特种作业人员初训表格
特种作业人员培训记录表
特种作业人员培训记录表1. 总则1.1 目的为确保特种作业人员的安全知识和技能得到有效提升，规范特种作业人员培训工作，根据国家相关法律法规，制定本记录表。
1.2 适用范围本记录表适用于我国境内从事特种作业人员培训的各类企业和培训机构。
1.3 填写要求•本记录表应由培训单位或个人严格按照规定填写；•填写内容应真实、准确、完整，不得有任何虚假记载；•培训单位应妥善保管本记录表，以备查验。
2. 培训项目2.1 培训内容特种作业人员培训内容应包括但不限于：•特种作业安全法律法规；•特种作业安全知识和技能；•应急预案和事故处理；•个人防护装备的使用和维护；•实地操作训练。
2.2 培训时间培训时间应根据培训内容、学员人数和实际需求合理安排，保证培训质量。
2.3 培训师资培训师资应具备国家规定的相关资格，具有丰富的实践经验和教学能力。
3. 培训记录3.1 学员信息•姓名：____________________•性别：____________________•年龄：____________________•身份证号：________________•联系方式：________________•职务：____________________•单位名称：________________•单位地址：________________3.2 培训项目•培训项目名称：____________________•培训项目类别：____________________•培训项目级别：____________________ 3.3 培训进度•已完成培训课程：____________________•未完成培训课程：____________________•培训进度：____________________3.4 考试成绩•理论考试分数：____________________•实操考试分数：____________________•总成绩：____________________•是否合格：____________________3.5 培训总结•学员学习态度：____________________•学员学习成绩：____________________•培训效果评价：____________________•培训建议：____________________4. 审核与签字4.1 培训单位审核培训单位应对学员培训情况进行审核，确认无误后签字盖章。
特种作业人员安全培训表
特种作业人员安全培训登记表
注：工作单位意见由特种作业人员本单位签字盖章；县（市）区属特种作业人员资格审核合格后，由县（市）区安监局在资格审核意见栏内签字盖章；市属及市属以上企业特种作业人员资格审核合格后，由负责培训的培训机构在资格审核意见栏内签字盖章。
特种作业人员复审培训登记表
内签字盖章；市属及市属以上企业特种作业人员资格审核合格后，由负责培训的培训机构在资格审核意见栏内签字盖章。
X X工种特种作业证X X（办证或者复审）培训
人员名单。
东莞特种作业人员初次培训考核登记表
填报时间： 年 月 日
姓 手
名 机
性别
出生年月
文化程度 身体状况
彩色 白底 一寸 照片
（冲洗版）
单位名称 单位地址 作业类别 证件号码 培训时间 个人 简历
本人符合特种作业人员资 格考核条件，在考核登记表中 填写的个人信息和提供的毕业 证书、身份证明及体检表内容 是真实的。
操作项目
年
月
日至
年
月
日 共计：
学时
培训机构意见考核单位意见诚信 来自明（盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
申办人签名：
内容 课时 培训 考核 安全技术理论 情况 安全实操技能 身份证复印件（正面）粘贴处
成绩
补考记录
身份证复印件（反面）粘贴处
备注：本表格一式 2 份、培训机构一份、考核单位 1 份。
特种作业人员初次培训、复审培训考核登记表
年月日Leabharlann 年月日姓名 文化程度 作业类别
特种作业人员初次培训、复审培训考核登记表
填报时间： 年 月
性别
出生年月日
民族
身体状况
操作项目
日
照 片
身份证号
单位固话
手机
单位全称
单位地址
此栏 仅限 复审 人员 填写
初次取证时间 本工种工龄
发证机关
培训时间
年 月 日至
职称或技能等级 单位类型
上次换证时间 特种作业证编号
是否需要邮寄
□需要 □不需要
年
月
日 共计： 8
学时
个人简历
违章违法责任 事故记录 诚信 声明
培训考核情况
本人符合特种作业人员资格考核条件，在考核登记表中填写的个人信息和提 供的毕业证书、身份证明及体检表内容是真实的。
内容 安全技术理论 安全实操技能
申办人签名： 课时
成绩
培训机构意见：
考核单位意见：
（盖章）
（盖章）
特种作业人员初训表格
特种作业人员(焊工初训)安全技术培训登记表填表日期：发票编号:
注：1、本表请如实填写,另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（登高安装初训)安全技术培训登记表
注：1、本表请如实填写,另附二张彩色免冠照片.
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（制冷维修初训)安全技术培训登记表填表日期：发票编号:
注：1、本表请如实填写,另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（制冷运行初训）安全技术培训登记表填表日期：发票编号：
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员培训记录表
特种作业人员培训记录表1.培训时间；2.培训地点；3.培训内容；①电焊机注意事项；②气焊注意事项；③电弧焊注意事项；④交流电焊机注意事项；⑤对焊机注意事项；⑥临电注意事项；⑦临电（配电箱）注意事项。
4. 培训人员签到表。
一、培训时间：年月日星期二二、培训地点：北京国安电器总公司亦庄中信新城项目部会议室。
三、培训内容：1.电焊机注意事项：1．电焊机应安设在干燥、通风良好的地点，周围严禁存放易燃、易爆物品。
2．电焊朵外壳，必须接地良好，其电源的装拆应电电工进行。
3．电焊机应设置单独的开关箱，开关应放在防雨的闸箱内，拉合时应戴手套侧向操作。
4．焊钳与把线必须绝缘良好，连接牢固，更换焊条应戴手套。
5．在潮湿地点工作台，电焊机应放在木板上，操作人员应站在绝缘胶板上或木板上。
6．严禁在带压力的容器和管道上施工焊。
焊接带电设备时，必须先切断电源。
7．贮存过易燃、易爆、有毒物品的容器或管道，焊接前必须清洗干净，将所有孔口打开，保持空气流通。
8．在密闭的金属容器内施焊时，容器必须可靠接地，必须开设进、出风口，通风良好，严禁向容器内输入氧气，并应有人监护。
容器内照明电压不得超过36V。
焊工身体应有绝缘材料与容器壳体隔离开。
施焊过程中每隔半小时至一小时外出休息10~15min，并应有安全人同在现场监护。
9．焊接预热工件时，应有石棉布或挡板等隔热措施。
10．把线、地线不得与钢丝绳、各种管道、金属构件等接触，更不得用钢丝绳或机电设备代替零线，所有地线接头，必须连接牢固。
11．更换场地、移动电焊机时，必须切断电源、检查现场、清除焊渣。
12．清除焊渣、采用电弧刨清根时，应戴防护眼镜或面罩，防止铁渣飞溅伤人。
13．多台焊机在一起集中施焊时，焊接不台或焊件必须接地，并应有隔光板。
14．在高空焊接时必须系好安全带，焊接周围应备有消防设备。
不得手持把线爬梯登高。
15．焊接装好模板的钢筋、钢板时，施焊部位下面应垫石棉板或铁板。
16．钍钨极要放置在密闭铅盒内，磨削钍钨极时，必须戴手套、口罩，并将粉尘及时排除。
特种作业人员初训表格
是否同意培训
机构代理考核申请
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
课程
学时
考试科目
成绩
安全生产法律法规和安全管理制度
5
大中型制冷与空调设备安装修理作业安全技术
8
异步电动机
8
理论考试
触电事故及现场救护
4
电工仪表及测量
8
照明设备
8
防触电技术
4
安全用具与安全标识
4
电力电容器
4
电气防火与防暴
4
电工工具及移动电气设备
4
理论、实践复训
8
防雷和防静电
4
低压电器设备
12
低压电气设备安装与调试操作
14
实践考试
低压配电及电气照明安装操作
10
电工测量操作
8
安全用具操作、触电急救操作
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（登高架设初训）安全技术培训登记表
填表日期：发票编号：
姓名
性别
身份证号
准操项目
培训类别（初、复电话
主要工作简历
诚信声明
本人所提供的的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章无事故证明、在本特殊工种岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的责任。
申办人签名：
是否同意培训
机构代理考核申请
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
课程
学时
考试科目
成绩
特殊工种岗前培训记录表格
应穿管并有防水弯。分配电箱（又称移动式配电箱）应设在用电设备负荷相对
集中的地区。箱内应设总开关和分开关。总开关应采用自动空气开关，分开关
可采用漏电开关或刀闸开关并配备熔断器。开关箱与所控制的固定式用电设备
的水平距离不得大于3m，与分配电箱的距离不得大于30m。开关箱内安装漏
分路成束，不得承受外力，并做好防水弯。导线束不得与箱体进、出线口直接
接触。
17.配电箱内各开关、触点应动作灵活、接触良好，操作盘面不得有带电体明露。
箱内应整洁，不得放置工具等杂物，并用红色油漆喷上警示标语和危险标志，
下班后必须拉闸断电，锁好箱门。配电箱周围2m内不得堆放杂物。
18.每台用电设备应有各自专用的开关箱，必须实行“一机一闸一漏一箱”制，严
电开关、熔断器及插座。电源线采用橡套软电缆线，从分配电箱引出，接入开
关箱上闸口。
15.配电箱内的开关、电器，应安装在金属或非木质的绝缘电器安装板上，然后整
体紧固在配电箱体内，金属箱体、金属电器安装板以及箱内电器不带电的金属
底座，外壳等，必须做保护接零。保护零线必须通过零线端子板连接。
16.配电箱和开关箱的进出线口，应设中箱体的下面，并加护套保护。进、出线应
再使用
7、清除作业区域内的易燃物
8、将瓶阀开关扳手留在气瓶上
9、隔离作业区域，禁止无关人员进入
10、佩戴合适的个人防护用品：确保全身无外露，使用防烫伤手套和护目镜
11、指定监护人，并在现场配置灭火器
电焊
作业危险：
1.火灾：焊接过程的火焰或火花点燃周边的易燃物或可燃物
2.灼伤：被焊接的火焰、灼热的熔渣或工作表面灼伤；飞溅的熔渣或火花灼伤眼睛，引
特种作业人员安全技术培训登记表(危化品)
是 单位盖章：
否
本人签名：
课程 学时
课程
学时
初 训 情 况
本人签名：
理论考试 成绩
实操考试 成绩
复训情况
培
训
机
构
意 见
年 月 日（盖章）
特种作业人员安全技术培训登记表
申报需提供： 1.身份证复印件一份（18-60 周岁）； 2.高中以上学历复印件一份；（仅限毕业证书或学校开具的学历证明） 3.一寸彩照（或证件照）二张； 4.个人健康承诺。
填姓表名日期：
培训作业类别
所学专业
工作单位 户籍所在地 （必填） 详细地址 （必填） 联系电话 （必填）
主要工作 简历
性别
身份证号
危化品安全作业（工种） 准操项目
初（复）训
学历
从业所在地 （必填）
省
市
镇
特种作业证号
编号：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
照 片 粘 贴 处
邮编
从事
(工种) 作业 6 个月以上。
机 构是 代否 理同 考意 核培 申训 请
特种作业人员安全技术培训登记表
特种作业人员安全技术培训登记表填表日期：编号：
注：1、本表请如实填写，另附二张彩色免冠照片。
2、身份证复印件、操作证复印件（复训人员粘贴)请在本表背面处粘贴。
3、上课时携带身份证原件、初中以上毕业证书复印件一份。
特种作业人员体检标准
一、特种作业人员体检基本标准
1、身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事登高架设作业人员无高血压；
3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、声明
本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。
本人签字：
日期：。
特种作业岗前培训记录表模板(可修改)
特种作业岗前培训记录表
培训主题特种作业Βιβλιοθήκη 前培训授课人记录人
培训时间
培训地点
参加人员
特种作业岗位
培训内容
一、工作内容
1. 特种作业的定义和范围
2. 不同特种作业的工作流程和职责
3. 作业前的准备工作：个人防护、工具及设备检查等
4. 作业过程中的注意事项：保持安全距离、正确使用设备等
5. 作业后的检查与清理：确保工作现场的整洁与安全
2. 操作规定对工作效率和安全的影响
3. 如何遵守操作规定：了解、理解并严格执行
4. 不遵守操作规定的后果：典型案例分析与经验分享
5. 与上级和同事之间的沟通与协作，共同遵守操作规定
四、培训总结与答疑
1. 培训内容的回顾与总结
2. 员工提问与解答：解答新员工在培训过程中的疑问
3. 培训反馈与建议：收集员工对培训内容的意见和建议，以便持续改进
二、注意安全
1. 遵守安全操作规程的重要性
2. 安全操作规程的核心内容：个人防护、正确使用设备等
3. 危险源识别与风险评估：学会在作业中识别并避免潜在的危险
4. 紧急情况下的应对措施：如遇突发情况应如何冷静应对
5. 安全意识的培养与定期安全培训
三、遵守操作规定
1. 特种作业相关的法律法规与公司规章制度
特种作业 培训计划表
特种作业培训计划表课程名称：特种作业培训授课人员：专业特种作业讲师培训周期：5天培训目标：传授特种作业操作知识和技能，提升员工对特种作业安全的认识和能力，确保员工在特种作业中的安全操作。
培训内容：第一天：特种作业安全法律法规及标准1. 特种作业的定义和范围2. 特种作业相关的法律法规3. 特种作业的安全标准第二天：特种作业设备知识1. 特种作业设备的种类和用途2. 特种作业设备的操作规程3. 特种作业设备的检查和维护第三天：高空作业培训1. 高空作业安全操作规程2. 高空作业设备的操作技巧3. 高空作业中的安全事故案例分析第四天：危险化学品作业培训1. 危险化学品的危害和防护知识2. 危险化学品的安全操作规程3. 危险化学品事故的应急处置方法第五天：特种作业实操和考核1. 实操操作演练2. 安全技能考核3. 结业证书颁发培训方法：理论教学结合实际操作，实地考察和体验教学相结合。
培训对象：公司特种作业人员及相关管理人员考核评价：培训结束后进行理论考核和实际操作技能测试，通过考核并获得结业证书者方可参与特种作业。
培训资料：公司提供相关特种作业安全法规、标准及操作手册等培训资料供学员参考。
培训场地及设施：培训场地应符合特种作业的实际操作要求，设备设施齐全，确保培训过程中的安全和顺利进行。
培训后续：培训结束后，公司应进行定期复习和考核，加强对特种作业操作人员的监督和管理，确保安全生产。
特种作业培训计划表如上所述，通过系统的理论培训和实际操作演练，员工将掌握特种作业的相关知识和技能，提升安全意识和操作技能，确保特种作业的安全生产。
特种作业人员操作规程培训表模板
特种作业人员操作规程培训表模板1. 总则1.1 编制目的为确保特种作业人员的安全操作，提高员工的安全意识和技能水平，依据国家相关法律法规和企业实际情况，制定本培训表。
1.2 适用范围本培训表适用于特种作业人员的操作规程培训，包括新员工入职培训、在岗员工定期培训和专项培训。
1.3 培训要求特种作业人员应按照本培训表要求参加培训，并通过相关考核，取得特种作业操作资格证书。
2. 培训内容2.1 理论培训•安全生产法律法规知识：学习国家有关安全生产的法律法规，了解企业安全生产规章制度。
•安全操作技能：学习特种设备、工具的安全操作方法，掌握事故预防及应急处理措施。
•事故案例分析：分析典型事故案例，吸取教训，提高安全意识。
2.2 实践操作•设备设施操作：学习并熟练掌握特种设备的操作方法，包括启动、停止、维护及应急处理。
•安全防护设施使用：正确使用安全防护设施，如安全帽、防护手套、防护眼镜等。
•应急预案演练：参与应急预案的演练，提高应对突发事件的能力。
3. 培训时间与地点3.1 培训时间•新员工入职培训：不少于40学时。
•在岗员工定期培训：不少于20学时，每半年至少开展一次。
•专项培训：根据实际需要确定培训时间。
3.2 培训地点企业培训中心或特种作业现场。
4. 培训师资•培训讲师应具备相关专业背景、丰富的实践经验和教学能力。
•培训讲师应持有相关教师资格证书或专业技术资格证书。
5. 培训方式•理论培训：采用讲授、讨论、案例分析等方式进行。
•实践操作：采用现场演示、实操练习、模拟演练等方式进行。
6. 培训考核6.1 考核内容•理论考核：包括安全生产法律法规、安全操作技能、事故案例分析等。
•实践考核：包括设备设施操作、安全防护设施使用、应急预案演练等。
6.2 考核方式•理论考核：采用闭卷考试或开卷考试的方式进行。
•实践考核：采用现场操作考核或模拟演练考核的方式进行。
6.3 考核合格标准•理论考核：满分100分，达到60分为合格。
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是否同意培训
机构代理考核申请
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
课程
学时
考试科目
成绩
国家安全生产法与高处作业安全管理
2
脚手架安全技术知识
6
个人防护用品、用具的佩戴和使用
4
理论考试
登高架设作业安全技术与事故预防
4
跨越架安全技术知识
6
脚手架的搭设、拆除操作
16
登高架设作业的职业特殊性
16
焊接与切割防火防爆
16
综合讲解
4
培训机构意见
年月日(盖章)
注：1、本表请如实填写，另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（低压电工初训）安全技术培训登记表
填表日期：发票编号：
姓名
性别
身份证号
准操项目
培训类别（初、复训）
学历
工作单位
详细地址
电话
主要工作简历
诚信声明
6
变配电所二次设备运行监视、巡视与异常处理
8
实践考试
安全用具与安全标识、过电压保护
8
电气安全用具的检查使用
8
高压计量装置的安装
8
电力系统基础知识
6
常用电工仪表的正确使用
8
10KV线路的安装
8
电力变压器
8
触电急救和魅惑的方法
8
理论、实践复习
8
培训机构意见
年月日(盖章)
注：1、本表请如实填写，另附二张1寸彩色免冠照片。
本人所提供的的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章无事故证明、在本特殊工种岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的责任。
申办人签名：
是否同意培训
机构代理考核申请
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
课程
学时
考试科目
成绩
安全生产管理
4
电工基础知识
3
理论复习
4
制冷与空调设备安装修理基础知识
5
实验参观
4
实践复习
4
实践考试
培训机构意见
年月日(盖章)
注：1、本表请如实填写，另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（制冷运行初训）安全技术培训登记表
填表日期：发票编号：
姓名
性别
身份证号
准操项目
培训类别（初、复训）
学历
工作单位
2
登高架设作业的安全管理
6
跨越架的搭设、拆除操作
16
自救、互救与急救
2
现场观摩
4
登高架设作业的安全防护训练
16
实践考试
施工现场消防知识
2
模拟考试
4
应急救援训练
4
事故案例分析
2
模拟考试
4
培训机构意见
年月日(盖章)
注：1、本表请如实填写，另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（登高安装初训）安全技术培训登记表
安全生产管理、电气防火与防暴、防雷和防静电
8
高压电器及成套配电装置
10
倒闸作业票填写与停、送电道闸操作
16
理论考试
防触电技术、触电事故及现场救护
8
高压电力线路
8
高压成套装置的使用和维护
12
电工基础知识、电工工具及移动电气设备
8
继电保护与二次系统
10
变压器安装、巡视检查与操作
8
电工仪表及测量
6
变配电所运行管理
填表日期：发票编号：
姓名
性别
身份证号
准操项目
培训类别（初、复训）
学历
工作单位
详细地址
电话
主要工作简历
诚信声明
本人所提供的的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章无事故证明、在本特殊工种岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的责任。
申办人签名：
是否同意培训
机构代理考核申请
申办人签名：
是否同意培训
机构代理考核申请
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
理论考
试成绩
安全生产法律法规与安全管理
8
焊接与切割作业劳动卫生与防护
16
焊接与切割基础知识
12
通用熔化焊与热切割工艺
16
焊接与切割安全用电
12
特殊焊接与切割作业安全技术
2
实践考
试成绩
化学品的安全用电
6
焊条电弧焊与碳弧气刨、切割
电话
主要工作简历
诚信声明
本人所提供的的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章无事故证明、在本特殊工种岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的责任。
申办人签名：
是否同意ห้องสมุดไป่ตู้训
机构代理考核申请
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
课程
学时
考试科目
成绩
综合讲解
4
选修课程
54
培训机构意见
年月日(盖章)
注：1、本表请如实填写，另附二张彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（制冷维修初训）安全技术培训登记表
填表日期：发票编号：
姓名
性别
身份证号
准操项目
培训类别（初、复训）
学历
工作单位
详细地址
电话
主要工作简历
诚信声明
本人所提供的的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章无事故证明、在本特殊工种岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的责任。
申办人签名：
是否同意培训
机构代理考核申请
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
课程
学时
考试科目
成绩
安全生产法律法规和安全管理制度
5
大中型制冷与空调设备安装修理作业安全技术
20
大中型制冷与空调安装修理作业技能
18
理论考试
制冷与空调设备安装修理工的职业特殊性
5
制冷与空调装置安装修理作业典型事故案例分析技术
同意
本人签名：
不同意
本人签名：
初培训情况
课程
学时
课程
学时
课程
学时
考试科目
成绩
有关安全生产法律法规及高处作业
4
高处安装、维护、拆除作业与事故预防
4
个人防护用品和专业安全器具
4
理论考试
高处作业基础常识
4
高处安装、维护、拆除作业的职业特殊
4
高空作业平台
10
专业基础知识
8
作业的设备、设施
4
自救与急救训练
4
实践考试
8
异步电动机
8
理论考试
触电事故及现场救护
4
电工仪表及测量
8
照明设备
8
防触电技术
4
安全用具与安全标识
4
电力电容器
4
电气防火与防暴
4
电工工具及移动电气设备
4
理论、实践复训
8
防雷和防静电
4
低压电器设备
12
低压电气设备安装与调试操作
14
实践考试
低压配电及电气照明安装操作
10
电工测量操作
8
安全用具操作、触电急救操作
8
电气设备维护与检修操作
12
防火防雷设备使用操作
4
电气线路
8
培训机构意见
年月日(盖章)
注：1、本表请如实填写，另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（高压电工初训）安全技术培训登记表
填表日期：发票编号：
姓名
性别
身份证号
准操项目
培训类别（初、复训）
学历
工作单位
详细地址
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（登高架设初训）安全技术培训登记表
填表日期：发票编号：
姓名
性别
身份证号
准操项目
培训类别（初、复训）
学历
工作单位
详细地址
电话
主要工作简历
诚信声明
本人所提供的的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章无事故证明、在本特殊工种岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的责任。
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培训机构意见
年月日(盖章)
注：1、本表请如实填写，另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
详细地址
电话
主要工作简历
诚信声明
本人所提供的的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章无事故证明、在本特殊工种岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的责任。
申办人签名：
是否同意培训
机构代理考核申请
同意
本人签名：