角膜地形图
角膜地形图解析
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• 将拍摄部对准患者右眼，嘱患者向圆锥体内部注 视固视灯，一按下操纵杆上的按钮，就能打开固 视灯和轻型圆锥体（light cone）的照明灯。检测 者可以通过监控器（alignment monitor）来确认 患者的角膜，并能在观察镭射光线的反射和角膜 目标区域的同时，正确调整检测位置。当再次按 下操纵杆上的按钮后，装置将显示出患者角膜的 静态图像，所拍摄的图像会在Video Window（拍 摄窗口）中显示出来。程序会对画质效果作客观 的判断，并对判断为发生照射偏移的图像进行自 动修正。然后，再对所拍摄完成的图像上的圆环 进行扫描
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角膜地形图的优点
• 屈光力测量范围广。对过于平坦或过于陡 峭的角膜,均可准确测量其屈光力。
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角膜地形图的优点
• 易于建立数学模型。由于采用光栅摄影测 量技术，以相对和绝对高度标志的球面减 数图以及角膜子午线曲率标志图用高度点 而非曲率来解释角膜表面的变化区域的两个相互垂直子 午线轴向上的弧度，但大约只有直径为3mm范 围的
• 不能确定角膜后表面的形状 • 精确了解角膜散光，但对过平或过陡的角膜精确
度差
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角膜地形图检查作用
• 计算机辅助的角膜地形图以其能够精确地 分析整个角膜表面的形态和曲率的变化为 特点，使系统地、客观地、精确地分析角 膜性状成为可能,对角膜整体进行形态学的 分析。
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小的锥形placido 环
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角膜地形图的优点
• 测量区域大,获得的信息量大。为角膜曲率 计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形 图可以观测范围达95%以上；为资料点密 度可高达34环,以每环256个点计，整个角 膜可有7000～8000个数据点，有的还可以 达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形 图仪，资料点可以达到13000个。
角膜地形图基本知识
角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较射测得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e 值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks （s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
《角膜地形图分析》课件
探索角膜地形图在眼科领域中的广泛应用。
角膜地形图测量方法和技术
Placido环测量法
详细解释Placido环测量法的原 理和步骤。
Scheimpflug成像技 术
介绍Scheimpflug成像技术的优 势和应用。
晨曦扫描技术
探讨晨曦扫描技术在角膜地形 图测量中的作用。
角膜地形图的参数分析
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介绍如何利用角膜地形图进行角膜塑形 镜的定制和适配操作。
角膜疾病的诊断和治疗
探索如何利用角膜地形图进行角膜疾病 的准确诊断和有效治疗。
角膜术后复查
讨论角膜地形图在术后复查中的价值。
总结
1 角膜地形图分析在眼科领域中的重要作用
总结角膜地形图分析在眼科诊断和治疗中的重要作用。
2 角膜地形图的未来发展趋势
《角膜地形图分析》PPT 课件
欢迎大家来到《角膜地形图分析》PPT课件！本课程将介绍角膜地形图的概念、 测量方法和技术，以及在眼科领域中的应用和未来发展趋势。
课程简介
角膜地形图的概念和意义
深入探讨角膜地形图的定义和重要性。
角膜地形图的测量方法和技术
介绍Placido环测量法、Scheimpflug成像技术和晨曦扫描技术。
展望角膜地形图在未来的发展方向和应用领域。
3 角膜地形图与其他眼科检查项目的结合应用
探讨角膜地形图与其他眼科检查项目的结合应用的优势。
1 角膜曲率半径
解读角膜曲率半径的意义和测量方法。
3 角膜相对厚度
分析角膜相对厚度参数的重要性。
2 角膜高度差
探讨角膜高度差在眼科检查中的应用。
4 角膜等高线图
介绍角膜等高线图的生成和解读。
角膜地形图基本知识
角膜地形图基本知识角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
角膜地形图解析
数据处理
对采集的数据进行计算 和分析，提取出角膜曲
率、厚度等参数。
结果解读
根据测量参数解读角膜 形态，评估角膜的健康
状况。
诊断与治疗建议
根据解读结果，医生可 以做出诊断并给出相应
的治疗建议。
03
角膜地形图的解析方法
正常角膜地形图的特点
对称性
正常角膜地形图呈现中心 对称的特点，高曲率区域 位于角膜中心，向四周逐 渐降低。
未来角膜地形图技术可能实现实时监 测，以便及时发现角膜形态的变化。
人工智能在角膜地形图解析中的应用
自动识别病变
人工智能可以通过深度学习和图 像识别技术，自动识别角膜病变
，提高诊断准确率。
数据分析与预测
人工智能可以对大量角膜地形图数 据进行深度分析，预测角膜病变的 发展趋势。
个性化诊疗建议
基于患者的角膜地形图数据，人工 智能可以为患者提供个性化的诊疗 建议。
常。
低曲率区域扩大
角膜周边低曲率区域扩大，可 能表示角膜散光度数较高。
角膜地形图与疾病的关系
圆锥角膜
角膜地形图显示高曲率区域扩 大，提示圆锥角膜的可能。
角膜营养不良
角膜地形图出现色彩异常或不 连续，可能与角膜营养不良有 关。
青光眼
青光眼患者的角膜厚度和曲率 可能发生变化，角膜地形图可 辅助诊断。
干眼症
角膜地形图与其他眼科技术的结合
与光学相干断层扫描（OCT）结合
01
通过结合角膜地形图和OCT技术，可以更全面地了解角膜和眼
部的结构与功能。
与激光治疗结合
02
在角膜地形图指导下，激光治疗可以更精确地作用于病变区域
，提高治疗效果。
与视力矫正技术结合
角膜地形图解析ppt课件
• 圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
角膜地形图检查作用
• 可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊 断。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 4、 或者选用自动方式测量：在application菜单中选择系统设置，然 后在诸多选项中找到picture prefect点击on按钮，打开自动测量方式 ，此时只需操纵手柄，将镭射反射中心对准视线中心，仪器将自动测 量4副图像。
• 5、 以同样的方法测量对侧眼。 • 6、 选择图像分析完成的环状图像数据，会在其角膜图像上涂上绿色
（Mires）。界面右下方的OffSet显示的是镭射光线在XYZ轴上的照射 偏差。 • 7、 在检测列表中找到理想的图形，XYZ轴 的offset值以下列不同颜 色表示：绿色： 说明该值在可允许的范围之内。（<0.3mm）黄 色： 说明该值在可允许范围的边缘。（0.3-0.4mm）红色： 说明 该值在可允许范围之外。 (≧0.4mm)，注意，如果Z值超过了Video角 膜镜的焦点范围，请重新拍摄。并选择圆环上检测点较完整的图像。 • 8、 如果Mires（被涂上绿色的点）的中心与被拍摄下的Video图像上 的圆环的中心重合的话（也就是光线正确照射的情况），请点击 Mires OK按钮。此时，就自动将该图像予以保存。
• 角膜为非对称而且角膜曲率从中央到周 边逐渐变平
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
角膜地形图
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角膜地形图的应用
眼科术后再次手术中的应用
• 术后出现欠矫、较重的散光、偏心切削、 上皮植入、中央岛都成为再次手术的指征。 • 再次手术术前角膜屈光力的估计、角膜散 光的测定、偏心和中央岛的位臵及程度的 确定成为手术计划的关键
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值得注意的几个问题
• 角膜地形图是以视轴作为参考轴 ,因此它的 中心并非瞳孔的中心 ,而是视轴与角膜的交 点。考察屈光手术后的角膜地形 ,应以瞳孔 中心作为参考点 ,获得的数据才更有利用价 值与指导意义 • 最合理的办法是通过计算机软件内部的功 能设臵 ,将参考轴 “转” 到瞳孔轴 ,即经过 瞳孔中心垂直于角膜面的轴上
角膜曲率计
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Placido盘
• Placido盘是一个黑白相间的 同心圆环 • 检查者需通过盘中的小孔观 察被检者角膜上的同心环像 • 它用环的宽度表示角膜平坦 或陡峭。 • 能够发现较大量的角膜变形, 如中度圆锥角膜、 严重的散 光、 不规则散光
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角膜Placido环
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值得注意的几个问题
• 如果术前角膜地形图显示角膜散光的数量 和轴位与验光结果不符 ,通常提示晶状体散 光的存在 • 散光角膜矫正手术应参照验光结果进行 ,同 样 ,术后角膜地形图也不能单独代表整体屈 光状态 ,必须结合验光结果与临床症状综合 分12
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角膜分区
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角膜地形图
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角膜地形图
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Pentacam
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角膜地形图
角膜的形态由四个因素决定: ①曲率半径 ②角膜上皮及基质的厚度 ③上皮表面的规则程度 ④作用于角膜的机械性因素
角膜地形图PPT课件
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戴OK镜角膜地形图
▪ 角膜中央区 屈光力降低
▪ 前表面高度 降低
▪ 同屈光手术 效果
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远视LASEK术后
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角膜移植术
▪ 角膜移植 ▪ 了解 PK 术后散光类型、确认散光部位 ▪ 进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向 ▪ 行角膜横向切开术、LASIK、RGP等方法来改善PK 术后散光 ▪ 对不同的方法和时间进行比较
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角膜厚度图
正常角膜厚度图 ▪ 角膜的厚度不均匀，中央最薄，约0.5mm，
由中央 到角膜缘厚度逐渐增加，在角膜缘处 的厚度约1.2mm。
圆锥角膜厚度图
角膜变薄，锥顶处最薄，与周边区 厚度差值大
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前、后表面高度图 Proposed Elevation Screening Parameters ▪ 高度递增型包括岛型(多见于完成期圆锥角膜) ▪ 桥形递增型(多见于早期圆锥角膜或部分可疑圆锥角
▪ Rabinowitz诊断可疑圆锥角膜标准：(a)角膜前表面I-S值（角膜下方与上方平均屈光度差值 ）≥1．40 D，(b)角膜平均屈光力I>46．50 D，(C)双眼角膜中央屈光力≥0．92 D，(d)角膜 厚度≤500 µm；(a)与后3项之一
▪ 观察指标包括角膜前、后表面最大屈光力(Kmax)、最小屈光力(Kmin)、最佳拟合球面(best fit sphere，BFS)、3 mm及5 mm I-S值，前、后表面高度图高度值及形态学分类，角膜厚度 等指标。
个性化切削 4、评价手术效果、术后动态观察创面愈合、屈光
回退的随访观察等
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RK（放射状角膜切开术）术后
周边部外穿透性切口降低了角膜该部的张力，眼内压的作用下，周边部膨隆 ，角膜中央因组织无伸展性程代偿性变扁，屈光度降低。
角膜地形图部分(共8张PPT)
角膜成型术后圆锥角膜
第6页，共8页。
地形图下光区显示
• 不同光区
第7页，共8页。
波 前 像 差理论
wavefront
第8页，共8页。
• I-S值：— 角膜曲率计很容易发现该子午线，
1%角膜两半子午线上不对称曲率分布，即角膜屈光力最强部位不在光学区。
正常角膜地形图及其种类
• 同一人双眼屈光力差值： 正常角膜地形图表面形态呈光滑规则的对称的非球面。
—
第3页，共8页。
角膜地形图应用
2.病理性形态的显示，圆锥角膜和角膜缘变性 3.眼表疾病的显示、上皮缺损、翼状胬肉、癍很痕等。 5.屈光手术术前检查、手术设计、术后评估 6接触镜的佩带者观察。
角膜地形图部分
第1页，共8页。
正常角膜地形图及其种类
• 22.6%角膜表面曲率一致。
• 20.8%角膜表面不均匀曲率分布，两个互相垂直的经线中央区以外 差异明显，常规检查（角膜曲率和小瞳验光）中央光区以外难以角 膜散光。
• 17.5%角膜两半子午线上对称曲率分布，领结所在为角膜屈光力最强区域（地形 图中为红色）是典型角膜散光形式。角膜曲率计很容易发现该子午线，
• 正常角膜地形图表面形态呈光滑规则的对称的非球
面。 同一人双眼屈光力差值：—
同一人双眼屈光力差值：—
屈光手术术前检查、手术设计、术后评估
• SRI( )正常值：0.4-0.00 角膜表面规则指数 病理性形态的显示，圆锥角膜和角膜缘变性
角膜曲率计很容易发现该子午线，
• SAI(角膜表面非对称指数)正常值： 1% 不规则角膜地形图，可能是角膜表面不规则或泪液膜异常，也可能检查聚焦不准，摄像时片中心注视所致。
第4页，共8页。
图说角膜地形图
锥顶曲率明显高出其它 位置多位于角膜颞下方
角膜曲率明显偏大 双眼角膜曲率不对称
>47D
右眼48.55左眼51.38
高度非对称性散光 右眼2.95左眼4.07
SAI指数非常高 右眼2.95左眼4
LASIK术后圆锥角膜
LASIK术后圆锥角膜
配戴RGP后两年圆锥角膜锥顶曲率无明显改变
角膜地形图的临床应用
标化等级: 最大与最小 屈光度差值 分为11个相 等屈光度等 级，一种颜 色代表一个 屈光度，差 值0.4D
角膜地形图关键参数临床意义
SRI:表面规则指数
角膜表面越规则值越小 如果是完全规则值为0 主要反映角膜瞳孔区规则性 也表示角膜光学区光学质量 与PVA有很好的相关性
PVA:角膜与测视力
眼球其他结构正常时该角膜可 以获得的视力预测值 分辨视力异常是否是角膜原性 PVA与SRI和SAI密切相关
角膜外伤后角膜地形图改：高度不规则散光 各项指标均表现异常 视力一定差
Байду номын сангаас
角膜移植术后角膜地形图改变：明显大散光 角膜不规则
干眼症角膜地形图改变：泪膜不稳定 角膜上皮点状脱落 角膜表面光学面欠光滑
根据角膜地形图角膜散光形态和散光轴位以及位置采取不同的角膜切口改善散光
1、字体安装与设置
如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。 1. 在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图
设计模型基于角膜为球形 或圆柱形的假设而进行的
1987年彩色编码技术运用 1988年CMC系统形成主流
不能定量临床应用有限但是 角膜检查里程碑式的改变
只能显示三毫米内角膜形态 1992年Belin采用程序鉴定技术
角膜地形图
角膜地形图系统技术回顾Placido 盘：1880年开始使用黑白相间的圆环组成通过反射图像粗略估计角膜的规则性角膜照相：类似Placido 盘手动进行测量通过拍照获得角膜的影像角膜照相的图像Placido’s 盘角膜曲率计•采用双映像法测量角膜曲率•通过手动调整反射图像获得角膜的屈光度（D)• 测量最平､最陡二个角膜径线的屈光度及角膜散光的度数､轴位技术回顾局限性•测量点取自角膜同一子午线距中心1.5-2mm 的二个对应点•假设角膜是是对称的环曲面•对于非常陡或非常平的角膜测量精确性差手动的角膜曲率计角膜地形图(CT)通过计算机处理系统将角膜形态进行数字化分析, 然后以伪彩色图来表示角膜形态的高低•Placido 投射系统•实时的图像摄像系统•计算机图像处理系统技术回顾角膜位于眼睛的最前部角膜位于眼睛的最前部，，屈光力约43.00 D,占眼总屈光力的2/3 ,可帮助了解视力低下原因角膜形状(或离心率) :球面或非球面球面:任意二点的曲率均相同非球面:从中心顶点到周边曲率逐渐变化,prolate:中央比周边陡峭oblate:中央比周边平坦基础I基础I基础I规则散光逆规散光顺规散光规则散光:最平与最陡径线的夹角成90度;可用普通眼镜矫正顺规散光:最陡的径线在90度附近,最常见逆规散光:最陡的径线在180度附近不规则散光:由角膜疤痕,晶体密度不均,视网膜异常引起;不能用普通眼镜矫正基础II统计学结果显示角膜形状的变化非常重要形状因子(SF):最平坦径线的统计学参数,离心率的平方(e2)正常值: 0.13-0.35SF>1.0,怀疑圆锥角膜SF<0,表示屈光手术后的oblate角膜Shape Factor基础II角膜不规则指数(CIM):统计学参数角膜内10环的数据和环曲形参考面比较表示角膜的不规则散光；解释矫正视力<20/20正常值:0.03-0.68，CIM值越大,角膜表面越不规则基础III隐形眼镜验配以角膜地形图的曲率值为基础可以和角膜一起形成新的屈光表面矫正各种屈光不正,包括部分角膜的不规则散光基础III基弧:(base curve)隐形眼镜后表面中央的曲率半径，用mm表示可以是球面､非球面或环曲面硬性隐形眼镜的基弧要比角膜最平坦径线陡一点；角膜散光越大镜片基弧越陡双弧镜片设计基础III镜片直径用mm表示，根据角膜直径､睑裂大小､瞳孔直径､眼睑松紧､角膜曲率及屈光度来选择软镜：13.5-15mm, 比角膜直径大0.5mm;硬镜：8.0~10mm硬镜的验配方法直接订购：基于患者的眼部测量参数诊断性试戴：用试戴片进行试戴，评价视力､中心定位､荧光染色､镜片移动情况；试戴片度数和病人屈光度的差值应在+/-3.00D 以内角膜屈光手术•PRK:准分子激光角膜表面切削术•LASIK:准分子激光原位角膜磨镶术•LASEK:准分子激光上皮下角膜磨镶术•PTK:准分子激光治疗性角膜切削术•Epi-LASIK:用上皮刀制作角膜上皮瓣基础IV临床应用•选择手术适应症•评估手术效果临床应用(Model 995)•专利的头托-自动识别左右眼-消除操作误差•远红外照明-减少病人不适•测量瞳孔直径临床应用专利的锥形聚焦方法自动消除对位误差环外的投射环（（第9环）突出于Placido环外的投射环角膜顶点））开始计算从最佳的中心测量点（（角膜顶点从最佳的中心测量点临床应用弧形阶梯算法将Placido环投射到角膜表面，通过计算机分析，自动纠正对位误差，再以角膜顶点为中心重建角膜表面，保证环与环之间的距离相等（1mm), 从而确保测量结果准确无误临床应用弧形阶梯算法• 算法精确，尤其适合屈光手术后的角膜曲率测量• 不断与同一子午线上临近二点重复进行计算，将差值缩小到0.001ｕm弧形阶梯的侧面图临床应用诊断角膜病理圆锥角膜角膜不规则角膜损伤隐形眼镜应用配适是否合适观察隐形眼镜引起的角膜形状变化手术方面的应用观察白内障手术小切口：术前､术后散光的变化观察屈光或角膜移植术后角膜的变化观察屈光手术的治疗效果数据显示图•Axial map Axial map （（轴曲率图轴曲率图））•Tangential map Tangential map（（切线曲率图切线曲率图））•Refractive power map Refractive power map （（屈光力图屈光力图））•Elevation map Elevation map （（高度图高度图））•Irregularity map Irregularity map（（不规则图不规则图））眼轴图（Axial MapAxial Map））略球差,,假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入，，忽略球差曲率半径都是从视轴上开始计算，，无法显示角膜周边的细微变化曲率半径都是从视轴上开始计算r视轴切线图（Tangential or instantaneous Map Tangential or instantaneous Map））能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径，，更适合于圆锥角膜锥角膜、、泪液膜完整性等的诊断r r视轴高度图（Elevation MapMap））高度图:显示角膜相对于参考平面(球面, 环曲面)的高低位置显示角膜是高于还是低于参考平面or屈光力图识别球差识别球差：：屈光手术后的角膜屈光力由中央到周边逐渐增加,意味球差增加(轴图可能显示不出来)角膜真实屈光力的计算是基于Snell’s 定律定律；；对设计手术方案十分有用CBA b aOpticalAxis c 球差眼轴图•显示角膜屈光力和角膜曲率•显示距角膜顶点和瞳孔中心的距离和位置•显示1mm x1mm 的方格•标记图形中心(角膜顶点) 和瞳孔中心•标记瞳孔的范围示模拟角膜率值及散光示瞳孔大小不规则图不规则图•相对于最佳参考环曲面的高度差异•显示角膜的高阶像差(球差,彗差,三叶草)•瞳孔范围内的角膜不规则性越低性越低，，视力越好数字图观察角膜曲率观察各点的曲率值显示单个图形观察角膜上的投影剖面图计算机辅助分析展示多个图形•显示总的测量结果用已经定义好的4 种图形来做比较分析•显示治疗趋势用4个连续的图形来分析疾病的进展趋势•右/左眼比较图用于比较右眼和左眼之间的差异•差异图显示一组测量结果计算二者之间的差异病例分析右眼/ 左眼比较左上:翼状胬肉压迫角膜引起角膜鼻侧变平1.7D左下:翼状胬肉引起非正交的屈光力分布差异图显示术前-术后的角膜地形图用术后的角膜地形图减去术前的，揭示角膜表面屈光力的变化手术引起的实际屈光力的变化为4 D应用-特殊的治疗分析软件先进的屈光诊断软件Pathfinder软件-协助诊断角膜病理治疗趋势分析软件Masterfit软件-验配隐形眼镜特殊应用软件模拟屈光手术切削模拟Ortho-K验配:选择典型的接触镜试戴片Pathfinder软件帮助诊断角膜疾病帮助诊断是角膜异常还是角膜的病理变化基于正常人数据库识别并区分正常人群和异常人群高度的敏感性和特异性分析结果基于3个统计学数据CIM 角膜不规则指数SF形状因子TKM平均角膜曲率SF SF--形状因子（Shape Factor Shape Factor））•测量角膜的非球面性•离心率的平方(e 2)•SF SF为正值为正值为正值－－扁长形扁长形（（problate problate ））角膜SF SF为负值为负值为负值－－扁圆形扁圆形（（oblate ）角膜•正常值正常值：：0.13 ~ 0.35临界值临界值：：0.02 ~ 0.120.02 ~ 0.12；；0.36 ~ 0.46异常值异常值：：-1.0 ~ 0.11.0 ~ 0.1；；0.47 ~ 1.0SF=0SF SF为正值为正值SF SF为负值为负值SF 与Q 值的关系•对于扁长形对于扁长形（（problate problate ））角膜Ep = 1 Ep = 1 --Pp Pp （（Ep Ep ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）Pp = 1 + Q Ep = Ep = --Q•对于扁圆形对于扁圆形（（oblate ）角膜Eo = Eo = --e 2/（1-e 2）（Eo Eo ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）TKM TKM--平均角膜曲率（Mean Toric Keratometry Mean Toric Keratometry））•相对于参考面相对于参考面（（最适的环曲面最适的环曲面））的角膜高度值•角膜曲率的平均值•高TKM –角膜过于突出角膜过于突出，，怀疑圆锥角膜•正常值正常值::43.1 ~ 45.9临界值临界值::41.8 ~ 43.0; 46.0~47.2异常值异常值::36.0 ~ 41.7; 47.3~60.0PathFinder™软件分析结果•正常角膜（Normal）Normal）•角膜扭曲（Corneal Distortion）Corneal Distortion）•亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus） 可疑亚临床型圆锥角膜亚临床型圆锥角膜•圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）可疑圆锥角膜圆锥角膜正常角膜（NormalNormal））CIM、、SF SF、、TKM均在正常范围内CIM角膜扭曲（Corneal DistortionCorneal Distortion））轻度•CIMCIM轻度或中度异常，SF SF、、基本TKM基本TKM正常•常见于长期配戴隐形眼镜者亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus）、TKM中度•CIMCIM 、异常，，SF正常或异常轻度异常•角膜地形图上可见明显的圆锥角膜特征•裂隙灯下未见典型体征可疑亚临床型圆锥角膜圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）、TKM均中度或重度异常TKM均中度或重度异常SF、、SF•CIMCIM、•裂隙灯下可见典型的圆锥角膜体征应用-特殊的分析软件治疗趋势分析软件左下左下：：术前术后的屈光力检查比较，发现有4 D 变化右下右下：：术后二周和二个月的检查比较比较，，发现切削后的角膜非常稳定先进的屈光诊断软件先进的屈光诊断MasterFit 隐形眼镜分析软件通过中心角膜曲率判定隐形眼镜试片是否合适眼镜试片是否合适？？角膜地形图的分析软件提高了验配速度验配速度，，使试戴效果更好典型的CRT 镜片选择模式ATLAS 独有的ATLAS 提供CRT 软件版本的同时版本的同时，，还可以一起打包提供CRT 的试戴片Treatment Zone基弧基弧（（光学区光学区））反转区的深度(RZD)移行区(LZA)OAD操作注意事项眼位要正确；；被检查者头位、、眼位要正确被检查者头位避免压迫角膜；；充分暴露角膜，，避免压迫角膜 双眼睁大双眼睁大，，充分暴露角膜角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少22周；硬镜应停 角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少戴4周以上要求泪膜完整，再行检查操作泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，•泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，形成下方局部变陡•泪液过多会在角膜下方堆积泪液过多会在角膜下方堆积，。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（cornealtopography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assistedcornealtopographicanalysissystem)，因其盘表格泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值，Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。
AC的确定是决定镜片能否时，ACe值低于0.5E 值在0.5图2红色、橙色、图错误！未指定顺序。
屈光力图及其结论栏但如果我们需要通过地形图色彩大致判断散光以及镜片定位时，还要参考色彩条下面的标尺。
常用地形图根据不同的需要设置了两种常用的标尺：（1）相对标尺（relativescale）,又称正常标尺（normalizedscale），或适配色标尺（adaptativecolourscale），在每一个地形图上的标尺不同。
规定对某一具体的角膜地形图,从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动均匀分级,每个级差代表一定的屈光力,同一屈光力在不同个体所表达的颜色不同。
这种标尺较常用,容易发现微小的角膜地形改变，但无法对同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：角塑验配之角膜地形图解读地形图（ｔopography）这个名词起源于是地质学,利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corｎeaｌtopｏgｒaｐhy）,就是将角膜表面作为一个局部地势,采用不同的方法进行记录和分析,它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer－aｓｓｉsｔeｄcorneal ｔoｐographｉc aｎalysｉs sｙstｅm），因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图)是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placidｏ盘系统。
Plaｃido盘系统代表机器有Ｍeｄmont、Ｔomy、Zeiss等,非Placido盘系统代表机器有Pentaｃａm ,两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较Ｍedmｏｎt Pｅntａcam原理根据角膜对Placido盘反射测得曲率图旋转相机获取角膜高度图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9ｍm直径w－w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰,瞬目后图不受干扰片质量改善曲率 拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图 1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和ｅ值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同,Kf(ｆ是指ｆlat 平缓的意思)或Ｋ１表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ｋs （ｓ是指ｓt ｅep 陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值,与Kf 成9０度夹角；两者差值CY Ｌ即为角膜散光量。
角膜地形图与圆锥角膜
二、正常角膜地形图
二、正常角膜地形图
正常角膜地形图
二、正常角膜地形图 正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠
的影响。 决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜
基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图
二、正常角膜地形图
前言
角膜地形图检查对于角膜屈光手术术前患者的筛查及术后疗效评估均具有重 要意义。利用角膜地形图可以全方位地了解角膜形态特点，包括角膜曲率图、 角膜前、后表面高度图、角膜厚度图等。
通过角膜曲率图可以测量到最大和最小角膜屈光力及其所在子午线、角膜表 面规则性指数、角膜表面非对称性指数等，亚临床圆锥角膜筛选标准为角膜中 央最大屈光力＞46.5D，利用（I-S）值可以筛查可疑圆锥角膜病例（异常I-S值 ＞1.4～1.7），利用角膜地形图形态特点也可进行相应筛查； 通过角膜前、后 表面高度图可以初步判断角膜弯曲状态，以中央5mm区角膜高度值为主，其中 前表面高度正常值＜+12μm，+12～+15μm可疑圆锥角膜，＞+17μm则高度提 示圆锥角膜；后表面高度正常值为＜+17μm，+17～+22μm可疑圆锥角膜，＞ +22μm则高度提示圆锥角膜； 通过角膜厚度图可以测量各点角膜厚度变化情况， 尤其是观察最薄点角膜厚度变化，对于圆锥角膜筛查具有重要价值。另外，根 据检查目的不同也可以进行其他角膜图形的选择，如角膜后表面曲率图、角膜 净屈光力图等。
只能判断角膜形态属于定性性质，无法定量， 存在许多分析上的不足，如角膜图像确定散 光轴向比较困难，摄像式检查过程复杂，确 定性也不高，而且Placido盘提供角膜曲率的 区域也比较局限。
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43.1 ~ 45.9 临界值:
41.8 ~ 43.0; 46.0~47.2 异常值:
36.0 ~ 41.7; 47.3~60.0
PathFinder™软件分析结果
•正常角膜（Normal） •角膜扭曲（Corneal Distortion） •亚临床型圆锥角膜（Subclinical Keratoconus）
先进的屈光诊断
可能不是圆锥角膜 ；注意最陡的部分 在角膜下方
角膜变形是由于硬 性隐形眼镜验配的 不合适
建议停戴硬性隐形 眼镜，直到角膜曲 率稳定并恢复正常 考虑做Lasik手术
MasterFit 隐形眼镜分析软件
通过中心角膜曲率判定隐形 眼镜试片是否合适？
角膜地形图的分析软件提高了 验配速度，使试戴效果更好
•测量角膜的非球面性 •离心率的平方 (e2) •SF为正值－扁长形（problate ）角膜 SF为负值－扁圆形（ oblate ）角膜 •正常值：0.13 ~ 0.35 临界值：0.02 ~ 0.12； 0.36 ~ 0.46 异常值：- 1.0 ~ 0.1；0.47 ~ 1.0
SF=0 SF为正值
角膜地形图系统
3/01
技术回顾
Placido盘：
1880年开始使用 黑白相间的圆环组成 通过反射图像粗略估计角膜的规则性
角膜照相：
类似 Placido盘 手动进行测量 通过拍照获得角膜的影像
Placido’s 盘 角膜照相的图像
技术回顾
角膜曲率计
•采用双映像法测量角膜曲率 • 通过手动调整反射图像获得角膜的屈光度（D) • 测量最平､最陡二个角膜径线的屈光度及角膜散光的度数､轴位
局限性
•测量点取自角膜同一子午线距 中心1.5-2mm的二个对应点 •假设角膜是是对称的环曲面 •对于非常陡或非常平的角膜 测量精确性差
手动的角膜曲率计
技术回顾
角膜地形图(CT)
通过计算机处理系统将角膜形态进行数字化分析, 然后以伪 彩色图来表示角膜形态的高低 •Placido投射系统 •实时的图像摄像系统 •计算机图像处理系统
C B
A
Optical Axis
c
ba
球差
数据分析 眼轴图
显示模拟角膜 曲率值及散光
显示瞳孔大小
•显示角膜屈光 力和角膜曲率
•显示距角膜顶 点和瞳孔中心 的距离和位置 •显示1mm x 1mm的方格 •标记图形中心 (角膜顶点) 和 瞳孔中心
•标记瞳孔的范 围
数据分析 不规则图
不规则图
•相对于最佳参考环曲面的 高度差异 •显示角膜的高阶像差 (球 差,彗差,三叶草) •瞳孔范围内的角膜不规则 性越低，视力越好
病例分析 右眼 / 左眼比较
左上: 翼状胬肉压迫角膜引 起角膜鼻侧变平1.7D
左下: 翼状胬肉引起非正交 的屈光力分布
差异图显示 术前-术后的角膜地形图
用术后的角膜地 形图减去术前的 ，揭示角膜表面 屈光力的变化
手术引起的实际 屈光力的变化为 4D
应用-特殊的治疗分析软件
先进的屈光诊断软件 Pathfinder软件-协助诊断角膜病理 治疗趋势分析软件 Masterfit软件- 验配隐形眼镜 特殊应用软件
临床应用
•选择手术适应症 •评估手术效果
临 床 应 用 (Model 995)
•专利的头托 -自动识别左右眼 -消除操作误差
•远红外照明 -减少病人不适
•测量瞳孔直径
临床应用
专利的锥形聚焦方法
自动消除对位误差 突出于Placido环外的投射环（第9环） 从最佳的中心测量点（角膜顶点）开始计算
被检查者头位、眼位要正确； 双眼睁大，充分暴露角膜，避免压迫角膜； 角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少2周；硬镜应停 戴4周以上 要求泪膜完整
• 泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，再行检查操作 • 泪液过多会在角膜下方堆积，形成下方局部变陡
硬镜的验配方法
直接订购：基于患者的眼部测量参数 诊断性试戴：用试戴片进行试戴，评价视力､ 中心定位､ 荧
光染色､ 镜片移动情况；试戴片度数和病人 屈光度的差值应在+/-3.00D 以内
基 础 IV
角膜屈光手术
•PRK:准分子激光角膜表面切削术 •LASIK:准分子激光原位角膜磨镶术 •LASEK:准分子激光上皮下角膜磨镶术 •PTK:准分子激光治疗性角膜切削术 •Epi-LASIK:用上皮刀制作角膜上皮瓣
Shape Factor
基 础 II
角膜不规则指数 (CIM):
统计学参数 角膜内10环的数据和环曲形参考面比较 表示角膜的不规则散光；解释矫正视力<20/20 正常值 :0.03-0.68，CIM值越大,角膜表面越不规则
基 础 III
隐形眼镜验配
以角膜地形图的曲率值为基础 可以和角膜一起形成新的屈光表面 矫正各种屈光不正,包括部分角膜的不规则散光
基 础 III
基弧:( base curve)
隐形眼镜后表面中央的曲率半 径，用mm表示
可以是球面､非球面或环曲面
硬性隐形眼镜的基弧要比角膜 最平坦径线陡一点；角膜散光 越大镜片基弧越陡
双弧镜片设计
基 础 III
镜片直径
用mm表示，根据角膜直径､睑裂大小､瞳孔直径､ 眼睑松紧､ 角膜曲率及屈光度来选择 软镜：13.5-15mm, 比角膜直径大0.5mm; 硬镜：8.0~10mm
顺规散光
逆规散光
规则散光:最平与最陡径线的夹角成90度;可用普通眼镜矫正
顺规散光:最陡的径线在90度附近,最常见 逆规散光:最陡的径线在180度附近
不规则散光:由角膜疤痕,晶体密度不均,视网膜异常引起 ; 不能用普通眼镜矫正
基 础 II
统计学结果显示角膜形状的变化非常重要
形状因子(SF):最平坦径线的统计学参数,离心率的平方 (e2) 正常值: 0.13-0.35 SF>1.0,怀疑圆锥角膜 SF<0,表示屈光手术后的oblate角膜
SF为负值
SF与Q值的关系
•对于扁长形（problate ）角膜 Ep = 1 - Pp （ Ep ：角膜的SF值） Pp = 1 + Q Ep = - Q
•对于扁圆形（ oblate ）角膜 Eo = - e2/（1- e2） （ Eo ：角膜的SF值）
TKM- 平均角膜曲率（Mean Toric Keratometry）
数据分析 数字图
观察角膜曲率
观察各点的曲率值
数据分析 显示单个图形
观察角膜上的投影
剖面图
计算机辅助分析 展示多个图形
•显示总的测量结果 用已经定义好的4 种图形来做比较分析
•显示治疗趋势 用4个连续的形来分析疾病的进展趋势
•右/左眼比较图 用于比较右眼和左眼之间的差异
•差异图 显示一组测量结果 计算二者之间的差异
r
视轴
r
高度图（Elevation Map）
高度图:
显示角膜相对于参考平面(球面, 环曲面)的高低位置 显示角膜是高于还是低于参考平面
or 高度图可以清晰地显示角膜表面的形状和高度
屈光力图
识别球差：屈光手术后的角膜屈光力 由中央到周边逐渐增加,意味球差增加 (轴图可能显示不出来)
角膜真实屈光力的计算是基于Snell’s 定律；对设计手术方案十分有用
模拟屈光手术切削 模拟Ortho-K验配:选择典型的接触镜试戴片
Pathfinder软件 帮助诊断角膜疾病
帮助诊断是角膜异常还是角膜的病理变化
基于正常人数据库
识别并区分正常人群和异常人群 高度的敏感性和特异性
分析结果基于3个统计学数据
CIM SF TKM
角膜不规则指数 形状因子 平均角膜曲率
SF-形状因子（Shape Factor）
典型的 CRT 镜片选择模式
ATLAS 独有的 ATLAS提供CRT 软件 版本的同时，还可以一 起打包提供 CRT 的试 戴片
基弧（光学区）
反转区的深度 (RZD) 移行区 (LZA)
Treatment Zone
OAD
计算公式得出的推荐镜片
医生可以改变镜片参数并观看荧光染色的 效果图
操作注意事项
可疑亚临床型圆锥角膜 亚临床型圆锥角膜
•圆锥角膜（Keratoconus）
可疑圆锥角膜 圆锥角膜
正常角膜（Normal）
CIM、SF、TKM均在正常范围内
角膜扭曲（Corneal Distortion）
•CIM轻度 或中度异 常，SF、 TKM基本 正常 •常见于长 期配戴隐 形眼镜者
45 D
亚临床型圆锥角膜（Subclinical Keratoconus）
弧形阶梯的侧面图
临床应用
诊断角膜病理
圆锥角膜 角膜不规则 角膜损伤
隐形眼镜应用
配适是否合适 观察隐形眼镜引起的角膜形状变化
手术方面的应用
观察白内障手术小切口：术前､术后散光的变化 观察屈光或角膜移植术后角膜的变化 观察屈光手术的治疗效果
数据显示图
•Axial map （轴曲率图） •Tangential map（切线曲率图） •Refractive power map （屈光力图） •Elevation map （高度图） •Irregularity map（不规则图）
应用-特殊的分析软件 治疗趋势分析软件
左下： 术前术后的屈光力检查比 较，发现有4 D变化
右下： 术后二周和二个月的检查 比较，发现切削后的角膜 非常稳定
先进的屈光诊断软件
LASIK 术 后