上消化道出血的中医治疗

２体 会
上消化道 出血是 临床常见急症 ，其 中中年人发病率较高 ，常见
有糜烂性 胃炎 、消化性溃疡 ，一 般有 自限性 趋势 ；而食管下段 与胃底
静脉破裂 出血的患者若短时期 内控制 困难 ，则死亡率较高 。治疗应
绝对卧床 ，严 密观察病情 ，视病情给予对症治疗 ，经查明 出血原因 ，内 科治疗无效者 ，考虑手术治疗 。一般来说 ，中医中药对上消化道出血
中医诊治上消化道 出血应遵 从血证论治原则 。无论 吐血或便 血 ，首先应辨清寒热 。一而言，吐血多 由热邪所致 ，以降逆 清火 、凉血 止血为大法 ；便血 多由脾 胃虚 寒 ，气虚不 ，阴络损伤 所致 。故 治以益 气摄血为主。按上消化道出血 的临床表现分为五个证型 ：① 胃热壅 盛证 ：以吐血血 色紫红或鲜红 ，大便色黑 ，胃院灼热 疼痛 ，口苦 口干 或大便 不畅，苔黄 ，脉滑数等为特征 。可治以清 胃泻火 ，化止血 。方用 泻心汤合十灰散加减 ：生大黄 ６～９ｇ（后下 ），黄连 ５ｇ，黄芩 １２ｇ，侧 柏 叶 ３ｏｇ，丹皮 １０ｇ，大小 蓟各 ｌｏｇ，生地 １５ｇ，或加十灰散 １５ｇ。②肝火犯 胃证 ：以吐血血色鲜 红 ，大便 色黑或 紫红 ，脱胁 胀痈 ，心烦易怒 ，口苦 口干 ，舌红 ，苔黄或黄燥 ，脉弦数等为特征 。可治 以清肝泻火 ，凉血止 血。方用丹桅逍遥散加减：丹皮 ９ｇ，栀 子 ９ｇ，生大黄 ６～９ｇ（后下 ），侧 柏 叶 ３０ｇ，生地 榆 ３ｏｇ，当归 ９ｇ，白芍 １２ｇ，或加 龙胆 草 ５ｇ，生地 ｌＯｇ （即合龙胆泻肝汤之意）。③瘀阻 胃络证 ：以吐血色黯 ，或夹有血块 ， 胁 下痞块 ，面色薰黑 ，肌肤甲错 。舌 质黯或有痪点 、脉涩 。以活血化 瘀 ，和络止血为法方用隔下逐瘀 汤加减 ：川芎 １０ｇ赤芍 ｌＯｇ桃仁 １０ｇ 红花 １０ ｇ田七 １０ｇ蒲黄 １５ｇ柴胡 ５ｇ枳壳 １０ｇ。④脾虚不摄证 ：以吐 血 暗淡而量多 ，大便黑溏 ，胃院隐痛喜按 ，神疲乏力 ，心悸气短 ，面色 少 。舌淡 ，苔薄 白，脉细弱。可用健脾益气 ，养血止血 。方用归脾汤加 减 ：党参 ２０ ｇ黄芪 １５ ｇ白术 ２０ｇ茯苓 １０ ｇ枣仁 ｌＯｇ当归 １０ｇ远志 １０ｇ怀 山药 １０ｇ龙 眼肉 ｌＯｇ炙 甘草 ｌＯｇ木香 １０ｇ蒲 黄炭 １５ｇ侧柏炭
阿 司匹林 、消炎痛、糖皮质激素 、利血平等 ，均易导致上消化道出血的
发生 ，故应避免应用 。
参 考 文献 ：
．
【１】曹鸣高．上消化道出血证治【Ｊ】．中医杂志 ，１９８５，（５）：４．
［２】屠撰先．上消化道出血证 治闭．中医杂志，１９８５，（５）．
［３］徐景藩．上消化道出血证治【Ｊ］．中医杂志 ，１９８５，（５）：６． ｆ４】史宇广 ，等．当代名医临证精华．血证专辑【Ｍ］｜ｊＥ京 ：中医古籍出版社，１９９２．
编 辑 ，贺 丽
收稿 日期 ：２０１０—０４—２５
糖尿病慢性并发症 的危险因素分析
王 秋 雁 （海 南省 文 昌市 人 民 医 院 内科 ，海 南 文 昌 ５７１３００）
Байду номын сангаас摘 要 ：目的 探 讨糖 尿 病 患者 发 生慢 性 并发 症 的相 关 危 险 因 素 。 方 法 将 ８Ｏ例 发 生 慢 性 并 发 症 （观 察 组 ）及 ８Ｏ例 无 慢 性 并 发 症 （对 照 组 ）的 糖 尿 病 患 者进 行 回顾 性 对 比分 析 。 比较 两 组之 间的 饮 食 控 制 、吸 烟 史 、运 动 、肥 胖 、高 血压 、脂 代 谢 异 常 、血 糖控 制 不 佳 、低 血 糖 发 生 频 率 等 。 结 果 上 述 两 组 的 差异 有 显 著 性 （Ｐ＜０．０１）。结 论 饮 食 控 制 差 、吸 烟 史、不运 动 、肥 胖 、高血 压 、脂代 谢 异 常 、血 糖 控 制 不 佳 、经 常低 血 糖 发 作 是 糖 尿
服 ）的食物 。吐血者要禁食 ，以免病情加剧 。食管或 胃底静脉 曲张者 ， 更应避免过硬 、过热及 辛辣等饮食 ，进食应细细咀嚼，不宜过快 ，以防
不慎损伤 已曲张之静脉 ，导致 出血 。②精神调节 ：情绪要安定 。避免长
期持续的精神紧张与劳累 ，养成 良好生活习惯。③ 劳逸结合 ：避免持
续 的、重体力劳动 ，尤其是 与体力不能相应的工作。④避免某些药物 ：
收稿 日期 ：２０１０—０４—２５
静
上消化道出血一般是指屈 氏韧带以上包括食管 、胃、十二指肠 、 上段空肠以及胰管和胆道部位的出血。上消化道 出血是 中年人最常 见 的内科急症之一 ，以呕血及黑便为主要临床表现 。病情 较轻者可 仅便血 ，重者可吐血与便血同时出现。吐血的血色多 为紫褐色或鲜 红 ，其量或多或少 ，多则可倾盆盈 碗。便血多呈黑色 。甚则 黑如柏油 样 ，但 如出血量 甚多 ，因其在 胃肠道停 留时 间很 短暂 ，亦 可呈紫 红 色。上 消化道出血常见的原 因有消化性溃疡 、急慢性 胃炎 ，尤其是出 血性糜烂性 胃炎 、胃粘 膜脱垂 、十二指肠 球炎、门静脉高压 引起 的食 管与 胃底静脉 曲张破裂 、应激性 溃疡 、胃肠 胰胆等器官的肿瘤 、胆 道 疾患 ，及某些全身性疾病 ，如血液病 ，尿毒症等。
１５ｇ。⑤脾 胃虚寒证 ：以便血紫暗 ，甚则黑如柏油样 ，院腹或有隐隐作
痛 ，喜温喜按 ，舌质淡 ，脉细无力等为特征 ，可治 以健 脾温中 ，养血止
血。方用黄土汤加减 ：灶心黄土 ３０～６０ｇ（煎汤代水．但现在一般用赤石
脂 代替 ），熟 附子 ９ｇ（先煎 ），阿胶 １２ｇ（炸 冲 ），黄芩 ９ｇ，艾叶炭 ９ｇ，花 蕊 石 ｌ５～３咄 。
上消化道出血属于中医血证中”吐血”及”便 血（远血 ）”范畴 。上 消化道 出血的发病主要与 ”虚”和”热 ”有关 。虚 者为脾虚 ，因脾 主统 血 ，久病 脾虚或劳倦过度 损伤脾 胃，以致脾气 虚弱 ，不能 统摄血液 ， 血液外溢 ，上逆则为吐血 ，下注则为便血 。正如《景岳 全书 ·血证》所 说 ：”盖脾统血 ，脾气虚则不能收摄 ，脾生血 ，脾气虚则不能运化 ，是 皆 血无所主 ，以致脱 陷妄行 。”在脾气虚弱的基础上进 而可产生脾 胃虚 寒之象 。热者或为 胃热 、或为肝火犯 胃、或为阴虚 内热 ，但其 中又 以 胃热者居多 ，究其产生原 因多与饮食 、情志等 因素有关。 １ 治 疗 与 应 用
与摄生 ，在治疗原 发疾病 ，控 制其发展 的同时 ，必须做到 以下几 点。
① 饮食调 节 ：胃部疾 病的患者 ，要特别注意饮食调节 ，进食 定时。消
化性溃疡者 ．宜少食多餐 ，切忌过饥过饱 ，避免辛辣 、煎 、炸 、炙 、坚硬
的食物 ，戒烟酒 、浓茶 、浓咖啡等。在 出血时更应服流质或半 流质（冷
的疗效是比较满 意的，对于一些出血量很大 ，特别是 由于门静脉高压
食管 胃底静 脉曲张破裂 ，引起的上消化道 大出血 ，则可采用中西医结
合的方法治疗。临证时还必须注意到 胃肠道本 身的生理功能 ，即宜
通不滞 ，以通为用。此外 ，呕血与黑便的治疗有所不 同 ，呕血者用药
宜清 ，黑便者用药宜温 。 预 防是关 键环节 ：为 了预 防上消化道 出血的发生 ，应 注意饮食
医学信息 ２０１０年 Ｏ７月第 ２３卷第 ７期 Ｍｅｄｉｅａｌ ｌｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎ０．７
上消化道出血 的中医治疗
杨 殿 洪 ．王新 舜
（吉林 省 延 吉 市杨 殿 洪 中 医诊 所 ，吉 林 延 吉 １３３０００；吉林 省 长春 市 中心 医 院 消化 内科 ，吉林 长春 １３００００）
［５】陈泽霖．上消化道出血证治 【ＪＪ．中医杂志，１９８５，（５）：８． ［６】于振宣 ，等．中国当代 中医专家临床 经验 荟萃（二 ）【Ｍ】．北 京 ：学苑 出版社 ，
１９９７．
［７］汪朋梅．上 消化道 出血证治田冲 医杂志 ，１９８５，（５）：４．
［８】张荣华．丘和朋教授治血证经验【Ｊ］．新 中医，１９９６，３０（２）：１２—１４．