呼吸困难等症状，以及血液动力学的改变情况，如动脉收缩压是否上升，脉压有否增加等；2．术后嘱患者静卧12-24小时，血液动力学不稳定的患者，严格卧床休息并适当延长卧床时间，必要时可抬高床头，取半卧位，以利于引流；3．对于放置引流管的患者，应记录引流管的深度，并确保引流管固定良好，班班交接，保持引流的通畅。
实验八心包穿刺术护理配合
实验八心包穿刺术护理配合【目的】1．明确心包积液的病因。
2．抽取心包积液，以解除填塞症状。
3．心包腔内注入药物。
【操作前准备】1．病人准备：让病人了解手术目的、方法、过程、医疗风险，并取得病人的签字同意。
超声波确定病人穿刺部位。
2．用物准备：常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5ml和50ml注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；心电图机或心电监护仪；2％利多卡因，无菌手套，试管，量杯，备用抢救药品。
3．环境准备：环境清洁、安静，术前紫外线照射1h，调节室温18～20℃。
一般取治疗室，彩超室，也可在床边，有条件可在导管室。
【操作中护理】1．核对床号、姓名，帮助病人到穿刺场所；向病人说明穿刺目的，嘱其穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
2．穿刺体位：胸骨左缘穿刺可选用平卧位、半卧位、左、右侧位、坐位5种体位。
剑突下穿刺只能选用平卧位、半卧位两种体位。
3．给病人建立静脉通路，接上心电监护仪，记录血压、心率、心电图图形。
4．协助术者确定穿刺部位。
最常用的穿刺部位如下：(1)胸骨左缘第3～5肋间隙，距胸骨左缘2cm左右处为穿刺点，此穿刺点为心包穿刺导管留置的最佳位置；穿刺时，穿刺针垂直于胸壁进针，进针深度约2～4cm。
(2)左肋缘与剑突左缘交角下1cm 处为穿刺点，此穿刺点为非留置导管的首选穿刺部位；穿刺时，穿刺针与腹壁成30～45°角，针尖指向左侧乳头处，进针深度约4～7cm；针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。
5．常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。
自皮肤至心包壁层 2％利多卡因作局部麻醉。
6．将心电监护仪胸导线通过连接线与心包穿刺针相连。
7．术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。
当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，此时应稍退针（以免划伤心脏），助手固定针头。
8．穿刺过程中严密观察心电图的图形变化，如果突然出现ST段抬高或P-R 段抬高，说明穿刺针已刺入心肌，应将针稍向后退至恢复原来图形，术者将注射器接于橡皮管上，放松橡皮管上止血钳，缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。
心包穿刺病人的护理
心包穿刺病人的护理心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法，反复心包穿刺引起多种并发症，增加病人的痛苦。
留置中心静脉导管进行心包穿刺引流具有安全性高、操作方便、并发症少、疗效好的优点，可一次置管，彻底引流[1]。
2010-2011年我科收治了11例心包炎合并大量心包积液的病人，用中心静脉导管置入心包腔引流心包积液，取得良好效果。
现在谈谈护理体会。
1 临床资料本组11例。
其中男6例，女5例。
年龄10-62岁。
主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、心悸。
胸片检查示心影明显增大似烧瓶状，心脏B超及胸部CT均提示大量心包积液。
结核性8例，金黄色葡萄球菌性2例，肿瘤性1例。
11例均在B超引导下穿刺一次成功，在左侧第5肋间心浊音界内侧穿刺。
积液性质：血性液7例，谈黄色液体4例。
术中无任何并发症。
置管时间最短5天，最长10天。
在综合治疗的基础上采取每日间断抽液，生理盐水冲洗，封管。
2 护理2.1 引流管的护理引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日换敷料，在留置过程中应严格注意防止污染留置导管；注意保持留置管的通畅，防止留置管堵塞。
2.2 穿刺部位的护理穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。
2.3 严密观察病情的变化（1）术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。
（2）术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。
（3）穿刺进针时，嘱患者切勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适立即告知医护人员。
严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭导管，防止空气进入心包腔。
精品护理培训—心包穿刺
【术后护理】 1.嘱病人平卧静息4小时。记录穿刺过程、抽液量和心包液性状。 2.观察病人血压、脉搏、呼吸，发现异常及时位。常规消毒，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋，心浊音界内1～2 cm； 疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针。 2.协助医师打开穿刺包、手套包，协助进行局麻。 3.进针时，密切观察病人呼吸、血压、心率、心律变化，必要时协助做心电图或超声 探查，以免穿刺针误伤心肌。 4.按胸腔穿刺抽液法抽液，按医嘱送检。取下空针前夹闭橡皮管，防止空气进入。一 次抽液不宜过多、过快。如抽出液为全血性时，应立即停止抽液，观察有无心包填塞 征象。 5.穿刺毕，拔针后局部加压，盖上消毒纱布并固定。
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精品护理培训——
心包穿刺
主讲：XXX
20XX年X月X日
心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术，用于诊断与治疗心包积液、心包 填塞等。 【适应证】 1.确定心包积液的性质。 2.解除心包填塞。 3.心包积脓的治疗。 4.心包开窗的术前判断。
【术前准备】 1.向病人说明穿刺目的和注意事项，以取得配合。 2.进行胸片、超声检查以了解积液情况；心电图检查，测血压；术前遵医嘱取阿托品 0.5 mg备用。 3.用物准备：常规消毒治疗盘、无菌心包穿刺包［内有心包穿刺针（针座接胶管）、 5 ml和50 ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布］、2%利多卡因1支、无菌手 套、试管、量杯等，备用心电图机、抢救药品、心脏除颤器和人工呼吸器。
医院心包穿刺引流患者诊疗护理常规
医院心包穿刺引流患者诊疗护理常规
经皮穿刺心包留置导管引流术是近几年临床上经常采用的一种创伤小、患者易于接受的新技术。
目的：检查心包积液的性质，协助诊断；引流心包积液，解除填塞症状。
一、护理措施
1.密切观察引流液的颜色、量、性质，准确记录每日引流量及出入量。
2.术后保持伤口周围皮肤及敷料清洁、干燥，避免污染伤口，在严格执行无菌操作的前提下，更换伤口敷料、引流袋。
如有异常应及时更换，防止感染的发生。
3.防止留置管脱出。
患者可适当床上活动，但动作要轻柔，勿用力过猛，以防引流管无意脱出或移位，并做好生活护理。
4.术后密切观察生命体征变化，颈静脉充盈度、心尖搏动的强弱。
5.遵医嘱给予心电、血压、血氧监测，氧气吸入。
如出现气急加重、心率增快、血压下降，应及时报告医师处理。
如有发热，遵医嘱给予抗生素进行抗感染治疗。
6.每班严密观察引流管是否通畅，若有堵塞等情况，及时通知医师给予相应处理。
7.做好心理护理，讲解引流的目的及意义，缓解患者的
紧张情绪。
8.如引流量连续少于10毫升/日，可拔管。
拔管前做好解释工作，拔管后消毒伤口，用无菌敷料覆盖。
9.健康指导。
（1）保持伤口清洁干燥。
注意休息，劳逸结合。
（2）定期门诊随诊，如有不适及时就医。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：心包填塞、感染。
2.引流管堵塞或脱出：与引流液的性状、置管的位置及活动有关。
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心包穿刺术前准备
※ 患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指 向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针部 位与方向，龙胆紫标记。 ※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处 ，紧贴 胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进针部 位与方向，用龙胆紫标记。
心包穿刺术中注意事项
1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性 穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈 鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严 密观察病情变化。
穿刺部位选择
心尖部 于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧 进针，向后、向内指向脊柱方向刺 入心包腔
剑突下
于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下 作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°针向
上、后、稍向左而入心包腔的后下部
心包穿刺术前准备
1.操作者： 2.患者准备： 3.超声定位： 少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ，未达到 心尖部，液性暗区最大距离﹤10cm； 中等量心包积液：100~500ml，积液超过心尖部，液性暗区 10~19cm。 大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁、 后壁及右心室前壁前方，液性暗区﹥20cm。
入院诊断
• 肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心 室率，心功能Ⅲ级； • 左房血栓形成； • 心包积液。
相关检查
心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成， 心功能减低（EF46﹪），大量心包积液。 胸部CT：右侧胸腔大量积液，厚约7.6cm ，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔小量积 液，厚约1.0cm，心影明显增大，以左房 增大明显，心包腔积液，最厚约2.7cm 。 胸片：普大型心外形，心脏重度增大。
心包填塞的适应症
大量心包积液 出现心脏压塞 症状者，穿刺 抽液以解除压 迫症状 抽取心包 积液协助 诊断，确 定病因
心包腔内给 药治疗
心包填塞的禁忌症
出血性疾病、严 重血小板减少症 及正在接受抗 凝治疗者为相 对禁忌证
拟穿刺部位有感 染者或合并菌 血症或败血症 者
不能很好配合 手术操作的患 者
心包穿刺相关知识简介
心包穿刺的相关知识简介
1．心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊, 它包绕着心脏和大 血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少 于50ml)的液体，起润滑作用。 2．心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在 数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致 显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、 呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心 包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给 心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时 才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压 迫症状的有效措施。 3．超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包 积液液平≥1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。
心包穿刺术的教育
• • • • • 术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操作时 不要深吸气及咳嗽，尽量配合医生，以达到最好的效果。 术后静卧12～24小时，心电监护24～48小时。 术后患者翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱 出。引流袋位置低于心脏水平。 穿刺局部保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。 如有任何不适，及时告知护士。
护理查房
一例心包穿刺术患者 的护理查房
病史汇报
病史汇报
• 一般情况：刘红霞 女性 46岁 已婚 • 主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢浮 肿三天 • 既往史：未发现药物过敏史
查体
T 36.4°C P 115次 ∕ 分 HR 135次 ∕ 分 R 20次 ∕ 分 BP 110 ∕ 80mmHg 神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧 第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及 干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝对不 齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛，反跳痛， 肝下缘位于右肋下9cm，剑突下10cm，Murphy 征阴性，双下肢膝关节以下中-重度凹陷性浮肿。
X光示意图
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主要用药
主要用药
华法林：抗凝 比索洛尔：控制心室率 呋塞米、螺内酯：利尿 兰索拉唑：护胃 培哚普利：预防及改善心脏重构
护理诊断及护理措施
该病人存在的护理问题
1.气体交换受限 2.体液过多 3.活动无耐力
与肺淤血，肺、 支气管受压有关 1.半卧位 2.给氧 3.呼吸状况监测
心包穿刺术的护理注意事项
• 操作前记录患者的心率、心律、血压、氧饱和度、呼吸、 神志、面色、呼吸音等。 • 操作中观察和记录患者的心率、心律、血压、疼痛评分、 氧饱和度等。 • 操作后记录抽取的心包液量、颜色、性状；导管的留置深 度；疼痛评分；穿刺点局部有无红肿，渗血；患者生命体 征的变化和主诉的任何不适。
健康教育
4．心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及
时控制，并设法使痰液咳出。常出汗、加之有水肿者易 发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥。水肿者， 避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量和体 重。 5．保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪 波动而加重病情。注意保持大便通畅，避免解大便时因 用力而增加心脏负荷产生意外。 6．学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等。 定时服药，出院后继续服用华法林，宣教用药注意事项， 不随意增减药物，定期复诊。
与病程长有关
与长期卧床有关 1. 定时帮助其更换 卧位，按摩骨突 处 2. 供给营养，增强 抵抗力 3. 必要时予气垫床
心理疏导，指导病 人及家属正确对待 自己病情
未出现上述并发症
该病人乐观，配合治疗
皮肤完好无损健康教育／ Nhomakorabea健康教育
• 1．饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不 宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，睡前不宜喝水、浓茶、 咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。 • 2．保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度。保持患 者的身心安静，休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但 不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢，以防 形成静脉血栓和肺部感染 • 3．预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔清 洁。一旦感染，应及时使用抗生素治疗。
与右心衰，体循环淤血有关 1.遵嘱使用利尿剂 2.给予低盐高蛋白饮 食 3.予抬高双下肢
与心排血量下降有关
1.遵嘱使用强心药 2.心包穿刺引流减压
口唇紫绀减轻或消除
双下肢浮肿减轻
症状消失
该病人存在的护理问题
4.潜在并发症 5.预感悲伤 6.有皮肤受损的危险
与服药、心功能及血栓等有关 栓塞 猝死 心律失常 心包填塞 感染性心内 膜炎 6. 出血 1. 2. 3. 4. 5.