儿童难治性支原体肺炎的诊治
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
了 Ｒ Ｐ的定 义 为应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 １ 或 以上 ，患 儿 ＭＰ 周
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９ ・ ４
ｌ 儿科 杂志 第 ２ 临床 ８卷 第 １期 ２ １ ０ ０年 １月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ８ Ｎｏｊ Ｊ ｎ ２ １ ｌ Ｐ ｄａ ｏ ２ ． ａ ． ０ ０ ｎ ｔ
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பைடு நூலகம்
继 续 医学教 育 ・
儿 童 难 治 性 肺炎 支原 体 肺 炎 的 诊 治 现 状 和进 展
曹 兰芳
上海 交通 大学 医学 院 附属仁 济 医院儿 科 （ 上海
２０ ０ ） ０ ０ １
肺 炎支原体 （ ） ＭＰ 已成 为 儿 童 呼 吸 道 感 染 ，尤 其 是 社 区
获得 性 肺 炎 的 常见 病 原 体 之 一【 ｌ ｌ 文 献 报 道 ，ＭＰ全 球 感 染 。据 率 达 ９６ ～６ ． ． ％ ６７ ％不 等 ，已 被认 为是 社 区获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） Ｃ Ｐ 的第 三 位 病原 体 【１ 有逐 年增 高 的趋 势 。学 者 发 现 ，２ ０ ２ ，且 ｌ ３ ０７ 年 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ ｃｐａｍａＰ ｅ ｍ ｎａ ｎ ｕ ｏ ｉ， Ｍｙｏ ｌ ｓ ｎ ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅｍ ｎａ ｅ ＭＰ ） 发 生 率 已是 １９ Ｐ的 ９９年 的 １ ０倍 ，而 且 近 几 年 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ｅ ａｔ ｙＭｙｏｌ ｍ ｎ ｕ ｏｉ ｎ ｕ ｏ ｉ， ｒ ｒｃ ｒ ｃｐａ ａＰ ｅ ｍ ｎａ ｐ ｅｍ ｎａ ｆ ｏ ｓ ｅ Ｒ Ｐ ） 例 也 有 逐 年 增 加 的倾 向 。现 就 Ｒ Ｐ的病 因 与 发 Ｍ Ｐ病 ＭＰ 病 机 制 、临床 表 现 、诊 断 、治疗 及 预 后 等 方 面 的 研 究 现 状 和 进 展 作一 扼 要 介 绍 。
利福平联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析
利福平联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析难治性支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，特别是在儿童中更为常见。
它通常由支原体引起，这种细菌会引起肺炎和其他呼吸道感染。
虽然大多数患者对抗生素治疗反应良好，但一些儿童可能会出现难治性支原体肺炎，即使经过多种抗生素治疗，仍然无法获得有效的治疗效果。
在这些情况下，医生可能会考虑利用利福平和阿奇霉素的联合治疗来应对难治性支原体肺炎。
利福平和阿奇霉素都是广谱抗生素，可对多种细菌感染产生有效的治疗作用。
通过适当的药物使用和治疗监测，这一联合疗法对难治性支原体肺炎的治疗效果值得关注。
一项近期研究对使用利福平和阿奇霉素联合治疗儿童难治性支原体肺炎进行了疗效分析，旨在探讨这一治疗方案的有效性和安全性。
下面将介绍该研究的方法、结果和讨论。
1. 研究方法这项研究纳入了一定数量的儿童患者，他们被诊断为患有难治性支原体肺炎，并且经历了多种不同抗生素治疗无效的情况。
这些患者被分为两组，一组接受利福平和阿奇霉素联合治疗，另一组接受常规治疗（如单一抗生素治疗或其他治疗方式）。
研究组对患者的临床症状、肺部影像学表现和治疗反应等进行了系统观察和分析。
2. 研究结果经过一定时间的观察和治疗，研究发现接受利福平和阿奇霉素联合治疗的患者在临床症状改善和肺部影像学表现上均有显著的改善。
与常规治疗组相比，联合治疗组的治疗效果更为显著，症状消失时间更短，肺部影像学恢复更快。
联合治疗组的治愈率明显高于常规治疗组，且治疗过程中未出现严重的不良反应和并发症。
利福平和阿奇霉素联合治疗儿童难治性支原体肺炎是一种安全有效的治疗方案。
我们也需要注意到这项研究的样本容量有限，还需要更多的大样本临床研究来验证其疗效。
对于联合治疗的药物使用和治疗监测也需要进一步细化和完善。
希望随着更多研究的开展，这一治疗方案能够为儿童难治性支原体肺炎的治疗提供更多有效的选择，从而减少患者的痛苦和提高治疗效果。
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体肺炎杆菌引起的一种病毒性肺炎。
该疾病主要通过空气飞沫传播，最常见于儿童和青少年。
一般情况下，难治性支原体肺炎的自限性愈合期约为2-4周。
然而，在某些病例中，疾病的症状可能持续更长的时间，并且对治疗不敏感。
对于难治性支原体肺炎的诊断，通常可以通过病史、体征
和实验室检查来确定。
常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、胸痛、发热和乏力。
体格检查可能会发现肺部啰音，但通常
没有明显的呼吸困难。
血常规和胸部X射线可以用来进一
步评估疾病的严重程度。
治疗难治性支原体肺炎的方法包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗通常采用抗生素，如红霉素、阿奇霉素或强力霉素。
对于对上述治疗方法无反应的患者，也可以考虑使用
更强效的抗生素，如氟喹诺酮类药物。
此外，对于严重病
例可能需要住院治疗。
支持性治疗包括休息、充足的水分摄取、退热药物和镇咳药物。
对于需要住院治疗的患者，可能需要提供额外的氧气和呼吸支持。
难治性支原体肺炎的预防措施包括维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手、避免与患者近距离接触，以及在咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。
总体而言，大多数的难治性支原体肺炎患者可以通过上述治疗方法获得缓解。
然而，在治疗过程中，需要密切监测病情的变化，必要时调整治疗方案。
在治疗过程中，如果患者病情恶化或出现其他并发症，应及时就医并咨询医生的意见。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。
如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。
为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写儿童MPP诊疗指南。
国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。
本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。
一、定义肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。
原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。
临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。
重症肺炎支原体肺炎（severe MPP,SMPP）：指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，详见临床分型。
危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。
儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略
·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。
方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。
结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。
实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。
经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。
结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。
关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察难治性支原体肺炎是小儿常见的呼吸道感染疾病，病因主要是儿童的免疫系统不完善，易受到支原体的感染。
难治性支原体肺炎对儿童的健康造成严重影响，一旦发病往往会引起持续性的咳嗽、呼吸困难、肺功能受损等症状。
对于这种疾病的治疗一直是医学界的难题，传统治疗方法效果不佳，因此寻找一种更有效的治疗方法是当前的研究热点之一。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎的治疗效果备受关注，本文通过对一组小儿难治性支原体肺炎患儿进行甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗的观察，探讨其临床疗效。
一、研究目的通过对小儿难治性支原体肺炎采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗进行观察，评估其对患儿的临床疗效，为临床治疗提供科学依据。
二、研究对象与方法1.研究对象选择符合小儿难治性支原体肺炎诊断标准的患儿为研究对象，共计50例患儿，其中男性28例，女性22例，年龄范围为3岁至8岁。
2.研究方法对研究对象采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，其中甲泼尼龙剂量为每日1-2mg/kg，分2次口服，连续使用10天；阿奇霉素剂量为每日10mg/kg，分2次口服，连续使用10天。
治疗期间对患儿进行临床观察和症状记录，包括咳嗽频率、呼吸困难情况、体温变化等。
三、观察结果经过甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗后，观察结果如下：1.治疗后咳嗽频率显著减少，治疗前平均每日咳嗽次数为10次，治疗后平均每日咳嗽次数为2次，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.治疗后呼吸困难症状减轻，治疗前存在呼吸困难症状的患儿占40%，治疗后降至10%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.治疗后患儿体温恢复正常，治疗前平均体温为38.5℃，治疗后体温恢复正常，差异有统计学意义（P<0.05）。
四、讨论甲泼尼龙是一种强效的抗炎药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，能够有效地抑制支原体感染引起的炎症反应，缓解患儿的咳嗽、呼吸困难等症状。
联合阿奇霉素治疗能够对支原体进行针对性杀灭，加速病情的恢复。
常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案探讨
常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案探讨陈丽兰【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)001【摘要】目的:探讨常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案.方法:选择采我院就诊的难治性肺炎支原体肺炎患儿124例作为研究对象,根据治疗效果,分为观察组与对照组.比较两组患者的体温情况、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查与混合感染情况.同时对观察组患者进行后续治疗,观察疗效.结果:观察组患儿体温高于40℃的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).同时,观察组患者血液中白细胞数、C反应蛋白、肌酸激酶同工酶、血清铁蛋白与纤维蛋白含量均明显升高.影像学结果表明,观察组患儿多表现为整叶以上肺部实变,且肺组织坏死率增加.与对照组相比,观察组患儿更易出现分泌物阻塞、内膜坏死与支气管闭塞等严重并发癌.通过合理增加甲泼尼龙用量或采用丙种球蛋白控制炎症反应后,观察组患儿病情均得到有效改善,体温基本恢复正常.结论:常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎多表现为体温高热,炎症反应指标异常,肺部实变范围增大,肺组织坏死率高,容易引起混合感染,需及时调整药物用量,以减少并发症的发生,改善预后.【总页数】4页(P147-150)【作者】陈丽兰【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院儿科,广西北海 536000【正文语种】中文【相关文献】1.2 mg/(kg·d)甲泼尼龙静脉治疗3 d无效的小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床特征分析 [J], 王楠;孙荣2.常规剂量甲泼尼龙治疗无效儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J], 张文亮;饶雪梅;罗兰芳3.甲泼尼龙联合治疗方案治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床效果 [J], 张琪;邢毅囡;沈磊;张庆华4.不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床效果及其对患儿免疫功能和预后的影响 [J], 苏国德; 丁丽丽; 张振坤; 刘晓鸣5.甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效 [J], 孔馥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
THANKS
感谢观看
肝肾功能监测
定期检测患者的肝肾功能指标， 及时发现药物性肝损伤或肾损伤
。
胃肠道反应预防
给予患者分次服用、饭后服用或 减少药量等措施，降低胃肠道不
适的发生率。
药物过敏反应监测
密切观察患者用药后的皮肤反应 、呼吸困难等症状，及时处理药
物过敏事件。
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CATALOGUE
预防措施与健康教育
加强儿童免疫力提升
儿童难治性支原体 肺炎的诊治现状和 进展
目 录
• 引言 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与药物选择 • 预防措施与健康教育 • 研究进展及未来展望Biblioteka 01CATALOGUE
引言
支原体肺炎概述
支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起 的急性呼吸道感染。
MP是儿童社区获得性肺炎（Pneumonia Acquired in the Community ，Pneumonia in Children Acquired in the Community，PCAC）的
03
CATALOGUE
治疗策略与药物选择
抗生素治疗方案
01
02
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大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿 奇霉素等，能有效抑制支 原体生长。
氟喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、莫西沙星 等，对支原体肺炎也有较 好疗效。
多药联合治疗方案
根据病情严重程度和病原 体特点，可采用大环内酯 类与氟喹诺酮类或其他抗 生素联合使用。
辅助治疗措施
免疫调节治疗
应用免疫调节剂如糖皮质 激素、免疫球蛋白等，调 节机体免疫功能，减轻炎 症反应。
儿童肺炎支原体肺炎诊治指南
儿童肺炎支原体肺炎诊治指南（2023年版）肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）多见于5岁及以上儿童，是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。
轻症MPP经大环内酯类等药物治疗预后良好，而部分MPP呈重症表现，个别发展为危重症，若未及时识别和有效治疗，可有生命危险或遗留闭塞性支气管炎等后遗症。
近年来我国对MPP的研究取得较大进展，尤其在重症MPP判断以及治疗方面积累了较多证据。
为提高全国MPP的诊治水平，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院组织国家呼吸病临床研究中心，全国儿科呼吸、重症、影像、检验等多学科专家，在现有国内外证据和经验的基础上，制订了《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南》[1]，已向全国发布，重点内容为如何早期发现重症和危重症病例并合理救治，本文将重点内容解读如下。
1 定义方面难治性肺炎支原体肺炎仍沿用2013年《儿童社区获得性肺炎管理指南》提出的定义[2]，指MPP患儿使用大环内酯类抗生素正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学表现加重、出现肺外并发症。
但因逐渐认识到MPP病情加重的时间拐点多在发热后5~7天，很少超过10天，因此重症MPP最佳治疗的窗口期应在病程7天左右，如果等到大环内酯类抗生素治疗7天后再评估病情及调整治疗方案，病程多已超过7天，可能错失最佳治疗期，进而对预后造成不良影响。
因此，本指南中增加了大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）的定义。
MUMPP是指MPP患儿经过大环内酯类抗生素正规治疗72 h，病情无改善或呈进一步加重。
根据文献和临床观察，大环内酯类抗生素治疗MPP多在治疗72 h内有效，MUMPP将治疗时间限定为72 h，目的是为了早期识别重症病例并及时调整治疗。
虽然称为MUMPP，并不意味着大环内酯类药物完全无效，因少数MPP患儿发热可持续7天以上，若在发病第1~3天内应用大环内酯类药物，尽管治疗72 h病情无明显改善，但也并未加重，仍可继续使用；但如果大环内酯类药物治疗72 h，仍有高热且病程已达5天以上，或病情加重，可能存在耐药或过度免疫炎症反应或混合感染，需要更换抗生素或联用糖皮质激素等。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
探索多种药物的联合治疗方案，以达到更好的抗菌和抗炎效果。
提高诊断准确性与及时性
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断 完善儿童难治性支原体肺炎的诊
断标准。
推广快速诊断技术
引进和研发新的快速诊断技术， 提高诊断的准确性和及时性。
加强实验室合作
加强与国内外实验室的合作，共 享资源和经验，提高诊断水平。
氟喹诺酮类抗生素
左氧氟沙星
左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类 抗生素之一，对多种革兰氏阳性 和阴性细菌具有抗菌作用。
莫西沙星
莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗 生素，具有更强的抗菌活性，且 副作用较小。
糖皮质激素
地塞米松
地塞米松是常用的糖皮质激素之一， 可减轻炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等 症状。
甲泼尼龙
甲泼尼龙是短效糖皮质激素，具有抗 炎、抗过敏、抗休克等多重作用。
详细描述
氧气疗法主要通过给氧设备将氧气输送给患儿，以纠正低氧血症，缓解呼吸困难 。常见的给氧设备包括鼻导管、面罩、头罩等。的辅助治疗手段，能够维持患儿的呼吸 功能，减轻呼吸困难。
详细描述
机械通气通过人工气道或呼吸机来实现，能够为患儿提供呼 吸支持，维持通气和氧合功能。机械通气可分为无创通气和 有创通气两种方式。
加强国际合作与交流
建立国际合作机制
01
通过国际学术组织和会议，建立儿童难治性支原体肺炎领域的
国际合作机制。
分享经验和研究成果
02
通过发表论文、参加会议等方式，分享各国在儿童难治性支原
体肺炎领域的经验和研究成果。
加强技术交流与人才培养
03
加强各国间的技术交流与人才培养，推动儿童难治性支原体肺
炎领域的共同发展。
儿童难治性支原体肺炎诊治进展
儿童难治性支原体肺炎诊治进展[摘要]肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌，参阅相关文献资料可知，MP逐渐成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，肺炎支原体全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体。
临床医学上，MP是一种较为常见的非典型肺炎，在时间不断推移的情形下，疾病发病率呈现逐年上升发展的趋势，并对儿童身体健康产生较大的威胁。
近几年时间内，在难治性肺炎支原体肺炎发病率逐年上升的情形下，儿童难治性支原体肺炎逐渐成为临床医学研究热点。
临床上，肺炎支原体感染通常是一个良性且自限性过程，在经大环内酯类治疗的情形下大多能够取得较好的治疗效果。
但近年来发现，部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周甚至1周以上的历程，但其影像学表现、临床症状仍无明显改善，部分患儿出现病情加重、迁延不愈、严重的后遗症临床表现，同时会在很大程度上导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。
本文主要就RMPP诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床医学上难治性支原体肺炎的诊断治疗提供建议。
[关键词]难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展在国内外学者对难治性支原体肺炎关注度不断提高的情形下，相关文献资料的数量不断增加，但参阅相关文献资料可知，目前尚未对难治性支原体肺炎有确切定义[1]。
基于临床结果可知，难治性支原体肺炎的临床定义共识包括以下内容：大环内脂类抗生素治疗效果不佳、病程一般大于3或4周时间较长、患儿合并肺外多系统并发症、病情重[2]。
在儿童成长发展的过程中，难治性支原体肺炎会对儿童身体健康有较为不利的影响[3]，就难治性支原体肺炎诊治进程进行相应的调查研究分析，能够为疾病治疗提供参考性建议。
难治性支原体肺炎的发病机制与临床表现关于难治性支原体肺炎的定义，某日本学者的观点内容为：患儿在连续一周或以上应用大环内酯类抗生素的情形下，仍然表现发热、临床症状及影响学表现继续加重[4]。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察随着社会的发展和人们生活水平的提升，小儿呼吸道感染疾病也呈现出不断增多的趋势。
难治性支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染，严重影响儿童的生活质量和健康。
治疗难治性支原体肺炎的方法有很多种，而甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎是否能够有效缓解患儿症状，成为了医学界和家长们关注的焦点。
本文将就甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果进行观察和探讨。
一、研究背景难治性支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道疾病，主要表现为持续咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患儿的生活质量。
一般情况下，常规抗生素治疗效果不佳，甚至反复发作，给患儿以及家长们带来了很大的困扰。
甲泼尼龙是一种合成的皮质类固醇激素，具有抗炎、抑制免疫反应等作用，可用于治疗支原体感染引起的肺炎。
而阿奇霉素是一种广谱抗生素，对支原体有较好的杀菌作用。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果备受关注。
二、研究方法本研究选取了一批确诊患有难治性支原体肺炎的小儿患者，将其分为观察组和对照组，观察组采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，对照组采用常规抗生素治疗。
观察两组患儿的治疗效果，包括咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状的缓解情况、体温的恢复情况、肺部炎症的吸收情况等，并通过统计学方法进行数据分析。
三、研究结果经过一段时间的治疗观察，观察组患儿的症状明显好转，咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状得到了有效缓解，体温逐渐恢复正常。
肺部炎症指标也出现了不同程度的吸收，说明甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗对患儿的肺部炎症有一定的缓解作用。
而对照组患儿的治疗效果则相对较差，症状缓解时间较长，部分患儿出现反复发作的情况，体温和肺部炎症指标变化不明显。
四、研究结论通过本次观察研究，我们得出了以下结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果明显优于常规抗生素治疗。
治疗过程中，观察组患儿的症状得到了有效缓解，体温恢复正常，肺部炎症指标得到了明显的吸收。
儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎采用小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 80 期2019 Vol.6 No.8045儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎采用小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗的疗效与安全性分析强冬梅（江苏省泰州市第四人民医院儿科，江苏 泰州 225300）【摘要】目的 探究儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎采用小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗的疗效与安全性。
方法 选取2017年6月～2019年6月我院收治的难治性大叶性肺炎支原体肺炎患童38例作为研究对象，利用抽签的方式将其随机分为常规组和观察组，各19例，常规组采用常规的阿奇霉素联合头孢他啶治疗，观察组在常规组的基础上使用小剂量甲泼尼龙用来辅助治疗，比较两组患童的疗效。
结果 对比两组患童疗效，观察组患童临床疗效明显优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），且无不良反应增加。
结论 采用小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎，具有明显的疗效，可以帮助患童缓解病情，加快患童康复，值得积极推广和运用。
【关键词】儿童；肺炎；甲泼尼龙三联疗法；治疗【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.80.45.01肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染后引起的肺炎，近几年来，发病率明显上升，逐渐引起了人们的广泛关注。
当前，我国治疗儿童大叶性肺炎支原体肺炎的方式一般是通过三代头孢菌素类抗生素联合大环内酯类抗生素来进行诊治，但是如果儿童对其进行大量使用，将会使得疗效降低，患童病情长时间无法治愈，在这种情况下，患童的病极大情况会演变成难治性大叶性肺炎支原体肺炎，对患童的生命安全造成极大的威胁[1]。
本研究对儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎采用小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗是否有效和是否安全作出了分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月～2019年6月我院收治的难治性大叶性肺炎支原体肺炎患童38例作为研究对象，利用抽签的方式将其随机分为常规组和观察组，各19例。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察随着医疗技术的不断进步，小儿支原体肺炎的治疗也在不断取得突破。
甲泼尼龙和阿奇霉素作为治疗小儿支原体肺炎的常用药物，在临床中取得了良好的效果。
本文将对甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果进行观察和总结，为临床治疗提供更为科学的依据。
一、小儿难治性支原体肺炎的临床特点小儿支原体肺炎是儿童常见的呼吸道感染疾病，由支原体引起。
一般情况下，患儿接受抗生素治疗后症状会迅速缓解。
也有部分患儿存在难治性支原体肺炎，表现为症状持续、反复发作，甚至抗生素治疗无效。
这类患儿对治疗的要求更为迫切，也更需要及时、有效的治疗手段。
二、甲泼尼龙和阿奇霉素的药理作用及临床应用1. 甲泼尼龙甲泼尼龙是一种合成的肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。
在呼吸道感染中，甲泼尼龙能够减轻炎症反应，缓解黏膜水肿，有助于改善患儿的症状，提高治疗效果。
2. 阿奇霉素阿奇霉素是一种广谱抗菌药物，对支原体有较好的抗菌作用。
其分布广泛，组织渗透性好，能够有效穿过细胞膜进入细胞内达到治疗效果，被广泛应用于呼吸道感染的治疗中。
1. 实验对象选取了20例小儿难治性支原体肺炎患者作为研究对象，年龄范围为2岁-8岁，均为经常规治疗后症状未见明显好转的患儿。
2. 实验方法将患儿分为观察组和对照组，观察组接受甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，对照组接受常规治疗。
观察两组患儿的治疗效果和临床改善情况。
3. 实验结果观察组患儿接受联合治疗后，症状明显好转，体温下降，咳嗽、咳痰明显减少，肺部炎症逐渐吸收。
而对照组患儿在接受常规治疗后，症状仍未见好转，甚至部分患儿出现了耐药现象。
观察组的治疗效果显著优于对照组。
四、结论通过本次观察实验，我们可以得出以下结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果观察表明，这种治疗方案具有良好的临床应用前景，能够为临床治疗提供更为科学、有效的方法，帮助患儿早日康复。
小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊治分析
肺炎支 原体肺炎 （ Ｍ Ｐ Ｐ ） 在儿童 呼吸 系统感 染 中 ３ ０ ％ 以
岁２ ３ 例， ＞ １ ２ 岁２ 例。所有患者血沉都 明显增 快 ， ＞ ５ ０ ｍ ｍ ／ ｈ ； ｃ反 应蛋 白都不 同程 度的增 高 ， 其 中有 ｌ ０例患者 ｃ反应
蛋白 ＞ ２ ０ ０ ｎ ａ ｇ ／ Ｌ ； 肝功 能异常者有 １ ２例 ， 心肌酶谱 同工 酶异
钠含 量降低 ， 亦 可加重低钠血症 。 从 以上原因可 以看 出 ： 肝 硬化 晚期 患者 缺钠 性低 钠 ， 稀
极纠正低钠血症 。在 临床 上指导患者合 理饮食 ， 避 免盲 目限 钠 。应用利尿剂 及放 腹水 者要及 时补钠 。注意监 测血 钠 水
平， 做到早发现早治疗 ， 使 生 存 质 量 和 生 存 时 间 都 得 到
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 ７月第 ７卷第 １ ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ 。 Ｊ ｕ １ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． １ ４
・
４９ ・
过２ ｇ ， 导致摄入 不足。②使用排钾利尿剂 ， 反复放腹水 ， 呕吐
适 当饮食补钠 ， 调节利尿剂用 量 ， 必要 时补充 高渗氯化 钠 ， 积
ｌ 资料与方 法
进行类 固醇类药 物 冲击 治疗是 在 患者 入院 １ ０ ｄ左右 。 患者天在入院前 ， 有持续 高烧 的现 象 ， 时 间平均 约 为 （ ５ ． ３． ４ － １ ． ２ ） ｄ 。所有患者都经过治疗 ３～１ ３ ｈ后 退热 。并且 还伴有
１ ． １ 一 般资料
上 。大环 内酯类抗生素 与其他 药物联合应用效果更 好。 本 院在综合治疗 的基 础上 ， 采 用 甲强 龙、 免 疫球 蛋 白及
2023儿童支原体肺炎规范诊治方案(附图)
2023儿童支原体肺炎规范诊治方案（附图）进入秋季后，我国支原体肺炎进入高发期，发病逐渐呈低龄化，部分3岁以下儿童开始发病。
因此，早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免后遗症发生和死亡发生是MPP诊治的核心问题。
早在2023年初，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，以期指导和规范MPP诊治,降低病死率并减轻医疗负担。
诊断标准符合以下第1、2条，以及第3条中的任何一项或两项，即可确诊：1、临床表现A主要症状发热：以中高热为主，持续高热者预示病情较重。
咳嗽：剧烈咳嗽，类似百日咳样，部分婴幼儿可伴喘息。
其他：头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
A肺部体征早期体征不明显，随病情进展可出现双肺呼吸音降低和干、湿性啰音。
2影像学检查早期改变：胸片或胸部CT示支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、〃树芽征〃、小叶间隔增厚、网格影等。
肺泡炎性改变：肺叶呈磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，伴肺门影增大，重者可合并胸腔积液。
局限或弥漫性细支气管炎改变：胸部高分辨CT（HRCT）示小叶中心结节影、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，或伴有支气管壁增厚和分泌物堵塞。
3病原学和血清学检查单份血清肺炎支原体（MP）抗体滴度21:160（PA法）；病程中双份血清MP 抗体滴度上升4倍及以上。
MP-DNA检测或MP-RNA检测阳性。
治疗方案原则：早期识别和治疗危重症；把握最佳治疗窗口期；根据分型制定个体化治疗方案。
1一般及对症治疗轻症不需住院，密切关注病情变化。
保证充分休息和能量摄入，适当提供氧疗。
正确服用退热药、镇咳药以及祛痰药物。
2抗肺炎支原体(MP)治疗A.优选大环内酯类抗菌药包括克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
以阿奇霉素为例，轻症患者Iomg/(kg.d),qd,口服或静脉给药，疗程3-5d,或第1日10mg/(kg.d),之后5mg∕(kg.d),连用4d o注大环内酯类抗菌药治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。
儿童难治性支原体肺炎
01
02
03
实变坏死、实变不张 可伴有胸腔积液
大儿童- 多见实变（肺门影浓）
具有上述的表现 可有肺门淋巴结肿大和胸腔积液
混合病变
肺门影浓 肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）
小婴儿-间质、小叶性肺炎表现
阅片要点
也有报道：症状消失1年后胸部X线才完全恢复。 ——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）
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20XX
MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重）
膜花斑样改变、灰白色结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变
对糖皮质激素反应 对激素反应好，预后好 对激素不敏感者，预后差，并发症多
其他与临床相关的指标
MPP临床及影像学特点
PART ONE
治疗策略
重视高凝状态的治疗，预防血管栓塞 对于D二聚体明显升高者（5以上），即使没有栓塞的临床表现，也应给予小剂量低分子肝素抗凝治疗。 纤维支气管镜治疗 难治性MPP原因：呼吸道粘液阻塞、塑型性支气管炎、段支气管通气不良等。 支气管镜介入治疗时机早晚与疗效相关，早期行介入治疗可改善预后和减少并发症。 其他对症处理
难治性MPP--治疗策略
治疗策略
早期、足疗程抗支原体治疗 重视支原体耐药 喹诺酮类（环丙）、四环素类。 确定是否混合感染，联用抗感染药物（尤其是肺炎链球菌） 抑制过强的免疫反应 糖皮质激素 MPP急性期持续高热，病情发展迅速时及时使用， 肺部实范围越大、CRP越高，激素用量越大 丙球：使用激素体温不退，考虑使用,1g/kg/d，1~2天
合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP）
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MP感染后主要为Th2 样细胞因子反应也被证实
嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白(MBP).
rCARDS toxin–induced inflammatory changes in the lung
Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun;46(6):815-22
Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun;46(6):815-22
难治性支原体肺炎表现
高热持续咳嗽明显 炎症指标明显升高（包括LDH、SF）
影像表现大片实变，部分病例发生坏死
支气管镜下可见粘液栓和\或粘膜坏死
临床病例
– 患儿刘某某，女，3岁，主因“发热、咳嗽1周”于 2013年10月4日入院入院 – 入院前1周出现发热，热型不固定，体温最高达39℃ – 病初同时伴咳嗽，为阵咳，痰少，不会咯出，不喘 – 不伴有胸痛、呼吸困难、面色青紫等 – 既往体健，按时预防接种疫苗 – 否认结核等传染病接触史 – 外院静脉应用多种抗生素治疗7天（具体不详）
•第3类为血管起源的（血管炎或血栓形成，有或无全身性高凝状
态）免疫紊乱为基础的血管闭塞型
血管闭塞型
机制： 直接型发病机制：MP可通过诱导产生TNF-α和IL-8等 细胞因子造成血管壁的损害，引起局部的血管炎或血 栓性的血管闭塞 间接型发病机制：也可通过免疫调节，如活化的补体
和纤维蛋白-D二聚体等作用造成全身性的高凝状态，
部分为重症肺炎支原体肺炎 （Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia ，SMPP）
难治性支原体肺炎定义
日本和韩国文献
正规应用抗生素治疗，高热仍持续不退，咳嗽等症状无好转，胸部影像 表现加重者
国内定义 高热持续7d以上，肺部影像学提示大片高密度均匀实变，CRP大于 40 mg/L(参考值小于8 mg/L), 应考虑为难治性肺炎支原体肺炎 临床观察到少数RMPP病例CRP升高不明显，这些病例往往由于混合 病毒感染等原因所致
症状重，肺部体征不明显
肺部体征与X线改变不平衡
肺部体征不明显，X线改变明显
病理改变与临床及X线改变不平行 气管镜下病变严重
病例1 7岁女孩
病例2 6岁女孩
病例3 3岁女孩
病例4 1岁男孩
病例5 3岁男孩
入院48h后体温不退，胸片进展
气管镜下表现
难治性肺炎支原体肺炎 （Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）
概述
肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎
症 β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率 明显高于其它国家
临床表现及实验室检查
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
MP型别与载量
MP型别由其P1结构基因决定，分为I（5个亚型）、II（3 个亚型）两型
有报道MP的轻重与MP的型别无关
与分泌物中MP的载量有关
免疫损伤机制
MP感染的病情与后果更大程度上取决于宿主反应 低丙种球蛋白血症患儿更易发生侵袭性及迁延性MP感 染 T 细胞在MP肺炎的发生中起重要作用
RMPP患儿支气管腔可见黏膜坏死脱落，由于黏 膜修复增生，形成肉芽组织，引起支气管闭塞，
导致后遗症，推测其发生与CARDS Tx有关
肺组织坏死也相关
肺外损伤的机制
可能存在三条途径： 细胞因子 免疫调节 血管闭塞 MP引起的肺外表现分为三类：
•第1类为直接侵入、局部诱导产生细胞因子为基础的直接型 •第2类为免疫调节如自身免疫、变态反应等为基础的间接型
48h病情评估
持续高热，精神反应弱 呼吸急促，发绀 TcSO2 90-92% 氧合指数 284 PCT：0.67 ng/ml IL-6：897.5 pg/ml La：2.26 mmol/L 血沉：44 mm/h 1，3-β-D 葡聚糖 108.9 pg/ml 痰培养：铜绿假单胞菌 Mp-Ab （IgM) 1:80
CARDS Tx
重组CARDS Tx的相关性及剂量依赖性细胞毒性效应，气道上皮细胞和 粘膜下层细胞凋亡、坏死，微绒毛、纤毛细胞的消失
重组CARDS Tx处理的小鼠与MP感染的小鼠相比，细胞炎症反应表现相 似，并且炎症反应程度与CARDS Tx具有剂量相关
支气管肺泡灌洗液中CARDS Tx的浓度与MP菌落总数（CFU）以及肺组 织炎症反应程度正相关 不同的支原体菌株（M129-B7, M129-B9,和 S1）感染的小鼠动物模型 发现CARDS Tx水平与不同支原体菌株的克隆、复制以及持续存在直接 相关，并且与肺组织病理损害程度正相关
支原体血症
是否存在？ 体外已有MP进入非吞噬细胞并在胞内存活的证据 临床特点 Daxboeck等对29例MP感染致CAP患儿的血清进行实时 PCR技术与常规PCR技术的检测研究显示，所有标本常
规PCR检测MP均阴性，但实时PCR检出15例阳性（52
％），说明支原体血症客观存在。
Yavlovich A，Tarshis M，Rottem S. Internalization and intracellular survival of Mycoplasma pneumoniae by nonphagocytic cells ［J］. Fems Microbห้องสมุดไป่ตู้ol Lett，2004 ，233（2）：241-246. Daxboeck F，Khanakah G，Bauer C，et al. Detection of Mycoplasma pneumoniae in serum specimens from patients with mycoplasma pneumonia by PCR ［J］. Int J Med Microbiol，2005， 295（4）：279-285.
CARDS Tx
结构与百日咳毒素的S1亚单位类似 动物实验表明，鼠及狒狒呼吸道暴露rCARDS 后前炎症 因子IL-1a，IL-1β，IL-6，IL-12，IL-17，TNF-α， IFN-γ表达增加 出现细支气管上皮细胞空泡变性与细胞毒作用，并引起
气道高反应性和持续气道阻塞
Hardy RD，Coalson JJ，Peters J，et al. Analysis of pulmonary inflammation and function in the mouse and baboon after exposure to Mycoplasma pneumoniae CARDS toxin ［J］. PLoS One， 2009 ，4（10）：7562.
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
肺炎支原体诊断——三个“不平行”
症状与体征不平行
临床病例
体格检查
T 36.9℃ P 120次/分 R 30次/分 BP 90/60mmHg 精神稍弱， ，呼吸稍促 左下肺叩诊实音，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减低 血常规：Hb 102g/L,WBC 13.4×109/L,N 83%,L 11%,PLT 132×109/L 胸片：左肺大片炎性实变 胸部B超：左侧胸腔内可见液性暗区，深3.2cm 血肺炎支原体抗体（-）
肺泡灌洗液 Mp-DNA 3.7×107 拷贝/ml 涂片：革兰氏阳性菌 培养（-）
左肺支气管粘膜炎性改变，下叶支气管开口 粘膜肿胀、狭窄，左肺下叶粘液栓塞
影像学
影像学
影像学
影像学
出院后20天
MP肺炎发病机制
上皮细胞吸附与直接损害 支原体血症 免疫损伤机制 肺外损伤
RMPP发生的原因尚与以下机制有关
胸部影像
CT：左肺炎性实变，左侧胸腔积液
血常规变化
Hb g/L 4/10 5/10 7/10 10/10 102 101 106 86
WBC 109/L 13.40 12.06 14.63 12.57
N
% 83 74 70 72
CRP
mg/L
94 158 23
甲强龙
气管镜
IVIG
纤维支气管镜
①MP型别与载量 ②MP耐药 ③黏液高分泌 ④高凝状态 ⑤混合感染 ⑥社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（Community acquired respiratory distress syndrome toxin， CARDS Tx）产生等
粘液纤毛清除防御系统—传导性气道共有的组织学结构
粘液层 浆液层 纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯:粘液层和浆液层 形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺 运输粘液:纤毛柱状上皮细胞及纤毛
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黏液高分泌
黏蛋白是一种糖蛋白，是气道黏液中的主要成分； 有研究证实MP能使支气管哮喘患者的体外培养的气道上 皮细胞表达MUC5AC基因和黏蛋白明显增多；MP可激活 TLR2受体（Toll样受体2），诱导气道上皮细胞表达黏 蛋白； 此外MP感染增加人的肺A549上皮细胞黏蛋白表达，上述 结果暗示气道MP感染增加黏液表达。 临床发现，RMPP患儿支气管镜下气道内粘液分泌物明显 增多、壅塞，可能是高热持续和造成支气管闭塞的原因， 若不及时清除，易导致肺不张、支气管闭塞等后遗症
上皮细胞吸附与直接损害
一般认为MP不侵入上皮细胞，主要依靠P1黏附蛋白与呼 吸道上皮细胞表面的各种受体结合，逃避黏膜纤毛的清 除作用及吞噬细胞的吞噬