20PICC导管维护(冲管与封管)-新生儿科护理技术操作规范
新生儿picc的维护和使用的注意事项
新生儿PICC的维护和使用的注意事项一、什么是新生儿PICC二、新生儿PICC的适应症三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备2. 术中操作3. 术后处理四、新生儿PICC的维护和使用注意事项1. 定期观察2. 注意感染预防3. 特殊情况处理4. 相关护理措施五、新生儿PICC的并发症及处理方法1. 血管穿刺相关并发症2. 感染相关并发症3. 其他并发症六、新生儿PICC的拔管七、新生儿PICC的评估和记录八、新生儿PICC的教育与指导1. 家庭护理指导2. 家长的注意事项九、新生儿PICC的总结一、什么是新生儿PICC新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过周围静脉插入的中心导管，用于给予新生儿长期的静脉输液、营养支持和药物治疗。
它的插管部位位于手臂或大腿的周围静脉，导管的末端则达到上腔静脉或右心房，通过这种方式可以保证药物的快速输注和有效循环。
二、新生儿PICC的适应症新生儿PICC适用于以下情况： 1. 长期静脉输液：如静脉营养支持、长期抗生素治疗等。
2. 预防性治疗：如预防感染、预防血栓形成等。
3. 重症监护：如心脏手术后、早产儿、危重病儿等。
三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备在进行新生儿PICC插管前，需要进行以下准备工作： - 准备所需器材：包括导管、消毒液、导丝、注射器、贴敷材料等。
- 确认操作者的资质：需要经过专业培训并具备相关操作经验。
- 准备好相应的麻醉和止血药物。
2. 术中操作新生儿PICC的插管操作步骤如下： - 选择插管部位：通常选择手臂或大腿的周围静脉。
- 局部麻醉：使用适量的局部麻醉药物，麻醉插管部位。
- 穿刺静脉：使用穿刺针穿刺周围静脉，插入导丝。
- 插入导管：将导丝插入静脉，通过导丝插入PICC导管。
- 固定导管：使用贴敷材料将导管固定在插管部位。
- X线定位：通过X线检查确认导管的位置是否正确。
20PICC导管维护(冲管与封管)-新生儿
PICC导管维护（冲管与封管）
经外周导入中心静脉置管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法。
一、冲管与封管的重要注意点：
1、必须使用10ml以上的注射器（包括冲管、封管、给药），防止导管破裂！
2、必须手法正确，保证导管内正压，防止导管阻塞！
正确的冲管手法是：脉冲式（推一下停一下，反复）使液体在管腔内形成涡流，利于将管壁末端时的血液冲走。
正压封管的手法是：在注射器内还剩0.5ml的封管液时边推边退至拔针。
3、遇冲管有阻力时只能回抽，不能用猛力往前推，防止血栓进入及导管破裂。
二、冲管与封管溶液与量：
冲管：NS 10ml
封管：稀释肝素液（31.25u/ml）2-3ml
三、冲管的时机与频率：
1、每次使用导管前：检查回血+冲管（注意回血不要抽到圆盘以后）
2、每次使用结束：冲管+封管
3、连续输营养液过程中，每8小时冲管一次，输入营养液前、后冲管一次。
4、连续输血过程中，每3小时冲管一次。
禁止任何高压注射（如造影等）！
3F以下导管（儿童PICC）禁止采血和输血！
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PICC导管维护与使用技术
4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
PICC护理常规及冲管操作流程(全文)
PICC护理常规及冲管操作流程（全文）PICC护理常规1、严格执行无菌操作原则，操作前洗手、戴口罩、圆顶帽子，必要时带无菌手套。
2、每班认真交接，记录导管外露的长度，测量双臂臂围。
3、穿刺点固定的无菌敷贴第一个24小时内更换，以后每周更换敷贴一次，敷贴松动或潮湿时及时更换，并在贴膜上注明时间。
更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。
撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。
万一拉出，不要往回送。
4、肝素帽应每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该更换肝素帽。
5、注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理6、更换敷料、肝素帽应及时做好PICC护理记录单的记录。
7、为保证管道通畅，应在每次静脉输液或输注TPN等及时冲管（每12小时一次），冲管后注意正压封管，限用10ml或以上注射器进行封管（严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注）。
8、如遇导管堵塞，积极寻找原因，必要时行专人导管再通。
PICC冲关操作流程01目的：防止导管堵塞02、必需物品：必需物品：肝素液、10ml针筒×2个、棉签、安尔碘、70%酒精1.个人准备2.用物准备使用10ml针简是为了降低压力，避免导管破裂3.核对、解释4.安尔碘消毒肝素帽每12小时用含肝素10U/ml的生理盐水冲洗一次5.抽取生理盐水5ml插入肝素帽中央，回抽排出肝素帽内的空气用轻柔的压力回抽、冲洗6.于缓慢的速度冲洗0.5ml- -1mI,推注同时针筒缓慢退出冲洗时，间歇正压用力，避免导管内血液回流导致导管堵塞7.遵医嘱给药8.抽取生理盐水5ml接入肝素帽冲洗，方法同前9.抽取肝素浓度为10U/ml的生理盐水5ml封管，方法同前给药前后冲洗模式：生理盐水→给药→生理盐水→肝素液（SASH）10.按垃圾分类处理废弃物，洗手11.在护理记录但上记录每次冲洗的时间并签名10U/ml肝素配置：现配现用，12500U/2ml抽取0.4ml→250生理盐水（10U/ml）注：1️ 9F PICC导管内径小，不能用于抽血或输液；2️ 禁忌液体快速冲洗，不可用5ml以下的空针推注，防止导管破裂；3️ 任何PICC的液体均需使用微量泵推注液体，防止PICC破裂；4️ PICC最低输液速度2ml/h；5️ 如果输液速度<2ml/h应加入肝素1U/ml（加入补液中）；6️ 脂肪乳剂（TPN）可与多巴胺、多巴酚丁胺一起用；7️ 不可与TPN共用：碳酸氢钠、消炎痛、美平（泰能、克倍宁）、苯妥英钠、阿昔洛韦、氨茶碱、制霉菌素、氨苄青、咖啡因，使用前后均需用生理盐水冲管（用微量泵）。
PICC维护技术操作流程
PICC维护技术操作流程PICC维护技术操作标准目的1.观察穿刺和周围皮肤情况。
2.防止导管堵塞和感染。
操作用物治疗车、PICC维护包、治疗巾1块、基础盘(75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套、肝素帽、10*12贴膜、纸胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ML、20ML注射器1支头皮针) 操作步骤1) 核对医嘱，准备用物。
2) 核对患者姓名、评估患者，测臂围。
3) 洗手戴口罩，备胶布三条。
4) 携用物至床边，再次核对患者床号、姓名。
向患者解释PICC维护目的。
5) 在手臂下垫一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，切忌将导管引出体外，说出刻度。
6) 观察:(1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液(2)导管有无移动，是否脱出或进行体内。
7) 打开无菌包:操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头、贴膜在无菌区内。
) 消毒盐水瓶口，主力手戴手套持20ML注射器，非主力手持盐水瓶，抽吸20ML生理盐水。
89) 主力手分别持两个小药杯，非主力手分别倒入酒精、碘酒;非主力手带手套。
10) 取出一块无菌巾，嘱患者手臂抬起铺于病人臂下，再取出一块治疗巾，在床旁建立无菌区(覆盖手臂和手)11) 将两个小药杯、弯盘、镊子移至无菌区。
12) 消毒:左手取第一块纱布包裹导管连接器尾巴并抬起，主力手用镊子夹住酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5CM消毒,先3遍酒精，顺时针逆时针交替，消毒面积上下各10CM,两侧至臂缘，再三遍碘伏，方法同酒精，纱布丢弃;取第二块纱布按压穿刺点，用碘伏棉球正反消毒导管、连接器及肝素帽各3遍:分别用纱布包裹连接器、肝素帽分离，取下旧的肝素帽，用碘伏棉球消毒连接器螺旋部分3遍，放置在纱布上，预冲新的肝素帽并安装。
13)连接头皮针排气插入肝素帽内，脉冲冲管并正压封管。
14) 固定导管将导管摆放S弯，贴上透明贴膜，脱下手套，以胶布横向固定连接器部分，再用胶布蝶形交叉固定，最后写上日期、维护人，妥善安置病人，整理床单位。
新生儿PICC维护技术操作规程评分标准
5
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，患者家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
3
方法正确，严格执行操作规程，出现异常情况时，处理及时
5
用物齐备，处理规范
3
理论
提问
5
总分
100
签名
20
调整导管位置，体外导管摆放S形或L形，无张力放置透明敷贴，透明敷贴下缘对齐圆盘下缘，用手按压导管边缘及透明敷贴四周，使其贴紧皮肤
10
将第一条无菌胶布固定圆盘，第二条无菌胶布打两次折，蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴，用第三条无菌胶布贴于蝶形交叉的胶布上
10
在胶带上标注置管时间，换药时间，置入长度，外露长度，操作者姓名，贴于透明敷贴下缘
10
一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周拉平透明敷料，由下至上拆除敷料，评估穿刺点皮肤、导管有无破损、体外导管长度
10
洗手，打开PICC换药包，戴无菌手套，铺治疗巾，手持无菌纱布覆盖在输液接头上，提起导管，取碘伏棉球一颗以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管，取第二颗碘伏棉球逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管，取第三颗碘伏棉球顺时针消毒皮肤寻管至圆盘。消毒范围穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘
3
环境：整洁、安静、安全
1
操
作
流
程
臂下铺治疗巾，了解置管长度，置管时间，贴膜更换时间，测量上臂臂围（上臂中段周径）并与置管前对照，揭去固定输液接头的敷料，用碘伏消毒皮肤
3
洗手，用肝素盐水注射器预冲输液接头，卸下旧接头，用碘伏棉签擦拭导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤，更换预冲好的输液接头
5
确认导管位置，抽回血（不超过圆盘），用肝素盐水注射器脉冲式冲洗导管并正压封管。
新生儿PICC护理常规
新生儿PICC护理常规一、PICC使用：1、使用前先注入5-10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。
禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
3、输注脂肪乳及白蛋白等高浓度药液时，应每4小时用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
勿使用暴力冲管。
4、输液完毕或两次间断需要用肝素液浓度1-10u/ml封管，将导管内残留液和血液冲入血管，如连续输液需q12h肝素液封管1次，维持导管的通畅。
5、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。
6、静脉输液前、封管前均应用安多福棉签消毒正压接头2-3遍，稍用力檫。
速度不能太快（5秒），以免达不到消毒目的。
7、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。
输液泵速度不得小于每小时3ml。
8、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
必要时溶栓处理。
9、每天观察置管侧手臂，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。
如有静脉炎者，75%酒精加地塞米松一支湿热敷，一天两次，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。
10、严禁在穿刺侧测血压、抽血、肌肉注射。
二、PICC维护：1、严格无菌操作，工作人员换药时应该戴口罩、手套避免增加感染。
2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。
3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。
5、测量并记录上臂臂围。
6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到覆盖圆盘处，使导管体外完全置于帖膜的无菌保护下。
禁止将胶带直接贴于导管体上。
妥善固定导管避免活动时牵动导管。
排尽贴膜下气泡。
7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。
8、穿刺后48小时更换敷料1次，穿刺点纱布加压止血，换药时严格无菌操作。
PICC维护技术操作规范
PICC 维护技术操作规范一、操作目的保持导管通畅，预防感染。
二、评估要点1.询问、了解患者身体状况。
2.观察 PICC 置管处局部情况，查看维护记录单的内容。
三、物品准备1）治疗盘内：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为 75%酒精及 1%活力碘或单独2%洗必泰）、 10×12cm 透明贴膜、10ml 预冲式导管冲洗器 1 支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；2）无菌手套、PICC 维护包（无菌治疗巾 2 块，小药杯 2 个内各盛无菌棉球 10 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘）；3）其他：医嘱单、PICC 维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。
四、操作要点1.核对医嘱。
2.核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）3.评估患者。
4.洗手、戴口罩。
5.备齐用物携至患者床边，再次核对。
协助患者将身体移向床对侧。
6.观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧），与置管前对比并记录。
7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导管。
8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。
9.用手消毒剂消毒双手，检查并打开 PICC 维护包。
10.备无菌输液接头、10×12cm 透明贴膜、导管固定器、消毒液。
11.戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一无菌区。
12.用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。
13.取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。
14.用 75%乙醇棉球在距穿刺点 0.5cm 处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍，用 75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管）、连接器及接头 3遍。
（如果单独使用 2%洗必泰消毒液，此条不需要，只需第 15、16 条操作要点进行消毒即可）15.用 1%活力碘（或 2%洗必泰）棉球消毒在穿刺点稍作停留后，由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达 20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍。
小儿picc护理维护
置管前沟通技巧
解释置管目的
向患儿及家属详细解释 PICC置管的必要性、操作 过程及可能的风险。
解答疑问
耐心解答患儿及家属的疑 问，消除他们的顾虑。
签署知情同意书
在充分沟通的基础上，让 患儿及家属签署知情同意 书，确保他们了解并同意 置管操作。
02
PICC置管操作规范与技巧
置管操作流程
评估与准备
评估指标设定及数据收集方法
评估指标
置管部位有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，导管有无脱落 、移位、打折等异常情况，患儿营养状况、生长发育等。
数据收集方法
通过观察置管部位情况、测量患儿身高体重等指标，记录相 关数据，进行分析评估。
THANKS
谢谢您的观看
肝素帽更换频率
至少每周更换一次肝素帽，如有破 损或污染应及时更换。
更换方法
在更换敷料和肝素帽时，应遵循无 菌操作原则，先拆下旧敷料和肝素 帽，再消毒穿刺点周围皮肤，然后 贴上新敷料和肝素帽。
正确冲管及封管方法
冲管方法
每次使用PICC管前，应使用生理 盐水或肝素盐水进行冲管，确保
管道通畅。
封管方法
每次使用PICC管后，应使用肝素 盐水进行封管，防止血液回流堵
属树立信心，积极应对。
06
PICC置管后随访与评估工作安 排
随访时间安排及内容要求
随访时间
置管后第1天、第3天、第7天、第14天、第30天，之后至少每2周 随访一次。
随访内容
了解患儿病情、置管部位情况、导管维护情况等，评估患儿营养状 况、生长发育等。
随访方式
采用电话、微信，判 断是否适合置管。
家属心理评估
评估家属对PICC置管的认知和接 受程度，提供必要的心理支持。
picc的冲管与封管方法
picc的冲管与封管方法PICC的冲管与封管方法。
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周置入中心静脉导管）是一种用于输液、输血、静脉营养支持等治疗的导管，它的使用可以减少多次穿刺带来的疼痛和并发症，提高患者的舒适度。
然而，长期使用PICC导管可能会导致导管堵塞或感染等问题，因此需要进行定期的冲管和封管操作来保证导管的通畅和患者的安全。
本文将介绍PICC的冲管与封管方法，帮助临床医护人员正确进行操作，提高护理质量。
冲管方法：1. 准备工作，洗手、穿好手套，准备冲管所需的药物和器械，确保环境整洁。
2. 建立通路，将生理盐水或其他冲洗液连接到PICC导管的连接口，确保通路畅通。
3. 冲洗导管，缓慢注入冲洗液，观察导管是否通畅，注意观察患者的反应，如出现异常应及时停止操作并及时向医生报告。
4. 冲管频率，根据患者的情况和医嘱，冲管的频率可以是每日一次、每周一次或更长时间间隔，但一般不超过7天。
封管方法：1. 准备工作，同样需要洗手、穿好手套，准备封管所需的药物和器械，确保环境整洁。
2. 注射药物，将抗凝药物注入PICC导管，保持导管通畅，防止血栓形成。
3. 封管频率，根据患者的情况和医嘱，封管的频率可以是每日一次、每周一次或更长时间间隔，但一般不超过7天。
冲管与封管的注意事项：1. 操作规范，冲管与封管的操作需要严格按照医嘱和操作规程进行，避免出现错误操作导致的并发症。
2. 观察患者反应，在进行冲管与封管的过程中，需要密切观察患者的反应，如出现不适或异常情况应及时处理并向医生报告。
3. 定期更换导管，长期使用的PICC导管需要定期更换，避免导管老化或损坏导致的问题。
4. 感染预防，在进行冲管与封管操作时，需要注意无菌操作，避免感染的发生。
总结：冲管与封管是PICC导管护理中非常重要的环节，正确的操作可以保证导管的通畅和患者的安全，减少并发症的发生。
医护人员在进行冲管与封管操作时，需要严格按照操作规程进行，注意观察患者的反应，定期更换导管，预防感染的发生。
picc导管规范化维护
重点内容
1
2
3
4
维
维
文
患
护
护
件
者
前
标
记
教
评
准
录
育
估
PICC导管维护标准
A
C
L
评估
D号、置管科室、置管时间、臂围
导管情况： 导管类型(单腔、双腔、耐高压） 导管型号（1.9F、3-6F) 导管置入深度 外露长度 导管尖端位置（非本科人员置管或外院带入尤其应注意）
（
SAS：S生理盐水+A药物+S生理盐水 SASH：S生理盐水+A药物+S生理盐水+H肝素
注意事项
勿暴力冲管 应用10ML以上注射器冲管 输液前确认导管的通畅性 24小时冲管生理盐水不超过30ML
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
肝素配伍禁忌35种药物
R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素 R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素B R盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素 R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮
除
力
背
张
纸
贴
固
贴
定
膜
平
整
5、填写更换时间及签名
注意覆盖范围
体外导管必须完全覆盖于无菌透 明敷料下，以避免发生感染。
禁止将胶布直接贴于导管上。 思乐扣也要覆盖于贴膜下。 待消毒液自然干燥后再粘贴。
注意更换时间
透明敷料3-7天更换1次。 纱布及带纱布的敷料应每48小 时更换。 如果出汗、局部感染、油性皮 肤、松脱、污染、破损需要缩 短更换时间。 必要时随时更换。
思乐扣 输液接头 生理盐水100ml 75%酒精
PICC导管维护的内容及注意事项
PICC导管维护的内容及注意事项
一、导管维护的内容：
1.更换肝素帽，保证导管正压封管：何时更换：何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；不管什么原因取下肝素帽后。
2.冲洗导管，保持导管通畅
3.更换敷料，保持清洁：更换敷料必须严格无菌操作技术，透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。
根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。
所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间、导管刻度、置管时间、更换者。
二、维护注意事项：
1.“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
2.一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管
如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体
3.经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理
4.经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理。
(完整版)PICC维护操作流程及评分标准
PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能三、PICC维护注意事项：1、冲封管：①、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理③、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。
④、冲封管应遵循SASH原则：S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H 肝素⑤、用生理盐水冲管⑥、用10-100U/ml稀释肝素盐水封管，备注与肝素不相容的药物或液体前后均用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。
⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积2、更换肝素帽；①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养，需24h更换一次②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。
3、更换敷料：①、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名。
②、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料4、其他注意事项：①、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤②、将体外导管放入S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动③、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染④、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂⑤、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎PICC导管维护操作评分标准（无敷料包）姓名科室工作时间得分监考者项目分值要求标准分得分存在问题ⅠⅡⅢⅣ操作前准备20分4着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子4 3 2 1 8 备齐用物，放置合理8 6 4 2 5评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。
贴膜有无潮湿，脱落，是否到期5 4 3 2 3 环境准备 3 2 1操作过程65分4 核对解释 4 3 2 1 4 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 4 3 2 1 4 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 4 3 2 1 9更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭15秒，连接新输液接头9 7 5 3 7 抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套7 6 5 4 90度自下而上撕除透明辅料，手消毒。
新生儿PICC术操作规范
新生儿PICC术操作规范一、操作目的1、为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。
2、减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。
二、评估要点1、评估患儿病情和血管，制定置计划。
2、确认已签署知情同意书。
三、物品准备导入鞘、安全型外周静脉置入中心静脉导管、无菌PICC碘伏、无菌肝素帽、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器、5⅟2号头皮针头、6cm×7cm透明贴膜、无菌手术衣、弹力绷带。
四、操作要点1、评估：核对医嘱，评估患儿病情和血管，制定置管计划，与患儿家长沟通签署同意书。
2、准备物品。
3、选择合适的静脉，置患儿于平卧位，手臂外展与躯干呈90°，在预期穿刺部位以上扎止血带。
再次评估患儿的血管情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
松开止血带。
4、测量定位：测量导管尖端所在位置，测量时手臂位置90°。
测量双臂臂围，并做好记录。
5、穿刺点为中心消毒，上至肩部、腋窝，下至手腕、手指。
用0.5%活力碘逆时针方向各消毒3遍。
6、建立无菌区：打开PICC戴手套，穿无菌衣。
将规格为50cm×70cm无菌治疗巾垫于患儿手臂下。
7、预冲导管：根据预测长度切割导管，用生理盐水10ml预冲导管内外，浸泡导管5分钟左右，以无菌方式抽吸生理盐水，预冲并检验导管、预冲连接管、肝素帽，将导管浸泡于生理盐水中。
8、操作者用无菌纱布包裹患儿肢端、固定、温热穿刺部位。
9、助手穿无菌衣，戴无菌手套，铺孔巾再次消毒待干。
操作者更换手套，用生理盐水冲洗手套。
10、穿刺：在上臂扎止血带，使静脉充盈。
握住回血腔的两侧。
去掉穿刺前端保护套。
穿刺针与穿刺部位保持15-30°进行进行静脉穿刺。
确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保导入鞘进入静脉。
11、从导入鞘中退出穿刺针：松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管，减少血液流出。
12、植入PICC导管：用无齿无菌镊子轻轻夹住PICC导管轻柔、均速送管、每次0.5-1㎝，送管5-6㎝时，下颌抵住胸锁关节。
PICC维护操作操作规范
PICC维护操作流程
一. 目的：
提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。
二. 用物准备：
治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1张、小方纱数块、干棉棒、拉合胶布）、卷尺、
免洗手消毒液；预充式导管冲洗器10ml×1，肝素帽×1，7#头皮针×1，患者
PICC维护本，弯盘、利器盒
注意事项：
1、严格执行查对制度
2、严格执行职业防护和无菌操作原则
3、维护前查阅患者的PICC维护记录，了解基础臂围、置入深度、外露长度等基本数据及之前维护记录。
4、如果臂围超过基础臂围2cm以上，同时出现上肢肿胀、疼痛等症状、考虑血栓的发生，可做血管彩超协助诊断
5、冲、封管使用10ml以上的注射器，采用正确的冲封管方法。
6、导管的体外部分必须全部覆盖于透明敷贴下，更换贴膜后活动患者手臂，避免屈肘时导管折成夹角，导致导管破裂或者断裂。
7、观察有无其他并发症，给予正确处理。
参考资料：
1. 2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南
2. 2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略
3. 2011年美国输液学会（INS）输液护理操作标准
4. 消毒技术规范.中国卫生部制定，2012年版.。
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PICC导管维护（冲管与封管）
经外周导入中心静脉置管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，远
端到达上腔静脉的方法。
一、冲管与封管的重要注意点：
1、必须使用10ml以上的注射器（包括冲管、封管、给药），防止导管破裂！
2、必须手法正确，保证导管内正压，防止导管阻塞！
正确的冲管手法是：脉冲式（推一下停一下，反复）使液体在管腔内形成涡流，利于将管壁末端时的血液冲走。
正压封管的手法是：在注射器内还剩0.5ml的封管液时边推边退至拔针。
3、遇冲管有阻力时只能回抽，不能用猛力往前推，防止血栓进入及导管破裂。
二、冲管与封管溶液与量：
冲管：NS 10ml
封管：稀释肝素液（31.25u/ml）2-3ml
三、冲管的时机与频率：
1、每次使用导管前：检查回血+冲管（注意回血不要抽到圆盘以后）
2、每次使用结束：冲管+封管
3、连续输营养液过程中，每8小时冲管一次，输入营养液前、后冲管一次。
4、连续输血过程中，每3小时冲管一次。
禁止任何高压注射（如造影等）！
3F以下导管（儿童PICC）禁止采血和输血！
20。