上消化道出血中医护理中存在的问题以及方法

上消化道出血中医护理中存在的问题以及方法

【摘要】目的：分析上消化道出血时中医护理的问题和方法。方法：回顾性分析50 例采取中医护理的上消化道出血病例。结果：大便潜血转阴的时间为1到9天。痊愈

37 例，占74%，显效9 例，无效4 例，总有效率92%。结论：使用中医方法护理上消化道出血病人可收到良好效果，中医护理也存在一些问题。

【关键词】上消化道出血；中医护理；问题；方法从中医学的角度讲，上消化道出血是从屈氏韧带以上食管、胃和十二指肠来源的出血，属于血症的范畴。上消化道出血在内科疾病中属于极其常见的急重症，一般起病突然且疾病的发展迅速。临床上上消化道出血最常见于胃或十二指肠的溃疡，另外还有肝硬化时门脉高压所导致食管静脉的曲张进而静脉破裂。上消化道出血在中医理论上主要是由于肝火犯胃或者脾不统血。此病的症状常表现为腹胀腹痛，情绪不安，口吐鲜血，排黑便，严重者可导致休克甚至死亡。此病抢救时的关键是止血迅速有效，除了紧急止血，护理工作者的精心护理对患者的预后有较好的保障。单纯的西医护理的远期效果较差，中医护理有西医护理所不能及之处，亦有一定缺陷。本片回顾性分析中医护理上消化道出血的病例，

现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院内科住院治疗的50 例上消化道出血患者。其中男性患者26 例，女性患者24 例；年龄范围为35 到46 岁；胃、十二指肠溃疡的患者29 例，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂患者15 例，酗酒或者长期服用解热镇痛药等所致的出血患者6 例。

1.2 方法进行病情观察，从中医学的角度对各上消化道出血患者进行分型并辩证给药护理。进行相应的饮食、情志、生活护理。

1.3 统计学分析处理

试验组和对照组数据的表示都用均数±标准差（x- ± s），只有P<0.05 时才认为有统计学的意义。

2 实验结果

大便潜血转阴的时间为1 到9 天。痊愈37 例，占74%，显效9 例，无效4 例，总有效率92% 。

3 讨论

3.1 方法

3.1.1 观察病情

密切观察病情，没半小时进行一次生命体征的测量，特

别是测量血压脉搏。观察大便和呕吐物的性质、颜色等。观

察患者气色，如果有面色苍白，手脚冰凉，血压降低以及呼

吸急促等，一般是因为气随血脱而休克，要及时抢救。观察

患者的神情，若表情淡漠等，要及时止血与补血。观察患者

的舌，如果舌干少津，一般是气血亏虚的表现。要及时获得患者身体情况。

3.1.2 分型护理上消化道出血的病因分虚、实两类。其中实证主要是热证，虚证是阴虚有热或脾虚不统血，后者无热。应注意以下区别。

（1）胃热炽盛型。临床症状主要以呕血为实热证，临床上脘腹胀满，呕血呈红色或者暗紫色，口臭、便秘或大便发黑，脉滑数，舌质红苔黄腻。护理时将患者安置于抢救室之内，保证治疗与休息，室内温度可以稍微低一些。患者出血多时可暂时禁食和热水。呕血少时可遵医嘱给予泻心汤。

中等量的出血可用白芨粉3 g和三七粉1.5 g调服，服药以后

30 分钟内不进食饮水。便血的患者可用地榆、侧柏叶、生地各10 g 煎水饮用。血止后给患者温凉清淡的流质饮食，应少食多餐，促进愈合。

（2）肝火犯胃型。临床症状中呕血也是实热证，表现为呕鲜红血或紫暗血，暴吐口苦，心烦不宁，脉弦数，舌质红绛。肝火旺，横逆犯胃，使胃络损伤出现呕血。护理要点是呕血暴吐，绝对卧床休息并头偏向一边。注意观察患者的状态，大出血时应遵照医嘱，迅速补充血容量。若呕血不止，可针刺合谷、足三里、内关等以祛火止血。护理工作者应劝患者心情平静，室内应光线暗一些。

如果出现出血初止而腹痛加剧，面色苍白、舌质淡脉细弱，则显

示气随血脱，可以使用独参汤以益气固脱，并应该做输血抢救的准备。出血停止以后遵照医嘱用龙胆泻肝汤口服，来凉血止血防复发。食道静脉曲张进而破裂出血的患者，在急性期应该禁食，并尽量避免粗糙坚硬以及有刺激性的食物，饮食注意细嚼慢咽。

（3）脾不统血型。临床症状以呕血为虚证，表现为呕血不止且时轻时重，血色暗淡，患者乏力、面色苍白、心悸气短、脉细弱、舌质淡。患者脾气亏虚，呕血绵绵不停。护理时要注意要多加休息，不能太过疲劳。如果气损及阳要加强保暖。饮食上主要给患者提供养阴生津的食物比如银耳百合粥以及鸡蛋羹等既有营养又方便食用的流质食物。可以采用针刺疗法，如穴合谷、足三里、内关、脾俞、涌泉、梁门等。出血停止以后，遵照医嘱给患者归脾汤加炮姜炭仙鹤草口服，以固涩、温经、止血。

3.1.3 健康教育宣传向患者和家属讲述本病相关知识，是他们对本病有所了解，对于护理过程意义重大。护理工作人员教会患者和他们的家属对出血的早期征象识别，对病情观察仔细，这样有利于出现任何情况及时和值班的护士以及医生联系。告知患者的生活注意事项，提高其自身的调节能力，使其不过度劳累，防治疾病的复发。

3.1.4 情志的护理上消化道出血可由情志不畅进一步引起肝气郁结，进而气郁化火，肝火犯胃。因此对患者情志的护理十分重要。针对患者情绪的波动和躁动不安，护理工作者应耐心安慰，护理时要注意动作不能过重，消除患者的不安与烦躁。

3.1.5 生活护理要耐心对待患者，喂药时动作要轻。患者处于急

性出血期时，切勿让患者独自去厕所，最好让患者在床上大小便。中药食疗和治疗相结合，如让患者吃些枸杞蒸蛋等。

上消化道出血发病非常急，因此要时刻注意观察，细心护理，使患者得以转危为安。

3.2 问题

（1）中医护理中个体差异的表现较大，需要护理工作者时刻警惕。

（2）对患者的分型有一定难度，切记综合分析，防治错治错护。

（3）中医护理相对起效较慢，对于急性出血有一定的不足，在一定程度上需要结合西医护理。

参考文献

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