(中医护理查房)上消化道出血的查房PPT
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
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护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
上消化道出血护理教学查房PPT课件
病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血 常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白 109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢 性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。
床边体检
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜 苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳 痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分 钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力 正常。
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃动脉出血
食管静脉曲张
胃癌
临床表现
性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 2、失血性周围循环衰竭 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴血 3、氮质血症 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别
上消化道出血护理查房
Powerpoint Templates
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因
熟悉上消化道出血的临床表现
掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施
上消化道出血病人的护理查房PPT课件
第10页/共23页
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
第11页/共23页
P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
第6页/共23页
护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
第11页/共23页
P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
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护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
中医护理查房上消化道出血的查房 ppt课件
是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解 释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以 减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕 血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项 检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
34
消化道出血的查
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
1、药物止血 ▪ 2、器械止血 ▪ 三腔二囊管， ▪ TIPS、 ▪ 内镜下止血
房
一、一般止血药
1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加 以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入. 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促 进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板 凝聚性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者 慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药 物
42
中医护理查房上消化道出血的查 房
▪ 5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降
低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神 和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏 迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充 盈情况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保 持尿量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复 查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便 隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变 化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电 解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
34
消化道出血的查
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
1、药物止血 ▪ 2、器械止血 ▪ 三腔二囊管， ▪ TIPS、 ▪ 内镜下止血
房
一、一般止血药
1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加 以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入. 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促 进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板 凝聚性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者 慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药 物
42
中医护理查房上消化道出血的查 房
▪ 5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降
低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神 和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏 迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充 盈情况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保 持尿量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复 查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便 隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变 化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电 解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
上消化道出血的护理查房PPT课件
1）创伤 2）窒息 3）误吸
2019/8/23
30
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2019/8/23
31
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
5
临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
2019/8/23
47
4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
2019/8/23
30
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2019/8/23
31
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
5
临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
2019/8/23
47
4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
上消化道出血护理查房ppt课件
●预后差，死亡率高
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
上消化道出血护理查房ppt课件
亦可无呕血。 十二指肠出血： 多仅有黑便， 但如出血量大，速度快，
亦可有呕血。
19
【临床表现】 (Clinical presentation) 呕血多呈咖啡色
血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
20
【临床表现 】(Clinical presentation)
11
【病因】（Etiology）：
最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）
12
1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
13
13
2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
14
14
3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
15
15
4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
5
案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
40
40
护理诊断 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 措施
（1）休息与活动： 少量出血：卧床休息
大量出血：绝对卧床、定时变化体位、注意保暖、治疗 和护理有计划集中进行，保证病人休息
病情稳定：逐渐增加活动量
41
41
（2）安全的护理： 轻症病人：可稍事活动、上厕所大小便 活动性出血病人：指导病人起身动作缓慢；如出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；护士陪同或暂时床上排泄 重病人：多巡视，用床栏加以保护 （3）生活护理： 限制活动期间，协助病人日常生活 卧床时注意预防压疮，呕吐后及时漱口 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
亦可有呕血。
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【临床表现】 (Clinical presentation) 呕血多呈咖啡色
血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
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【临床表现 】(Clinical presentation)
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【病因】（Etiology）：
最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）
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1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
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2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
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3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
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4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
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案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
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护理诊断 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 措施
（1）休息与活动： 少量出血：卧床休息
大量出血：绝对卧床、定时变化体位、注意保暖、治疗 和护理有计划集中进行，保证病人休息
病情稳定：逐渐增加活动量
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（2）安全的护理： 轻症病人：可稍事活动、上厕所大小便 活动性出血病人：指导病人起身动作缓慢；如出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；护士陪同或暂时床上排泄 重病人：多巡视，用床栏加以保护 （3）生活护理： 限制活动期间，协助病人日常生活 卧床时注意预防压疮，呕吐后及时漱口 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
一例上消化道出血患者的护理查房ppt课件
病史
多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾 多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病史
病史或呕血史
或便血史
出血先兆 急性上腹痛或原有节律性上腹痛加 中、下腹痛或里急后重等 剧等
特征性临床 呕血、黑便 表现
血便、不伴呕血
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐血（＋）， 暗红或鲜红色血便（大量出血时可有血
无血块
块），粘液脓血便
10.17 CT: 10.18 食管造影
实用文档
3
体格检查
实用文档
生命体征：T : P:
R:
BP:
实用文档
4
护理诊断与护理措施
实用文档
护理诊断
1 组织灌流量的改变 与消化 2 活动无耐力 与消化道出血
道出血有关
及限制饮食有关
3 营养失调：低于机体需要量 4 焦虑 与担心病情有关
5 知识缺乏 缺乏疾病相关知 6 潜在并发症：失血性休克 识
实用文档
护理诊断3：营养失调：低于机体需要量 与失血及限制饮 食有关
护理目标：患者住院期间得到足够的营养 护理措施： 1.患者禁食期间遵医嘱静脉补充高热量及营养物质，如氨基酸， 白蛋白等。 2.患者能进流质，给予高热量高蛋白饮食。 3.提供整齐，洁净的环境进食。适当调节饮食的色，香，味等， 以增加食欲。 4.准确记录24小时出入量。 护理评价：患者营养住院期间营养得到改善。
①药物止血 血管加 压素 生长抑素
②三（四）腔二囊 管压迫止血 ③内镜直视下止血 ④手术治疗
B
止血
C
食管胃底静脉 曲张破裂出血
实用文档
上、下消化道出血鉴别
上消化道出血
下消化道出血
部位
屈氏韧带以上的消化器官病变引起 屈氏韧带以下的肠道出血 的出血及胃肠吻合术后空肠病变出 血
上消化道出血疾病查房PPT课件
-
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效果评价
病人诉仍感头晕明显，但无呕血 及黑便情况，血压仍偏低，维持 在100/60mmHg左右。
-
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提问
▪ 二.什么情况下及如何使用三腔二囊管 止血？
▪ 三腔二囊管止血一般用于食管胃底 静脉曲张破裂出血，虽止血效果肯定， 但病人痛苦多，并发症多，早期再出 血率高，故不推荐作为首选止血措施， 目前只在药物不能控制出血时暂时使 用，以争取时间准备内镜止血等治疗 措施。
2安全护理：轻症病人可在家人陪护下适当活 动及如厕，重症患者需床上解二便并使用床栏 加以保护。
3生活护理：做好口腔护理及皮肤护理等基础
护理。
-
15
护理措施
▪ 营养失调 低于机体需要量
1禁食期间，给予静脉补充营养。 2可进食后给予高热量，高营养，易消化的食 物
-
16
护理措施
▪ 有受伤的危险
1与创伤有关：24小时家人陪护，床上解二便， 使用床栏保护。
-
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入院后诊疗情况
▪ 入院时予：一级护理 禁食 测血压q4h 予“奥曲肽组针4.5ml/H”止血以及护胃补 液等对症治疗。
▪ 入院后：11月24日 08:00诉头晕明显，测 血压90/60mmHg。医嘱予改“奥曲肽 组针9ml/H”维持止血及营养治疗，改测血 压q2h
▪ 目前情况：神志清，精神软，贫血貌明显
2与窒息有关：低半卧位休息，呕吐时头偏向 一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，必要时给氧。
-
17
护理措施
▪ 潜在并发症：再出血
1病情监测：严密监测生命体征，观察有无精 神和意识状态的改变，观察皮肤和甲床的色泽 和温度，准确记录24小时出入量，观察呕吐物 和粪便的颜色和量，定期复查血象。
上消化道出血的疾病查房 ppt课件
13
ppt课件
五、 血象
1失血性贫血，正细胞正色素性 2 出血3-4小时以上才出现贫血 3 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高提示出血未 停止 4 出血后2-5小时，白细胞可达10-20 10*9/L 血止后2-3天恢 复正常
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ppt课件
上消化道出血
下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病、肝、
ppt课件
上消化道出血的疾病查房
1
ppt课件
查房目标
1. 熟悉消化道出血的定义及病因 2. 掌握消化道出血的临床表现 3. 掌握消化道出血的护理要点 4. 加强健康宣教 5. 了解消化道出血的治疗新进展
2
ppt课件
重点分析内容 消化道出血的急救措施？
3
ppt课件
一般资料
A4床患者方贵红，男性，43岁，住院号0486113 寺后中巷 人，社保，育有一子一女，家庭关系和睦，家属关心。入院 诊断：消化道出血。患者因解黑便3天于2018-4-4 12；55 家属送入院。既往有胃病病史，否认药物过敏史，入院时查 体；神志清，双瞳孔约0.25CM，对光反应灵，面色苍白，呼 吸平稳，服软，上腹部压痛，四肢活动正常，全身潮湿。自 诉感乏力，视物模糊，无呕血。入院时测T36.8◦C P 87次/分 R 21 次/分 BP 98/66mmhg SPO2 100% 指测血糖 10.8mmol/L,入院后予一级护理，禁食，心电监护，吸氧。 予尖吻蝮蛇2U静注，去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml 分次口服q3h，予卡络磺，兰索拉唑，维生素C等止血补液治 疗。
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ppt课件
4、潜在并发症：窒息
（1）加强观察生命体征和呕吐情况 （2）身心两方面的休息，减少交流时间 （3）指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧一边，使 呕吐物易于呕出，防止窒息 （4）病人大出血时应及时通知医生 （5）床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等
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三、临床表现
1.呕血、黑便 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、是上消化道大出血最重要的 临床表现。
2、程度随出血量多少而异。 3、表现：脉搏细速、血压下降、 收缩压在80mmhg以下，呈休 克状态。
4、老年人死亡率高。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症 4.发热 5.血象
衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫 血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃，持续7天以上， 应考虑有并发症存在。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症
4.发热
5.血象
1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高， 如持续升高，提示出血未停止；
护理诊断
• 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入 量不足有关。
• 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手
简要病史 （四）
专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有 轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无 叩击痛，胆囊触痛征（-），麦氏点无压痛，肠 鸣音4-5次/分。
辅助检查:1.随机血糖：7.1mmol/L。（餐后） 2.输血全项：正常
简要病史 （五）
• 治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃， 血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支 持治疗。
上消化道出血的护理查房
主查护士： 被查护士：
查房目的
• 1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制 • 2.掌握上消化道出血临床表现及常见的并发
症观察 • 3.掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护 • 4.掌握上消化道出血的护理重点及难点
查房流程
1 责任护士汇报病史
2 病情分析阐述
3
相关知识链接提问 、讨论
与下消化道出血鉴别
• 鉴别要点 1.上消化道出血 • 既往史 多曾有溃疡病肝
胆疾患病史或有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼 • 痛或绞痛，恶心 • 出血方式 呕血伴柏油样便 • 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
2.下消化道出血
多有下腹部疼痛及排便异常 病史或便血史
中、下腹不适或下 坠，
欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有 血块
4、出血后2-5小时，白细胞可达1020Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常.
四、辅助检查
• 1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血 量及动态观察有无出血。
• 2.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断 的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时 内进行急诊检查。
• 3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基 本稳定数天后进行为宜。
胃癌
三、临床表现
• 1.呕血、黑便 • 2.失血性周围 • 循环衰竭 • 3.氮质血症 • 4.发热 • 5.血象
1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取 决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大 可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引 起的黑便相鉴别
4 查房小结
简要病史(一)
一般情况：患者 、9床、、男、34岁、住院 号：1408 医保病人、海南人，自由职业、 已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良 好。
入院日期：2014-10-2 出院日期：2014-10-12
中医诊断：呕血（湿热内蕴） 西医诊断：上消化道出血
简要病史 （二）
主诉：呕血，排柏油样便4小时 现病史：患者4小时前因饮酒后出现呕出暗红色血
性液150ml，排柏油样稀烂便70ml。伴有心悸， 头晕，，四肢乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏 寒。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以 “上消化道出血”收入院。
即往史：患者患有乙肝10年余 家族史：无特殊
简要病史 （三）
体 格 检 查:T:36.5℃，P:100次/分，R:16次/
分 BP:106/64mmHg 望：舌质红 闻：无气味 问：无特殊 切：脉滑
术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
查房流程
1 责任护士汇报病史
2 病情分析阐念
• 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围 。
• 上消化道大出血：指在数小时内失血量超 出1000ｍｌ或循环血容量的２０％
＜ 80mmh g
＞100次 /分
＞120次 /分
70100g/l
＜70g/l
出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转 为暗红色血便，
• 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测
定继续下降；网织红计数持续升高 • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续
升高提示有继续出血或出血尚未停止
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
失血量估计
• 大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml
• 黑便：
出血量＞50ml
• 呕血： 出血量＞250ml
失血量估计
出血量 症状
血压
脉率
血色素
＜500ml 无症状 无变化 （或轻头 晕、口渴）
稍快＜ 100次/ 分
不降低
5001500ml
＞ 1500ml
心悸、尿 ＜ 少、晕厥 100mm
hg
休克
部位与范围
二、病因
• 消化性溃疡（常见） • 食管胃底静脉曲张破裂（常见) • 急性糜烂出血性胃炎（常见) • 胃癌(常见） • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
胃溃疡并出血
十二指肠溃疡并出血
食管静脉曲张破裂出血
急性糜烂性胃炎
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮 质血症 2、出血后数小时血尿酸氮 开始上升，24-48小时达高峰，3-4 天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下，如尿 素氮持续升高，提示有继续出血或 出血未停止。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症
4.发热 5.血象
1、大量出血后，24小时内常出现低 热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环