液体外渗的处理

露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可热敷.此时局部皮肤 由白转为暗红,产生局部充血.若局部进行热敷,可使温度增高,
代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死).
4.血管收缩药的处理 多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用5mg的 酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水 1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲状腺素、同多巴胺不能用50 % 的硫酸镁(因为它是高渗性药).
具体处理方法
1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。
2.对血管刺激性较大的药物的处理
为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进
行,24h后热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保
与渗漏发生有关的因素 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同
种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差 异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, 须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用 干棉球按压3 min左右。

输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封 闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂 拮抗剂
同时也可按医嘱予以
（1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 （2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。 （3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 （4）抬高患肢。
（5）避免局部按压，密切观察。
（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。
抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注
非化学药物外渗-药物的种类





钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇， 脂肪乳，TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体 后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
渗出的分级
第三章 渗漏后对血管组织危害较 大的常见药物的处理
渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物
1: 血管刺激性药物:葡萄糖酸钙 七叶皂坩钠. 2: 3: 高渗性药物:甘露醇 血管收缩药:多巴胺 50%葡萄糖 见羟胺 脂肪乳剂 去甲肾上腺索 氯化钙 氯化钾
4:
化疗药物: 阿霉素
柔红霉素.
去阿霉素
长春碱类
5) 扩血管药: 葛根素、丹参、血栓通、培丙脂、丹奥等。
而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用. 利多卡因则具有止 痛消肿的作用. 我们认为： ① 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； ② 应尽最大范围的全封闭； ③ 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早 恢复。
液体外渗的预防
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是
临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、
输液外渗-皮肤损害分期


Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
药物外渗局部临床表现


渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈 灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相 间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟 至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
冷敷 药物:其他化疗药物 冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小 时热敷15分钟.
5. 化疗药物外渗
只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将
针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～ 10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、
减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。
4. 提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待
注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良
反应时及时报告。 5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外 渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织 坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。
2. 血管的选择
首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。
其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位臵，根据血管选择合
适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量 使用留臵针，使用留臵针时选择直的血管，因留臵针导管柔 软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留臵针一 般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。
5.化疗药物的处理 （1）即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管 （2）尽可能的抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液.可用 25/26接1ml针筒抽吸外渗严重鼓起内的药液残余 （3）拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高 肢体,纱布缚盖,使用冷敷或热敷
（4）热敷
药物:长春新碱和鬼臼类
封闭的方法
输液外渗伤口的处理(三)
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱 、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸 铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管 扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻 药物外渗所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血 管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药 物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以 达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用 冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h, 每次20～30 min。
6. 做好患者的宣教
交待使用留臵针的好处，保护留臵针的方法，在输注高危
药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指 导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及 时向护理人员报告。
谢谢！
温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀的吸
收.对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂坩钠;可 用5%的Mgso4湿热敷3-4次/d,或着用0.5%利多卡因封闭.
3.对于高渗性药物的处理
可用654-2针剂外敷,山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮
肤浅血管，改善局部组织缺氧缺血症状,但是654-2外敷一次的 时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度的扩张会反射 性的收缩.所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷. 注意: (高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸 镁和95%的酒精本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引 起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。高渗液如:甘
红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医 疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免 给病人增加更多的痛苦。
预防措施
1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采 用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同 一静脉尽量避免多次反复穿刺。
输液外渗伤口的处理(四)
理疗

Βιβλιοθήκη Baidu
远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药 后进行
输液外渗伤口的处理(五) 药物湿敷





50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英 寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英 寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于 6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
渗出的分级
4、级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹 陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最 小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼 痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定 ：局部注射造成组织坏死，成人大于体 表面积2%，儿童大于体表面积5%，属 于四级医疗事故。
第二章 药物外渗的临床表现
药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
+
非 化 疗 药 物 外 渗
化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲 氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红 霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥
3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项
注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，
应用留臵针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造
成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建 立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在 使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管 内。
静脉输液渗漏的观察及处理方法
骨科 江旭
目录
第一章 药物外渗的概念 第二章 药物外渗的临床表现 第三章 渗漏后对血管组织危害较大的常见药 物的处理 第五章 液体外渗的预防

概念
药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性
的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不 是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发 生率为0.1%~6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常 的血管通路。